Способ лапароскопической герниопластики


 


Владельцы патента RU 2506908:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)
Общество с ограниченной ответственностью "Клиника Института Педиатрии" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для лапароскопических способов лечения паховых грыж. Cпособ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке. Диссекцию брюшины проводят троакаром по латеральной полуокружности внутреннего пахового кольца. Вынимают стилет и через тубус к месту дефекта передней брюшной стенки продвигают и фиксируют до его замещения имплантат из объемноцентрированной заузленной лигатуры. Способ предупреждает рецидив паховой грыжи и сохраняет функцию семенного канатика. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лапароскопических способов лечения паховых грыж.

В основу лапароскопической герниопластики положен принцип укрепления задней стенки пахового канала, предложенный Bassini в 1887 году, различные модификации которого остаются доминирующими во всем мире и поныне.

Известен способ лапароскопической герниопластики путем ушивания вагинального отростка брюшины на уровне внутреннего пахового кольца; операция проводится из трех 5-миллиметровых проколов; центральный троакар устанавливают в стандартной околопупочной точке по средней линии живота; при сочетании паховой и пупочных грыж троакр вводится через пупочное кольцо; манипуляционные троакары устанавливаются под контролем оптики в левой и правой мезогастральных областях на уровне пупка, что соответствует традиционному расположению троакаров при лапароскопической герниопластики; после диагностического этапа проводят циркулярное рассечение стенки грыжевого мешка в 5-8 мм от грыжевых ворот; рассечение проводится только до зоны соприкосновения брюшины с элементами семенного канатика. Цель этого этапа заключается в профилактике образования в грыжевом мешке после его ушивания замкнутой полости с последующим формированием кисты или изолированной водянки яичка; после рассечения брюшины на шейку грыжевого мешка накладывается эндоскопический шов, причем в зоне проекции элементов семенного канатика брюшина не прошивается; после затягивания кисетного шва надежно ликвидируется сообщение грыжевого мешка и брюшной полости (М.В.Щебеньков. «Лапароскопическая герниография у детей». Ж. «Эндоскопическая хирургия», М., «Медицина», 1995 г., №4, с.7-9).

Данный способ лапароскопической герниопластики создает лигатурную странгуляцию области внутреннего пахового кольца и по существу локальное нарушение кровоснабжения с исходом в тканевый некроз и рецидив грыжи.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лапароскопической герниопластики путем уменьшения диаметра внутреннего пахового кольца до диаметра семенного канатика; для этого необходимо 2-3 швами сшить подвздошно-лобковый тракт (нижний край внутреннего пахового кольца) и свод поперечной мышцы живота (верхний край внутреннего пахового кольца) латеральнее элементов семенного канатика; швы накладывают атравматической иглой с монофиламентной нерассасывающейся нитью и завязыванием на 4-7 узлов (Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутербург Г.М. «Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж». СПб., «Фолиант», 2000 г., с.115-116).

Способ лапароскопической герниопластики обладает существенным недостатком: при его реализации не обеспечивается функциональная защита элементов семенного канатика, поскольку нет полной анатомической адаптации сопрягающихся концов грыжевого дефекта; это может вызвать послеоперационный отек и сдавливание элементов семенного канатика, местное нарушение кровоснабжения, некроз и рецидив грыжи, в последующем данный патологический механизм рубцовой облитерации грыжевого мешка формирует фуникулогидроцеле.

Задачей данного изобретения является предупреждение рецидива паховой грыжи и сохранение функции семенного канатика.

Указанная задача достигается тем, что способ лапароскопической герниопластики, включающий пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке, отличается тем, что диссекцию брюшины проводят троакаром по латеральной полуокружности внутреннего пахового кольца, вынимают стилет и через тубус к месту дефекта передней брюшиной стенки продвигают и фиксируют до его замещения имплантат из объемноцентрированной заузленной лигатуры.

Способ лапароскопической герниопластики осуществляют следующим образом.

Сущность предложенного способа лапароскопической герниопластики поясняется чертежом, где 1 - объемноцентрированный имплантат, 2 - брюшина живота, 3 - семенной канатик.

Операцию проводят из двух 5-миллимитровых проколов. Центральный троакар устанавливают в стандартной околопупочной точке по средней линии живота. Манипуляционный троакар устанавливают под контролем оптики в левой (или правой) паховой области: после диагностического этапа в проекции внутреннего пахового кольца на расстоянии 2-3 см от него по наружной полуокружности прокалывают троакаром брюшину, отслаивают ее путем продвижения к грыжевому дефекту. Вынимают стилет, а через тубус вводят имплантат и продвигают его к месту грыжевого дефекта. Тубус троакара извлекают. Объемноцентрированный имплантат занимает место грыжевого дефекта, тем самым патогенетически устраняется механизм грыжеобразования; далее удаляется центральный троакар. Послеоперационный период стандартный для лапароскопического грыжесечения.

Способ лапароскопической герниопластики подтвержден примером конкретного выполнения.

Пример

Больной В., 3 года. Диагноз: паховая грыжа справа.

Под общим обезболиванием выполнены два 5 мм прокола. Центральный троакар установлен в стандартной околопупочной точке по средней линии живота. Манипуляционный троакар установлен под контролем оптики в правую паховую область. После диагностического этапа в проекции внутреннего пахового кольца на расстоянии 2 см от него по наружной полуокружности пунктирована троакаром брюшина и отслоена до грыжевого дефекта; стилет удален, а через тубус введен имплантат и продвинут к месту грыжевого дефекта. Тубус троакара извлечен. Объемноцентрированный имплантат диаметром 1,5 см компенсировал место грыжевого дефекта, тем самым патогенетически был устранен механизм грыжеобразования; далее удален центральный троакар.

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 2 сутки. Контрольный осмотр через 6 месяцев показал полное выздоровление.

Предлагаемый способ лапароскопической герниопластики обеспечивает эффективность предупреждения рецидива паховой грыжи и сохраняет функцию семенного канатика, поскольку закрытие внутреннего пахового отверстия происходит путем моделирования по месту грыжевого дефекта объемноцентрированного имплантата, который защищает паховую область от несостоятельности, более того, означенный тип имплантата не подвержен вторичной дислокации, а сохраненное функциональное пространство между ним и семенным канатиком исключает дисфункцию семенного канатика.

Способ лапароскопической герниопластики, включающий пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке, отличающийся тем, что диссекцию брюшины проводят троакаром по латеральной полуокружности внутреннего пахового кольца, вынимают стилет и через тубус к месту дефекта передней брюшной стенки продвигают и фиксируют до его замещения имплантат из объемноцентрированной заузленной лигатуры.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом. Постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для извлечения надпочечников. Удаляют комплекс органов грудной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости из минидоступа.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент прежде содержит с элемент управления для приведения в действие по меньшей мере первого и второго функционального узла, который выполнен с возможностью приведения в поступательное и/или вращательное перемещение в пределах диапазона перемещения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом.
Изобретение относится к области медицины. На пуповину новорожденного ребенка устанавливают первую, временную перевязку, непосредственно у пупочного кольца, таким образом, чтобы ее можно было ослабить, а в дальнейшем снять, вторую перевязку устанавливают в 10 см от первой, предварительно опорожняют в сторону плаценты.
Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ). При этом до начала лечения у больного определяют в крови уровень пролактина и прогестерона, затем до начала АГХТ больной начинает прием бромокриптина 2,5 мг один раз в день во время еды и введение оксипрогестерона капроната 2 раза в неделю с интервалом в 3 суток по 1 мл внутримышечно. Затем проводят курс АГХТ, состоящий из 1-3 введений ХП на аутокрови, и в случае полной резорбции опухоли больного подвергают оперативному лечению в объеме пневмонэктомии, а в случае частичной резорбции через две недели после последнего введения ХП на аутокрови проводят ЛТ: вначале по 2 Гр 2 раза в день с интервалом 4-5 часов, начиная с 5 дней в неделю до достижения очаговой дозы 28 Гр. Затем 2 нед. перерыв, далее по 4 Гр ежедневно, 3 фракции облучения в неделю, всего 6 фракций, до СОД за весь курс ЛТ 52 Гр. На протяжении всего лечения больной продолжает прием бромокриптина и оксипрогестерона капроната под контролем уровней пролактина и прогестерона в крови: по сравнению с показателями до лечения уровень пролактина должен снижаться к концу лечения, а уровень прогестерона - увеличиваться. Способ обеспечивает улучшение результатов консервативного лечения больных данной группы: уменьшение размеров опухолевого очага и лимфоузлов, вплоть до полного регресса первичной опухоли в 30%, переход больных в резектабельное состояние, улучшение качества жизни больных. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации. Осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу путем спила основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости. После этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, сохраняя противоположную наружную стенку позвоночного канала и дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон. Расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую. При восстановлении задней стенки позвоночного канала культю остистого отростка позвонка фиксируют к мышечно-связочному аппарату оперированной стороны. Способ позволяет при минимальной операционной травме обеспечить декомпрессию и стабилизацию в оперированном отделе позвоночника. 4 ил.

Использование: медицина, хирургия, онкология. Сущность: больной делают три разреза, окаймляющие удаляемый сегмент молочной железы, из них два из одной точки от нижне-внутреннего квадранта огибают по верхнему краю ареолу, расходятся радиально до наружного контура молочной железы, третий соединяет наружные концы первых двух разрезов в основании треугольника. После удаления сегмента молочной железы разрез по нижне-наружному контуру продлевают вверх, в сторону подмышечной впадины и вниз по ретромаммарной складке. Созданные таким образом лоскуты молочной железы отсепаровывают - нижний - на всю длину кожного разреза, верхний - до подключичной области от большой грудной мышцы, последнюю отводят кнутри и выполняют подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Мобилизованные лоскуты смещают на место дефекта и, соединяя послойными швами, моделируют форму молочной железы, ареолу фиксируют в новом положении, смещая ее кверху и кнутри по отношению к ее прежнему положению. Технический результат - улучшение косметического эффекта радикальной резекции, уменьшение дефекта тканей в области наружных квадрантов молочной железы без потерь в радикальности операции, создание эффекта мастопексии при удалении тканей над ареолой. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию. В аксиальной плоскости измеряют наибольший dmax-в и наименьший dmin-в диаметры позвонка выше, а также наибольший dmax-н и наименьший dmin-н диаметры позвонка ниже поврежденного. Рассчитывают средний диаметр dcp, равный сумме полученных показателей, деленной на 4. В сагиттальной плоскости измеряют наибольшую hmax-в и наименьшую hmin-в высоту позвонка выше, а также наибольшую hmax-н и наименьшую hmin-н высоту позвонка ниже поврежденного. Рассчитывают среднюю высоту hcp, равную сумме полученных показателей, деленной на 4. В сагиттальной плоскости измеряют высоту передних h1 и задних h2 отделов поврежденного позвонка. Рассчитывают необходимое количество вводимого цемента V по формуле: V = π × d c p 2 4 ( h c p − h 1 − h 2 − h 1 2 ) . Выполняют транспедикулярную установку игл в тело поврежденного позвонка под контролем электронно-оптического преобразователя. Вводят цемент в объеме рассчитанного до операции дефицита объема тела пораженного позвонка. Изобретение обеспечивает повышение эффективности манипуляции за счет введения в тело позвонка необходимого и достаточного объема костного цемента. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с полостью, поворотный вал и нож. Поворотный вал проходит через полость тела и соединяется с корпусом. Нож с внешним, основным диаметром соединяется с поворотным валом для поворота ножа вокруг продольной оси при совершении поворотным валом поворота. Нож имеет режущую кромку, выполненную с возможностью срезания ткани вследствие поворота ножа, и по меньшей мере одну абразивную поверхность, выполненную с возможностью очищения ткани вследствие поворота ножа. По меньшей мере одна абразивная поверхность расположена по меньшей мере на части внешнего, основного диаметра ножа. Способ удаления материала из полости тела включает использование вышеуказанного атерэктомического катетера, размещение катетера в полости тела и перемещение катетера в полости тела для контакта ножа с указанным материалом в указанной полости тела. Таким образом, предложенное изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей. 2 н. и 17 з.п.ф-лы, 18 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож. Поворотный вал соединен с корпусом и выполнен с возможностью поворота вокруг продольной оси вала. Собирающая камера для сбора ткани соединена с корпусом и расположена дистально относительно ножа. Нож соединен с поворотным валом и имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезаемой режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в указанном дистальном направлении. Собирающая камера для сбора ткани имеет первое закрытое положение, обеспечивающее возможность удержания в ней срезаемой ткани, и второе открытое положение, обеспечивающее возможность удаления из нее срезаемой ткани. Собирающая камера содержит наконечник, расположенный в дистальной части катетера и имеющий первое закрытое положение, обеспечивающее возможность удержания срезаемой ткани в указанной камере, и второе открытое положение, обеспечивающее возможность удаления срезаемой ткани из дистального отверстия в дистальном конце указанной камеры. Изобретение обеспечивает простой, быстрый и эффективный способ удаления отложений из катетерной собирающей камеры. 15 з.п. ф-лы, 15 ил.
Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена. Формируют микрохирургический кожно-мышечный аутотрансплантат на сосудисто-нервной ножке, из которого формируют тело и головку полового члена. Фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны. Для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья. Формируют из него трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды реципиентной зоны. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты и провести полную социально-бытовую адаптацию пациентов с микрофаллией, а также снизить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение. Сапфировый зонд также имеет открытый канал для аспирации, соединенный с аспиратором посредством шланга. При этом взаимное расположение каналов обеспечивает возможность регистрации флуоресцентного излучения из зоны, совпадающей с зоной коагуляции и аспирации тканей. Торец рабочего конца может быть выполнен под прямым углом к оси зонда и/или иметь наклонные преломляющие грани. В другом открытом канале расположены металлические контакты, присоединенные к электрокоагулятору. При осуществлении способа измеряют флуоресценцию в малой окрестности сапфирового зонда. При превышении некоторого порогового значения флуоресценции проводят лазерную коагуляцию и/или электрокоагуляцию и аспирацию коагулированной и опухолевой ткани через тот же сапфировый зонд. Группа изобретений позволяет повысить точность определения границ опухоли при использовании флуоресцентной диагностики, сократить время, требуемое для полного удаления опухоли, и дает возможность удалить труднодоступные опухоли. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом. Для этого до истечения 24 часов от начала заболевания, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, осуществляют грудную эпидуральную анальгезию посредством пунктирования и катетеризации эпидурального пространства на уровне ThVIII - ThIX. За 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении. На уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг. Затем осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл. После этого пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока. После окончания вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение. Способ обеспечивает раннее восстановление перистальтики кишечника, увеличение секреции поджелудочной железы, предотвращение спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта за счет полной блокады патологической симпатической импульсации. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. Выполняют люмботомию. Рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки и резецируют. Рану в поясничной области оставляют открытой. Из лапаротомного доступа формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически, анастомозируют его дистальный конец с мочевым пузырем. Лапаротомную рану ушивают. Проксимальный конец трансплантата через люмботомическую рану анастомозируют с лоханкой. Люмботомическую рану ушивают. Способ позволяет создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей лоханочно-кишечный анастомоз. 4 ил., 1 пр.
Наверх