Способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза



Способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза
Способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза

 


Владельцы патента RU 2531458:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза. Для этого выделяют нижнюю косую мышцу. Растягивают ее на двух мышечных крючках. Затем по линиям планируемых надрезов производят электрокоагуляцию сосудов. Далее выполняют краевые Z- или W-образные надрезы на 1/2-2/3 ширины выделенной мышцы. Ширина и количество надрезов зависит от величины гипертропии глаза в приведении. При этом надрезы выполняют перпендикулярно ее оси, расстояние между надрезами составляет 2-5 мм. Первым выполняют латеральный надрез с дистального края мышцы. Последующий надрез выполняют медиальнее в перпендикулярном направлении по отношению к предыдущему надрезу. Способ повышает эффективность операции при снижении ее травматичности и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении гиперфункции нижней косой мышцы глаза.

Наиболее частой причиной вертикальной девиации глаза является парез или паралич верхней косой мышцы, который сопровождается проявлением относительной гиперфункции нижней косой мышцы, а также V-синдром. Для устранения вертикального косоглазия основным и обоснованным хирургическим методом является рецессия нижней косой мышцы.

Известен способ устранения гиперфункции нижней косой мышцы путем рецессии последней, заключающийся в следующем: отступая 6-8 мм от лимба, выполняют косой разрез конъюнктивы в нижне-наружном квадранте длиной 8-10 мм, затем нижнюю прямую мышцу берут на крючок, нижнюю косую мышцу захватывают J-образным крючком у латерального края нижней прямой мышцы, где она находится достаточно близко и идет в виде тяжа толщиной 5-6 мм. Лопаткой отодвигают наружную прямую мышцу и нижнюю косую мышцу, под контролем зрения отсекают от склеры без предварительного прошивания. Нижняя косая мышца при этом сокращается кпереди, оставаясь в своей мышечной плоскости, как бы выходит в операционную рану и здесь ее навесу прошивают и фиксируют в нужном месте у латерального края нижней прямой мышцы двумя узловыми швами (Патент RU 2188610 C1, 10.09.2002).

Известен способ дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы, заключающийся в следующем: через небольшой разрез конъюнктивы в наружной половине нижнего конъюнктивального свода берут на лигатуру наружную прямую мышцу. Концы лигатуры фиксируют к операционной салфетке в проекции противоположного надбровья так, что оперируемый глаз смещается кнутри и кверху. Конъюнктивальную рану в нижнем своде открывают в виде треугольника, оттягивая конъюнктиву одним ретрактором кнаружи, другим книзу. Таким образом, нижнюю косую мышцу можно увидеть в нижне-наружной части раны между ретракторами. Нижнюю косую мышцу берут на крючок, освобождают от окружающих тканей, прошивают у места естественного прикрепления двумя узловыми швами и отсекают от склеры. Лигатуру с наружной прямой мышцы снимают. Берут на крючок нижнюю прямую мышцу, что помогает визуализировать нижне-наружный квадрант склеры и облегчает дальнейшие манипуляции. Прошитую латеральную часть нижней косой мышцы перемещают в передний сегмент глаза и фиксируют узловыми швами к склере в определенной точке, соответственно степени гиперфункции нижней косой мышцы, ориентируясь и ведя отсчет от наружного края места прикрепления нижней прямой мышцы. Накладывают шов на конъюнктиву (Попова Н.А. Новая операция при косоглазии - передняя транспозиция нижней косой мышцы. Федоровские чтения. - 2002. - М., 2002, с.286-290).

Недостатками известных описанных способов являются:

- возможность неполного захвата нижней косой мышцы ввиду ее анатомических особенностей (широкое веерообразное прикрепление к склере), впоследствии приводящего к гипоэффекту;

- возможность перфорации склеры при пересечении у места прикрепления нижней косой мышцы;

- недозированное проведение этапа прошивания и фиксации у латерального края нижней косой мышцы;

- высокий риск травмы зрительного нерва и макулярной области, вследствие манипуляций иглой в труднодоступном заднем отделе глазного яблока;

- длительность проведения хирургического вмешательства.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом - является способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы, заключающийся в следующем: выполняют разрез конъюнктивы длиной 12-14 мм в нижне-наружном отделе в 7-9 мм от лимба, выделяют нижнюю косую мышцу, затем двумя крючками оттягивают конъюнктиву кнаружи и книзу, а третьим крючком берут нижнюю косую мышцу. После освобождения мышцы от капсулы ее растягивают на двух крючках, расслаивают и выделяют часть нижней косой мышцы от места прикрепления до латеральной части нижней прямой мышцы. При этом ширину выделяемой части мышцы выбирают в зависимости от угла девиации для получения планируемого дозирования эффекта операции. Выделенную часть мышцы прошивают у места прикрепления и отсекают. Перемещают выделенную часть мышцы к месту прикрепления нижней прямой мышцы и пришивают. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов (Патент RU 2288680 C2, 10.12.2006).

Недостатками прототипа являются:

- перемещение только части выделенной (расслоенной) мышцы к месту прикрепления нижней прямой мышцы с сохранением оставшейся части нижней косой мышцы у места физиологического прикрепления, что приводит к гиперкоррекции запланированного результата операции, что в дальнейшем сопровождается проведением дополнительного этапа операции;

- травмирование нижней косой мышцы с риском возникновения мышечного кровотечения и, впоследствии, выраженного хемоза и подкожной гематомы нижнего века;

- невозможность дозирования ожидаемого результата при различных видах и степенях проявления гиперфункции нижней косой мышцы;

- ограничение подвижности глаза при взгляде вверх и сужение глазной щели.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения и снижение травматичности операции и побочных осложнений.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После соответствующей подготовки операционного поля и выполнения внутривенной многокомпонентной сбалансированной или ретробульбарной анестезии освобождают доступ к нижней косой мышце и в ретроэкваториальное пространство. Мышцу выделяют, растягивают на двух мышечных крючках с ограничителем и накладывают мышечный зажим. Производят краевые надрезы мышцы, перпендикулярно ее оси, с помощью ножниц, предварительно проведя электрокоагуляцию или с помощью электрокоагулятора. При этом первым выполняют латеральный надрез с дистального края мышцы (ближе к наружной прямой мышце), последующие надрезы (один или два) выполняют медиальнее (ближе к нижней прямой мышце) в перпендикулярном направлении по отношению к предыдущему надрезу (фиг.1, 2).

Расстояние между надрезами составляет 2-5 мм. Количество краевых надрезов и их величина зависят от степени гиперфункции нижней косой мышцы, которая выражается в величине гипертропии глаза (отклонения вверх) при его приведении (горизонтальном перемещении к носу). В частном случае, при величине гипертропии до 7° выполняют Z-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 1/2 ширины мышцы; при величине гипертропии 8-12° выполняют Z-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 2/3 ширины мышцы; при величине гипертропии 13-15° выполняют W-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 1/2 ширины мышцы; при величине гипертропии 16-20° выполняют W-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 2/3 ширины мышцы.

Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что на нижней косой мышце выполняют краевые Z- или W-образные надрезы перпендикулярно ее оси, на 1/2-2/3 ширины мышцы, с помощью электрокоагулятора или с помощью ножниц, после предварительной электрокоагуляции сосудов по линиям планируемых надрезов, ширина которых зависит от величины гипертропии глаза при его приведении, с расстоянием между надрезами, равным 2-5 мм, при этом первым выполняют латеральный надрез с дистального края мышцы, последующий надрез выполняют медиальнее в перпендикулярном направлении по отношению к предыдущему надрезу, что позволяет повысить стабильность манипуляции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения.

Положительный эффект операции достигается за счет следующих индуцируемых биомеханических изменений, создающихся при выполнении неполных краевых миотомий нижней косой мышцы:

- первично и максимально ослабляется дистальная порция нижней косой мышцы, ответственная за ее поднимающую функцию;

- при выполнении операции производится пересечение нейромышечных синапсов, что приводит к уменьшению количественной афферентной иннервации;

- растянутая (ослабленная) нижняя косая мышца анатомически остается в плоскости своего функционального действия.

Совокупность вышеперечисленных механизмов вызывает снижение динамометрических и динамостатических показателей нижней косой мышцы, что индуцирует ее сниженный тонус. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение гипертропии в приведении. В результате создаются более благоприятные условия для бинокулярного зрения и повышения качества жизни.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Пациентка К., 23 года. Диагноз: Приобретенный парез n.trochlearis правого глаза.

При обследовании (11 месяцев после возникновения):

Величина угла косоглазия:

Направление взора Правый глаз Левый глаз
При взгляде вправо
При взгляде прямо ↓7° ↑5°
При взгляде влево ↓17° ↑12°
При взгляде вверх -5°
При взгляде вниз +7° +15°

Динамика слабоположительная. Пациентку беспокоит вертикальное двоение, которое возникает в прямой позиции взора и увеличивается при переводе взгляда влево. Поэтому пациентка избегает этого направления взора и компенсаторно поворачивает голову влево (на 17°).

Пациентке была выполнена операция заявляемым способом. После многокомпонентной сбалансированной анестезии и обработки операционного поля ввели векорасширитель, максимально обнажив глазное яблоко. Далее, для обеспечения доступа к нижней косой мышце правого глаза пинцетом захватили конъюнктиву на 6 часах, опустили и привели глазное яблоко. Конъюнктивальными пружинными ножницами выполнили радиальные разрезы конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 10 мм по меридианам 6 и 8 часов и паралимбально, соединив проксимальные границы радиальных разрезов. Ножницами отсепаровали теноновую капсулу от эписклеры в нижне-наружном квадранте. Отсепарованную теноновую капсулу захватили пинцетом, приподняли над склерой и потянули к лимбу для визуализации нижней косой мышцы. В сформированное нижне-наружное пространство поместили мышечный крючок с ограничителем на глубину, достаточную для захвата мышцы, наконечник крючка при этом направлен в медиальную сторону. Вращая ручку крючка на 90° по часовой стрелке, захватили мышцу в ее средней трети. За мышцу завели второй мышечный крючок с ограничителем. Мышцу растянули и приподняли над склерой, на мышцу наложили мышечный зажим перпендикулярно осевой линии мышцы. С помощью электрокоагулятора провели коагуляцию сосудов по линиям планируемых надрезов. Ножницами выполнили надрез с дистального края мышцы на 2/3 ее ширины с латеральной от зажима стороны. Второй надрез на 2/3 ширины мышцы выполнили с проксимального края с медиальной от зажима стороны в 5 мм от первого. Таким образом сформировали два краевых надреза в перпендикулярном направлении (Z-образно). С мышцы сняли зажим, вывели мышечные крючки. Рану ушили с помощью неабсорбируемой нити 7-0. Под конъюнктиву ввели 0,3 мл 1% раствора Дексазона. Удалили векорасширитель и наложили стерильную повязку.

При контрольном обследовании через 1 месяц пациентка отметила отсутствие вертикального двоения в прямом положении головы и горизонтального двоения при перемещении взгляда вверх и вниз, минимальное вертикальное двоение при крайнем перемещении взора влево. При объективном обследовании было выявлено:

Величина девиации:

Направление взора Правый глаз Левый глаз
При взгляде вправо
При взгляде прямо
При взгляде влево ↓3° ↑2°
При взгляде вверх
При взгляде вниз +2° +3°

Пример 2.

Пациент С., 4 года. Диагноз: Врожденный парез n.trochlearis обоих глаз. При обследовании:

Величина угла косоглазия:

Направление взора Правый глаз Левый глаз
При взгляде вправо ↓10° ↑17°
При взгляде прямо ↑3° ↑5°
При взгляде влево ↑17° ↓12°
При взгляде вверх -5°
При взгляде вниз +15° +12°

Со слов мамы косоглазие стало явно заметным с 5 месяцев. Ребенок выполняет попеременную окклюзию. Величина косоглазия без динамики. Ортоптическое лечение из-за несодружественности косоглазия проводить невозможно.

Пациентке была выполнена операция заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что разрезы выполнялись с помощью электрокоагулятора, третий разрез выполнен с дистального края мышцы, медиальнее второго проксимального надреза (W-образно), расстояние между надрезами по 2 мм, операция выполнена на обоих глазах.

При контрольном обследовании через 3 месяца мама не отмечет косметически видимого косоглазия, окклюзия была отменена, ребенок получает ортоптическое лечение. При объективном обследовании было выявлено:

Величина девиации:

Направление взора Правый глаз Левый глаз
При взгляде вправо ↑2°
При взгляде прямо
При взгляде влево ↑3°
При взгляде вверх -1°
При взгляде вниз +3° +4°

Предлагаемый способ позволит повысить эффективность операции, снизить ее травматичность и побочные осложнения. Кроме этого, использование предлагаемого способа позволит устранить двоение путем коррекции вертикального косоглазия и V-синдрома, устранить вынужденное положение головы, в котором компенсируется двоение, сохранить бинокулярную работу в максимально возможном поле взора, создать условия для проведения ортоптического лечения, устранить физический дискомфорт и астенопические жалобы пациентов.

1. Способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза, включающий выделение нижней косой мышцы и растягивание последней на двух мышечных крючках, отличающийся тем, что выполняют краевые Z- или W-образные надрезы на 1/2-2/3 ширины выделенной мышцы, перпендикулярно ее оси, с помощью электрокоагулятора или с помощью ножниц после предварительной электрокоагуляции сосудов по линиям планируемых надрезов, ширина и количество которых зависит от величины гипертропии глаза в приведении, с расстоянием между надрезами, равным 2-5 мм, при этом первым выполняют латеральный надрез с дистального края мышцы, последующий надрез выполняют медиальнее в перпендикулярном направлении по отношению к предыдущему надрезу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при величине гипертропии до 7° выполняют Z-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 1/2 ширины мышцы.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при величине гипертропии 8-12° выполняют Z-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 2/3 ширины мышцы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при величине гипертропии 13-15° выполняют W-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 1/2 ширины мышцы.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при величине гипертропии 16-20° выполняют W-образную краевую миотомию нижней косой мышцы на 2/3 ширины мышцы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла при отслойки сетчатки.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят конъюнктивальный разрез у лимба на расстоянии 2 мм от него, длиной 2 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма.

Изобретение относится к медицине. Пробка слезного канала содержит: цилиндрическое тело с первым и вторым концом, и воротничок на первом конце тела; фиксатор, присоединенный ко второму концу тела, противоположному воротничку; резервуар, размещенный внутри тела, в котором резервуар включает вмещающий активное вещество материал.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы. Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения кератэктазий различного генеза методом полимерной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов (PC).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) катаракты у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фиксации опорного аппарата хрусталика при дефекте цинновых связок. После имплантации ИОЛ в зону дефекта цинновых связок интракапсулярно имплантируют сегмент из инертного полимерного материала, при этом по центру сегмента пришивают нить с иглой, проводят нить через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и фиксируют нить к склере. В частом случае, используют сегмент длиной 6 мм, толщиной 0,5 мм, радиусом кривизны 9,7 мм. Способ позволяет улучшить стабильность ИОЛ. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита. Проводят эндоскопическое обследование под нижней носовой раковиной и ревизию слезного канала трансмаксиллярным доступом с определением уровня повреждений: на уровне дистального отдела и клапана Hasner, на уровне средней трети слезного канала, на уровне проксимального отдела и ложа слезного мешка. Осуществляют декомпрессию на уровнях поражения путем резекции тканей и/или костных стенок в местах сужений или повреждений. Контроль эффективности операционных манипуляций осуществляют при интраоперационном промывании слезных путей под эндоскопическим контролем со стороны верхнечелюстной пазухи и под нижней носовой раковиной. Способ обеспечивает миниинвазивность воздействия, снижение уровня рецидива дакриоцистита и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения за счет использования дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики в зависимости от этиологии заболевания и уровня стеноза слезных путей. 5 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож содержит рукоятку и рабочую часть в виде первой пластины, вертикально расположенной относительно продольной оси рукоятки. Одна из вертикальных торцевых поверхностей пластины выполнена в виде заостренного клина, симметричного относительно продольной вертикальной оси. Первая пластина установлена перпендикулярно в центре второй пластины, разделяя пластину на две симметричные части. Три боковые торцевые поверхности второй пластины выполнены клинообразными, заострены и расположены под острым углом к горизонтальной поверхности. Четвертая боковая сторона второй пластины выполнена вертикальной. Технический результат - улучшение оттока влаги, уменьшение травматизации ткани глаза, повышение органосохранности. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией. Для этого на кератотопограмме выявляют ориентир, в качестве которого выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов на поверхности глазного яблока. Затем относительно данного ориентира определяют размещение сильной оси роговицы. Далее, интраоперационно ориентируясь на визуально различимый ориентир, определяют положение сильной оси роговицы. Данную ось роговицы маркируют. Имплантируют торическую интраокулярную линзу, ориентируя ее рабочую ось относительно ориентира и совмещая с маркированной сильной осью роговицы. Способ обеспечивает точную разметку осей роговицы и, соответственно, обеспечивает точное ориентирование линзы при имплантации для оптимального рефракционного эффекта операции. 1 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. После эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа интраокулярно накладывают электроды и проводят электрохимический лизис. Электроды поэтапно передвигают по всей площади склерального ложа. Интравитреально проводят термотерапию по всей поверхности склерального ложа с захватом окружающих тканей на 1,5 мм. Способ позволяет исключить возможность сохранения жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе и в толще склеры, обеспечивает отсутствие рецидивов опухоли и метастазирования в отдаленном послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры. Для этого выкраивают эписклеральный лоскут. Полость передней камеры заполняют стерильным воздухом. Затем формируют фильтрующие отверстия у основания выкроенного эписклерального ложа. Данные отверстия формируют, производя вкол-выкол изогнутой атравматичной иглой с нитью через полость передней камеры, параллельно лимбу. Затем укладывают биоматериал Аллоплант для спонч-дренирования в склеро-склеральное пространство. Эписклеральный лоскут фиксируют к краям донорского ложа швами. Далее пилящими движениями осуществляют дозированное увеличение фильтрующих отверстий. Нити удаляют. Конъюнктивальную рану ушивают. Способ повышает эффективность хирургического лечения глаукомы за счет дозированной фильтрации камерной влаги, исключает острую декомпрессию передней камеры глаза, что, в свою очередь, предотвращает развитие интра- и послеоперационных осложнений, а также предотвращает формирование склеро-склеральных сращений. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микрохирургических операций. Лезвие офтальмохирургическое содержит корпус с основанием из монокристаллического кремния и режущую кромку. Основание корпуса и режущая кромка порыты слоями нитрида кремния толщиной 100-1000 Å и нитрида титана 500-700 Å. Техническим результатом изобретения является повышение прочности, твердости, износостойкости. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании. После вскрытия конъюнктивы и теноновой оболочки в том квадранте, где обнаружен разрыв, выделяют и берут на швы-держалки две соседние прямые мышцы и с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии визуализируют разрыв, а с помощью инструмента осуществляют последовательное вдавливание участков склеры снаружи для определения того места, где вдавливаемый участок окажется точно над разрывом. В качестве инструмента, используемого для вдавливания склеры, используют световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии, причем предварительно его дистальный конец загибают на угол 100-110°. О месте, где вдавливаемый участок находится над разрывом, судят по более яркому свечению. Маркируют локализованный участок склеры. Способ увеличивает быстроту и достоверность локализации проекции разрыва.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения малоинвазивных хирургических операций. Хирургический ультразвуковой инструмент содержит согласующий и проводниковый элементы для передачи ультразвукового сигнала и соединенное с проводниковым элементом рабочее окончание. Проводниковый элемент и/или рабочее окончание имеют по меньшей мере один участок с отличающимися физическими и/или механическими свойствами, полученный путем проведения его термической и/или механической обработки или выполненный из материала, отличного от материала смежного(ных) с ним участка(ков). Устройство для удаления патологического образования дополнительно содержит генератор ультразвуковых колебаний и акустический узел. Способ удаления патологического образования из биологической ткани состоит в использовании устройства для удаления патологического образования. Техническим результатом изобретения является улучшение передачи ультразвуковых колебаний, обеспечение достаточной динамической устойчивости ультразвукового инструмента и управление кривизной траектории упругой деформации проводникового элемента и рабочего окончания ультразвукового инструмента. 3 н. и 24 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину. Диаметр пластины составляет 16 мм, толщина в центре 2 мм, кривизна поверхности равна кривизне глазного яблока. На выпуклой стороне пластины расположен проходящий через ее центр выступ. Ширина и высота выступа в центре составляют 2 мм. Высота выступа уменьшается до нуля по мере приближения к краям пластины. В центральной части выступа расположены две симметричные прорези шириной 2 мм и глубиной 1,5 мм. Прорези расположены под углом друг к другу так, что с одной стороны выступа расстояние между прорезями составляет 1 мм, с другой стороны - 2 мм. Пластину устанавливают таким образом, чтобы выступ располагался вдоль глазной щели. При этом большая сторона между прорезями выступа должна быть обращена к поврежденному веку. Затем накладывают шов с помощью монофиламентной нерассасывающейся нити. Вкол производят в кожу неповрежденного века, выкол - в интермаргинальном пространстве того же века. При этом нить проводят вдоль оси одной из прорезей. Далее делают вкол через интермаргинальное пространство поврежденного века кнаружи от края раны. Выкол - через раневую поверхность тарзуса. Нить проводят в виде 8-образного шва в плоскости тарзуса через обе стороны раны. Выкол приоизводят из интермаргинального пространства поврежденного века симметрично вколу на противоположной стороне раны. Нить направляют по оси второй прорези. Производят вкол в интермаргинальное пространство неповрежденного века. Затем выводят иглу на кожу так, чтобы концы нитей пересекались. Пластину удаляют. Шов затягивают и завязывают с оставлением длинных концов. Рану кожно-мышечного слоя ушивают узловыми швами и плотно сопоставляют края век с помощью длинных концов нитей. После чего закрепляют их к коже пластырем. Способ обеспечивает более простое и быстрое ушивание раны века, без образования гранулем в его толщи, снижение риска образования микроколобом по краю века при минимальной травматизации ткани века. 1 пр., 9 ил.
Наверх