Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте



Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте
Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте
Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте
Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте
Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте

 


Владельцы патента RU 2529407:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины. Укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава. Производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра. Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°. Осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра. Это будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени. При значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36° - будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени. Способ позволяет проводить точные антропометрические измерения при истинном угле за счет анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте. 5 ил.

 

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии.

При некоторых формах коксартроза (диспластический, инфектартроз), в большинстве случаев, отмечается наружная ротационная установка бедра, часто сочетающаяся со сгибательно-аддукционной контрактурой тазобедренного сустава (Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. «Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы у взрослых». С.-Петербург. - 1993. - С.12; Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург. 1997. С.181-186.; R. Bombelli «Osteoarthritis of the Hip» Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York. 1976. P. 15-54). Выделяют 3 степени наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава (Колесник А.И. «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис.… д-ра мед. наук / Колесник А.И.; ММА им. Сеченова. - М., 2002. - С.45):

1-я степень (легкая) - наружная ротация до 10°;

2-я степень (средняя) - наружная ротация от 11° до 30°;

3-я степень (выраженная) - наружная ротация более 30°.

По литературным данным Н.В. Корнилова (Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург. 1997. С.181-186) нормальная величина горизонтальной инклинации оси шейки бедра и вертлужной впадины составляет 37°-40°, по данным А.И. Колесника (Колесник А.И. «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис.… д-ра мед. наук / Колесник А.И.; ММА им. Сеченова. - М., 2002. - С.45) величина горизонтальной инклинации составляет 60°-70°.

Анализируя литературные источники (Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург. 1997. С.181-186; R. Bombelli «Osteoarthritis of the Hip» Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York. 1976. P.15-54; Айвазян A.B. Способ пластики задней группы мышц и вариант заднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава для профилактики задних вывихов. Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М., 1999. - С.107), мы не встретили работ, в которых бы говорилось о восстановлении наружных ротаторов бедра во время ушивания раны при задне-наружном доступе к тазобедренному суставу при эндопротезировании больных коксартрозом (КА) с наружной ротационной контрактурой (НРК).

При наружно-заднем доступе к тазобедренному суставу при эндопротезировании больных коксартрозом Н.В. Корнилов, Тихилов P.M., W.T. Stillwell пересекают близнецовые мышцы, квадратную мышцу бедра, грушевидную, запирательные мышцы, при этом авторы не пишут о сшивании этих мышц в конце операции (Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн. - СПб., 1997. - 291 с.; Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. - Спб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - 324 с., ил.; Stillwell, W.T. The Art of Total hip arthroplasty / W.T. Stillwell - Orlando - New-York - San Diego, 1987. - 495 p.).

Наш опыт эндопротезирования больных коксартрозом с наружной ротационной контрактурой тазобедренного сустава с использованием задне-наружного доступа с рассечением наружных ротаторов бедра показывает, что нет возможности восстановления (сшивания) рассеченных сокращенных наружных ротаторов бедра, так же рассеченных сокращенных связок (илеофеморальная и ишиофеморальная) и капсулы заднего отдела тазобедренного сустава после имплантации эндопротеза и устранения НРК, т.к. после устранения НРК значительно увеличивается расстояние между точками анатомического прикрепления мышц группы наружных ротаторов бедра, притом, что мышцы группы наружных ротаторов бедра, будучи дегенеративно изменены, остаются сокращенными и укороченными. Отсутствие возможности восстановления (сшивания) мышц группы наружных ротаторов бедра ослабляет стабильность заднего отдела тазобедренного сустава, способствует развитию дисбаланса функции наружных и внутренних ротаторов бедра, повышает риск задних вывихов бедра после эндопротезирования.

Решение данной проблемы можно достичь при использовании двух доступов к тазобедренному суставу: - наружно-передний доступ (Muller М.Е., Nasarian S. Technique d'implantation des protheses totales de Muller par voie lat-erale- transgluteale. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales - Orthopedie-Traumatologie, 44-666, 1991, 25р.), и - наружно-задний (Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург. 1997. С.164-198.; William Thomas Stillwell «The Art of Total hip arthroplasty» Orlando-New York-San Diego London-San Francisco-Tokyo Sydney-Toronto. 1987. P 212-239.; Колесник А.И. «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис.… д-ра мед. наук / Колесник А.И.; ММА им. Сеченова. - М., 2002. - С.45).

Для решения данной проблемы является способ А.И. Колесника (С1 №2146898 RU 7, А61В 17/56. Способ интраоперационного устранения патологической наружной ротации бедра при эндопротезировании тазобедренного сустава / Колесник А.И. (Курский гос. мед. ун-т). - №98120380/14; Заявл. 13.11.1998 // Изобретения (заявки и патенты). - 2000. - №9. - С.8).

Способ подразумевает отсепаровку сухожильно-мышечного комплекса вертельной области бедра от средней линии наружной поверхности большого вертела до полного отделения, обнажая при этом капсулу сустава. Получают мобилизованный передний и задний лоскуты сухожильно-мышечного комплекса. При ушивании раны после эндопротезирования тазобедренного сустава и устранения наружной ротационной контрактуры, мобилизованные ранее передний и задний лоскуты сухожильного комплекса сшивают между собой, затем фиксируют трансоссальными лавсановыми швами к большому вертелу.

Однако данный способ требует отсепаровки сухожильно-мышечного лоскута всей вертельной области, что усложняет операцию и удлиняет ее время, и выполняется только из передне-наружного доступа.

Наиболее близкого аналога выявлено не было.

Технический результат - разработать способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте.

Технический результат достигается следующим путем: в эксперименте на невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека, отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру, обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины, укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава, производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости, проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра, затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°, после чего осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени, далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени, и при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени.

Изобретение поясняется следующими фигурами

На фиг.1 представлены головка, шейка бедренной кости и верхний край вертлужной впадины на этапе остеотомии шейки бедренной кости.

На фиг.2 представлены остеотомированные шейка и головка бедренной кости и верхний край вертлужной впадины.

На фиг.3 представлены остеотомированные шейка и головка бедренной кости и верхний край вертлужной впадины, спица-направитель, определяющая линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава (1) и спица-направитель, определяющая ось шейки и головки бедренной кости (2).

На фиг.4 представлен тазобедренный сустав в горизонтальном сечении (1) с прозрачным трафаретом угла горизонтальной инклинации 56° (3), находящийся между двумя спицами-направителями (1 и 2).

На фиг.5 представлен тазобедренный сустав в горизонтальном сечении с прозрачным трафаретом угла горизонтальной инклинации 56° (3), находящийся между спицами-направителями (1 и 2) и незначительно натянутый за лавсановые нити сухожильно-мышечный пучок (4) в условиях УГИ в ТБС 56°.

Способ осуществляется следующим образом.

В эксперименте на невостребованном трупе выполняем задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровываем наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажаем головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины (фиг.1). После чего укладываем спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава (фиг.3. (1)). Производим остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Следующим этапам проводим спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки (фиг.3 (1)) и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра (фиг.3). Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируем угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56° (фиг.4 (3)). После чего осуществляем моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра (фиг.5 (4)). Именно это значение угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняем аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени, и при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени.

Таким образом, предлагаемая методика анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте, заключается в том, что при определенном угле, который будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава данной степени, позволяет в последующем проводить точные антропометрические исследования при истинном угле.

Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте, заключающийся в том, что на невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека, отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру, обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины, укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава, производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости, проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра, затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°, после чего осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени, далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени и при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к экспериментальной медицине, в частности к патологической физиологии и гематологии, и касается моделирования гемолитической анемии. Для этого нелинейной белой крысе однократно внутрибрюшинно вводят 0,4%-ный раствор 2-бутоксиэтанола в дозировке 20 мг/кг массы тела животного (4 мг на животное).

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной морфологии, а также к разработке и изучению способов коррекции негативных эффектов низких температур на организм животного в эксперименте.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) к пластике в эксперименте.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно - к изучению патофизиологии репродуктивной системы, и может быть использовано для моделирования синдрома хронической ановуляции.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, в частности к радиобиологии и комбустиологии, и может быть использовано для изучения механизмов патогенеза сочетанных радиационных поражений (СРП), включая феномен взаимного отягощения, а также для испытания новых способов и средств профилактики и лечения.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа перед обучением проводят интерактивное компьютерное тестирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для моделирования осложненной стенозом дуоденальной язвы. Способ включает введение крысам в подслизистый слой двенадцатиперстной кишки через прокол боковой стенки живота 3% раствора соляной кислоты.
Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для изучения стимуляции эндогенных механизмов васкуляризации сердечной мышцы. В качестве средства, обеспечивающего такую стимуляцию, в эксперименте на крысах предлагается использовать стрептозотоцин.
Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для разработки мероприятий, направленных на предупреждение летального исхода инфекционного процесса на фоне ожоговой травмы.
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и касается прогнозирования исхода множественной скелетной травмы у животных. Для этого регистрируют показатель ректальной температуры у кроликов породы Шиншилла в условиях основного обмена после нанесения травмы на фоне лечения препаратами анальгин, линкомицин и инфузии раствора глюкозы.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Способ обеспечивает предупреждение дестабилизации вправленного акромиального конца ключицы и рецидива вывиха за счет надежной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.
Наверх