Способ хирургического лечения синдрома зудека



Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека
Способ хирургического лечения синдрома зудека

 


Владельцы патента RU 2525635:

Никитин Валентин Викторович (RU)
Самцов Искандер Александрович (RU)
Файзуллин Ахтям Анасович (RU)
Афанасьева Ирина Вениаминовна (RU)
Афанасьева Наталья Владимировна (RU)
Афанасьев Вениамин Витальевич (RU)
Рахматуллин Эрнст Ринадович (RU)
Нуждин Николай Евгеньевич (RU)
Проломов Алексей Павлович (RU)
Сабчук Наталья Степановна (RU)
Исламов Салават Ахметнурович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва. Затем берут «аллоплант» для пластики периферического нерва, расщепляют его продольно и расправляют в виде листка. Расщепленный «аллоплант» подводят под нерв и осуществляют изоляцию нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка. Способ позволяет сократить сроки восстановления двигательной и чувствительной функции кисти и предотвратить развитие послеоперационных осложнений, что достигается за счет надежной изоляции нерва в послеоперационном периоде и регенерирующих свойств используемого «аллопланта». 9 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для лечения синдрома Зудека.

Известен способ лечения переломов с синдромом Турнера-Зудека путем оперативного лечения - обнажение нерва, иссечение рубцов и мобилизация нервов (А.В.Каплан. Повреждения костей и суставов. М. 1979, с.195-226). Известен также способ лечения периферических повреждений нерва (патент РФ на изобретение №2022558 от 15.11.1994 г.). Выполнение способа предусматривает невролиз либо шов нерва по общепринятому способу. После выполнения невролиза либо наложения шва нерва производят тубаж поврежденной области нервного ствола гелем кверцетина в концентрации 1:2 (1 ч. кверцетина: 2 ч. растворителя, например, воды). После операции наряду с общепринятыми фармакологическими препаратами, массажем, лечебной физкультурой, электростимуляцией назначают пероральный прием гранул кверцетина.

Недостатками этих способов являются:

1) повторное развитие рубцово-спаечного процесса вокруг нерва;

2) неравномерная дифференцировка соединительной ткани с образованием участков фиброза;

3) продолжительность лечения может достигать года. Больные длительно находятся в стационаре. Наблюдаются неврологические расстройства.

Целью изобретения является наиболее быстрое восстановление двигательной и чувствительной функции кисти, предотвращение развития повторного рубцово-спаечного процесса вокруг срединного нерва после невролиза, ускорение процессов регенерации поврежденного срединного нерва, повышение эффективности лечения и уменьшение количества осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что после обращения пациента с диагнозом «Синдром Зудека» проводится тщательное обследование пациента и предоперационное планирование: сбор анамнеза, электронейромиография, определяют уровень и характер повреждения срединного нерва. После обработки операционного поля в проекции срединного нерва (1) делают послойный S-образный разрез (фиг.1, 2). Выделяют нерв и выполняют невролиз по общепринятой методике срединного нерва. (2) Затем берут аллоплант для пластики перифирических нервов (Аллоплант. Биоматериалы для репаративной хирургии. Каталог. Уфа, 2010 с.12, 33), длина которого зависит от участка дегенеративно-дистрофического процесса срединного нерва, рассекают аллоплант для пластики перифирического нерва вдоль и расправляют виде листа. (3) После чего расправленный лист проводят под нерв, оборачивают его в виде муфты (4) и накладывают узловые швы на противоположные концы листка аллопланта для пластики перифирического нерва (фиг.3, 4). Послойные швы на рану, асептическая повязка.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Клинический пример

Больная Н, 62 лет, обратилась в ГКБ №21 г. Уфы с жалобами на в диффузную боль, нарушение функции и ограничение движений. Из анамнеза: травма 4 месяца тому назад, перелом правого луча в типичном месте со смещением. В травмпункте произведена закрытая ручная репозиция под местной анестезией, наложена гипсовая иммобилизация на 4-5 недель. После снятия гипсовой иммобилизации проводилась ЛФК, разработка правого лучезапястного сустава. При поступлении отмечается отек, нарушение вегетативных функций (атрофия кожи и подкожной клетчатки, отек, изменение температуры кожи и потоотделения), отмечается резкий болевой синдром, нарушение чувствительности, ограничение движения сгибательно-разгибательная контрактура правого лучезапястного сустава (фиг.5). На рентгенограмме отмечается срастающийся прелом правого луча в типичном месте с незначительным смещением и пятнистый остеопороз.

Больной проведено обследование: рентгенография, игольчатая элетронейромиография (фиг.6, 7). Выявлено изменение ПДЕ (невральный тип), спонтанная патологическая активность (ПФ, ПФЦ, отд. ПОФ). На клиническом разборе решено провести оперативное лечение: невролиз срединного нерва с применением аллопланта для пластики перифирических нервов вокруг срединного нерва в виде муфты. После соответствующей подготовки больная была прооперирована по вышеописанной методике.

На следующий день после операции отмечено исчезновение болевого синдрома, начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. К моменту снятия швов появилась двигательная функция конечности, увеличение амплитуды движения в правом лучезапястном суставе, исчезли боли. Через 3 месяца проведена контрольная игольчатая электронейромиография, в которой видно улучшение характеристики ПДЕ, уменьшилась выраженность спонтанной патологической активности (фиг.8, 9). Получен хороший функциональный результат и полная социальная и медицинская реабилитация.

Таким образом, применение аллопланта для пластики перифирических нервов в виде муфты улучшает условия восстановления срединного нерва, препятствует повторному образованию рубцово-спаечного процесса вокруг нерва и уменьшает вероятность развития осложнений, наиболее быстро восстанавливается двигательная функция конечности.

Способ хирургического лечения синдрома Зудека, включающий невролиз срединного нерва, отличающийся тем, что после невролиза под нерв подводят аллоплант для пластики периферического нерва, который расщеплен продольно и расправлен в виде листка, проводится дополнительная изоляция нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии. На голень кролика накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ), затем между II-м и IV-м его уровнями проводят остеоперфорацию и остеоклазию.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца. После этого осуществляют дополнительный кожно-фасциальный разрез от основания нейрососудистой ножки до зоны дефекта. Затем поднимают лоскуты, поднимают и разворачивают их общую сосудистую ножку и размещают на раневой поверхности дефекта. Лоскуты фиксируют установочными швами. С помощью аппарата для остеосинтеза корригируют положение костных фрагментов, достигая оптимальной конфигурации и состояния кровоснабжения лоскута. Способ улучшил функцию первого пальца за счет применения несвободного нейрососудистого лоскута из покровных тканей медиальной и латеральной поверхностей трехфаланговых пальцев,1 пр., 5 ил.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости. Выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции. Определяют анатомическую ось бедра, центр головки бедра, угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Нарушают целостность бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии. Перемещают и фиксируют чрескостным устройством костные фрагменты для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра. По рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента. Ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра. Определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента. Способ обеспечивает коррекцию деформации и укорочения шейки бедра за счет определения оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины. Укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава. Производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра. Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°. Осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра. Это будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени. При значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36° - будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени. Способ позволяет проводить точные антропометрические измерения при истинном угле за счет анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Способ обеспечивает предупреждение дестабилизации вправленного акромиального конца ключицы и рецидива вывиха за счет надежной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа, при помощи однозубого крючка, через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проводят две параллельные спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома, которые чрескожно выводят на заднюю поверхность предплечья. После выполнения контрольной рентгеноскопии проксимальные концы спиц загибают в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедряют в верхушку локтевого отростка. После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполняют одномоментную компрессию зоны перелома. Спицы Киршнера загибают в тыльном направлении и скусывают. Концы скусанных спиц располагают над поверхностью кожи. Противоположное направление загибания спиц на обоих концах предотвращает возможность их миграции. В послеоперационном периоде выполняют гипсовую иммобилизацию верхней конечности с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава. Способ позволяет уменьшить травматизацию параартикулярных тканей, исключить повторные оперативные вмешательства для удаления металлоконструкций. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости. Сопоставляют резецированные поверхности и сращивают между собой в сочетании с восстановлением длины конечности. Способ обеспечивает движения в суставе Шопара.1 пр.,4 ил.
Наверх