Способ оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита


 


Владельцы патента RU 2548321:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики. Для этого осуществляют сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента. Затем проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сосочка на расстоянии 10 мм от устья с созданием на 9 часах по циферблату первого подслизистого депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл. На 15 часах по циферблату создают второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл. При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита. Способ обеспечивает адекватную оценку тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента с одновременным проведением лечебных мероприятий. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита с целью раннего определения лечебной тактики при этом заболевании.

Острый панкреатит является одной из наиболее актуальных проблем в современной неотложной хирургии органов брюшной полости. Частота заболеваемости острым панкреатитом составляет около 8% контингента хирургических стационаров и по частоте занимает третье место после острых аппендицита и холецистита (Мерзликин Н.В. и соавт. Способы дренирования области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе. Тез. докл. 16 межд. конгр. хирургов-гепатологов. Екатеринбург 2009: 81). Летальность при данной патологии связана в основном с развитием тяжелых некротических форм, вызывающих системную воспалительную реакцию организма (Banks Р.А. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400). Несвоевременная оценка тяжести течения заболевания ведет к отсроченному интенсивному медикаментозному воздействию в течение первых двух суток, когда лечебное воздействие максимально эффективно, что в конечном итоге приводит к осложнениям, угрожающим жизни пациента, и увеличивает стоимость лечения и ухудшает качество жизни (Толстой А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы. Санкт-Петербург, 1997; 137).

Решение проблемы ранней оценки тяжести течения острого панкреатита является крайне важной задачей не только с медицинской, но и с экономической и социальной точки зрения.

Диагностических методов, позволяющих оценить тяжесть течения острого панкреатита в первые сутки, нет, что не позволяет своевременно распознать наступающие осложнения, которые возникают лавинообразно, несмотря на мероприятия по их предупреждению. В связи с этим очень важным представляется наиболее раннее выделение больных с деструктивным характером течения заболевания для проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии. Таким образом, ранняя оценка тяжести течения заболевания остается актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения и коррекции.

Известным способом лабораторной диагностики острого панкреатита является определение уровня активности амилазы сыворотки крови или диастазы мочи (Uhl W., Warshaw A., Imrie С.IАР Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology 2002; 2(6): 565-73. Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).

В то же время имеются убедительные данные, что названный показатель не является достоверным маркером панкреатита. Результаты исследований показали отсутствие прямой корреляции между активностью названных ферментов и степенью тяжести острого панкреатита, что не позволяет применять данный анализ для выбора лечебной тактики (Forsmark С.Е. Pancreatitis and Its Complications, 2005: 338. Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).

К другим важнейшим показателям причисляют С-реактивный белок (CRP). (De Campos Т., Cerqueira С., Kuryura L. Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. JOP 2008 Nov 3; 9(6):690-7).

Однако данный анализ становится достоверным с 3 суток, когда оптимальное время для выбора тактики лечения остается упущенным (Schritte К., Malfertheiner P. Markers for predicting severity and progression of acute pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22(1):75-90).

Известны способы оценки тяжести течения острого панкреатита с помощью шкал (Ranson, APACHE II, SOFA, SAPS, MODS) (Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400). В оценочных шкалах используется от 34 до 12 параметров, определяющих основные процессы жизнедеятельности. Так, в Ranson используется 12 параметров (возраст, количество лейкоцитов крови (Г/л), глюкоза крови (ммоль/л), лактатдегидрогеназа, АсАТ (МЕ/л), процент снижения гематокрита, кальций сыворотки (ммоль/л), мочевина крови (ммоль/л), артериальное напряжение кислорода - РаO2 (mmHg), щелочной дефицит - BD (ммоль/л), задержка жидкости (л), альбумин сыворотки), в шкале оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния APACHE II - 16 параметров (ректальная температура, среднее артериальное давление, ЧСС, ЧД, оксигенация (A-aDО2wm РаО2), рН артериальной крови, натрий сыворотки, ммоль/л, калий сыворотки, ммоль/л, креатинин, мг/100 мл, гематокрит, %, лейкоциты (мм3×1000 клеток), возраст пациента, шкала комы Глазго), в шкале оценки органной дисфункции SOFA - 12 параметров (PaО2/FiО2, уровень тромбоцитов, мкл, билирубин, мг/дл, среднее АД, шкала комы Глазго, баллы, креатинин и диурез), в упрощенной шкале оценки физиологических расстройств SAPS - 14 параметров (возраст, ЧСС, систолическое АД, мм рт.ст., температура тела, °С, ЧД, мин, диурез за 24 ч, л, мочевина, мг/дл, лейкоциты, 1000/л, гематокрит, %, калий, мэкв/л, натрий, мэкв/л, НСО3 мэкв/л, шкала комы Глазго, баллов), в шкале полиорганной недостаточности MODS - 14 параметров (PaО2\FiО2, Креатинин сыворотки, ммоль/л, Билирубин сыворотки, PAR (среднего артериального давления (САД), центрального венозного давления (ЦВД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС): PAR=ЧСС × ЦВД/САД), Тромбоциты, Шкала Глазго).

Однако в дежурных хирургических стационарах невозможно определение основных показателей, используемых в указанных шкалах при поступлении больного или в ближайшие часы, что делает их совершенно непригодными для практического применения, кроме того, указанные системы оценки тяжести пациента обеспечивают приемлемую точность около 80% и то только через 48 часов от начала заболевания, а до этого времени они малоинформативны (Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В. Острый панкреатит. - Донецк, 2008. - 352 с.).

Недостатками способов оценки тяжести течения острого панкреатита с помощью шкал являются невозможность оценить тяжесть острого панкреатита в первые 24 часа и использовать их у лиц до 18 лет.

Известен способ диагностики билиарного панкреатита, включающий сбор анамнеза с оценкой абдоминальной боли, проведение биохимического обследования с определением сывороточной амилазы и липазы. Уровень амилазы повышается уже в первые часы обострения панкреатита, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь повышенным 2-3 суток. Уровень липазы повышается с конца 4-х суток, достигает максимума на 5-6 сутки и удерживается повышенным до 12 дней.

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). В желчном пузыре или общем протоке выявляют конкременты или различные формы билиарного сладжа. Проводят исследование поджелудочной железы. При обострении билиарного панкреатита выявляются ультразвуковые признаки отека тканей поджелудочной железы.

(Билиарный панкреатит. Ильченко А.А. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва. Портал «Боль» http://www.paininfo.ru/ articles/4076.html)

Недостатки способа:

- при осложненном течении панкреатита динамика уровней амилазы и липазы может существенно отличаться;

- нормальные размеры общего желчного протока по данным УЗИ не являются убедительным признаком отсутствия патологии:

- не всегда при УЗИ выявляются изменения в паренхиме поджелудочной железы;

- невозможность оценить тяжесть острого панкреатита в первые 24 часа.

Задача данного изобретения - разработать простой и доступный способ ранней оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита для выделения из больных с острым панкреатитом группы пациентов с тяжелым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом.

Поставленная задача достигается способом оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита, включающим сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента. При установлении диагноза острый панкреатит проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сочка на расстоянии 10 мм от устья. Создают на 9 часах по циферблату первое подслизистое депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл. Создают на 15 часах по циферблату второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл. При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита.

Новизна изобретения:

- При установлении диагноза острый панкреатит проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сочка на расстоянии 10 мм от устья.

- Создают на 9 часах по циферблату первое подслизистое депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл.

- Создают на 15 часах по циферблату второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл.

- При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита.

Выбор места создания депо обусловлен возможностью создавать депо с помощью фиброгастроскопа, хорошим визуальным контролем мест вкола инъектора максимально близко к лимфатическим коллекторам в области головки ПЖЖ и сфинктеру БДС и собственно панкреатического протока.

Совместное применение предлагаемых препаратов позволяет одновременно с помощью новокаина снять спазм лимфатических капилляров и купировать болевой синдром, с помощью спазмолитика дротаверина снять спазм сфинктеров большого дуоденального сосочка, улучшить отток из протоковых систем, антибиотик гентамицин предупреждает развитие инфекционно-гнойных осложнений, антигистаминный препарат димедрол предупреждает повышение проницаемости капилляров и отека тканей.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат.

1. Дает возможность оценки тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента.

2. Применение способа позволяет одновременно с оценкой тяжести острого билиарного панкреатита проводить и его лечение.

Способ оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита прост в использовании, не требует специальной подготовки эндоскописта, доступен, эффективен, не затратен.

Изобретение поясняется схемой создания лекарственного депо, представленной на Фиг. 1. На схеме 1- интрамуральный отдел холедоха, 2 - второе депо, 3 - устье большого дуоденального сосочка (БДС), 4 - БДС, 5 - продольная складка, 6- первое депо.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного проводят сбор анамнеза заболевания с выявлением характера и распространенности боли и признаков, характерных для острого панкреатита. Проводят биохимический анализ крови для определения уровня амилазы и общего билирубина. Проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря, желчного протока, поджелудочной железы пациента. При установлении диагноза острый панкреатит проводят неотложную фиброгастродуоденоскопию. При помощи фиброгастродуоденоскопа через инструментальный канал эндоскопа при помощи эндоскопического инъектора в области большого дуоденального сосочка на 9 часах по циферблату на расстоянии 10 мм от устья создают первое подслизистое депо из липотропного анестетика новокаина - 0,5% раствор 10 мл и антибиотика группы аминогликозидов гентамицина - 4% раствор 2 мл. Создают второе подслизистое депо на 15 часах по циферблату на расстоянии 10 мм от устья из лекарственной композитной смеси, состоящей из миотропного спазмолитика дротаверина - 2% раствор 2 мл и антигистаминного препарата димедрола - 1% раствор 2 мл.

Концентрации этих медицинских препаратов, а также их взаимодействие изучено и описано в литературе. (Энциклопедия лекарств «ООО РЛС-2005», Москва, 2004, стр. 254, 327, 713, 733).

Схематично места создания депо изображены на Фиг. 1. После создания подслизистых депо производится оценка реакции пациента на созданное депо из композитных смесей, выраженной в купировании или некупировании болевого синдрома. Положительный эффект на создание депо из композитных смесей, выраженный в купировании болевого синдрома в течение 10 минут, говорит о легком течении острого билиарного панкреатита. Отсутствие реакции на создание депо из композитных смесей, выраженной в отсутствие купирования болевого синдрома, говорит о тяжелом течении острого билиарного панкреатита.

Парапапиллярная блокада выполнена у 50 пациентов с целью купирования болей, в 40 случаях болевой синдром купирован на столе через 10 минут, у 10 больных боли не были купированы, в дальнейшем у них диагностировали панкреонекроз с формированием жидкостных образований (r=0,88, p=0,0001). Из полученных данных выявили, что отсутствие эффекта от проведенной парапапилярной блокады говорит о тяжелом течении острого билиарного панкреатита.

Клинический пример:

Пример 1. Больная З., 47 лет, госпитализирована 03.10.2013 г. с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока равнялся 8 мм. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение амилазы до 2500 ед./л и общего билирубина до 30 мкмоль/л. При проведении неотложной фиброгастродуоденоскопии выявлены следующие изменения: большой сосочек двенадцатиперстной кишки выбухает, в просвете небольшое количество желчи, продольная складка длиной 10 мм. Диагноз: хронический калькулезный холецистит, острый билиарный панкреатит. Проведена парапапиллярная блокада с использованием композитных смесей: первое депо создано на 9 часах по циферблату в 10 мм от устья: новокаин - 0,5% раствор 10 мл и гентамицин - 4% раствор 2 мл; второе депо создано на 15 часах в 10 мм от устья: дротаверин - 2% раствор 2 мл и димедрол - 1% раствор 2 мл. Болевой синдром купирован через 3 мин. После выполнения парапапилярной блокады получен активный отток желчи с микролитами. При лапароскопии признаков панкреонекроза не выявлено. Состояние больной с положительной динамикой, концентрации амилазы и билирубина в сыворотке крови нормализовались через 3 суток. Через 7 суток выполнена лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией. Послеоперационный период без осложнений, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная П., 39 лет, госпитализирована 07.03.2013 г. с жалобами на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, трехкратную рвоту. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока 9 мм. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение амилазы до 1400 ед./л и общего билирубина до 47 мкмоль/л. При проведении неотложной фиброгастродуоденоскопии выявлены следующие изменения: большой сосочек двенадцатиперстной кишки без изменений, в просвете небольшое количество желчи, продольная складка длиной 4 мм. Диагноз: хронический калькулезный холецистит, острый билиарный панкреатит. Проведена парапапиллярная блокада с использованием композитных смесей: первое депо создано на 9 часах по циферблату в 10 мм от устья: новокаин - 0,5% раствор 10 мл и гентамицин - 4% раствор 2 мл; второе депо создано на 15 часах в 10 мм от устья: дротаверин - 2% раствор 2 мл и димедрол - 1% раствор 2 мл. Болевой синдром не купирован. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока 9 мм, острый панкреатит, осложненный панкреонекрозом, жидкостным скоплением сальниковой сумки. Через сутки выполнено дренирование сальниковой сумки, удалено 450 мл геморрагического выпота. Боли уменьшились. При лапароскопии выявлены признаки панкреонекроза. Дренаж удален на 21 день. Через 45 суток выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, общий желчный проток при тугом наполнении шириной до 7 мм, просвет его гомогенный, контраст хорошо оттекает в двенадцатиперстную кишку. Больная оперирована в отсроченном порядке, послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ является простым, доступным, физиологически обоснованным, не требующим значительного расхода времени. Дает возможность оценки тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента. Применение способа позволяет одновременно с оценкой тяжести острого билиарного панкреатита проводить и его лечение.

Способ оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита, включающий сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента, отличающийся тем, что при установлении диагноза острый панкреатит проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сосочка на расстоянии 10 мм от устья с созданием на 9 часах по циферблату первого подслизистого депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл, с созданием на 15 часах по циферблату второго подслизистого депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл, и при купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на поджелудочной железе.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики преждевременных родов при развитии острого панкреатита у беременных.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для разработки медикаментозного лечения острого панкреонекроза с последующим наблюдением за его эффективностью с помощью гистологического исследования.

Изобретение относится к соединению формулы I или к его фармацевтически приемлемой соли, где R представляет собой COOH или CH2OH. Также изобретение относится к фармацевтической композиции на основе соединения формулы I, способу модулирования активности CFTR в биологическом образце, основанному на использовании соединения формулы I, способу лечения, основанному на использовании соединения формулы I, набору на основе соединения формулы I.

Изобретение относится к форме А N-(4-(7-азабицикло[2.2.1]гептан-7-ил)-2-(трифторметил)фенил)-4-оксо-5-(трифторметил)-1,4-дигидрохинолин-3-карбоксамида, где эта Форма А характеризуется пиком при приблизительно 7,9 градуса, пиком при приблизительно 11,9 градуса, пиком при приблизительно 14,4 градуса и пиком при приблизительно 15,8 градуса в порошковой рентгенограмме.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения болевого синдрома при панкреатите во время эзофагогастродуоденоскопического исследования.
Способ включает прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника. Минеральную воду принимают за 45 минут до еды, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, 3 раза в день.

Изобретение относится к иммуноэффекторам формулы: , где n равно 1 (С6алкил) или 5 (С10 алкил), а R1 представляет собой CO2H. Предложенные новые соединения и фармацевтические композиции на их основе усиливают иммунную реакцию, увеличивают выработку антител у иммунизированных животных, а также стимулируют выработку цитокинов и активируют макрофаги.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения пневмонии поросят. Способ включает внутримышечное введение тилозина тартрата и дополнительно берут гентамицин, взятые в соотношении 1:1.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой средство внутриклеточной доставки биологически активного высокомолекулярного соединения, содержащее высокомолекулярное соединение, выбранное из белка сыворотки молока, пептидных фрагментов белка сыворотки молока, белка вируса трансмиссивного гастроэнтерита свиней, термостабильного белка туберкулина, выделенного из микобактерии Mycobacterium bovi, белка M1 вируса гриппа штамма PR8, белка вируса ящура VP1, наночастицы - коллоидный селен, дистиллированную воду, причем компоненты в средстве находятся в определенном соотношении в мас.%.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения кариеса зубов. Способ включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку твердых тканей зуба с последующим наложением лечебной прокладки и наложением постоянной пломбы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Способ консервативного лечения пародонтита включает наложение на ткани пародонта лечебной повязки, приготовленной на основе оксида цинка и сульфата цинка, при этом до наложения лечебной повязки производят многократную ирригацию тканей пародонта раствором бутола; лечебную повязку изготавливают путем добавления порошка оксида цинка и сульфата цинка в раствор бутола и смешиванием их до пастообразной консистенции; твердые ткани зубов с вестибулярной и оральной поверхностей в пришеечных областях покрывают турундой диаметром 1-4 мм, насыщенной раствором бутола; на ткани пародонта и твердые ткани зубов, покрытых турундой, насыщенной раствором бутола, накладывают лечебную повязку.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения легочного нарушения у больного. Для этого пациенту вводят эффективную дозу распыленного состава липосомального амикацина от 100 до 2500 мг ежедневно в течение цикла лечения, который включает период введения от 15 до 75 дней и последующий период отмены в течение от 15 до 75 дней.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой дерматологический крем, предназначенный для местного лечения бактериальных инфекций кожи и для заживления связанных с ними ран, содержащий фрамицетина сульфат и биополимер, включенные в кремовую основу, которая содержит по крайней мере одно вещество из каждой следующей группы: консервант; первичный и вторичный эмульгатор, выбранные из группы, содержащей кетостеариловый спирт, кетомакрогол 1000, полисорбат-80 и Span-80; парафин в качестве воскообразного продукта; совместный растворитель, выбранный из группы, включающей пропиленгликоль, гексиленгликоль и полиэтиленгликоль-400; азотную кислоту или молочную кислоту и воду, а указанный биополимер предпочтительно является хитозаном.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой антимикробное средство для профилактики имплант-ассоциированной инфекции, содержащее гентамицина сульфат 0,96 г, диоксидин 1,0 г, среднемолекулярный коллидон медицинский (молекулярной массой 30000D) 10,0 г, воду дистиллированную до 100,0 мл.
Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для терапии эндометритов кошек и собак. Способ включает введение средства, содержащего гентамицин, гамавит, бензоат натрия, сорбат калия и пропиленгликоль.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и касается создания гомографтов сердечнососудистой системы (ГССС), применяемых в качестве сосудистых биологических протезов при операциях на сердечно-сосудистой системе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа.
Наверх