Способ увеличения полового члена при микрофаллии


 


Владельцы патента RU 2510243:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) (RU)

Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена. Формируют микрохирургический кожно-мышечный аутотрансплантат на сосудисто-нервной ножке, из которого формируют тело и головку полового члена. Фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны. Для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья. Формируют из него трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды реципиентной зоны. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты и провести полную социально-бытовую адаптацию пациентов с микрофаллией, а также снизить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

 

Изобретение относится к области пластической хирургии и андрологии, в частности к способу увеличения полового члена, и может найти свое применение для лечения микрофаллии. Предложенный способ может быть использован в отделениях пластической хирургии.

В пластической хирургии известен способ утолщения полового члена, когда помещают под кожу полового члена васкуляризованный или реваскуляризируемый фрагмент скелетной мышцы с одномоментным рассечением подвешивающей связки полового члена (Н.О.Миланов, Р.Т.Адамян, Т.С.Карибеков, О.И.Старцева. Подход к увеличению размеров полового члена с точки зрения пластической и реконструктивной микрохирургии. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004, N 1, с.17-22.)

Однако известный способ имеет такие недостатки, как уменьшение размеров перемещенных мышечных тканей с течением времени в связи с их атрофией, а также степень увеличения полового члена ограничена толщиной скелетной мышцы и длиной подвешивающей связки. Данный способ также неприемлем у пациентов с синдромом малого полового члена, так как возможное достижимое увеличение размеров полового члена при его изначально маленьких размерах не позволяет получить их нормальные значения, при которых возможно достичь полной социально-бытовой адаптации пациента, включая возможность проведения полового акта.

Существует также способ утолщения полового члена с использованием ротированных паховых дермально-жировых лоскутов, заключающийся в помещении под кожу полового члена участка мягких тканей (кожу, жир), забранного из паховой области (Адамян Р.Т., Истранов А.Л., Старцева О.И., Шимбирева О.Ю., Аганесов Г.А. Возможности эндоскопического пособия при увеличении полового члена с помощью ротированных паховых аутотрансплантатов. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2008, приложение, стр.21-22).

Недостатком данного способа являются ограниченные возможности утолщения полового члена, что также не позволяет оказать помощь пациенту с истинной микрофалией, когда при изначально минимальных размерах полового члена никакое привнесение мягких тканей под кожу не позволяет принципиальным образом решить существующую проблему размеров.

В пластической хирургии также известны инъекционные способы увеличения полового члена. В частности, с помощью инъекций под кожу полового члена вводят жировую ткань (Trockman B.A., Berman C.J., Sendelbach К., Canning J.R. Complication of penile injection ofautologous fat. J - Urol. 1994, Feb; 151(2): 429-430).

Данный способ тоже имеет существенные недостатки. Это и высокая вероятность развития инфекции на фоне нереваскуляризированного материала, значительно возрастающая с увеличением объема имплантата, резорбция нереваскуляризированной ткани и формирование так называемых "узлов", состоящих из имплантированной ткани, окруженной соединительнотканной капсулой, часто болезненных. Все данные недостатки позволяют говорить о непредсказуемости результата и высоком риске осложнений.

Задачей предлагаемого способа является улучшение функциональных и эстетических результатов и полная социально-бытовая адаптация пациентов с микрофаллией, а также снижение риска послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что производят частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена, затем забирают микрохирургический кожно-мышечный аутотрансплантат на сосудистой-нервной ножке и формируют из него тело и головку полового члена и фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена, после чего реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны, для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья, формируют трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента, после чего реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды реципиентной зоны.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Клиническое наблюдение

Пациент А.К., 28 лет, поступил в отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им акад. Б.В.Петровского РАМН с диагнозом: Микрофаллия, гипоспадия.

Из анамнеза: В 1989 году люмботомия, выпрямление ствола полового члена, в 1999 году двусторонняя мастэктомия по поводу гинекомастии, прошел курс андрогенной терапии. Пациент предъявлял жалобы на неудовлетворительные размеры полового члена (длина 2,5 см, диаметр 1,5 см) и невозможность осуществления полового акта.

Пациенту было выполнено оперативное вмешательство. Согласно предварительной разметке, которая была сделана исходя из размеров и особенностей мягких тканей собственного микропениса, был произведен забор микрохирургического торакодорсального кожно-мышечного аутотрансплантата. Забранный аутотрансплантат был свернут в трубку, из которой было сформировано тело и головка полового члена (неофаллос). Далее была произведена частичная резекция тканей полового члена пациента, прецизионно выделены кавернозные тела с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена и уретра. В области лобка сформировали ложе для размещения неофаллоса с обнажением нижних ветвей лобковых костей. Далее слева через вертикальный разрез кожи от паховой складки вверх по медиальной границе левой или правой прямой мышцы живота выделен нижний эпигастральный сосудистый пучок, состоящий из нижних эпигастральных артерии и вены, которые подготовлены для анастомозирования с сосудами аутотрансплантата. Для осуществления моторной реиннервации широчайшей мышцы в составе торакодорсального аутотрансплантата была использована двигательная ветвь запирательного нерва, иннервирующего нежную мышцу бедра, которая была выделена через разрез по внутренней поверхности бедра в проекции переднего края нежной мышцы и ротирована вверх к ране на передней брюшной стенке.

Неофаллос был фиксирован к надкостнице лобковых костей, а кавернозные тела полового члена были интегрированы во вновь созданное тело полового члена. Кавернозные тела были расположены по латеральным сторонам неофаллоса вдоль срединной оси и частично фиксированы к мышечной части аутотрансплантата. Наружное отверстие уретры зафиксировали у основания полового члена по нижней его полуокружности. Сосудисто-нервный пучок через сформированный тоннель был проведен к донорским сосудам и нерву. С использованием операционного микроскопа была выполнена нейрорафия и наложены микрососудистые анастомозы.

Через год пациенту было восстановлено соотношение длины уретры и увеличенного полового члена. Был выполнен забор свободного реваскуляризированного лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата по предварительной разметке согласно размерам полового члена и областью вывода собственной уретры пациента, другими особенностями анатомии и геометрии промежности. На катетере Фоллей из забранного аутотрансплантата была сформирована уретральная трубка, которую разместили в предварительно подготовленный тоннель в теле полового члена. Далее сформировали уретральный анастомоз. Донорскими сосудами для реваскуляризации были выбраны глубокие эпигастральные артерия и вена с правой стороны. С использованием операционного микроскопа были наложены швы на сосуды, причем с формированием двух венозных анастомозов для уменьшения риска возникновения декомпенсации кровообращения и исключения нарушения венозного оттока.

Аутотрансплантаты прижили. Рана зажила первичным натяжением. При осмотре через 6 месяцев после последней операции размер полового члена в длину составил 18 см, диаметр 4,5 (при изначальных размерах длина 2,5 см, диаметр 1,5 см), полностью сохранена функция мочеиспускания, восстановлена возможность проведения полового акта с сохранной эрогенной чувствительностью. Пациент был полностью реабилитирован и вернулся к полноценной активной жизни.

Способ увеличения полового члена при микрофаллии, заключающийся в частичной резекции тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена, заборе микрохирургического кожно-мышечного аутотрансплантата на сосудисто-нервной ножке, из которого формируют тело и головку полового члена и фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена, после чего реваскуляризируют аутотрансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны, для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья, формируют из него трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента, после чего реваскуляризируют аутотрансплантат через сосуды реципиентной зоны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию.

Использование: медицина, хирургия, онкология. Сущность: больной делают три разреза, окаймляющие удаляемый сегмент молочной железы, из них два из одной точки от нижне-внутреннего квадранта огибают по верхнему краю ареолу, расходятся радиально до наружного контура молочной железы, третий соединяет наружные концы первых двух разрезов в основании треугольника.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации.
Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для лапароскопических способов лечения паховых грыж. Cпособ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом. Постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для извлечения надпочечников. Удаляют комплекс органов грудной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение. Сапфировый зонд также имеет открытый канал для аспирации, соединенный с аспиратором посредством шланга. При этом взаимное расположение каналов обеспечивает возможность регистрации флуоресцентного излучения из зоны, совпадающей с зоной коагуляции и аспирации тканей. Торец рабочего конца может быть выполнен под прямым углом к оси зонда и/или иметь наклонные преломляющие грани. В другом открытом канале расположены металлические контакты, присоединенные к электрокоагулятору. При осуществлении способа измеряют флуоресценцию в малой окрестности сапфирового зонда. При превышении некоторого порогового значения флуоресценции проводят лазерную коагуляцию и/или электрокоагуляцию и аспирацию коагулированной и опухолевой ткани через тот же сапфировый зонд. Группа изобретений позволяет повысить точность определения границ опухоли при использовании флуоресцентной диагностики, сократить время, требуемое для полного удаления опухоли, и дает возможность удалить труднодоступные опухоли. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом. Для этого до истечения 24 часов от начала заболевания, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, осуществляют грудную эпидуральную анальгезию посредством пунктирования и катетеризации эпидурального пространства на уровне ThVIII - ThIX. За 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении. На уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг. Затем осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл. После этого пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока. После окончания вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение. Способ обеспечивает раннее восстановление перистальтики кишечника, увеличение секреции поджелудочной железы, предотвращение спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта за счет полной блокады патологической симпатической импульсации. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. Выполняют люмботомию. Рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки и резецируют. Рану в поясничной области оставляют открытой. Из лапаротомного доступа формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически, анастомозируют его дистальный конец с мочевым пузырем. Лапаротомную рану ушивают. Проксимальный конец трансплантата через люмботомическую рану анастомозируют с лоханкой. Люмботомическую рану ушивают. Способ позволяет создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей лоханочно-кишечный анастомоз. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В условиях экстракорпорального кровообращения по схеме "аорта - полые вены - левый желудочек" и кардиоплегии пересекают восходящую аорту. Осуществляют разрез стенки правого предсердия параллельно предсердно-желудочковой борозде от уровня нижней полой вены по направлению к промежутку между аортой и верхней полой веной с переходом разреза на межпредсердную перегородку до нижнего края овальной ямки и на купол левого предсердия. После чего позади пересеченной аорты продлевают разрез левого предсердия до его ушка. Сердце отводят вверх и влево, при этом межжелудочковая перегородка переходит из горизонтального положения в вертикальное. Способ позволяет обеспечить хорошую визуализацию межжелудочковой перегородки через створ аортального клапана, выполнить септальную миоэктомию в достаточном объеме с первого раза, повысить эффективность операции за счет снижения риска повреждения подклапанных структур митрального клапана, а также уменьшить длительность пережатия аорты и связанное с этим повреждение миокарда. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к трансплантологии. После удаления органокомплекса желудка и селезенки, наложенения дигестивных анастомозов производят гетеротопическую пересадку селезенки. Органокомплекс помещают в емкость со стерильным льдом при температуре 0°C. Через культю селезеночной артерии отмывают ее от крови стерильным изотоническим кристаллоидным раствором, охлажденным до 12-15°С. Выделяют сосудистую ножку селезенки и проводят лимфодиссекцию ее ворот. Селезенку отделяют от органокомплекса. В подвздошной области, забрюшинно, выделяют внутренние и наружные подвздошные сосуды. Пересекают и перевязывают внутренние подвздошные артерию и вену. Проксимально формируют сосудистые анастомозы конец-в-конец: внутреннюю подвздошную артерию сшивают с селезеночной артерией, внутреннюю подвздошную вену - с селезеночной веной. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения селезенки, выполняющей в организме регуляторные функции. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Выполняют трансаортальный доступ путем частичного отсечения сердца. В условиях экстракорпорального кровообращения пересекают восходящую аорту и верхнюю полую вену. Затем осуществляют разрез стенки левого предсердия между правыми легочными венами и межпредсердной бороздой от уровня нижней легочной вены параллельно межпредсердной борозде с переходом разреза на купол левого предсердия до уровня ушка левого предсердия. После чего сердце отводится вверх и влево. При этом межжелудочковая перегородка переходит из горизонтального положения в вертикальное. Способ позволяет обеспечить хорошую визуализацию межжелудочковой перегородки через створ аортального клапана для выполнения септальной миоэктомии, повысить эффективность операции, заключающуюся в снижении риска повреждения подклапанных структур митрального клапана, а также выполнить септальную миоэктомию в достаточном объеме с первого раза, что позволяет уменьшить длительность пережатия аорты и связанное с этим повреждение миокарда. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при необходимости восполнения костных дефектов при помощи пластического биоматериала. Для этого осуществляют подготовку костного ложа путем иссечения патологически измененных тканей из будущей области трансплантации и тщательного гемостаза. Затем костный дефект заполняют трансплантатом - аллогенным биоматериалом, в качестве которого используют аллогенный реберный хрящ, обработанный по технологии биоматериала Аллоплант. После чего его помещают в охлажденный до t=4оС ацетон на 24 часа для обезвоживания. Сушат под вакуумом до постоянного веса, а диспергирование проводят на ударно-роторной мельнице до размеров частиц от 30 мкм до 5 мм. Затем на установке для фракционирования выделяют мелкодисперсный трансплантат с размером частиц 30-300 мкм или крупнодисперсный с размером частиц 500 мкм - 5 мм. После чего заполняют костное ложе. Способ обеспечивает эффективное замещение костных дефектов за счет образования субстрата для формирования новой ткани, не подвергающегося резорбции. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня. Осуществляют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. При этом створки аортального клапана при этом не иссекают, ими производят укрепление стенок синусов Вальсальвы. Для этого в правом и левом коронарных синусах Вальсальвы формируют П-образные швы на прокладках, причем вкол делают в основание створки аортального клапана из просвета синусов Вальсальвы, выкол делают на 1-2 мм ниже основания створки, с обратной ее стороны, в просвет выводного тракта левого желудочка. При этом прокладки П-образных швов оставляют со стороны коронарных синусов Вальсальвы. Один П-образный шов на прокладке формируют в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Край некоронарной створки пришивают изнутри аорты к стенке некоронарного синуса Вальсальвы по линии синотубулярного гребня непрерывным обвивным швом. Коронарные створки аортального клапана пришивают изнутри аорты к стенке коронарных синусов Вальсальвы по дугообразной линии тотчас ниже устьев коронарных артерий непрерывным обвивным швом. Прокладки сформированных ранее П-образных швов оказываются между стенкой коронарных синусов Вальсальвы и коронарными створками. Фиксируют центр створок аортального клапана одним - двумя П-образными швами к подлежащей стенке синусов Вальсальвы. Имплантируют протез аортального клапана швами, ранее сформированными в коронарных синусах Вальсальвы и в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Формируют отдельные узловые П-образные швы по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и предварительно укрепленного некоронарного синуса Вальсальвы, при этом вкол делают снаружи аорты, а выкол - в ее просвете через манжету протеза аортального клапана. Способ позволяет укрепить синусы Вальсальвы собственными створками аортального клапана и имплантировать протез аортального клапана на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия пациента, что позволяет предотвратить формирование аневризмы синусов Вальсальвы и развитие синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению. Проводят дренирование двухпросветным дренажем, под контролем оптики через прокол передней брюшной стенки. Дренаж устанавливают в полость гнойника двумя эндоскопическими зажимами. Присоединяют дренаж к вакуум-отсосу. На этапе завершения оперативного вмешательства в процессе устранения пневмоперитонеума на фоне снижения внутрибрюшного давления осуществляют коррекцию положения дренажа. Устраняют избыточную протяженность в брюшной полости путем подтягивания за наружный конец дренажа. После извлечения эндоскопических инструментов дренаж фиксируют к коже отдельным узловатым швом. После операции выполняют контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости. При отсутствии в проекции стояния дренажа свободной жидкости и остаточной гнойной полости дренаж удаляют. Способ обеспечивает активное радикальное адекватное дренирование остаточной полости, предупреждает осложнения в раннем послеоперационном периоде и возможность развития перитонита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Операцию проводят из полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа. Эндовидеохирургическую гемитиреоидэктомию осуществляет путем мобилизации верхнего и нижнего полюсов удаляемой доли щитовидной железы. Визуализируют латеральную поверхность щитовидной железы, околощитовидные железы, возвратный гортанный нерв. Отделяют околощитовидные железы и возвратный нерв от щитовидной железы кзади и латерально. Выделяют и пересекают перешеек щитовидной железы. Способ обеспечивает полноценную визуализацию возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез за счет возможности осмотра анатомических структур в области операции под разными углами зрения, снижая вероятность их ранения; обеспечивает отсутствие «конфликта инструментов»; улучшает косметический результат вмешательства. 9 ил.
Наверх