Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ле-фор - ii средний и комплект для его осуществления



Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ле-фор - ii средний и комплект для его осуществления
Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ле-фор - ii средний и комплект для его осуществления
Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ле-фор - ii средний и комплект для его осуществления
Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ле-фор - ii средний и комплект для его осуществления
Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ле-фор - ii средний и комплект для его осуществления

 


Владельцы патента RU 2430698:

Головко Константин Петрович (RU)

Группа изобретений относится к внеочаговому-стержневому остеосинтезу при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний. Накладывают назубные шины Васильева с зацепными петлями. Просверливают в неповрежденных телах скуловых костей отверстия, в которые вводят титановые стержни. Проводят сквозь небный отросток верхней челюсти спицу Киршнера с упорной площадкой. Моделируют острый край спицы Киршнера со стороны полости рта в виде крючка. Осуществляют репозицию лицевого скелета путем тракции за свободный край спицы. Фиксируют титановые стержни и спицу Киршнера на несущей металлической дуге. Накладывают межзубные резиновые тяги на зацепные петли назубных шин Васильева. Комплект для внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний включает спицу Киршнера с шаровидной упорной площадкой, несущую металлическую дугу, назубные шины Васильева с зацепными петлями, межзубные резиновые тяги на зацепные петли, два титановых стержня, три зажима-фиксатора, ключ для введения титановых стержней, ключ для затягивания упомянутых зажимов фиксаторов. Титановые стержни выполнены с резьбовой секцией и имеют диаметр 3 мм, длину 60 мм, причем длина резьбовой секции равна 15 мм. Фиксация спиц Киршнера и титановых стержней к несущей металлической дуге осуществлена посредством трех зажимов-фиксаторов. Группа изобретений позволяет увеличить точность репозиции, уменьшить риск вторичного смещения отломков. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим как с изолированной травмой лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.

Перелом верхней челюсти по типу ЛеФор - II (средний, суборбитальный), показанный на фиг.1, характеризуется тем, что обе верхнечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобного отростка верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижней глазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости.

Наиболее часто используемые методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти - остеосинтез с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г.

Остеосинтез спицами Киршнера по методу Макиенко обычно осуществляют с помощью аппарата АОЧ-3 (аппарат для остеосинтеза челюстей). При поперечных переломах спицы вводят с двух сторон от нижнего края скуловой кости по направлению к носовой ости. Для фиксации субмаксиллярных переломов обе спицы проводят трансмаксиллярно от одной скуловой кости к другой и параллельно друг другу. При суббазальных переломах спицы можно провести двумя способами. Один из них аналогичен предыдущему, но введение спицы в скуловую дугу начинают дистальнее перелома. Ее проводят через весь лицевой скелет и укрепляют в скуловой дуге противоположной стороны, вторую спицу проводят навстречу и параллельно первой. Второй способ предусматривает косое введение спиц от переднего отдела дуги одной стороны к скуловой кости противоположной с перекрестом их. Перед фиксацией проводят ревизию отломков и сопоставление прикуса. Однако «нанизывание» отломков на спицы не обеспечивает сопоставления мелких отломков, особенно в местах слабого сопротивления, т.е. не приводит к полному восстановлению переломов костей средней зоны лица.

Метод Фидершпиля предполагает фиксацию закрепленной на верхней челюсти назубной шины к головной гипсовой шапочке (с зацепными петлями) с помощью тонкой проволоки из нержавеющей стали, проведенной через толщу мягких тканей щек. Стальные проволоки одним концом укрепляются к зацепным петлям на верхнечелюстной шине, а другим - при помощи резиновых колец (надетых на проволочные крючки) к дуге на головной шапочке. Перемещая крючки на дуге и меняя, таким образом, направление резиновой тяги, можно репонировать отломки верхней челюсти при самых различных ее смещениях.

Основными недостатками вышеуказанных методик является невозможность точной репозиции и коррекции костных отломков; риск вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения; необходимость повторных реконструктивно-восстановительных операций вследствие возникновения стойких деформаций лицевого скелета; не учитывают возможности спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.

Известны методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г. (Военно-полевая хирургия: Национальное руководство. / Под ред. И.Ю.Быкова, Н.А.Ефименко, Е.К.Гуманенко. - М.: «ГЭОТАР», 2009. - С.816/474-504; Военная стоматология: учебник. / Под ред. Г.И.Прохватилова. - СПб.: ВМА, ЭЛБИ - СПб., 2008. - С.350-352).

Известно наиболее близкое к предлагаемому решению устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную несущую дугу, крепежные элементы в виде спиц Киршнера, отличающееся тем, что оно снабжено подвижной дугой и мостиком для наложения между упомянутыми дугами, при этом упомянутые мостик и дуги выполнены из самотвердеющей пластмассы, спицы Киршнера вводят в скуловые отростки височных костей, в скуловые дуги, скуловые отростки лобной кости, надбровные дуги лобной кости, носовые отростки лобной кости, а свободные концы этих спиц изгибают вдоль кожных покровов и накладывают на них основную несущую дугу, кроме того, спицы Киршнера вводят в отломки верхней челюсти, причем в полости рта с небной стороны концы спиц изгибаются в виде рыболовного крючка, а концы спиц Киршнера, выведенные в преддверие полости рта, фиксируются к верхнему зубному ряду, свободные концы спиц, введенные в отломки верхней челюсти, изгибают вдоль кожных покровов и на эти концы накладывают подвижную дугу (патент РФ №2311147, А61В 17/66, опубл. 20.06.2007).

Недостатки существующих методик: невозможность точной репозиции костных отломков (особенно при «вдавленных» переломах) в процессе остеосинтеза и коррекции положения отломков (статичность) после завершения остеосинтеза; высокая вероятность вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения и необходимостью повторных реконструктивно-восстановительных операций; не учитывают результаты спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения переломов верхней челюсти путем устранения недостатков, присущих стандартным методикам.

Поставленная цель достигается тем, что в способе внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, который проводят путем использования диагностики с помощью компьютерной томографии, введения спицы Киршнера в кость лицевого скелета и использования несущей металлической дуги, накладывают назубные шины Васильева с зацепными петлями, в неповрежденных телах скуловых костей просверливают отверстия, в которые вводят титановые стержни, затем сквозь небный отросток верхней челюсти проводят спицу Киршнера с упорной площадкой, острый край спицы Киршнера моделируют со стороны полости рта в виде крючка, осуществляют репозицию лицевого скелета путем тракции за свободный край спицы, фиксируют титановые стержни и спицу Киршнера на несущей металлической дуге, накладывают межзубные резиновые тяги на зацепные петли назубных шин Васильева.

Поставленная цель достигается тем, что в комплекте для внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, включающем спицу Киршнера с шаровидной упорной площадкой, несущую металлическую дугу, назубные шины Васильева с зацепными петлями, межзубные резиновые тяги на зацепные петли, два титановых стержня, три зажима-фиксатора, ключ для введения титановых стержней, ключ для затягивания упомянутых зажимов фиксаторов, титановые стержни выполнены с резьбовой секцией и имеют диаметр 3 мм, длину 60 мм, причем длина резьбовой секции равна 15 мм, а фиксация спиц Киршнера и титановых стержней к несущей металлической дуге осуществлена посредством трех зажимов-фиксаторов.

Изобретение поясняется фиг.1-5. На фиг.1 показан характер переломов верхней челюсти по ЛЕ-ФОР - II средний; на фиг.2 представлен 1 этап остеосинтеза, заключающийся во введении стержней в тела скуловых костей и проведении спицы Киршнера через твердое небо; на фиг.3 представлен 2 этап остеосинтеза - репозиция и фиксация перелома верхней челюсти; на фиг.4 представлена коррекция прикуса путем наложения назубных шин Васильева с последующей межзубной фиксацией резиновыми тягами; на фиг.5 представлен набор для внеочагового-стержневого остеосинтеза верхней челюсти.

Внеочаговый стержневой остеосинтез выполняют следующим образом: пострадавшему, с целью уточнения характера повреждений и составления плана оперативного вмешательства, выполняют спиральную компьютерную томографию лицевого скелета с последующей реконструкцией в режиме DDD.

Перед выполнением внеочагового остеосинтеза на верхнюю и нижнюю челюсти накладываются назубные шины Васильева 1.

В неповрежденных телах скуловых костей, которые служат «опорной площадкой» для остеосинтеза, просверливаются минисверлом ø 2,1 мм отверстия, в которые в последующем вводятся с помощью ключа 4 титановые стержни 2 диаметром 3 мм, длиной 60 мм с длиной секции, содержащей резьбу, 15 мм. Сквозь поврежденные кости лицевого скелета, «флотирующий фрагмент» (небный и альвеолярный отросток верхней челюсти) проводят спицу Киршнера 3 с упорной площадкой, острый край спицы моделируется со стороны полости рта в виде крючка. Осуществляется репозиция.

По завершению внеочагового остеосинтеза выполняется межзубная фиксация путем наложения межзубных резиновых тяг на зацепные петли назубных шин Васильева 1.

Данная методика обеспечивает жесткую управляемую фиксацию отломков средней зоны лицевого скелета, предотвращает вторичное смещение отломков и препятствует вторичному повреждению органа зрения, уменьшает количество инфекционных осложнений и позволяет улучшить функциональные и косметические результаты лечения.

1. Способ внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний путем использования диагностики с помощью компьютерной томографии, введения спицы Киршнера в кость лицевого скелета и использования несущей металлической дуги, отличающийся тем, что накладывают назубные шины Васильева с зацепными петлями, в неповрежденных телах скуловых костей просверливают отверстия, в которые вводят титановые стержни, затем сквозь небный отросток верхней челюсти проводят спицу Киршнера с упорной площадкой, острый край спицы Киршнера моделируют со стороны полости рта в виде крючка, осуществляют репозицию лицевого скелета путем тракции за свободный край спицы, фиксируют титановые стержни и спицу Киршнера на несущей металлической дуге, накладывают межзубные резиновые тяги на зацепные петли назубных шин Васильева.

2. Комплект для внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, включающий спицу Киршнера с шаровидной упорной площадкой, несущую металлическую дугу, назубные шины Васильева с зацепными петлями, межзубные резиновые тяги на зацепные петли, два титановых стержня, три зажима-фиксатора, ключ для введения титановых стержней, ключ для затягивания упомянутых зажимов фиксаторов, титановые стержни выполнены с резьбовой секцией и имеют диаметр 3 мм, длину 60 мм, причем длина резьбовой секции равна 15 мм, а фиксация спиц Киршнера и титановых стержней к несущей металлической дуге осуществлена посредством трех зажимов-фиксаторов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области хирургии и травматологии. .

Изобретение относится к медицинской технике. .

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и служит для проведения оценки степени восстановления костной ткани при чрескостном остеосинтезе.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедической, ревизионной и онкологической хирургии, в травматологии, особенно при переломах костей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и ортопедии

Изобретение относится к экспериментальной медицине, травматологии и ортопедии, а именно к диагностике состояния мышечно-сухожильного комплекса при удлинении сегмента конечности

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при увеличении объема костной и мягкой тканей в случае вертикальной атрофии альвеолярного отростка с целью подготовки пациента к проведению дентальной имплантации

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к металлоконструкциям, применяемым в травматологии

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости. Производят иссечение патологически измененных рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение компрессионно-дистракционного аппарата с последующей фиксацией отломков. Фиксацию дистального отломка осуществляют спицами, проведенными во фронтальной плоскости под углом 40-60° и закрепленными во фронтально установленном полукольце компрессионно-дистракционного аппарата. Способ позволяет улучшить стабильность фиксации. 1 пр., 1 илл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов и замещения дефектов ребер и грудины, образовавшихся после травм, удаления опухолей костного каркаса груди, остеомиелита. Устройство содержит костные фиксаторы, верхнюю рамочную конструкцию и нижнюю рамочную конструкцию. Верхняя рамочная конструкция состоит из верхних штанг, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Нижняя рамочная конструкция состоит из нижних штанг, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Костные фиксаторы выполнены в виде винтов-шурупов с упорами. Каждый винт-шуруп в средней части и в верхней части закреплен посредством крепежных элементов в фиксирующем элементе, которые, в свою очередь, закреплены на двух штангах, нижней и верхней. Штанги выполнены в виде пластин с отверстиями. Изобретение обеспечивает повышение стабильности и надежности фиксации поврежденных ребер и грудины, возможность перемещения отломков в нужном направлении, снижение травматизации кости и мягких тканей при установке устройства для их фиксации, повышение качества жизни для пациента, сокращение сроков лечения в стационаре. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома. Формируют два дефекта, выполняя остеотомию проксимального и дистального отломков и отсекая диафизарную костную ткань. Фиксируют переломо-дефект билатеральным аппаратом внешней фиксации. Способ обеспечивает создание условий высокоэнергетической травмы, исключает травматичность за счет формирования протяженного продольно-поперечного перелома с наличием двух дефектов костной ткани, а также улучшает процессы трофики и консолидации отломков за счет стабильной внешней фиксации билатеральным аппаратом. 3 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, а именно при лечении больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра. Устройство состоит из спиц, компрессионного винтового стержня, извлекаемых винтового стержня для области большого вертела и винтового стержня для средней трети бедренной кости, перестановочного направителя для проведения спиц и удаляемой опоры. Удаляемая опора выполнена в виде пластины с пазами, расположенными под углом к плоскости пластины отверстиями под перестановочный направитель для проведения спиц и под спицы, последние фиксируются болтами в этих отверстиях, и отверстием под компрессионный винтовой стержень, который крепится в этом отверстии посредством гаек и шайб. Перестановочный направитель для проведения спиц выполнен в виде удлиненной втулки с буртиком на одном конце. Упомянутые винтовые стержни установлены на пластине с возможностью дозированного перемещения, в трех направлениях, посредством ползунов, резьбовых тяг, болтов и муфт. Ползун перемещается в пазу пластины посредством резьбовой тяги, расположенной в резьбовом отверстии ползуна и установленной на пластине. Винтовой стержень соединен с ползуном шарнирно, для этого в ползуне выполнено цилиндрическое углубление, в котором размещен болт с шаровой головкой и резьбовым отверстием, в последнем установлена резьбовая тяга, размещенная на ползуне. Болт посредством муфты соединен с винтовым стержнем. Спицы и компрессионный винтовой стержень состоят из двух частей, погружаемой и отделяемой наружной, связанных резьбовым соединением. Погружаемая часть выполнена с винтовой нарезкой только на длине участка, ввинчиваемого в отломок бедренной кости, и содержит упорную гайку. Погружаемая часть спиц выполнена с гидроксиапатитным покрытием. Изобретение обеспечивает угловое позиционирование винтовых стержней относительно опоры, позволяющее в заданном направлении ввести в кость элементы фиксации, обеспечив компрессию на стыке между отломками кости, с последующим интраоперационным демонтажем опоры и наружной части элементов фиксации. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно. Аппарат собирают на полукольцевых опорах, причем опоры соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, параллельно, в горизонтальной плоскости, на расстоянии до 3 см друг от друга. Во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава костными стержнями Шанца. Стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре. Стержень, введенный в пяточную кость, закрепляют на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси. Собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры. Способ позволяет уменьшить риск развития деформирующего артроза и контрактур. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.
Наверх