Способ ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и предназначено для диагностики дуоденогастрального рефлюкса. Проводят контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей непрерывной эхолокацией в режиме цветового доплеровского картирования перемещения внутрипросветного потока содержимого в течение 180 сек. При регистрации красного прокрашивания внутрипросветного содержимого определяют отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. При регистрации синего прокрашивания внутрипросветного содержимого определяют наличие дуоденогастрального рефлюкса. Способ позволяет повысить точность, информативность исследования, сократить время исследования. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, диагностики, конкретно к способам ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса.

Наиболее близким по достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является способ ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса, заключающийся в контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей регистрацией в режиме цветового доплеровского картирования перемещения внутрипросветного потока содержимого, и при регистрации красного прокрашивания внутрипросветного содержимого определяют отсутствие дуоденогастрального рефлюкса, при регистрации синего прокрашивания внутрипросветного содержимого определяют наличие дуоденогастрального рефлюкса, при котором осуществляют ультразвуковое сканирование продольного среза пилороантрального отдела желудка [1, 2].

Однако данному способу присуще наличие ряда недостатков, основными из которых являются, во-первых, недостаточная точность, в частности, регистрация ложноположительных результатов при выраженной гиперсекреции желудка, обусловливающей крайнюю неоднородность внутрипросветного содержимого и хаотичное его перемещение при перистальтических сокращениях гастродуоденального комплекса, и во-вторых, недостаточная информативность, например, при слабо выраженном дуоденогастральном рефлюксе, визуализация которого может быть затруднена вследствие топографических особенностей пилороантрального отдела желудка. Кроме того, для фиксации момента дуоденогастрального рефлюкса требуется ультразвуковое сканирование пилороантральной области в течение 5-10 мин.

Новую техническую задачу - повышение точности, информативности, сокращение времени исследования - решают применением нового способа ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса, заключающегося в контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей регистрацией в режиме цветового доплеровского картирования перемещения внутрипросветного потока содержимого, и при регистрации красного прокрашивания внутрипросветного содержимого определяют отсутствие дуоденогастрального рефлюкса, при регистрации синего прокрашивания внутрипросветного содержимого определяют наличие дуоденогастрального рефлюкса, причем проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода с непрерывной эхолокацией в течение 180 сек внутрипросветного потока его содержимого.

Способ осуществляют следующим образом.

В ходе трансабдоминального ультразвукового исследования по унифицированной методике осуществляют топическую диагностику желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. После контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта посредством приема пациентом деарированной воды объемом 500 мл обследуемого переводят в положение на правый бок и с полуоборотом назад.

Сначала при эхоскопии эпигастральной или пупочной области получают продольные срезы заполненного контрастной массой антрального отдела желудка, далее при сканировании правой мезогастральной области визуализируют гастродуоденальный переход, который имеет вид суженной трубки протяженностью около 25 мм, и фиксируют начало эвакуации контраста из желудка в верхне-горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Затем при непрерывном сканировании в той же проекции в косопоперечном положении датчика получают изображение поперечного среза гастродуоденального перехода, который имеет сечение округлой формы с утолщенными стенками за счет преобладания мышечного компонента.

Далее в течение 180 секунд проводят непрерывную эхолокацию поперечного ультразвукового среза гастродуоденального перехода с цветовым доплеровским картированием внутрипросветного содержимого в режиме цветного дуплексного сканирования и регистрируют цвет внутрипросветного потока: при этом красный цвет показывает направление движения содержимого в антеградном направлении из желудка в двенадцатиперстную кишку, синий цвет показывает направление движения содержимого в ретроградном направлении из двенадцатиперстной кишки в желудок.

При регистрации красного прокрашивания внутрипросветного содержимого гастродуоденального перехода определяют отсутствие дуоденогастрального рефлюкса, как показано на Фиг.1.

При регистрации синего прокрашивания внутрипросветного содержимого гастродуоденального перехода определяют наличие дуоденогастрального рефлюкса, как показано на Фиг.2.

Обоснование режима.

Точная диагностика дуоденогастрального рефлюкса необходима для выбора способа коррекции дисмоторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дуоденогастральный рефлюкс является не самостоятельным заболеванием, а отражением нарушения функции либо пилорического отдела желудка, либо двенадцатиперстной кишки, а также дискоординации перистальтики антродуоденального сегмента.

В настоящее время к причинам дуоденогастрального рефлюкса относят: 1) недостаточность функции привратника, которая может быть как врожденной, так и приобретенной из-за дегенеративных изменений, возникающих в ауэрбаховом сплетении, а также вследствие висцеро-висцеральных рефлексов из патологически измененных органов; 2) дискоординация моторной деятельности двенадцатиперстной кишки, обусловленная как нарушениями центральной регуляции, так и местными механизмами; 3) дуоденальная гипертензия, которая приводит к снижению пропускной способности двенадцатиперстной кишки и затрудняет нормальную регуляцию интрадуоденального давления; 4) курение [4, 5, 6].

Данные факторы создают потенциальную возможность для возникновения дуоденогастрального рефлюкса, а его проявления в каждый конкретный момент зависят от состояния моторной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Дистальному отделу желудка (от угла и ниже) свойственна перистальческая активность (3 волны в мин), ответственная за смешивание, измельчение и транспорт пищи через привратник в двенадцатиперстную кишку. Желудочная перистальтическая волна запускает перистальтику двенадцатиперстной кишки с частотой 14-15 волн в мин. При этом привратник периодически закрывается и открывается, и перистальтическая желудочная волна способствует продвижению желудочного содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки благодаря градиенту давления.

Установлено, что дуоденогастральный рефлюкс является достаточно частым явлением, встречаясь у 1,8-15,5% здоровых людей, и носит физиологический характер [7]. При заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта регургитация дуоденального содержимого в желудок регистрируется по сводным статистическим данным стандартных методов исследования в гастроэнтерологии у 89,6-93% больных, причем интенсивность рефлюкса у данной категории пациентов возрастает в 2-2,5 раза по сравнению с практически здоровыми людьми, а рефлюктант, поступая в желудок, стимулирует инкрецию гастрина, усиливает выделение соляной кислоты обкладочными клетками, что, в конечном итоге, при сочетании с другими патологическими факторами приводит к развитию и хроническому течению воспалительных и дегенеративно-дистрофическим изменений в слизистой оболочке гастродуоденального комплекса [8, 9]. В связи с этим возникает вопрос о необходимости своевременной диагностики и коррекции данного патологического состояния.

Стандартные способы диагностики дуоденогастрального рефлюкса, такие как, например, известный способ-прототип, не всегда отвечают требованиям современной диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, одной из задач которой является оценка наличия даже слабо выраженной регургитации содержимого из просвета двенадцатиперстной кишки в желудок.

Исходя из этого повышение точности и информативности диагностического исследования достигается осуществлением в ходе ультразвукового исследования прицельного сканирования поперечного среза гастродуоденального перехода, малый просвет которого исключает регистрацию ложноположительных результатов и обеспечивает фиксацию перемещения в ретроградном направлении даже незначительного объема дуоденального рефлюктанта. Данный технологический прием позволяет верифицировать не только выраженные регургитационные проявления, но и слабый по интенсивности дуоденогастральный рефлюкс, который, как правило, клинически протекает бессимптомно, в большинстве случаев не регистрируется стандартными методами диагностики.

Сокращение времени исследования достигается за счет непрерывного режима сканирования в течение 180 сек. Данный временной интервал является достаточным для выявления дуоденогастрального рефлюкса и определен на основании особенностей перистальтической деятельности гастродуоденального комплекса, периодичности возникновения эпизодов регургитации дуоденального содержимого в желудок в норме и при патологии [10], а также на основании собственных клинических наблюдений практически здоровых лиц и пациентов с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Способ апробирован при комплексном обследовании 84 практически здоровых волонтеров (49 мужчин и 35 женщин, средний возраст 31,6±2,7 лет) и 125 пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (70 мужчин и 55 женщин, средний возраст 33,5±3,4 лет). Обследование пациентов включало стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы, а также ультразвуковое исследование согласно предлагаемому способу с помощью сканера «Logic-400» фирмы «General Electric» (США) с использованием конвексного датчика 3,5-5 МГц и линейного датчика 7 МГц.

Данные специализированной литературы свидетельствуют о регистрации дуоденогастрального рефлюкса по известному способу-прототипу в 61,9% случаев у здоровых лиц и в 87% случаев у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. При расчете показателей информативности предлагаемого способа ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса - регургитация дуоденального рефлюктанта в просвет желудка - зарегистрирована в 70,2% у здоровых лиц и в 93,6% случаев у пациентов с патологией гастродуоденальной зоны.

Примеры конкретного применения способа.

Клинический пример 1.

Пациент В., 38 лет, жалоб не предъявляет, анамнез не отягощен. В ходе комплексного обследования, включающего традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, а также ультразвуковые способы оценки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, было зарегистрировано отсутствие патологических изменений органов пищеварительной системы.

При проведении ультразвукового исследования согласно предлагаемому способу, выявлены следующие параметры. Исходно: просвет гастродуоденального перехода сомкнут, содержимое не определяется. Осмотр после контрастирования: максимальный диаметр поперечного сечения гастродуоденального перехода составляет 21 мм, в его просвете определяется анэхогенное однородное содержимое (контрастное вещество). Привратник при прохождении перистальтической волны полностью смыкается. При непрерывной эхолокации в течение 180 сек в режиме цветового доплеровского картирования регистрируется красное прокрашивание внутрипросветного содержимого гастродуоденального перехода. Заключение: Дуоденогастральный рефлюкс отсутствует (Фиг.1).

Клинический пример 2.

Пациент С., 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство вздутия и урчания в животе, нерегулярный и неустойчивый стул. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно проходил лечение в амбулаторных и стационарных условиях.

В результате проведенного обследования по данным эзофагогастродуоденоскопии: Слизистая пищевода не изменена, кардия сомкнута. Желудок обычных размеров, слизистая в дистальном отделе гиперемирована, отечна. Привратник не деформирован, смыкается. Двенадцатиперстная кишка: слизистая гиперемирована, луковица незначительно деформирована; на ее передней стенке язвенный дефект до 0,6 см в диаметре, дно покрыто фибрином. Заключение: Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Признаки дистального эрозивного атрофического гастрита, дуоденита.

При рентгенологическом исследовании: Пищевод свободно проходим, кардия полностью смыкается. Желудок обычных размеров и формы. Рельеф слизистой представлен продольными складками. Перистальтика сохранена, волнами средней глубины; первичная эвакуация задерживается на 2 мин. По малой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки определяется язвенная ниша, округлой формы, неглубокая, размером 0,6×0,8 см. Отмечается ускоренный пассаж бария по двенадцатиперстной кишке. Заключение: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Признаки гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки.

При электрогастрографии: Гиперкинетический тип моторно-эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса (частота электрогастрографической кривой 4±0,6 колебаний в минуту, амплитуда зубцов от 0,5 до 0,7 мВ).

При проведении ультразвукового исследования согласно предлагаемому способу, выявлены следующие параметры. Исходно: просвет гастродуоденального перехода полностью не смыкается. Осмотр после контрастирования: максимальный диаметр поперечного сечения гастродуоденального перехода составляет 20 мм, в его просвете определяется анэхогенное однородное содержимое (контрастное вещество). Привратник при прохождении перистальтической волны полностью не смыкается. При непрерывной эхолокации в течение 180 сек в режиме цветового доплеровского картирования в фазу раскрытия привратника регистрируется красное прокрашивание внутрипросветного содержимого гастродуоденального перехода, в фазу смыкания привратника определяется синее прокрашивание внутрипросветного содержимого гастродуоденального перехода. Заключение: Ультразвуковые признаки дуоденогастрального рефлюкса (Фиг.2).

На основании клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования больному был поставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический дистальный поверхностный гастрит. Гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс.

Пациенту проведено комплексное амбулаторное лечение, включающее диету, антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики.

При контрольном обследовании пациент жалоб не предъявлял, болевой и диспептический синдромы полностью купированы. Заключение контрольной эзофагогастродуоденоскопии: Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии белого рубца. Признаки дистального гастрита. Заключение ультразвукового исследования согласно предлагаемому способу: Дуоденогастральный рефлюкс отсутствует. Пациенту рекомендовано проведение противорецидивных курсов антисекреторной терапии в осенне-весенний период.

Таким образом, применение предлагаемого способа ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса позволяет значительно повысить диагностическую ценность ультразвукового метода исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выбора лечебных мероприятий, направленных на минимализацию или ликвидацию проявлений патологического дуоденогастрального рефлюкса.

Источники информации

1. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование желудка. Ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника / З.А.Лемешко, С.А.Пиманов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. - М.: Видар, 1997. - Т.4 - С.9-80.

2. Quantitation of duodenogastric reflux and antral motility by color Doppler ultrasonography. Study in healthy volunteers and patients with gastric ulcer / J.Fujimura, K.Haruma, J.Hata et al. // Scand J. Gastroenterol. - 1994. - Vol.29, N10. - P.897-902.

3. Прозоровский К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки / К.В.Прозоровский, B.C.Пручанский // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1997 - №3. - С.19-22.

4. Геллер Л.И. Недостаточность пилорического сфинктера и дуоденогастральный рефлюкс в практике врача терапевта / Л.И.Геллер, В.Ф.Петренко, В.К.Гарнищук и др. // Сов. медицина. - 1978. - №2. - С.42-47.

5. Постолов П.М. Дуоденогастральный рефлюкс до и после хирургического лечения язвенной болезни / П.М.Постолов, Е.В.Гук // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. - 1987. - №1. - С.141-143.

6. Чурин Б.В. Пищеварительная моторика желудка и тонкой кишки у больных язвенной болезнью / Б.В.Чурин // Клинич. медицина. - 1996. - Т.74, №6. - С.23-27.

7. Акимов Н.П. О дуоденогастральном рефлюксе / Н.П.Акимов, С.С.Бацков // Тер. архив. - 1982. - №4. - С.137-139.

8. Данилов А.С. Особенности дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни и хроническом гастрите / А.С.Данилов, О.В.Решетников, С.А.Курилович // Тер. архив. - 1994. - №2. - С.43-45.

9. Полубков В.А. Клинико-эндоскопические и морфологические параллели у больных язвенной болезнью с дуоденогастральным рефлюксом / В.А.Полубков, М.Ю.Миликова, Л.И.Аруин // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. - М., 1975. - Т.8. - С.350-356.

10. Фишер А.А. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека: Методические указания / А.А.Фишер, Ю.В.Каруна. - Краснодар, 2001. - 97 с.

Способ ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса, заключающийся в контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей регистрацией в режиме цветового доплеровского картирования перемещения внутрипросветного потока содержимого и при регистрации красного прокрашивания внутрипросветного содержимого - определяют отсутствие дуоденогастрального рефлюкса, при регистрации синего прокрашивания внутрипросветного содержимого - определяют наличие дуоденогастрального рефлюкса, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода с непрерывной эхолокацией в течение 180 с внутрипросветного потока его содержимого.