Способ предотвращения дислокации мозжечка после удаления опухоли задней черепной ямки
Владельцы патента RU 2347534:
ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Удаляют опухоль задней черепной ямки. Если формируется свободное пространство более 50 куб.см, полушария мозжечка за мягкую мозговую оболочку фиксируют к поверхности тенториума. Способ позволяет снизить травматичность операции за счет предупреждения осложнений, обусловленных дислокацией.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при удалении опухоли мозжечка и 4 желудочка большого размера для предотвращения западения полушарий мозжечка, его дислокации и отрыва вен, идущих от поверхности мозжечка к тенториуму и синусам твердой мозговой оболочки.
Наиболее близким к заявляемому является способ предотвращения дислокации мозжечка после удаления опухоли задней черепной ямки (Арендт А.А., Нерсесянц С.И. Основы нейрохирургии детского возраста. М.: Медицина, 1968. - С.433-436), принятый за прототип. При тотальном или субтотальном удалении опухоли мозжечка и 4 желудочка большого размера образуется полость, которую заполняют физиологическим раствором под давлением для предотвращения западения полушарий мозжечка и их дислокации. Параллельно проводят послойное ушивание оболочек мозга для предотвращения вытекания жидкости. Затем послойно ушивают мягкие ткани.
Недостатки прототипа:
- способ недостаточно эффективен, так как вводимая жидкость увеличивает давление на все поверхности мозжечка, поэтому не может эффективно предотвратить смещение полушарий под силой тяжести;
- травматичность, так как введение большого количества жидкости под давлением приводит к неконтролируемому увеличению внутричерепного давления в ограниченной полости задней черепной ямки в большом диапазоне;
- возможно истечение жидкости при негерметичном и длительном сшивании оболочек мозга в конце операции.
Изобретение направлено на создание способа предотвращения дислокации мозжечка после удаления опухоли задней черепной ямки, обеспечивающего повышение эффективности, снижение травматичности и профилактику дислокации мозжечка.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе предотвращения дислокации мозжечка после удаления опухоли задней черепной ямки большого размера, особенность заключается в том, что полушария мозжечка за мягкую мозговую оболочку фиксируют к поверхности тенториума.
Фиксация полушарий мозжечка к тенториуму за мягкую мозговую оболочку позволяет избежать необходимость введения значительного по объему и давлению жидкости, что снижает травматичность, повышает эффективность предотвращения дислокации полушарий мозжечка после удаления опухоли задней черепной ямки.
Способ осуществляется следующим образом. После трепанации задней черепной ямки и удаления опухоли мозжечка и 4 желудочка в случаях, если формируется большое свободное пространство (более 50 куб.см), верхние отделы полушарий и червя мозжечка под действием силы тяжести смещаются вентро-каудально, отходя от тенториума. Хорошо визуализируются растянутые венозные сосуды, идущие от обоих полушарий мозжечка к поперечному прямому синусу и дорсальной поверхности палатки мозжечка. Для предотвращения дислокации мозжечка и отрыва вен в двух симметричных участках, отступя 2-3 см от средней линии, полушария мозжечка за мягкую мозговую оболочку фиксируют к поверхности тенториума при помощи лигатур 6.0-7.0. Послойно ушивают оболочки мозга и мягкие ткани.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 12 больных с опухолями задней черепной ямки больших размеров. В результате предотвращения дислокации мозжечка после удаления опухоли сократилось число послеоперационных осложнений, реже отмечается неврологический дефицит в послеоперационном периоде, уменьшилась продолжительность восстановительного периода пациентов.
Приводим пример-выписку из истории болезни.
Больная Ш., 16 лет, ИБ №1799, находилась на лечении с диагнозом:
Астроцитома мозжечка и 4 желудочка. Проведена операция: трепанация задней черепной ямки, тотальное удаление опухоли мозжечка и 4 желудочка. В положение больной полусидя с ротацией влево произведена резекционная трепанация задней черепной ямки. Опухоль заполняла правое полушарие мозжечка и распространялась в 4 желудочек. Общий размер опухоли составил 5×4×3 см. Новообразование удалено тотально. В конце операции на месте удаленной бластоматозной ткани сформировалась полость, в результате чего правое полушарие и червь мозжечка под силой тяжести смещались в вентро-каудальном направлении. Вены, идущие к тенториуму и прямому синусу, значительно натягивались, что могло привести к их отрыву. Согласно заявляемому способу в двух симметричных участках, отступя 2,5 см от средней линии, полушария мозжечка на бессосудистых участках за мягкую мозговую оболочку лигатурными швами 6.0 фиксированы к поверхности тенториума. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. В ложе удаленной опухоли оставлен пассивный дренаж. Наложены послойные швы на раны.
Течение ближайшего послеоперационного периода гладкое. Рана зажили первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки. Больная выписана для прохождения курса лучевой терапии по месту жительства.
Использование заявляемого способа позволяет предотвратить дислокацию мозжечка и отрыв вен после удаления опухоли задней черепной ямки большого размера за счет надежной фиксации полушарий мозжечка и избежать развития послеоперационных гематом.
Способ предотвращения дислокации мозжечка после удаления опухоли задней черепной ямки, отличающийся тем, что полушария мозжечка за мягкую мозговую оболочку фиксируют к поверхности тенториума.
