Способ факоэмульсификации


 


Владельцы патента RU 2528633:

Бакунина Наталья Александровна (RU)
Бахарев Алексей Викторович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) катаракты у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени. Для этого в направлении на 11 часов или 1 час выполняют роговичный тоннель и два парацентеза. Через роговичный тоннель в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик. Затем с помощью шпателей растягивают зрачок и выполняют капсулорексис. Проводят гидродиссекцию. Далее чоппером осуществляют ротацию ядра в капсульной сумке. Срезают кортикальный и эпинуклеарный слои в пределах капсулорексиса. Выделяют ядро хрусталика. С помощью факонаконечника от роговичного тоннеля в направлении на 1 час или 11 часов делают первую бороздку. Не разворачивая ядро, под углом 30-70 градусов к первой бороздке в направлении к 4-м или 8-ми часам, соответственно, делают вторую бороздку. Длина бороздок доходит до края капсулорексиса. В полученные бороздки вводят бранши пинцета для капсулорексиса. Откалывают от ядра хрусталика оказавшийся между бороздками первый фрагмент. Кончиком пинцета для капсулорексиса разворачивают ядро на 90 градусов и продолжают сначала первую, а затем вторую бороздку до края капсулорексиса. После этого бранши поочередно помещают в полученные бороздки. Затем раздвигают до момента отделения от ядра хрусталика второго и последующих фрагментов. ФЭК осуществляют сначала второго полученного фрагмента, затем остальных полученных фрагментов в центре капсульного мешка. Способ обеспечивает эффективное и безопасное проведение ФЭК у данной категории пациентов, в том числе за счет удаления первого фрагмента ядра без его вращения, что, в свою очередь, позволяет упростить дальнейшие манипуляции, не подвергая расшатыванию цинновые связки. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени. Кроме того, способ может быть полезен при освоении методики ФЭК начинающими хирургами.

Одной из основных причин слепоты и слабовидения в мире является помутнение хрусталика. В настоящее время вопрос о выборе метода операции у больных катарактой большинством хирургов решается в пользу ФЭК. Этот метод является наименее травматичным и привлекает меньшим количеством осложнений. Несмотря на достижения современной хирургии катаракты, число осложнений при лечении сочетанной патологии хрусталика методом ФЭК остается относительно высоким.

ФЭК катаракты с плотными ядрами является еще большей проблемой в хирургии катаракты. Плотность ядра хрусталика, истончение или фиброз капсульного мешка, затруднения при выполнении капсулорексиса, слабость цинновых связок, узкий ригидный зрачок, отсутствие кортикальных масс - вот проблемы, подстерегающие хирурга при решении данного вопроса, особенно это касается начинающих хирургов. На современном этапе требуется разработка такого метода ФЭК катаракты, который позволит проводить хирургию катаракт с различной плотностью ядра хрусталика, даже при наличии слабости цинновых связок и узком зрачке, причем для хирургов с небольшим опытом работы.

В настоящее время одной из актуальных проблем у больных с наличием катаракты является несостоятельность связочного аппарата хрусталика. А если учесть, что в экономически развитых странах 95-98% вмешательств по поводу катаракты выполняются одномоментно с интраокулярной имплантацией (ИОЛ), которая является наиболее оптимальным вариантом коррекции афакии, то становится очевидным тот интерес, который уделяется вопросу люксации хрусталика.

Частичный дефект цинновой связки может быть обусловлен различными причинами: атрофическими изменениями волокон, связанными с возрастной патологией переднего отрезка глаза, псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), глаукомой, высокой миопией. Еще сравнительно недавно несостоятельность цинновых связок считалась абсолютным противопоказанием для ФЭК с интраокулярной коррекцией афакии. Между тем в настоящее время дальнейшее развитие офтальмологии, разработка новых моделей ИОЛ и методов их фиксации, развитие и усовершенствование техники ФЭК - все это заставляет по-новому взглянуть на проблему люксации хрусталика для полноценной реабилитации этой группы пациентов.

Наличие узкого ригидного зрачка - еще одна проблема для ФЭК. Узкий ригидный зрачок может быть следствием сопутствующей глазной патологии: глаукомы, ПЭС, фиброзного перерождения, атрофии радужной оболочки, задних синехий, приема альфа-блокаторов типа фломакс, тамсулозин, виагра.

Различная выраженность признаков, которые влияют на ход операции, заставила выделить следующие степени плотности ядра хрусталика применительно к хирургии хрусталика у пациентов (2):

- 1-я степень (мягкое ядро) - прозрачное или светло-серое, как правило, при наличии кортикальных или субкапсулярных помутнений, появившихся недавно; у молодых пациентов не отличается по плотности от эпинуклеуса, в среднем возрасте - более плотное, чем эпинуклеус; биомикроскопически - бело-сероватого цвета; синий свет хорошо проникает через все слои хрусталика; рефлекс с глазного дна - с розовым оттенком; при таких катарактах необходимо применение специальных хирургических методик, обычно сложных для начинающих хирургов;

- 2-я степень (слегка плотное ядро) - в клинической практике наиболее часто встречается у пациентов от 40 лет; при биомикроскопии - желтоватого оттенка; центральные отделы менее проницаемы для синего света, чем периферические; рефлекс с глазного дна - розовый; такие катаракты пригодны для техник, которые не требуют работы шпателем;

- 3-я степень (ядро средней плотности) - ядро средних размеров; более характерно для лиц в возрасте старше 50-60 лет, часто встречается при осложненной катаракте, при ее медленном прогрессировании, при классической возрастной катаракте; при биомикроскопии - желтого цвета с буроватым оттенком; синий свет осветителя щелевой лампы пропускают только субкапсулярные и эпинуклеарные слои ядра; рефлекс с глазного дна имеет красноватый оттенок; такое ядро имеет идеальную консистенцию для факоэмульсификации, особенно для начинающего хирурга;

- 4-я степень (плотное ядро) - ядро янтарно-желтого цвета и встречается при перезревших возрастных катарактах со значительно увеличенной ядерной частью. Длительность дробления, множественные манипуляции, необходимые для достижения цели, делают эти случаи, как правило, неподходящими для начинающих хирургов.

В настоящее время существует несколько основных методов фрагментации ядра (методика «креста» Shepherd 1989, «phaco chop», «stop and chop», «сегментарного разлома ядра»), каждая из которых имеет свои преимущества (6).

Слабость цинновых связок в сочетании с тонкой капсулой и узким зрачком затрудняют проведение чоппера под передний капсулорексис к экватору ядра хрусталика при использовании методов «phaco chop», «stop and chop» и «сегментарного разлома ядра».

Очень плотный и эластичный эпинуклеус требует максимально полного удаления задних слоев ядра хрусталика для его фрагментации при использовании методики «креста» и «stop and chop», что увеличивает риск повреждения задней капсулы.

Возникновение новых модификаций техники ФЭК катаракты обусловлено стремлением хирурга провести хирургическое вмешательство максимально эффективно и безопасно. Крупное твердое ядро, узкий ригидный зрачок, несостоятельность связочного аппарата осложняют проведение оперативного вмешательства у таких пациентов и требуют индивидуального подхода к выбору технологии операции. Основными факторами профилактики интра- и послеоперационных осложнений при ФЭК твердых катаракт являются: отсутствие давления на цинновые связки и уменьшение смещения хрусталика при манипуляциях с ним, уменьшения риска повреждения капсульной сумки и эндотелия роговицы фрагментами ядра.

В (1) описаны общие сведения о возможных вариантах проведения ФЭК пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра различной степени. Однако в данном источнике информации отсутствуют сведения, подробно раскрывающие технику ФЭК у данной категории пациентов. В то же время, по мнению автора, этот способ является наиболее близким аналогом (прототипом) заявленного.

Технический результат предлагаемого способа заключается в обеспечении эффективного и безопасного проведения ФЭК у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени, за счет:

- уменьшения времени воздействия ультразвуковой энергии, поскольку нет необходимости делать бороздки до появления розового рефлекса,

- узкой ширины бороздки вследствие отсутствия необходимости для установки в борозду 2-х инструментов для раскола ядра хрусталика,

- небольшой глубины бороздки, поскольку раскол можно произвести уже при сокращении глубины ядра хрусталика наполовину,

- отсутствия риска разрыва задней капсулы и отрыва капсульного мешка, несмотря на то, что зрачок узкий и нет возможности провести борозду за границы неширокого капсулорексиса,

- отсутствие избыточного расшатывания слабых цинновых связок за счет очень щадящего вращения ядра хрусталика вследствие обеспечения его полной мобильности в результате гидродиссекции и освобождения свободного пространства при эмульсификации первого отколотого фрагмента, произведения первых двух бороздок из одной точки, без вращения ядра; при других методиках при условии плотного ядра сложно удалить первый отколотый фрагмент, равный по размерам ¼ ядра, т.к. недостаточно места для манипуляций в капсульном мешке. При заявляемом способе размер первого фрагмента меньше ¼ ядра, что также облегчает его удаление,

- отсутствия риска прорыва окклюзии на периферии, где мало хрусталикового вещества, вследствие проведения основных манипуляций в проекции капсулорексиса,

- отсутствия риска разрыва задней капсулы вследствие факоэмульсификации частей ядра в безопасной зоне в центре капсульного мешка,

- возможность разламывать ядро в проекции капсулорексиса, избегая риска разрыва капсулы и отрыва капсульного мешка. Этот риск высок, т.к. из-за узкого зрачка не видно зону, где совершается манипуляция.

Способ осуществляют следующим образом.

Всем пациентам проводили клиническое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, кератометрию, определение границ поля зрения, пневмотонометрию, электротонографию, ультразвуковую эхобиометрию, компьютерную кератотопографию, ультразвуковое сканирование, электрофизиологическое исследование сетчатки.

Операции выполнялись с использованием операционного микроскопа фирмы "Zeiss" (Германия) при 7-18-кратном увеличении. Для ФЭК использовались приборы Legasy и Constallation (Alcon, США) с соответствующим набором инструментов. Хирургические вмешательства проводились под местной ретробульбарной анестезией по Бакуниной Н.А. - Иванову И.Л.

В направлении на 11 часов или 1 час (это зависит от удобства для оперирующего хирурга, например, в случае, если хирург левша) выполняют роговичный тоннель диаметром 2,5-2,75 мм и два парацентеза. Через полученный тоннель в переднюю камеру вводят вискоэластик, с помощью шпателей растягивают зрачок и выполняют капсулорексис 4-5 мм с последующей гидродиссекцией путем введения физиологического раствора между передней капсулой и эпинуклеосом. С помощью чоппера осуществляют ротацию ядра в капсульной сумке, срезают кортикальный и эпинуклеарный слои и выделяют ядро хрусталика. Посредством факонаконечника от роговичного тоннеля в направлении на 1 час или 11 часов, в зависимости от того, с какой стороны выполнен роговичный тоннель, делают первую бороздку. Не вращая ядро!!! - вот маневр, который позволяет избежать излишнего расшатывания связок, под углом 30-70 градусов к первой бороздке в направлении к 4-м или 8-ми часам, соответственно, делают вторую бороздку. Длина и первой, и второй бороздок доходит до края капсулорексиса. В полученные бороздки вводят бранши пинцета для капсулорексиса и откалывают от ядра первый фрагмент, который лежит в границах между первой и второй бороздками. Удаление первого фрагмента без вращения ядра позволяет освободить пространство и упростить дальнейшие манипуляции, не подвергая слабые цинновые связки расшатыванию. Кончиком глазного пинцета разворачивают ядро на 90 градусов и продолжают сначала первую, а затем вторую бороздку до края капсулорексиса. Бранши поочередно помещают во вновь сформированные бороздки и раздвигают до момента разлома ядра на второй, третий, четвертый и последующие фрагменты. Проводят факоэмульсификацию сначала второго фрагмента, а затем остальных, оставшихся в центре капсульного мешка, традиционным способом.

Пример 1.

Пациент И., 75 лет, поступила с диагнозом: незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени, открытоугольная IIа глаукома правого глаза. При обследовании выявлена слабость цинновых связок, узкий зрачок, плотность ядра хрусталика 2 степени. Произведена ФЭК предложенным способом. Послеоперационный период - без особенностей.

По предложенному способу прооперировано 85 пациентов.

Кроме того, помимо всех перечисленных выше положительных эффектов, простота предложенного способа подходит для начинающих осваивать методику ФЭК хирургов.

Список использованной литературы

1. Сметанкин И.Г. и др. «Факоэмульсификация катаракты в лечении больных с сочетанной патологией хрусталика», СТМ, №3, 2011, стр.147-151.

2. Buratto L. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации // Fabiano Editore. - 1999, 474 с.

3. Иошин И.Э., Виговский А.В., Арутюнян И.А. и др. Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005. Сб. научн. ст., М., 2005, с.123-127.

4. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы // Дисс. доктора мед. наук. М., 2002., 418 с.

5. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. М., - 2004 г. - 170 с.

6. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. Москва. - 2005, 129 с.

Способ факоэмульсификации катаракты при слабости цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени, отличающийся тем, что под местной анестезией в направлении на 11 часов или 1 час выполняют роговичный тоннель диаметром 2,5-2,75 мм и два парацентеза, через роговичный тоннель в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик, с помощью шпателей растягивают зрачок и выполняют капсулорексис 4-5 мм, проводят гидродиссекцию путем введения физиологического раствора между передней капсулой хрусталика и эпинуклеосом, затем чоппером осуществляют ротацию ядра в капсульной сумке, срезают кортикальный и эпинуклеарный слои в пределах капсулорексиса и выделяют ядро хрусталика, с помощью факонаконечника от роговичного тоннеля в направлении на 1 час или 11 часов, в зависимости от того, с какой стороны выполнен роговичный тоннель, делают первую бороздку, затем, не разворачивая ядро, под углом 30-70 градусов к первой бороздке в направлении к 4-м или 8-ми часам, соответственно, делают вторую бороздку, при этом длина бороздок доходит до края капсулорексиса, в полученные бороздки вводят бранши пинцета для капсулорексиса и отделяют от ядра хрусталика оказавшийся между бороздками первый фрагмент, затем кончиком пинцета для капсулорексиса разворачивают ядро на 90 градусов и продолжают сначала первую, а затем вторую бороздку до края капсулорексиса, после этого бранши поочередно помещают в полученные бороздки и раздвигают до момента отделения от ядра хрусталика второго и последующих фрагментов, факоэмульсификацию осуществляют сначала второго полученного фрагмента, а затем остальных полученных фрагментов в центре капсульного мешка.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают под конъюнктивальным лоскутом поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы, поверхностный склеральный лоскут имеет форму трапеции, с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм и высотой 4 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с эктопией хрусталика. Для этого выполняют ножом-кератомом на 9-12 часах роговичный тоннельный разрез.

Изобретение относится к медицине. Инфузионное устройство включает в себя гибкую ленту, изогнутое основание и пакет.

Группа изобретений относится к области медицины. Кольцеобразное устройство предназначено для ношения на поверхности склеры, имеет отверстие для сохранения роговицы открытой, а также промежуточный участок между участком внутренней кромки и участком наружной кромки.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для капсулорексиса содержит: резистивный нагревательный элемент, выполненный из электрически резистивной сверхупругой проволоки, имеющей первый и второй концы; изолирующий участок, содержащий электроизоляционный материал, отделяющий первый и второй концы сверхупругой проволоки; и рукоятку, входящую в фиксированное зацепление, по меньшей мере, с участком подводящей секции.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выбора тактики лечения при ретиношизисе. Определяют стадию ретиношизиса.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм. Выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии при реконструкции стенок глазницы при ее травматических повреждениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения кератэктазий различного генеза методом полимерной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов (PC). Для этого РС выполняют как единое целое из оптически прозрачного биосовместимого материала. Форма сегмента представлена в виде кольца с отверстиями на концах. Длина PC составляет от 90 до 220 угловых градусов с внешним радиусом 7,1 мм и внутренним радиусом 6,0 мм, с закругленными концами. Поперечное сечение РС двояковыпуклой формы с образованием наружного и внутреннего ребер в местах перехода одной выпуклой поверхности в другую. При этом линия, соединяющая ребра, совпадает с продольной осью сечения PC. Передняя поверхность сегмента имеет радиусное закругление постоянной величины. Наивысшая точка указанного закругления находится на поперечной оси сечения сегмента. Угол наклона продольной оси сечения относительно плоскости PC составляет 25-30 градусов. Высота передней поверхности сегмента, проведенная от наивысшей точки закругления до середины продольной оси сечения, составляет от 150 до 350 мкм с шагом 50 мкм. Противоположная выпуклая часть PC, обращаемая к задней поверхности роговицы, имеет радиусное закругление постоянной величины или уменьшающееся к внутреннему ребру сегмента. При этом высота задней поверхности сегмента равна 50 мкм и проведена от наивысшей точки закругления к середине продольной оси или на расстоянии 35 мкм от внутреннего ребра сечения соответственно. Имплантация данного РС обеспечивает уменьшение аберраций высшего порядка, стабилизацию процессов прогрессирования заболевания, увеличение интактной центральной оптической зоны и, как следствие этого, расширение технических возможностей и показаний для проведения фоторефракционной кератэктомии в качестве способа коррекции остаточных аметропий. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица. Для этого иссекают патологически измененные и рубцовые ткани. Проводят некровавую блефарораффию. В донорской зоне размечают зону взятия трансплантата. Причем у мужчин это - крайняя плоть, у женщин - периареолярная область молочной железы. Стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием прикладывают впитывающей стороной к зоне дефекта века. Из впитывающей стороны лейкопластыря, по сукровичному отпечатку зоны дефекта, вырезают шаблон. Затем в донорской зоне проводят гидродессекцию физиологическим раствором или вводят анестетик. Снимают бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблона. Шаблон приклеивают к донорской зоне, ориентируют его с учетом естественной складчатости кожи. Производят разметку донорского трансплантата. Отклеивают шаблон с донорской зоны. Рассекают кожу по очерченному контуру. Отсепаровывают свободный кожный трансплантат. На зону дефекта века переносят данный трансплантат с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефект. Далее трансплантат фиксируют к краям дефекта узловыми швами. Затем последовательно фиксируют кожный трансплантат по всей площади к подлежащим и окружающим тканям узловыми швами с заходом на окружающие зоны. При этом швы проводят через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Накладывают швы на донорскую рану. Затем накладывают повязки на основную и донорскую рану. Швы снимают с донорской раны на 5-7 сутки, снятие швов и пластин с основной раны осуществляют поэтапно на 3-8 сутки после операции. Способ обеспечивает возможность точно выкроить свободный кожный трансплантат, равный по площади и конфигурации зоне дефекта и адекватный по толщине и структуре замещаемой коже, без существенного вреда для донорской зоны. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы. Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм. После имплантации один опорный элемент линзы ущемляется в операционной ране, перевязывается нитью и заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, концы которых связываются с формированием фиксирующего узла на радужке. Второй опорный элемент выводится в операционную рану, ущемляется, перевязывается, заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, связываемых между собой с формированием фиксирующего узла на радужке и центрацией интраокулярной линзы. Способ позволяет уменьшить травматичность, упростить технику операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Пробка слезного канала содержит: цилиндрическое тело с первым и вторым концом, и воротничок на первом конце тела; фиксатор, присоединенный ко второму концу тела, противоположному воротничку; резервуар, размещенный внутри тела, в котором резервуар включает вмещающий активное вещество материал. Воротничок выполнен с возможностью продолжаться радиально наружу от первого конца тела, так что часть воротничка выдается за пределы и выходит из слезного канала после вставки пробки в слезный канал. Воротничок имеет одно отверстие в нем. Фиксатор имеет геометрию, представляющую сочетание конуса и формы С-образной шайбы над конусом. Тело является непроницаемым для активного вещества. Причем фиксатор и воротничок смещены относительно поперечной оси тела. 10 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма. Проводят разрез по переходной складке верхней челюсти от 2 до 6 зуба или проводят разрез в подглазничной области по нижней складке века. Кожу отпрепаровывают от круговой мышцы до нижнеглазничного края. Скелетируют нижнеглазничную область и дно глазницы. Вводят и фиксируют имплантат или проводят остеотомию смещенной в просвет пазухи нижней стенки глазницы по всему периметру с последующим ее удалением и замещением имплантатом; или проводят остеотомию смещенной в просвет пазухи нижней стенки глазницы частично по периметру с последующим удалением поврежденных фрагментов и замещением ее имплантатом; или при наличии дефекта нижней стенки глазницы замещают дефект имплантатом. Нижнюю стенку глазницы фиксируют имплантатом из металлорезины и проволочных штанг. Проводят фиксацию штанг имплантата в области нижнеглазничного края и в области бугра верхней челюсти в точках от 3 до 10. Во время операции проводят дислокацию глазного яблока при помощи тяг; или дислокацию глазного яблока при помощи тяг проводят в послеоперационном периоде. Фиксацию тяг производят внутрикостными шурупами или пинами или накостными зажимами к нижнеглазничному краю, стенкам синуса. Металлорезина фиксируется к кости шовным материалом или внутрикостными шурупами или пинами или накостными зажимами. Создают соустье между верхнечелюстным синусом и полостью рта путем подшивания полой трубки к ране или создают два соустья между верхнечелюстным синусом и полостью рта и верхнечелюстным синусом и нижним носовым ходом путем подшивания полой трубки к ране. Устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма состоит из проволочного имплантата, в виде от 2 до 5 направляющих проволочных штанг и металлорезины Г-образной формы в сагиттальной проекции и овальной формы в горизонтальной проекции, пронизанной штангами, корригирующих проволочных тяг, фиксированных одним концом к дистальному отделу имплантата в задней трети глазницы. Группа изобретений позволяет создать естественную анатомическую форму имплантата нижней стенки орбиты, создать возможности интро- и послеоперационной коррекции формы имплантата нижней стенки орбиты и проводить сагитальную дислокацию глазного яблока и его горизонтальную и вертикальную транспозицию. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями. Осуществляют эндоназальный доступ с образованием окна до получения куполообразного выбухания периорбиты в просвет полости носа. Линейно рассекают поверхность куполообразного выбухания периорбиты на глубину 2-3 мм по овальной траектории вдоль границы выбухания от точки одного полюса до противоположного полюса. Воздействуют переменным электрическим током радиочастотного диапазона мощностью 10-150 Вт, скважностью 10-50%. Через образованное окно удаляют жировую клетчатку. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, снижение травматичности, отсутствие косметических изменений за счет контролируемой глубины проникновения режущего инструмента, исключения повреждения глазодвигательных мышц, надежного гемостаза, снижения реактивного ответа и воспалительной реакции тканей в области хирургической раны. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят конъюнктивальный разрез у лимба на расстоянии 2 мм от него, длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут. Затем формируют и удаляют глубокий трапециевидный лоскут вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала, при этом обнажая зоны трабекул и десцеметовой оболочки. Далее с боковых сторон поверхностного склерального лоскута и его вершины срезают полоски шириной 0,5 мм. От вершины ложа указанного лоскута в сторону экватора глаза удаляют полоску размером 1х2 мм на ½ толщины склеры. Затем на подготовленное склеральное ложе укладывают коллагеновую губку с экспозицией 4 минуты. При этом губку предварительно смачивают раствором 5-фторурацила, концентрацией 0,5 мг/м. Коллагеновую губку удаляют. Операционную зону обильно промывают физиологическим раствором. Затем укладывают поверхностный склеральный лоскут без наложения шва. Способ обеспечивает пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде за счет создания интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с формированием разлитой фильтрационной конъюнктивальной подушки. 6 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм. Операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором. Формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом. Способ позволяет уменьшить пролиферацию в зоне операции, обеспечить длительный гипотензивный эффект. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла при отслойки сетчатки. Для этого формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. В зоне перехода роговицы в склеру имплантируют микрошунт Ex-PRESS. Затем на склеральное ложе, под склеральный лоскут, укладывают гидрогелевый дренаж параллельно лимбу, в 3 мм от него, дистальнее микрошунта. Склеральный лоскут вместе с гидрогелевым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. Затем на каждой боковой стороне склерального лоскута накладывают по одному склеро-склеральному шву. Расправляют свободные края гидрогелевого дренажа в пространстве между швами. Завершают операцию. На первые сутки после операции субконъюнктивально в фильтрационную подушку вводят 5-фторурацил в дозе 0,2-0,3 мл. Далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку вводят 5-фторурацил в указанной дозе. Способ обеспечивает восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, возможность более полного удаления эмульгированного силикона из передней камеры глаза за счет создания большого объема интрасклеральной полости, что позволяет получить стойкий гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза. Для этого выделяют нижнюю косую мышцу. Растягивают ее на двух мышечных крючках. Затем по линиям планируемых надрезов производят электрокоагуляцию сосудов. Далее выполняют краевые Z- или W-образные надрезы на 1/2-2/3 ширины выделенной мышцы. Ширина и количество надрезов зависит от величины гипертропии глаза в приведении. При этом надрезы выполняют перпендикулярно ее оси, расстояние между надрезами составляет 2-5 мм. Первым выполняют латеральный надрез с дистального края мышцы. Последующий надрез выполняют медиальнее в перпендикулярном направлении по отношению к предыдущему надрезу. Способ повышает эффективность операции при снижении ее травматичности и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.
Наверх