Способ формирования искусственного сфинктера на низведенной в промежность кишке после экстирпации прямой кишки

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования искусственного сфинктера. Из подвздошной кишки выделяют трансплантат на питающей ножке длиною 10-12 см. Противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекают и производят его демукозацию. Концы трансплантата конфигурируют в виде «рулета». Накладывают анастомоз. Трансплантатом охватывают дистальный участок низводимой кишки. Кишку с «неосфинктером» фиксируют к коже промежности. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования искусственного сфинктера прямой кишки.

Известен способ формирования обтуратора прямой кишки при онкозаболеваниях. Обтуратор включает клапан-обтуратор и основную трубку из резины, компрессионную трубку с зажимом, запорно-воздушный клапан и регулируемый ограничитель. Компрессионная трубка проходит через регулируемый ограничитель и соединена с воздушным насосом. Основная резиновая трубка имеет наконечник, зазубрины и выполнена с возможностью прикрепления к ремню через промежность. Регулируемый ограничитель установлен на основной резиновой трубке с возможностью перемещения и фиксации зазубринами (Обтуратор прямой кишки при онкозаболеваниях. // Патент RU №2417783, MПK A61F 2/04 (2006.01); A61L 27/06 (2006.01); А61М 25/06 (2006.01); А61В 17/60 (2006.01) Айсханов С.К. (RU), Батаев Д.К. - С. (RU), Мажиев X.Н. (RU), Тотиков В.З. (RU), Бекузарова С.А. (RU). Дата публикации 20.04.2011).

Недостатками существующего способа являются развитие некроза или пролежней в стенке кишки вследствие длительного воздействия (более 2 часов) на нее компрессионной трубки.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ выбранный в качестве прототипа. (Первичный толстокишечный анастомоз при острой обтурационной непроходимости. //Патент RU №2383306 С1, МПК А61В 17/00 (2006.01). Баширов С.Р. (RU), Баширов Р.С. (RU), Трифонов М.Н. (RU), Панкратов И.В. (RU), Гайдаш А.А. (RU), Семакин Р.В. (RU). Дата публикации 10.03.2010). На противобрыжеечном участке кишки в поперечном направлении выполняют рассечение серозно-мышечной оболочки на протяжении 15-18 мм. Рассечение выполняют на 20-30 мм выше гладкомышечного жома-манжеты. От вершин углов намеченного лоскута в проксимальном направлении производят еще два параллельных разреза серозно-мышечной оболочки длиной 65-70 мм вдоль правой и левой сторон противобрыжеечного участка кишки. Разрезы выполняют по краю брыжейки и подвесков. Намеченный лоскут из серозно-мышечного слоя отсепарируют от подлежащей подслизистой оболочки по направлению от верхушки в области поперечного рассечения к его основанию на проксимальном конце. При этом сохраняют связь основания лоскута со стенкой кишки. После ушивания подслизистой площадки в поперечном направлении производят низведение кишки. Формируют анастомоз в промежности. Абдоминальным доступом серозно-мышечный лоскут фиксируют 2-4 узловыми швами к тазовой брюшине по передней полуокружности малого таза соответственно проекции лопно-прямокишечной петли. Способ позволяет создать механизм держания после расширенных резекций прямой кишки с удалением внутреннего сфинктера, порций наружного сфинктера эксцизии леваторов путем формирования леватора для создания аноректального угла между тазовым и промежностным отделами низведенной кишки.

Недостатком существующего способа является то, что гладкомышечный жом и гладкомышечные лоскуты, фиксированные к тазовой брюшине, вследствие слабого кровоснабжения со временем замещаются соединительной или рубцовой тканью, что приводит к рубцовой стриктуре низведенной кишки, что усложняет способ.

Технический результат, создание эластической манжетки, препятствующей произвольному опорожнению кишечника и упрощение способа.

Техническое решение заявленного объекта заключается в том, что из подвздошной кишки путем пересечения выделяют трансплантат на питающей ножке длиной 10-12 см противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекают и производят его демукозацию, концы трансплантата конфигурируют в виде « рулета», таким образом, чтобы между слоями не было свободных пространств; приводящий и отводящий отделы анастомозируют; сформированным трансплантатом охватывают дистальный участок низводимой кишки на 2-3 см выше края, кишку с «неосфинктером» опускают в малый таз и фиксируют к коже промежности.

Изобретение осуществляется следующим способом, из подвздошной кишки путем пересечения выделяется трансплантат на питающей ножке длиною до 10-12 см (что является достаточным для формирования в последующем из него неосфинктера при сохранении кровоснабжения трансплантата) приводящий и отводящий отделы которой анастомозируются. Противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекается, и производится его демукозация. Затем концы трансплантата конфигурируют в виде «рулета», таким образом, чтобы между слоями не было свободных пространств.

Сформированным трансплантатом на 2-3 см выше края охватывают дистальный участок низводимой кишки, обтурируя ее просвет. Кишка с «неосфинктером» опускается в малый таз и фиксируется к коже промежности. В результате создается эластичная манжетка, препятствующая непроизвольному опорожнению кишечника.

Сущность способа подтверждена графически, где на фиг.1 изображен искусственный сфинктер прямой кишки. 1 - толстая кишка; 2 - сфинктер «рулет» из тонкой кишки; 3 - промежность.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанная возможность создания аналогичного искусственного сфинктера прямой кишки, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением результата, заключающегося в создании аналогичного искусственного сфинктера прямой кишки, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Способ внедрен в клинику и применяется у больных с раком прямой кишки.

Клинический пример:

Больная С., 56 лет, госпитализирована в хирургический стационар 23.05.2011 года с клиникой острой кишечной непроходимости. В ходе изучения анамнеза заболевания выявлено, что уже в течение последнего месяца больная отмечает чередование поноса и запора с непостоянным появлением в испражнениях примеси алой крови. Около 2 суток до поступления стала отмечать вздутие живота, нарушение отхождения стула и газов, боли, тошноту, общую слабость.

Обследование:

Общий анализ крови (23.05.2011): Hb 112 г/л.; эритр. 3,4»1012/л; цв.пок-ль 0,8; ретик.; тромб. 286,3; лейк. 6,4'109/л; п 6%; с 53%: э 1%; л 36%; м 4%; СОЭ 25 мм в час. Обзорная рентгенография брюшной полости (23.05.2011)

Заключение: признаки острой толстокишечной непроходимости. УЗИ органов брюшной полости (23.05.2011 г.) Заключение: явления толстокишечной непроходимости.

Осмотр perrectum: (23.05.2011). На удалении 4 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки. Ректороманоскопия: (23.05. 2011). На удалении 4 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки до 1,5 см, протяженность опухолевой стриктуры до 4 см. Во время манипуляции удалось установить силиконовый дренаж через опухолевый канал и произвести декомпрессию проксимальных отделов толстой кишки. Выполнена биопсия. Заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома.

Назначена декомпрессионная и инфузионная терапия, на фоне которой острая обтурационная толстокишечная непроходимость разрешилась, что подтверждено клинически и рентгенологически. После разрешения непроходимости и проведения необходимой предоперационной подготовки больная была оперирована в отсроченном порядке. Под общей анестезией 31.05.2011 года больной произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости данных за регионарное и отдаленное распространение опухолевого процесса не обнаружено. Учитывая низкую локализацию раковой опухоли, решено выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием колостомы по разработанному в клинике способу. У основания сигмовидной кишки с двух сторон рассечена брюшина лирообразным разрезом. Дистальнее отхождения левой ободочной артерии перевязана нижняя брыжеечная артерия. Сигмовидная кишка мобилизована от сосудов брыжейки на протяжении 5 см до входа в малый таз и пересечена. Далее рассечены фасциальные оболочки у основания брыжейки дистальной петли пересеченной сигмовидной кишки. Острым путем выделена задняя полуокружность прямой кишки между ее собственной фасцией и передней фасцией крестца до копчика. Прямая кишка мобилизована с окружающей клетчаткой до анального канала с прошиванием и пересечением средних прямокишечных артерий.

Одновременно с выделением передней полуокружности кишки стороны промежности ушито и иссечено двумя окаймляющими разрезами анальное отверстие. После пересечения и перевязки заднебоковых порций леваторов передняя полуокружность прямой кишки отделена от задней стенки влагалища. Рассечены переднебоковые порции леваторов и мобилизованы остающиеся фиксированными участки прямой кишки. Кишка удалена через промежностную рану. Гемостаз. Санация и дренирование полости малого таза с выведением дренажных трубок через контрапертуры на промежность. Затем из подвздошной кишки путем пересечения выделен трансплантат на питающей ножке длинной до 10 см, приводящий и отводящий отделы которой анастомозированны. Противобрыжеечный край полученного участка продольно рассечен и произведена его демукозация. Затем концы трансплантата сконфигурированы в виде «рулета», таким образом, чтобы между слоями не было свободных пространств.

Сформированным трансплантатом на 2-3 см выше края охвачен дистальный участок низводимой кишки, обтурируя ее просвет. Кишка с «неосфинктером» опущена в малый таз и фиксирована к коже промежности. В результате создана эластичная манжетка, препятствующая непроизвольному опорожнению кишечника. Восстановление тазовой брюшины, послойное ушивание брюшной полости.

Препарат: удаленная прямая кишка с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами. На 4 см от ануса в нижнеампулярном отделе определяется циркулярная опухоль, инфильтрирующая стенку прямой кишки.

Диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T4N0MO

В послеоперационном периоде в течение 3 суток проводилось проточно-промывное дренирование полости малого таза через установленные дренажные трубки на промежности, которые удалены на 4 сутки. Стул на 4 сутки. Заживление лапаротомной раны первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки.

Больная выписана на 18 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники.

Через три месяца 10.09.2011 года больная С., 56 лет госпитализирована в клинику для контрольного обследования и изучения функциональных результатов формирования разработанного неосфинктера. Жалоб не предъявляет, результатами лечения довольна, считает себя социально реабилитированной. Континентальная функция сфинктера удовлетворительная. Опорожнение происходит не чаще 1-2-х раз в сутки оформленными испражнениями с помощью введения трубки. В ходе обследования данных за генерализацию основного процесса не обнаружено. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники. Обследование: Общий анализ крови (10.09.2011 г.) НЬ 135 г/л; эритроциты 4,4# 1012/л; цв. показатель 0,9; лейкоциты 4,8»109/л; палоч. 5; сегмент.42; э. 1; лимфоциты 44; моноциты 9; СОЭ 18 мм в час. Биохимический анализ крови (10.09.11) Общ. белок 70 г/л; глюкоза 4,5 ммоль/л; билирубин общий 8,5 ммоль/л; креатинин 57 ммоль/л; холестерин 3,5 ммоль/л; АсАТ 0,33 мкмоль/л; АлАТ 0,29 мкмоль/л. Коагулограмма (10.09.2011) ПТИ 94%; фибриноген 4,11 г/л: эт. тестотр. ЭКГ (10.09.2011). Ритм синусовый, ЧСС 68 в мин, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ирригография (11.09.2011 г.) Путем введения через искусственный анус 300 мл контрастного вещества заполнен низведенный отдел ободочной кишка на протяжении 30-40 см. Удерживающая функция жома удовлетворительная: после удаления зонда, а также в положении сидя и стоя подтекания бария из вновь сформированного ануса не отмечается. В области дистальной части выведенной петли отмечается скопление контраста, где определяется расширение петли 9×6 см в форме резервуара. Опорожнение контраста отмечено при повышении внутрибрюшного давления и привидения колен к животу.

Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа позволяют улучшить "качество" жизни и результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации "колостомированных" пациентов.

Способ формирования искусственного сфинктера на низведенной в промежность кишке после экстирпации прямой кишки, отличающийся тем, что из подвздошной кишки путем пересечения выделяют трансплантат на питающей ножке длиною 10-12 см; противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекают и производят его демукозацию, концы трансплантата конфигурируют в виде «рулета» таким образом, чтобы между слоями не было свободных пространств; приводящий и отводящий отделы анастомозируют; сформированным трансплантатом охватывают дистальный участок низводимой кишки на 2-3 см выше края, кишку с «неосфинктером» опускают в малый таз и фиксируют к коже промежности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке. Осуществляют гастроскопию.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Формируют анастомоз лоскутом из лоханки в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта. Традиционно применяется метод остановки носового кровотечения путем клипирования решетчатых артерий открытым доступом через киллиановский разрез (Шустер М.А.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости, в частности при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, резистентного к консервативной терапии.
Способ относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Выполняют резекцию толстой кишки через единый лапароскопический трансвагинальный доступ.

Изобретение относится к области медицины, к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии с последующей пластикой артериотомического отверстия путем аутоартериальной реконструкции бифуркации общей сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам пластической хирургии. Выполняют радиальные рассечения фиброзного кольца в ткани молочной железы изнутри в надфасциальном пространстве, без отслойки железистой ткани от кожных покровов по условному циферблату от 2 до 10 часов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят аспирацию лизированной крови.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии, а именно спинальной хирургии, и используется при лечении пациентов с травмой, новообразованиями и пороками развития позвоночника. Удаляют дуги, суставные отростки вместе с суставами и поперечными отростками до основания дуг. Через основания дуг с двух сторон удаляют спонгиозную ткань тела, его апофизарные пластинки и контактные с позвонком межпозвонковые диски вместе с эпифизарными пластинками соседних позвонков до передней продольной связки. Далее питающие сосуды коагулируют, обрабатывают воском и покрывают гемостатической губкой. Образовавшееся пространство заполняют костной аутокрошкой из губчатой костной ткани, фиксируют позвоночник стержнем. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и может найти применение при устранении дефектов нижней стенки глазницы. Способ заключается в выполнении разреза по переходной складке верхней челюсти, скелетировании передней стенки верхнечелюстной пазухи, формировании костного окна в области передней стенки верхнечелюстной пазухи, удалении патологически измененных тканей, определении размеров костного дефекта нижней стенки глазницы, выкраивании имплантата и введении его в полость глазницы. При этом имплантат выкраивают из силиконовой матрицы таким образом, чтобы его размеры превышали костный дефект на 1 мм по периметру. Накалывают имплантат на шип имплантатодержателя. Используемый имплантатодержатель имеет ручку и рабочую часть из стержня, которая отходит от ручки под углом 15° влево или вправо в продольной плоскости имплантатодержателя. В зависимости от стороны операции она изогнута по дуге и ориентирована под углом 90° вверх от продольной плоскости имплантатодержателя. Конец рабочей части заканчивается острым шипом. На рабочую часть с возможностью движения надет пружинный элемент. Имплантатодержатель вводят через костное окно в верхнечелюстную пазуху. Подводят имплантат к костному дефекту, передвигают пружинный элемент по рабочей части инплантатодержателя, сдвигая имплантат с шипа, тем самым вводят имплантат в полость глазницы перекрывая костный дефект. После чего имплантатодержатель из полости верхнечелюстной пазухи извлекают. Использование данного изобретения позволяет осуществить оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, избежать разрезов на лице, улучшить результат лечения. Используемый инструмент удобен в применении при данных манипуляциях, сокращает время операции и травматичность. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения больных с наружными панкреатическими свищами головки поджелудочной железы. После верхне-срединной лапаротомии обнажается поджелудочная железа на уровне перешейка и пересекается ткань поджелудочной железы дистальнее наружного панкреатического свища. Перевязывается проксимальный сегмент главного протока поджелудочной железы, несущего стеноз. Ушивается центральная культя поджелудочной железы, несущая свищ, формируется анастомоз с изолированной по Py петлей тощей кишки и дистальной культей поджелудочной железы. Способ позволяет ликвидировать наружный панкреатический свищ головки поджелудочной железы и предупредить развитие рецидива. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения больных со средними вентральными грыжами. Способ включает выполнение срединной лапаротомии, рассечение послеоперационного рубца с участками кожи над грыжевым выпячиванием, рассечение грыжевого мешка и отслойку париетальной брюшины до наружного края прямых мышц живота, выкраивание из пропиленовой сетки протеза. Из полипропиленовой сетки выкраивают два прямоугольных протеза. Размещают их по передней и задней поверхности прямых мышц живота с обеих сторон, достигая наружных краев. С верхней поверхности протез укрывают участками сохраненного грыжевого мешка, с нижней стороны - париетальной брюшиной. По наружному и внутреннему краю прямых мышц через все слои брюшной стенки и протез, покрытый париетальной брюшиной и частью грыжевого мешка, накладывают П-образные швы на расстоянии 3-4 см друг от друга, по внутреннему краю прямых мышц оставляют свободный край дупликатуры протеза шириной 1 см из свободных краев протеза, покрытых брюшиной, с помощью узловых швов формируют дупликатуру. Способ снижает ранние и поздние послеоперационные осложнения, сокращает риск возникновения новых вентральных грыж и улучшает качество жизни больного. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, выделение апоневроза и передних листков влагалищ прямых мышц живота по периметру грыжевого дефекта, а также проведение хирургической нити в тканях вокруг грыжевого отверстия. Нить проводят через проколы в апоневротических листках, внутри влагалищ прямых мышц живота, под апоневрозом белой линии живота выше пупка, сквозь апоневроз белой линии живота под пупком. Нить выше и ниже пупка проводят сквозь ткани как можно ближе к пупочному кольцу. Используют две хирургических нити, которые проводят рядом друг с другом, причем каждую из нитей завязывают в диаметрально противоположных по отношению к пупочному кольцу точках. Проколов в тканях четыре и располагаются они справа и слева от пупочного кольца в проекции влагалищ прямых мышц живота, а также выше пупочного кольца в проекции белой линии живота и ниже пупочного кольца рядом с белой линией живота. В грыжевой дефект перед затягиванием и завязыванием хирургической нити внедряют свернутую в виде волана полипропиленовую сетку. Способ повышает надежность пластики за счет исключения прорезывания тканей. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для ретроградного интраоперационного лаважа толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Проводят мобилизацию толстой кишки и резекцию ее измененного участка. В просвет проксимального конца толстой кишки вводят стерильное устройство для интраоперационного промывания толстой кишки, которое представляет собой корпус, включающий узел герметичной фиксации в просвете кишки, выполненный в виде конуса с отводящим и подводящим штуцерами, конический корпус устройства со сквозными отверстиями содержит внутри герметичный канал для проведения ирригационного зонда, переходящий в подводящий штуцер, устройство также содержит отводящий штуцер, подключаемый с помощью стерильной трубки к емкости с раствором, при этом внутренний диаметр отводящего штуцера в два раза больше внутреннего диаметра подводящего штуцера. Стенку проксимального конца толстой кишки герметично фиксируют кисетным швом на внешней поверхности узла фиксации устройства. Через приводящий штуцер устройства в просвет кишки вводят гибкий ирригационный зонд с цилиндрической перфорированной головкой для распыления санационного раствора. Второй конец зонда подсоединяют к аппарату нагнетания приготовленной промывной жидкости. Санацию осуществляют путем постепенного ретроградного продвижения гибкого ирригационного зонда по ходу толстой кишки с одновременным ее циркулярным промыванием, выполняя механическую очистку кишки от кишечного содержимого в течение 30-40 минут. После окончания промывания просвета толстой кишки приводящий отдел, фиксированный на устройстве, резецируют, накладывают однорядный межкишечный анастомоз. Способ позволяет улучшить максимальный санационный эффект. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции легкого по поводу распространенного туберкулеза, основными формами которого являются фиброзно-кавернозный туберкулез и казеозная пневмония. Способ заключается в выполнении торакотомии, выделении легкого из сращений и выполнении ревизии легочной паренхимы путем выделения легочной ткани с основным туберкулезным процессом и легочной ткани с туберкулезными очагами отсева, удалении легочной ткани с основным туберкулезным процессом, проведении гемостаза, дренировании плевральной полости и ушивании торакотомной раны. При этом в легочной ткани с туберкулезными очагами отсева выполняют прокол паренхимы. Затем вводят через него световод для подачи излучения лазера непосредственно в очаг туберкулезных изменений. Воздействуют высокоэнергетическим лазером с длиной волны излучения 970 нм при мощности потока излучения 10-15 Вт и временной экспозиции 0,2-0,5 с. Использование данного изобретения позволяет осуществить деструкцию туберкулезных очагов в легочной ткани при сохранении окружающей их паренхимы, обеспечить меньшее перерастяжение легочной паренхимы в послеоперационном периоде, сохранив тем самым жизненную емкость легких, минимизировать риск интраоперационных осложнений, в том числе повреждение элементов корня легкого в процессе обработки. Параметры лазерного излучения и времени экспозиции обеспечивают деструкцию туберкулезных очагов легочной ткани, остающихся в паренхиме после удаления каверны. Асептический продуктивный характер воспаления в процессе репарации легочной паренхимы в послеоперационном периоде способствует снижению воспалительных изменений в оперированном легком. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении туберкулеза легких. Способ заключается в торакопластике, освобождении межреберных мышечных пучков от париетальной плевры и экстраплевральном пневмолизе верхушки легкого и последующем создании нового плеврального купола, для чего на верхушку легкого накладывают стягивающий элемент, концы которого фиксируют к нижележащим ребрам и формируют костно-реберный блок с последующим закрытием операционной раны. При этом торакопластику реализуют в остеопластическом варианте, для чего паравертебральным разрезом обнажают задние отрезки с первого по пятое ребер. Выполняют частичный пневмолиз верхушки. Затем удаляют полностью первое ребро. Пересекают второе-пятое ребра у позвоночника, резецируют их, соответственно, второе ребро на 3 см, третье ребро на 5 см, четвертое ребро - до задней подмышечной линии, пятое ребро - до передней подмышечной линии. Стягивающий элемент выкраивают в виде ленты шириной от 5 до 7 см и длиной от 12-17 см из готовой мелкоячеистой сетки, выполненной из нерассасывающегося, биосовместимого синтетического материала. Один конец ленты фиксируют ко второму или третьему грудинно-реберному сочленению. После чего свободный конец ленты перебрасывают через купол легкого, удерживая один край вплотную к средостению. По завершении осуществляют натяжение ленты, сохраняя которое, фиксируют ее свободный конец к нижнему неудаленному ребру. Плевральный купол смещают от средостения. Затем боковой край стягивающего элемента фиксируют к плевре не менее чем в двух точках. Далее формируют костно-реберный каркас из задних отрезков второго-третьего ребер, для чего их поочередно низводят и фиксируют нерассасывающимися лигатурами к шестому ребру. Использование данного изобретения позволяет сохранить целостность париетальной плевры, обеспечить эффективный контролируемый коллапс верхушки легкого при невозможности проведения адекватного пневмолиза и/или при не эластичности скелета и/или при размерах полости распада более 5 см. Кроме того, создается дополнительная опора для формирования нового легочного купола, минимизируется вероятность формирования парамедиастинальной «легочной грыжи». 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Больному с широким афферентом на фоне мелкососудистой рацемозной сети и высокоскоростными прямыми АВ фистулами интранидально устанавливают микрокатетер с отделяемой дистальной частью для введения ONYX 18. Затем в этот же афферент устанавливают DMSO совместимый армированный микрокатетер. При этом дистальную метку его располагают между проксимальной и дистальной метками микрокатетера с отделяемой дистальной частью. Затем эмболизируемый афферент перекрывают несколькими отделяемыми микроспиралями через армированный микрокатетер. Дополнительно через тот же микрокатетер между витками спиралей вводят ONYX 18 в количестве, достаточном для полной окклюзии афферента. При этом метки микрокатетера с отделяемой дистальной частью не должны быть включены в конгломерат из микроспиралей и ONYX. После чего армированный микрокатетер удаляют и после полимеризации ONYX через 5-10 минут выполняют поэтапную эмболизацию АВМ через микрокатетер с отделяемой дистальной частью. После введения необходимого количества эмболизата производят удаление микрокатетера путем отделения дистальной части. Способ позволяет контролировать рефлюкс препарата в эмболизируемый афферент, повысить радикальность эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций и уменьшить количество этапов эмболизации, что улучшает результаты лечения и качество жизни больных. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пережимают правую общую сонную артерию. Формируют анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой общей сонной артерии. Выполняют дистальный анастомоз протеза с левой общей сонной артерией по типу «конец в бок». Формируют анастомоз левой общей сонной артерии с подключичной артерией по типу «конец в бок». Способ позволяет снизить вероятность тромбоза, за счет возможности использовать максимально короткий синтетический протез, а протез не делает петли, кроме того, позволяет восстановить магистральный кровоток по левой подключичной артерии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов формирования искусственного сфинктера. Из подвздошной кишки выделяют трансплантат на питающей ножке длиною 10-12 см. Противобрыжеечный край полученного участка продольно рассекают и производят его демукозацию. Концы трансплантата конфигурируют в виде «рулета». Накладывают анастомоз. Трансплантатом охватывают дистальный участок низводимой кишки. Кишку с «неосфинктером» фиксируют к коже промежности. 1 пр., 1 ил.

Наверх