Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника



Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника
Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника
Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника
Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника

Владельцы патента RU 2508909:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации. Осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу путем спила основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости. После этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, сохраняя противоположную наружную стенку позвоночного канала и дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон. Расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую. При восстановлении задней стенки позвоночного канала культю остистого отростка позвонка фиксируют к мышечно-связочному аппарату оперированной стороны. Способ позволяет при минимальной операционной травме обеспечить декомпрессию и стабилизацию в оперированном отделе позвоночника. 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении односторонних стенозирующих компрессионных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника для минимально травматичной реконструкции позвоночного канала, максимальной декомпрессии невральных структур (за счет увеличения размеров позвоночного канала) и сохранения естественной биомеханики в оперированных позвоночно-двигательных сегментах (за счет отсутствия дестабилизирующего эффекта).

Механическими причинами возникновения корешкового синдрома являются сужение позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, обусловленные как статическим (грыжа диска, гипертрофия связок, узкий канал, остеофиты, утолщение капсул межпозвонковых суставов), так и динамическими стенозами (вследствие нестабильности), либо их сочетанием [1, 2].

Для устранения компрессии нервных структур пояснично-крестцового отдела позвоночника в настоящее время используется большое количество доступов, среди которых выделяют передний, переднебоковой, боковой, заднебоковой и задний. Разновидности последнего являются наиболее близкими к заявляемому доступу.

Известен способ остеопластической ламинотомии единым блоком [3], включающий продольный разрез по средней линии над остистыми отростками кожи, грудопоясничной фасции, надостистой связки. Последовательное послойное скелетирование остистых отростков и пластин дужек позвонков, формирование единого костно-связочного блока, для чего в области верхнего края наиболее краниальной и нижнего края каудальной дужек позвонков с обеих сторон производят рассечение желтой связки. Затем на всем протяжении разреза последовательно билатерально рассекают пластины дужек позвонков и, оттягивая за верхний остистый отросток ламинотомированный костно-связочный блок, удерживаемый надостистой, межостистой и желтой связками, пересекают эти связки на уровне краниальной границы. Полученный несвободный костно-связочный ламинотомированный единый блок, оставшийся зафиксированным в ране у своего каудального конца за счет надостистой и межостистой связок, отгибают книзу и в сторону, открывая операционное поле. Затем восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала путем укладки ламинотомированного костно-связочного блока на место и фиксируют, начиная с каудального конца раны, 8-образными швами шелковыми нитями последовательно с каждой стороны послойного зашивания раны.

Недостатками известного способа являются:

- трудоемкость внутриканальных манипуляций при узком разрезе и длинном несвободном костно-связочном блоке;

- риск полного отрыва и потери трофики костно-связочного блока;

- деградация и/или оссификация желтой связки из-за нарушения трофики;

- возможность развития в отдаленном послеоперационном периоде нестабильности позвоночника при проведении ламинэктомии на поясничном отделе позвоночника;

- сохранение диско-радикулярного конфликта (за счет невозможности манипуляций на межпозвонковом диске).

Наиболее близким к предлагаемому является способ подхода к спинному мозгу, представляющий костно-пластическую ламинэктомию едиными блоками [4], который включает рассечение задней стенки позвоночного канала продольными параллельными разрезами по линии суставных отростков с сохранением их целостности. При этом дужки рассекают в кософронтальной плоскости возле суставных отростков, рассекают заднюю стенку позвоночного канала снизу или сверху с образованием мобильных П-, Н- или С-образных лоскутов на ножках, состоящих из дужек позвонков, остистых отростков и связок (в т.ч. желтой - с двух сторон), с отведением их кверху, книзу или в сторону. После выполнения внутриканальных манипуляций на спинном мозге П-, Н- или С-образные лоскуты на ножках укладывают на свое место, причем дужки позвонков фиксируют чрескостными швами или костными гвоздями, а связки - узловыми швами. Послеоперационную рану ушивают без костно-пластической фиксации позвоночника.

Однако известный способ доступа к позвоночному каналу обладает существенными недостатками:

- большая травматичность в отношении мышечно-связочного аппарата оперируемого позвоночно-двигательного сегмента;

- невозможность манипуляций на межпозвонковых дисках;

- отсутствие адекватной визуализации спинно-мозговых корешков;

- деградация и/или оссификация желтой связки из-за нарушения трофики;

- риск снижения гибкости позвоночника за счет рассечения и удаления желтой связки при резекции дужек позвонков и нарушения биомеханики оперированного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС);

- риск диско-радикулярного конфликта при дезориентации суставных площадок (на фоне грубого дегенеративного процесса), возможность повторного стеноза позвоночного канала.

Исходя из анализа известных источников информации, раскрывающих особенности доступов к позвоночному каналу при оперативном лечении стенозирующих компрессионных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также устранения недостатков известных технологий была поставлена задача: расширить позвоночный канал с сохранением стабильности и гибкости позвоночника в послеоперационном периоде при односторонней локализации патологического процесса позвоночника за счет исключения пересечения надостистой, межостистой и желтой связок, а также обеспечить более щадящий доступ к позвоночному каналу за счет отсутствия грубого скелетирования межостистого промежутка и сохранения контрлатеральных структур при одностороннем поражении позвоночника.

Поставленная задача предлагаемого «Способа доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника» решена следующим образом.

Минимально-инвазивный доступ к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника включает следующие манипуляции: скелетирование межостистого промежутка в области стенозирующего процесса, рассечение дужек позвонков, мобилизацию задней стенки позвоночного канала, выполнение интраканальных манипуляций, восстановление целостности задней стенки позвоночника. Новым в предлагаемом способе является то, что производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации. Затем осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу со спилом основания остистого отростка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости. После этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, сохраняя противоположную наружную стенку позвоночного канала и дугоотросчатых суставов позвонков с обеих сторон, расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую. После выполнения запланированной операции восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала с фиксацией культи остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого доступа к позвоночному каналу.

Выполнение доступа к позвоночному каналу путем одностороннего скелетирования межостистого промежутка только в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации позволяет уменьшить послеоперационный болевой вертеброгенный синдром и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде за счет ограничения хирургической агрессии, сохранить анатомические паравертебральные структуры с одной стороны неповрежденными и снизить трофические расстройства связочного аппарата и мышечной ткани за счет отсутствия прямого их повреждения.

Осуществление трансспинозного доступа к позвоночному каналу со спилом основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости необходимо для: минимально травматичного доступа к позвоночному каналу с сохранением опороспособности паравертебральной мускулатуры; максимально возможной визуализации невральных структур без дефицита осуществления интраканальных манипуляций (не только дурального мешка, но и манжет спинно-мозговых корешков).

Выполнение микрохирургической реконструкции позвоночного канала с сохранением противоположной наружной стенки позвоночного канала и дугоотросчатых суставов позвонков с обеих сторон, расслоение и иссечение гипертрофированной части желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую, обеспечивает минимизацию послеоперационных биомеханических нарушений, профилактику вторичной компрессии невральных структур.

Восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией культи остистого отростка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны позволяет восстановить стабильность заднего опорного комплекса и осуществить возможность ранней активизации пациентов.

Проведенные патентные исследования и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий оперативного лечения стенозирующих поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника, а именно доступов к позвоночному каналу, не выявили способов, идентичных предложенному. В связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:

- уменьшить травматичность доступа за счет отсутствия грубого повреждения паравертебральных мышц и связок;

- возможность сохранить естественную биомеханику и предотвратить формирование нестабильности в оперированных позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) за счет сохранения задних опорных структур (смежных надостистой и межостистой связок) и фасеточных суставов;

- предотвратить повторное стенозирование на оперативном уровне за счет широкой реконструкции позвоночного канала;

- максимальной ревизии позвоночного канала: дурального мешка и спинно-мозговых корешков.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый доступ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Доступ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении и может быть применен в нейрохирургии. Возможность его осуществления подтверждена изложенными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого минимально-инвазивного доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника поясняется рисунками, где представлены:

Фиг.1 - одностороннее отведение паравертебральных мышц;

Фиг.2 - спил основания остистого отростка;

Фиг.3 - вид сформированного костного окна;

Фиг.4 - вид ушитой послеоперационной раны.

Для пояснения рисунков представляем расшифровку позиций на рисунках в приложении к описанию заявки:

1 - межпозвонковый диск;

2 - остистый отросток;

3 - паравертебральные мышцы;

4 - дуральный мешок.

Сущность предлагаемого «Способа доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника» заключается в следующем.

После обработки операционного поля раствором антисептика, под внутривенным наркозом с использованием ИВЛ, в положении больного «лежа на животе» с разгрузочными валиками под грудную клетку и таз, производят продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции остистых отростков позвонков в области стенозирующего процесса. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в зависимости от его латерализации (см. приложение к описанию, фиг.1). Затем при помощи высокоскоростной дрели осуществляют трансспинозный подход к позвоночному каналу со спилом основания остистого отростка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости (см. приложение к описанию, фиг.2). В последующем при помощи торцевой насадки выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала с сохранением наружной стенки контрлатеральной дуги и дугоотросчатых суставов позвонков с двух сторон (см. приложение к описанию, фиг.3). Выявленную желтую связку расслаивают и удаляют при помощи невротома, конхотома и/или пистолетных кусачек на том участке, где определяется ее гипертрофия. В случае если желтая связка не изменена, то осуществляют только ее мобилизацию от подлежащей кости. Пистолетными кусачками производят одностороннюю фораминотомию. Односторонний доступ к позвоночному каналу и его реконструкция позволяют произвести ревизию дурального мешка и спинно-мозговых корешков преимущественно со стороны поражения структур спинного мозга и устранить причину диско-радикулярного конфликта. В последующем осуществляют восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией культи остистого отростка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны при помощи 2-3 лигатур (см. приложение к описанию, фиг.4). Рану промывают раствором антисептика, накладывают послойно швы на рану и асептическую повязку.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Пациентка Л., 1963 г.р., госпитализирована в нейрохирургическое отделение НУЗ Дорожная Клиническая Больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД» с жалобами на выраженные боли в пояснично-крестцовой области, возникающие при динамических нагрузках, которые иррадиируют в обе ягодицы по заднебоковой поверхности обоих бедер, в левую голень, с проекцией во все пальцы левой стопы, боль усиливается при кашле, чихании. Онемение в зоне болевого синдрома левой нижней конечности. Слабость в левой нижней конечности, появляющуюся после длительной ходьбы. Пациентка больна около 17 лет, с ежегодными обострениями не менее 4 раз.

При неврологическом обследовании: Черепно-мозговые нервы и верхние конечности интактны. Больная занимает анталгическое положение. Ходит при помощи трости, хромает на левую ногу. Поясничный лордоз сглажен. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко болезненны, заблокированы. Симптом Лассега D=60*, S=45*. Коленные рефлексы D=>S, ахилловы: D=>S. Дефанс паравертебральных мышц II ст. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус в руках - нормальный; в ногах (дистальные отделы правой нижней конечности) - умеренная слабость разгибателей левой стопы. Нарушения чувствительности в виде гипестезии пятнами по ходу L5, S1 корешков слева. Тазовых нарушений нет.

При проведении маршевой пробы с нагрузкой (выполнение 10 приседаний) - выявлено прогрессирование неврологического дефицита с расширением зоны гипестезии в левой нижней конечности, повышение симптомов натяжения -слева с угла 35°.

Выполнено обследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, 2-3 период. Центральные протрузии дисков LIII-LIV - 3,0 мм, LIV-LV - 5,5 мм, LV-SI - 6,5 мм. Выраженная гипертрофия желтой связки на уровне LIV-LV, LV-SI слева.

Электронейромиография нижних конечностей: снижение амплитуды максимального М-ответа при стимуляции большеберцовых и малоберцовых нервов слева.

Поясничная спондилография с функциональными пробами: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаков нестабильности не выявлено.

Диагноз: Вертеброгенный синдром. Обострение. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков LIII-LIV, LIV-LV, LV-SI.

Левосторонний стеноз позвоночного канала на уровне LIV-LV, LV-SI за счет гипертрофии желтой связки. Радикулоневрит L5, S1 слева. Синдром люмбоишиалгии с двух сторон, больше слева. Элементы синдрома КПХ (каудогенная перемежающаяся хромота). Выраженный рецидивирующий болевой и мышечно-тонический синдромы.

Учитывая данные клинико-неврологического обследования, результаты дополнительных методов исследования, выраженный болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии, пациентке показано оперативное лечение - реконструкция позвоночного канала на уровне LIV-LV, LV-SI. Отсутствуют признаки нестабильности ПДС и нет необходимости в установке ортопедического компонента.

Выполнено оперативное лечение с использованием предлагаемого минимально-инвазивного одностороннего доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне LIV-LV, LV-SI из левостороннего трансспинозного доступа. Менингорадикулолизис, фораминотомия для L5, S1 корешков слева.

Под внутривенным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких, в положении больной «лежа на животе» с разгрузочными валиками, после обработки операционного поля раствором антисептика произведен продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции остистых отростков LIV, Lv позвонков. Под интраоперационным контролем ЭОП определено положение и направление вышеописанных костных структур.

Произведено одностороннее (левостороннее) скелетирование межостистых промежутков LIV-LV, LV-SI. При помощи высокоскоростной дрели осуществлен трансспинозный доступ с косогоризонтальным спилом основания остистого отростка вправо (контрлатерально). При помощи торцевой насадки выполнена микрохирургическая реконструкция позвоночного канала с сохранением наружной стенки правой дуги и дугоотросчатых суставов LIV, LV позвонков с двух сторон. Выявленная желтая связка расслоена при помощи невротома, конхотома и пистолетных кусачек, удалены ее гипертрофированные участки слева. Произведена ревизия позвоночного канала с выполнением фораминотомии по ходу L5, S1 корешков слева. Подвижность дурального мешка и спинно-мозговых корешков на указанных уровнях восстановлена полностью, признаков продолжающейся компрессии не выявлено. Ремоделирование спинномозгового канала не требовало манипуляций на межпозвонковых дисках. Микрохирургический гемостаз эпидуральных вен. Выполнено восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией культи остистого отростка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны при помощи 3-х лигатур. Послойное ушивание раны, асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проведено: антибактериальная, симптоматическая, вазоактивная, витаминотерапия, ЛФК, массаж, перевязки, курс гипербарической оксигенации.

При выписке состояние пациентки - удовлетворительное. В неврологическом статусе сохранился незначительный мышечно-тонический синдром и легкая гипестезия по ходу L5, S1 корешков слева, слабости разгибателей левой стопы нет. При оценке по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) уровень болевого синдрома составил 3 мм, что соответствует минимальному значению.

Через 3 месяца после операции при контрольном объективном и клиническом обследованиях неврологического дефицита не выявлено, болевой синдром отсутствует, восстановлена работоспособность и качество жизни. Пациентка приступила к прежней трудовой деятельности.

С использованием предлагаемого способа прооперировано 6 пациентов с двух- и трехуровневыми односторонними стенозирующими компрессионными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Болевой синдром, оцененный по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, значительно снизился после операции у всех пациентов. При контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства у всех пациентов не было выявлено прогрессирования дегенеративного процесса с формированием грыж межпозвонковых дисков, появления сегментарной нестабильности и ухудшения неврологической симптоматики. Для исследования объема движений в оперированном отделе позвоночника использовался метод функциональной спондилографии. При анализе рентгенологических данных в отмеченные протоколом временные интервалы не выявлено признаков гипермобильности или нестабильности в оперированных и смежных с операцией позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

Качество жизни, оцененное по шкале Освестри с дооперационного уровня - 60 (32; 74) баллов, достоверно улучшилось после операции и к 6 месяцам наблюдения составляло - 14 (9; 15) баллов (Pw<0,001). Кровопотеря составила 70 (40; 75) мл. Время операции при выполнении предлагаемого способа составило 50,4 (50; 85) минут, что значительно меньше по сравнению с выполнением аналогичных операций известными способами. После выполнения операции при использовании заявляемого доступа к позвоночному каналу пациенты активизированы на второй день и могут быть отпущены домой на 8-9 сутки, что значительно меньше, чем при известных методиках.

Средняя длительность срока госпитализации пациентов, оперированных по заявляемой методике, составила 8 суток (8; 9), что статистически значимо меньше, чем при способе декомпрессивной ламинэктомии 12 (11; 14) и декомпрессивно-стабилизирующей методике 11 (10; 13), выполняемой той же хирургической бригадой (р=001). Оперированные по предложенной методике пациенты вернулись к прежней трудовой деятельности в среднем в течение 60 (55; 70) суток после операции. В то время как после декомпрессивной и декомпрессивно-стабилизирующей ламинэктомии трудовая реабилитация выглядела следующим образом: 45% вернулись к своей работе через 90 дней, 20% - через 180 дней, 35% - через 240 дней после операции.

Предлагаемый «Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника» позволил при минимальной операционной травме создать максимальные условия для выполнения необходимых манипуляций на позвоночном канале при одностороннем доступе к очагу стенозирующего процесса, восстановить качество жизни, трудовой и социальной реабилитации пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде не возникло необходимости в проведении дополнительных декомпрессивных или декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на оперированном позвоночно-двигательном сегменте.

Источники информации

1. Etebar S., Cahill D.W. Risk factors for adjacent-segment failure following fixation with rigid instrumentation for degenerative instability.// J Neurosurg. - 1999 Apr. - Vol.90. Suppl. 2. - P. 163-169.

2. Hansraj K.K., O'Learly P.F., Camissa F.P.Jr., et al. Decompression, fusion, and instrumentation surgery for complex lumbar spinal stenosis // Clin. Orthop.Relat. Res. - 2001. - Vol.384. - P. 18-25.

3. Raimondi A.J., Gutierrez E.A., Di Rocco C. // J.Neurosurg (P.555-560). - 1976. -Vol.45.

4. Способ подхода к спинному мозгу: пат.2142748 Рос. Федерация: МКИ А61В 17/56 / Кушхабиев В.И., Ахриев Х.Р.; заявитель и патентообладатель Кабардино-Балкарский государственный университет.- Заявл. 30.01.96; опубл. 20.12.99.

Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий скелетирование межостистого промежутка в области стенозирующего процесса, рассечение дужек позвонков, мобилизацию задней стенки позвоночного канала, выполнение интраканальных манипуляций, восстановление целостности задней стенки позвоночника, отличающийся тем, что производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации, затем осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу со спилом основания остистого отростка позвонка контрлатерально в косогоризонтальной плоскости, после этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, сохраняя противоположную наружную стенку позвоночного канала и дугоотросчатых суставов позвонков с обеих сторон, расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую, при восстановлении задней стенки позвоночного канала культю остистого отростка позвонка фиксируют к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной стороны.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для лапароскопических способов лечения паховых грыж. Cпособ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, определение топографо-анатомических особенностей грыжи, диссекцию брюшины в месте дефекта передней брюшной стенки, помещение на место дефекта биосовместимого имплантата, его фиксацию в брюшной стенке.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для динамического эндовидеоконтроля брюшной полости у больных с распространенным перитонитом. Постановку троакаров для установки видеокамеры и инструментов для проведения динамического эндовидеоконтроля или санации брюшной полости осуществляют во все контрапертуры для дренажей в передней брюшной стенке, в которые предварительно вводят пневмообтюраторы концом с раздуваемой манжетой.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для извлечения надпочечников. Удаляют комплекс органов грудной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости из минидоступа.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент прежде содержит с элемент управления для приведения в действие по меньшей мере первого и второго функционального узла, который выполнен с возможностью приведения в поступательное и/или вращательное перемещение в пределах диапазона перемещения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата.

Использование: медицина, хирургия, онкология. Сущность: больной делают три разреза, окаймляющие удаляемый сегмент молочной железы, из них два из одной точки от нижне-внутреннего квадранта огибают по верхнему краю ареолу, расходятся радиально до наружного контура молочной железы, третий соединяет наружные концы первых двух разрезов в основании треугольника. После удаления сегмента молочной железы разрез по нижне-наружному контуру продлевают вверх, в сторону подмышечной впадины и вниз по ретромаммарной складке. Созданные таким образом лоскуты молочной железы отсепаровывают - нижний - на всю длину кожного разреза, верхний - до подключичной области от большой грудной мышцы, последнюю отводят кнутри и выполняют подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Мобилизованные лоскуты смещают на место дефекта и, соединяя послойными швами, моделируют форму молочной железы, ареолу фиксируют в новом положении, смещая ее кверху и кнутри по отношению к ее прежнему положению. Технический результат - улучшение косметического эффекта радикальной резекции, уменьшение дефекта тканей в области наружных квадрантов молочной железы без потерь в радикальности операции, создание эффекта мастопексии при удалении тканей над ареолой. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию. В аксиальной плоскости измеряют наибольший dmax-в и наименьший dmin-в диаметры позвонка выше, а также наибольший dmax-н и наименьший dmin-н диаметры позвонка ниже поврежденного. Рассчитывают средний диаметр dcp, равный сумме полученных показателей, деленной на 4. В сагиттальной плоскости измеряют наибольшую hmax-в и наименьшую hmin-в высоту позвонка выше, а также наибольшую hmax-н и наименьшую hmin-н высоту позвонка ниже поврежденного. Рассчитывают среднюю высоту hcp, равную сумме полученных показателей, деленной на 4. В сагиттальной плоскости измеряют высоту передних h1 и задних h2 отделов поврежденного позвонка. Рассчитывают необходимое количество вводимого цемента V по формуле: V = π × d c p 2 4 ( h c p − h 1 − h 2 − h 1 2 ) . Выполняют транспедикулярную установку игл в тело поврежденного позвонка под контролем электронно-оптического преобразователя. Вводят цемент в объеме рассчитанного до операции дефицита объема тела пораженного позвонка. Изобретение обеспечивает повышение эффективности манипуляции за счет введения в тело позвонка необходимого и достаточного объема костного цемента. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с полостью, поворотный вал и нож. Поворотный вал проходит через полость тела и соединяется с корпусом. Нож с внешним, основным диаметром соединяется с поворотным валом для поворота ножа вокруг продольной оси при совершении поворотным валом поворота. Нож имеет режущую кромку, выполненную с возможностью срезания ткани вследствие поворота ножа, и по меньшей мере одну абразивную поверхность, выполненную с возможностью очищения ткани вследствие поворота ножа. По меньшей мере одна абразивная поверхность расположена по меньшей мере на части внешнего, основного диаметра ножа. Способ удаления материала из полости тела включает использование вышеуказанного атерэктомического катетера, размещение катетера в полости тела и перемещение катетера в полости тела для контакта ножа с указанным материалом в указанной полости тела. Таким образом, предложенное изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей. 2 н. и 17 з.п.ф-лы, 18 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож. Поворотный вал соединен с корпусом и выполнен с возможностью поворота вокруг продольной оси вала. Собирающая камера для сбора ткани соединена с корпусом и расположена дистально относительно ножа. Нож соединен с поворотным валом и имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезаемой режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в указанном дистальном направлении. Собирающая камера для сбора ткани имеет первое закрытое положение, обеспечивающее возможность удержания в ней срезаемой ткани, и второе открытое положение, обеспечивающее возможность удаления из нее срезаемой ткани. Собирающая камера содержит наконечник, расположенный в дистальной части катетера и имеющий первое закрытое положение, обеспечивающее возможность удержания срезаемой ткани в указанной камере, и второе открытое положение, обеспечивающее возможность удаления срезаемой ткани из дистального отверстия в дистальном конце указанной камеры. Изобретение обеспечивает простой, быстрый и эффективный способ удаления отложений из катетерной собирающей камеры. 15 з.п. ф-лы, 15 ил.
Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена. Формируют микрохирургический кожно-мышечный аутотрансплантат на сосудисто-нервной ножке, из которого формируют тело и головку полового члена. Фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны. Для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья. Формируют из него трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента. Реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды реципиентной зоны. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты и провести полную социально-бытовую адаптацию пациентов с микрофаллией, а также снизить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение. Сапфировый зонд также имеет открытый канал для аспирации, соединенный с аспиратором посредством шланга. При этом взаимное расположение каналов обеспечивает возможность регистрации флуоресцентного излучения из зоны, совпадающей с зоной коагуляции и аспирации тканей. Торец рабочего конца может быть выполнен под прямым углом к оси зонда и/или иметь наклонные преломляющие грани. В другом открытом канале расположены металлические контакты, присоединенные к электрокоагулятору. При осуществлении способа измеряют флуоресценцию в малой окрестности сапфирового зонда. При превышении некоторого порогового значения флуоресценции проводят лазерную коагуляцию и/или электрокоагуляцию и аспирацию коагулированной и опухолевой ткани через тот же сапфировый зонд. Группа изобретений позволяет повысить точность определения границ опухоли при использовании флуоресцентной диагностики, сократить время, требуемое для полного удаления опухоли, и дает возможность удалить труднодоступные опухоли. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом. Для этого до истечения 24 часов от начала заболевания, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, осуществляют грудную эпидуральную анальгезию посредством пунктирования и катетеризации эпидурального пространства на уровне ThVIII - ThIX. За 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении. На уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг. Затем осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл. После этого пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока. После окончания вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение. Способ обеспечивает раннее восстановление перистальтики кишечника, увеличение секреции поджелудочной железы, предотвращение спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта за счет полной блокады патологической симпатической импульсации. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. Выполняют люмботомию. Рубцово-измененный мочеточник отсекают от лоханки и резецируют. Рану в поясничной области оставляют открытой. Из лапаротомного доступа формируют трансплантат на брыжейке из сегмента тонкой кишки длиной 20-25 см. Сформированный трансплантат располагают изоперистальтически, анастомозируют его дистальный конец с мочевым пузырем. Лапаротомную рану ушивают. Проксимальный конец трансплантата через люмботомическую рану анастомозируют с лоханкой. Люмботомическую рану ушивают. Способ позволяет создать функционально надежный и доступный для адекватного дренирования верхних мочевых путей лоханочно-кишечный анастомоз. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В условиях экстракорпорального кровообращения по схеме "аорта - полые вены - левый желудочек" и кардиоплегии пересекают восходящую аорту. Осуществляют разрез стенки правого предсердия параллельно предсердно-желудочковой борозде от уровня нижней полой вены по направлению к промежутку между аортой и верхней полой веной с переходом разреза на межпредсердную перегородку до нижнего края овальной ямки и на купол левого предсердия. После чего позади пересеченной аорты продлевают разрез левого предсердия до его ушка. Сердце отводят вверх и влево, при этом межжелудочковая перегородка переходит из горизонтального положения в вертикальное. Способ позволяет обеспечить хорошую визуализацию межжелудочковой перегородки через створ аортального клапана, выполнить септальную миоэктомию в достаточном объеме с первого раза, повысить эффективность операции за счет снижения риска повреждения подклапанных структур митрального клапана, а также уменьшить длительность пережатия аорты и связанное с этим повреждение миокарда. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к трансплантологии. После удаления органокомплекса желудка и селезенки, наложенения дигестивных анастомозов производят гетеротопическую пересадку селезенки. Органокомплекс помещают в емкость со стерильным льдом при температуре 0°C. Через культю селезеночной артерии отмывают ее от крови стерильным изотоническим кристаллоидным раствором, охлажденным до 12-15°С. Выделяют сосудистую ножку селезенки и проводят лимфодиссекцию ее ворот. Селезенку отделяют от органокомплекса. В подвздошной области, забрюшинно, выделяют внутренние и наружные подвздошные сосуды. Пересекают и перевязывают внутренние подвздошные артерию и вену. Проксимально формируют сосудистые анастомозы конец-в-конец: внутреннюю подвздошную артерию сшивают с селезеночной артерией, внутреннюю подвздошную вену - с селезеночной веной. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения селезенки, выполняющей в организме регуляторные функции. 1 ил., 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-03-10 2014-03-08T10:06:40
Наверх