Способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения
Владельцы патента RU 2348364:
Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят хирургическую редукцию полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения, заключающуюся в наложении непрерывного обвивного шва на задненижней стенке левого предсердия от верхнего края разреза межпредсердной перегородки, создающего складку вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана с ушиванием ушка левого предсердия. При этом шов на задненижней стенке левого предсердия продолжают на купол левого предсердия до верхнего края разреза крыши предсердия и образуют непрерывный кольцевой шов. Способ позволяет снизить риск возникновения тромбоэмболических осложнений и гемодинамически значимых осложнений в послеоперационном периоде. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ, разработанный Ricardo Sinatra, заключающийся в триангулярной резекции стенки левого предсердия [1]. Также существует способ спиральной резекции стенки левого предсердия [2].
Недостатком этих двух операций является техническая сложность их выполнения и длительность по времени. Необходимость рассечения стенки левого предсердия и последующее наложение швов увеличивают время искусственного кровообращения и риск кровотечения и, следовательно, ведут к увеличению числа возможных осложнений в послеоперационном периоде. Существующая методика уменьшения полости ЛП путем ушивания ушка ЛП не позволяет значимо уменьшить полость левого предсердия.
Известен способ хирургической редукции полости левого предсердия, заключающийся в том, что проводят наложение отдельных узловых швов на задненижней стенке левого предсердия вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана [3].
Данный способ является наиболее близким к предполагаемому по своей технической сущности и достигаемому результату. Он выбран в качестве прототипа.
Недостатком данного способа является образование полостей между одиночными швами на задней стенке левого предсердия, которые могут играть роль в тромбобразовании.
Целью настоящего изобретения является снижение риска возникновения тромбоэмболических осложнений и гемодинамически значимых осложнений в послеоперационном периоде.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющий собой способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения: наложение непрерывного обвивного шва на задненижнюю стенку левого предсердия от верхнего края разреза межпредсердной перегородки, создающего складку, вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана с ушиванием ушка левого предсердия до верхнего края разреза крыши предсердия, тем самым уменьшая площадь задненижней стенки левого предсердия. После выполнения основного этапа операции протезирования митрального клапана производится ушивание купола левого предсердия непрерывным обвивным швом, при этом шов является продолжением шва с задненижней стенки предсердия до верхнего края разреза межпредсердной перегородки. Ушивание левого предсердия вызывает уменьшение поперечного и переднезаднего размера предсердия.
Новым в предлагаемом способе является то, что шов на куполе левого предсердия является продолжение шва с задненижней стенки предсердия до верхнего края разреза межпредсердной перегородки. И соединяясь между собой, они образуют непрерывный кольцевой шов, уменьшая размеры левого предсердия во всех трех плоскостях.
Существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичные совокупности признаков не обнаружены патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый способ может быть использован для лечения больных и позволяет избежать тромбоэмболических и гемодинамически значимых осложнений.
Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».
Суть предлагаемого способа будет понятна из следующего описания и приложенных рисунков.
На фиг.1 изображена схема наложения непрерывного шва на задненижнюю стенку левого предсердия (1 - место наложения непрерывного шва на задненижней стенке левого предсердия вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана).
На фиг.2 изображена фотография левого предсердия с наложенным на заднюю стенку обвивным швом (1 - непрерывный шов на задненижней стенке левого предсердия вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана; 2 - левое атриовентрикулярное отверстие).
На фиг.3 изображена фотография левого предсердия с наложенным на заднюю стенку обвивным швом и имплантированным митральным клапаном (1 - непрерывный шов на задненижней стенке левого предсердия вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана; 2 - имплантированный механический протез).
Способ осуществляют следующим образом: пациента берут в операционную. Дают вводный наркоз, интубируют, канюлируют центральные вены и лучевую артерию слева. В условиях нейролептанальгезии операционное поле обрабатывают поле раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, выполняют срединную стернотомию, продольную Т-образную перикардиотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «полые вены - аорта». Осуществляют общую гепаринизацию. После начала искусственного кровообращения пережимают восходящую аорту. Пережимаются турникетами полые вены, выполняется доступ к митральному клапану (верхняя атриотомия): производится резекция ушка правого предсердия и доступ к митральному клапану с рассечением купола левого предсердия и межпредсердной перегородки.
После визуализации отверстия митрального клапана и задней стенки левого предсердия производят наложение непрерывного обвивного шва нитью "Prolen 4/0" на задненижнюю стенку левого предсердия от верхнего края разреза межпредсердной перегородки, создающего складку, вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана с ушиванием ушка левого предсердия до верхнего края разреза купола предсердия.
Следующим этапом производят протезирование митрального клапана по принятой методике. После этого производится ушивание крыши левого предсердия непрерывным обвивным швом нитью "Prolen 4/0", при этом шов является продолжением шва с задненижней стенки предсердия до верхнего края разреза межпредсердной перегородки.
Снятие зажима с аорты. Восстановление сердечной деятельности. Отключение аппарата искусственного кровообращения. Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Гемостаз. Металлоостеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
Пример. Пациент С., 53 года. Диагноз: Ревматическая болезнь сердца. Сложный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. Хроническая форма фибрилляции предсердий. Н2А. NYHA3. Во время госпитализации выполнена операция - протезирование митрального клапана механическим двустворчатым протезом МЕДИНЖ-МДМ-31, радиочастотная фрагментация предсердий по схеме «Лабиринт», резекции ушка правого предсердия, шовная атриопластика левого предсердия с ушиванием ушка левого предсердия, пластика трикуспидального клапана по DeVega в условиях искусственного кровообращения. Операция закончена в обычном порядке. Продолжительность искусственной вентиляции легких 16 часов, инотропная поддержка в послеоперационный период не потребовалась. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением. На 17 день пациент был выписан из стационара. По данным ультразвукового исследования при выписке объем левого предсердия уменьшился с 372.82 до 147,26 мл. При выписке на ЭКГ регистрировался синусовый ритм.
Предлагаемый способ использован на 15 пациентах и позволяет значительно уменьшить объем левого предсердия, тем самым снизить риск тромбоэмболических и гемодинамических осложнений в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы
1. Sinatra R., Pulitani I., Antonazzo A., Melina G. A novel technique for giant left atrium reduction. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2001, Vol.20. - P.412-14.
2. Sugiki H., Murashita Т., Yasuda K., Dot H. Novel Technique for Volume Reduction of Giant Left Atrium: Simple and Effective "Spiral Resection" Method // Annals Thoracic Surgery, 2006, Vol.81. - P.378-80.
3. Sadatoshi Y., Takeshi S. et. al. Surgical Treatment of Giant Left Atrium Using a Combined Superior-Transseptal Approach // Annals Thoracic Surgery, 2003, Vol.75. - P.1985-6.
Способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения, заключающийся в наложении непрерывного обвивного шва на задненижней стенке левого предсердия от верхнего края разреза межпредсердной перегородки, создающего складку вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана с ушиванием ушка левого предсердия, отличающийся тем, что шов на задненижней стенке левого предсердия продолжают на купол левого предсердия до верхнего края разреза крыши предсердия, и образуют непрерывный кольцевой шов.
