Способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей


 


Владельцы патента RU 2549018:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. При этом предварительно выполняют аутоартериальную пластику подколенной артерии лоскутом из окклюзированного участка поверхностной бедренной артерии. Причем пластику выполняют таким образом, чтобы диаметр участка пластированной подколенной артерии совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм. Затем формируют анастомоз протеза диаметром 8 мм с пластированным участком подколенной артерии по типу «конец в бок артерии». Затем формируют проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерией по типу «конец протеза в бок общей бедренной артерии». Способ обеспечивает функционирование сформированных конструкций до 2-х лет, а также снижает риск тромбоза и реокклюзии подколенной артерии. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях прямой реваскуляризации конечностей.

Распространенный атеросклероз, по данным Всемирной Организации Здравоохранения за последние 5 лет, продолжает оставаться главной причиной смерти среди взрослого населения планеты. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК), встречается у 10% населения в возрасте 60 и более лет. Прогрессирование ишемии конечности без адекватного лечения практически неизбежно приводит к ее ампутации. Почти 40% пациентов, перенесших ампутацию по поводу терминальных стадий заболевания, погибает в первый год жизни после калечащей операции. Консервативное лечение при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей малоэффективно. Наиболее проблемным для прямой реваскуляризации является поражение артериального русла на бедренно-подколенном сегменте (БПС). Особенно неудовлетворительными остаются результаты дистальных реконструкций. Таким образом, проблема улучшения качества реконструктивных операций на магистральных артериях конечностей остается крайне актуальной. Наиболее распространенным способом реконструкции БПС является бедренно-подколенное шунтирование (БПШ).

Данный вид операции был предложен и исполнен в 1935 году Н.А. Богоразом. В дальнейшем с развитием хирургической техники он стал широко применяться в практическом здравоохранении. С появлением синтетических материалов стали выполняться шунтирующие операции в бассейне БПС с использованием различных по материалу и геометрии синтетических протезов. Сущность вмешательства независимо от вида протезного вмешательства представляет собой обход окклюзированного участка путем формирования анастомозов протеза с бедренной артерией и подколенной артерией по типу “конец протеза в бок артерии”. При использовании синтетических протезов иногда при формировании дистального анастомоза между протезом и артерией имплантируется аутовенозная вставка (манжет), что позволяет снизить демпферный эффект за счет уменьшения разницы упругоэластичных свойств артерии и протеза. Отрицательными моментами использования аутовенозной вставки является ее несопоставимо меньшая эластичность по сравнению с артерией, большая склонность к фибротическим процессам, а также ограниченность количества пригодных участков аутовен как пластического материала.

Итогом успешной операции является восстановление кровотока по подколенной артерии.

При хорошем непосредственном результате в большинстве случаев, заключающемся в регрессе ишемии конечности в ближайшем послеоперационном периоде, в отдаленных сроках наблюдается тенденция к реокклюзиям реконструкций, в основном в зонах формирования дистальных анастомозов, что сопровождается прогрессированием ишемии конечности по сравнению с дооперационной.

Отдаленные результаты шунтирующих операций во многом зависят, по мнению многих авторов, от диаметра протеза и от проходимости дистального воспринимающего русла.

Кроме того, годичная проходимость бедренно-подколенных конструкций в значительной степени зависит от места формирования дистального анастомоза шунта и выбора пластического материала (синтетический протез или аутовена), но, по данным ряда авторов, не превышает 76%. Кумулятивная проходимость реконструкций через 5 лет - 58%. По данным ряда зарубежных авторов, пятилетняя проходимость БПШ иногда составляет 38%.

Опыт шунтирующих операций на аорто-бедренном сегменте (АБС) показал, что в основе более лучших результатов реконструкций на данном участке артериального русла по сравнению с БПС лежит применение менее длинных, но больших по диаметру конструкций. Для адаптации диаметра протеза и русла оттока на бедре применяют феморопрофундопластику.

При этом способе (“аутоартериальная феморопрофундопластика по Martin”) обнажается общая бедренная артерия (ОБА) и ее ветви, а также поверхностная бедренная артерия. Артериотомия ОБА выполняется длиной 5-7 см с переходом на глубокую артерию бедра (ГБА), и производится в области бифуркации общей бедренной артерии отсечение 5 см поверхностной бедренной артерии (ПБА). Выполняется открытая эндартерэктомия из общей, глубокой, начального отдела поверхностной бедренной артерии. После чего артериотомия пластируется рассеченной вставкой ПБА. При этом диаметр ГБА увеличивается в 2 раза. После этого формируется дистальный анастомоз ОБА и дистального конца аорто-бедренного шунта. Недостатком аутоартериальной феморопрофундопластики является безвозвратное выключение из кровообращения БПС.

Наиболее близким к предлагаемому является способ “бедренно-подколенного шунтирования” (Ю.В. Белов “Руководство по сердечнососудистой хирургии”. Издательство “ДеНово”, 2000 г., стр.136-149). Способ заключается в том, что обнажается подколенная артерия, берутся на держалки ее ветви. После системной гепаринизации больного просвет артерии скальпелем вскрывают на уровне будущего проксимального угла, при этом необходимо следить, чтобы не было отслойки интимы, особенно при ее атеросклеротическом изменении. Войдя в просвет артерии, угловыми ножницами ее разрезают продольно в дистальном направлении, не доходя 5-10 мм до бифуркации. Просвет артерии промывают изотоническим раствором хлорида натрия и осушают, оценивая характер поражения стенок, их толщину и величину просвета артерии. Далее определяют ретроградный и антеградный кровоток, после чего, убедившись в возможности адекватного оттока крови по шунту, приступают непосредственно к шитью анастомоза.

Для формирования анастомоза чаще всего используется непрерывный обвивной шов полипропиленовой нитью 6/0, начиная от «пятки» анастомоза без первоначальной фиксации узлом протеза к артерии. Все швы анастомоза должны обязательно накладываться под визуальным контролем, особенно в дистальном отделе. При этом важно сопоставлять края протеза и артерии без вворачивания стенок сосудов внутрь. После завершения анастомоза, не снимая зажимы с артерии, протез наполняют изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином, проверяя тем самым герметичность анастомоза. Затем проводят протез в рану в верхней трети бедра, используя приготовленный канал, с помощью повторно введенных в него длинного зажима либо специального туннелизатора, тщательно следя, чтобы не было перекрута протеза. После проведения протеза в сформированном канале и выведения его конца в рану в верхней трети бедра подкраивают необходимую длину шунта и еще раз проверяют отсутствие перекрута, после чего приступают к формированию проксимального анастомоза. Артериотомию производят по передней стенке общей бедренной артерии непосредственно над глубокой бедренной артерией или выше ее, при необходимости выполняют эндартерэктомию. Анастомоз накладывают непрерывной полипропиленовой нитью, начиная от дистального угла разреза артерии без фиксации первого шва. После завершения анастомоза перед завязыванием нитей временно приоткрывают зажим выше анастомоза для эвакуации возможных сгустков крови. Нити завязывают, после чего снимают зажимы сначала с дистального, затем с проксимального анастомоза. Небольшое диффузное кровотечение из шва по линии анастомоза, как правило, можно остановить с помощью тампонады салфеткой. Струйное кровотечение следует ликвидировать наложением дополнительного поверхностного линейного, Z- или П-образного шва после временного выключения анастомоза из кровообращения.

Диаметр подколенной артерии обычно не превышает 5 мм, поэтому сопоставить ее просвет удается лишь с протезом размером 5-7 мм в диаметре.

По данным литературы такие конструкции функционируют через 2 года при диаметре 6 мм - 46%, при диаметре 7 мм - 63% [J. Vasc. Surg.1997; Jan: 25(1): 19-28; J. Vasc. Surg. 2000; Mar: 31(3): 417-425; Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; №3: 149-152; Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; №4: 105-108; J. Vasc. Surg. 1992; 16:209-217; J. Cardiovasc Surg. (Torino) 1988; 229:186-190].

Недостатками способа-прототипа являются: относительно небольшой срок обеспечения проходимости создаваемых артериальных конструкций ввиду использования для реконструкции подколенной артерии малого диаметра, а также недостаточного диаметра протеза.

Технический результат настоящего изобретения состоит в удлинении сроков функционирования артериальных конструкций за счет формирования в зоне дистального вмешательства на подколенной артерии русла оттока большего диаметра - до 8 мм.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей посредством бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) синтетическим протезом, согласно изобретению, дистальнее бифуркации общей бедренной артерии либо в ямке Жобера выявляют окклюзированный участок поверхностной бедренной артерии, его лигируют, отсекают, полученный отрезок рассекают продольно, эндартерэктомируют, выкраивая из него лоскут таким образом, чтобы диаметр участка пластированной подколенной артерии совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм, затем выделяют подколенную артерию и выполняют продольную артериотомию не менее 5 см, которую пластируют полученным ранее лоскутом, после чего формируют анастомоз протеза диаметром 8 мм с планированным участком подколенной артерии по типу «конец в бок артерии», а затем проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерией по типу «конец протеза в бок общей бедренной артерии».

Целесообразно выкраивать лоскут для пластики подколенной артерии размером 5 см×1 см, а для формирования анастомоза использовать протез из политетрафторэтилена (ПТФЭ).

В своей работе в течение ряда лет мы выполняли БПШ синтетическими протезами различного диаметра. Как показал опыт, чем больше диаметр шунта, тем лучше показатели кумулятивной проходимости. Накопление данных, сопоставление их с клиническими наблюдениями за пациентами убедили нас в необходимости применения на бедренно-подколенном сегменте протезов диаметром 8 мм. Так, по нашим данным, применение протезов диаметром 8 мм и более позволяет достичь 100% проходимости в течение 2-х лет. Проходимость протезов диаметром 6 мм через год составляет 68%. В доступной нам литературе нет данных о применении при реваскуляризации БПС ниже щели коленного сустава БПШ диаметром 8 мм. На наш взгляд, это связано с трудностью адаптации размеров протеза и подколенной артерии. Неадаптированный переход от диаметра протеза, равного 8 мм, к диаметру артерии в 5 мм вызывает локальные гемодинамические нарушения, ведущие к тромбозу конструкции.

Восстановление артериального кровотока на БПС по протезу диаметром 8 мм позволяет значительно увеличить сроки функционирования конструкции.

Выкраивание лоскута из окклюзированного участка поверхностно-бедренной артерии и последующее пластирование им просвета подколенной артерии после ее продольной артериотомии, выполненной таким образом, чтобы этот участок ее совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм, обеспечивает адаптацию диаметра русла оттока размеру протеза.

Пластирование ПА лоскутом позволяет применить протез диаметром 8 мм для БПШ ниже щели коленного сустава и тем самым обеспечивает достаточный приток артериальной крови.

Сущность способа заключается в том, что после выделения общей бедренной артерии, глубокой бедренной артерии, поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии оценивают проходимость сосудов. Если поверхностная бедренная артерия проходима в верхней трети бедра, выполняют доступ на ямку Жобера. Выявляют окклюзированный участок поверхностной бедренной артерии, его лигируют и отсекают на протяжении 10 см. После этого отрезок ее рассекают продольно и эндартерэктомируют. Полученный пластический материал является лоскутом для пластики подколенной артерии. Подколенную артерию, взятую на держалки, пережимают зажимами, выполняют продольную артериотомию, при необходимости открытую эндартерэктомию. Пластируют просвет подколенной артерии путем вшивания лоскута из поверхностной бедренной артерии. Таким образом получена зона формирования дистального анастомоза БПШ, после чего формируют анастомоз протеза из ПТФЭ диаметром 8 мм с планированным участком подколенной артерии по типу “конец протеза в бок артерии”. Далее протез проводят на бедро и формируют проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерии по типу “конец протеза в бок ОБА”. Кровоток запускают, контроль гемостаза.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1

Пациент Г., 1950 года рождения (63 года), находился на обследовании и лечении в клинике РНЦРХТ с 11.10.2011 г. по 25.10.2011 г., история болезни номер 2598.

Пациент был госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе на расстояние около 50 м, парестезии, зябкость правой стопы.

Считал себя больным в течение 3-х лет, когда стали появляться боли в левой нижней конечности при ходьбе. Лечился консервативно, без особого эффекта. С течением времени заболевание прогрессировало, дистанция безболевой ходьбы уменьшалась, на момент осмотра дисбазия слева составляла около 50 метров. Отмечал также парестезии, зябкость левой стопы. Госпитализирован в плановом порядке.

Больной обследован: ангиография аорты и нижних конечностей, эхокардиография, консультация кардиолога.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий не выявлено.

По данным ангиографии нижних конечностей: аорта, общие подвздошные артерии с 2-х сторон, наружная подвздошная артерия слева без гемодинамически значимых стенозов. Слева: окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья на всем протяжении, многоуровневые локальные стенозы глубокой бедренной артерии. Подколенные и берцовые артерии с обеих сторон проходимы, с многочисленными стенозами, особенно в устье передней большеберцовой артерии.

Установлен диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева. Стенозы подколенной артерии и берцовых артерий слева. Хроническая ишемия левой нижней конечности II Б ст. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст.

После предоперационной подготовки 18 октября 2011 года пациенту выполнено оперативное вмешательство: Дистальное бедренно-подколенное шунтирование слева протезом “BARD” 8 мм, аутоартериальная пластика подколенной артерии с переходом на переднюю большеберцовую артерию слева.

В послеоперационном периоде без особенностей, значительное улучшение в виде прекращения болей в левой нижней конечности при ходьбе, она теплая, чувствительность, движения в полном объеме. Кровообращение в конечности восстановлено, пульс на артерии стопы отчетливый. По данным дуплексного ангиосканирования все магистральные артерии оперированной конечности проходимы, плече-лодыжечный индекс 0,9.

Больной выписан из клиники 25.10.2011 г. на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Срок наблюдения за пациентом составляет 2 года, контрольное исследование проводилось 25.11.2013 года - конструкция проходима.

Пример 2

Пациент X., 1958 года рождения (55 лет), находился на обследовании и лечении в клинике РНЦРХТ с 30.05.2011 г. по 14.06.2011 г., история болезни номер 2106.

Пациент был госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли в правой нижней конечности при ходьбе, возникающие при ходьбе на расстояние около 100 м, парестезии, зябкость правой стопы.

Считал себя больным в течение 1 года, когда стали появляться боли в правой нижней конечности при ходьбе. Лечился консервативно, без особого эффекта. С течением времени заболевание прогрессировало, дистанция безболевой ходьбы уменьшалась, на момент осмотра дисбазия справа составляла около 100 метров. Отмечал также парестезии, зябкость левой стопы. Госпитализирован в плановом порядке.

Больной обследован: ангиография аорты и нижних конечностей, эхокардиография, консультация кардиолога.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий не выявлено.

По данным ангиографии нижних конечностей: аорта, общие подвздошные артерии с 2-х сторон, наружная подвздошная артерия справа без гемодинамически значимых стенозов. Справа: окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья на всем протяжении. Подколенные и берцовые артерии с обеих сторон проходимы, с многочисленными стенозами.

Установлен диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. Хроническая ишемия правой нижней конечности II Б ст. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда 2005 г). Гипертоническая болезнь II ст.

После предоперационной подготовки 06 июня 2009 года пациенту выполнено оперативное вмешательство: аутоартериальная пластика подколенной артерии справа, дистальное бедренно-подколенное шунтирование справа протезом “BARD” 8 мм.

В послеоперационном периоде без особенностей, значительное улучшение в виде прекращения болей в правой нижней конечности при ходьбе, она теплая; чувствительна, движения в полном объеме. Кровообращение в конечности восстановлено, пульс на задней берцовой артерии отчетливый. По данным дуплексного ангиосканирования все магистральные артерии оперированной конечности проходимы, плече-лодыжечный индекс 1,0.

Больной выписан 14.06.2011 г. на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Срок наблюдения за пациентом составляет более 2-х лет, контрольное исследование проводилось 10.10.2013 гола - конструкция проходима.

К настоящему времени предлагаемым способом прооперировано 12 пациентов. Сроки наблюдения составили от 1 до 2-х лет.

Предлагаемый способ лечения по сравнению с известными, в том числе прототипом, имеет преимущества:

1) сроки проходимости конструкций у 100% оперированных больных составляют более 2-х лет, в то время как в прототипе не превышают общепринятые 63%;

2) снижается риск тромбоза и реокклюзии подколенной артерии за счет аутоартериальной пластики.

Способ разработан в отделении сердечно-сосудистой хирургии РНЦ РХТ и прошел клиническую апробацию у 12 больных с положительным результатом.

1. Способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей посредством бедренно-подколенного шунтирования синтетическим протезом, отличающийся тем, что дистальнее бифуркации общей бедренной артерии либо в ямке Жобера выявляют окклюзированный участок поверхностной бедренной артерии, его лигируют, отсекают, полученный отрезок рассекают продольно, эндартерэктомируют, выкраивая из него лоскут таким образом, чтобы диаметр участка пластированной подколенной артерии совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм, затем выделяют подколенную артерию и выполняют продольную артериотомию не менее 5 см, которую пластируют полученным ранее лоскутом, после чего формируют анастомоз протеза диаметром 8 мм с планированным участком подколенной артерии по типу «конец в бок артерии», а затем проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерией по типу «конец протеза в бок общей бедренной артерии».

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что из поверхностной бедренной артерии лоскут выкраивают размером 5 см×1 см.

3. Способ по пп.1, 2, отличающийся тем, что для формирования анастомоза используют протез из политетрафторэтилена.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии. Накладывают билиодигестивный анастомоз конец в бок между общим устьем желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Py петлей тощей кишки реципиента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как хирургический инструмент для удаления компонентов эндопротеза при ревизионном эндопротезировании крупных суставов.

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопическом удалении ложных и истинных кист поджелудочной железы. Вводят один видеопорт на 2 см ниже пупка по средней линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложения швов в полости рта. Технику наложения шва выполняют с формированием фигуры в форме буквы «Н» путем вкалывания иглы перпендикулярно тканям, отступая на 3-4 мм от краев раны, насквозь протыкая один (А) или сразу два (В) лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы.
Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Выполняют интраоперационное измерение объемной скорости кровотока в печеночной артерии у реципиента. Если скорость объемного кровотока составляет менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей 2% раствором папаверина. Если в течение 5-10 минут после введения папаверина скорость кровотока практически не меняется, проводят механическую дилатацию печеночных артерий зондом Фогарти. Затем вновь контролируют скорость кровотока и при изменении ее в течение 10 минут не более чем на 10-20 мл/мин, выполняют лигирование гастродуоденальной артерии. После чего осуществляют контроль за скоростью кровотока в течение последующих 10 минут, если же он не достигает значений 100 мл/мин и более, осуществляют лигирование селезеночной артерии. В частном случае выполняют рассечение ножек диафрагмы и протезирование чревного ствола донорскими графтами из подвздошных артерий донора. Способ позволяет на интраоперационном этапе трансплантации трупной донорской печени осуществить профилактику тромбоза печеночной артерии, за счет постоянного контроля объемной скорости кровотока. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает следующие этапы: осуществляют лапароскопический доступ, накладывают пневмоперитонеум и осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза. Затем выполняют мини-разрез в паховой области в проекции поверхностного пахового кольца длиной не более 3 см. Продольно рассекают мышцу, поднимающую яичко, из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который после наложения пневмоперитонеума раздут и легко дифференцируется. Грыжевой мешок прошивают у основания и отсекают. Расширенное поверхностное паховое кольцо ушивают до 1-1,5 см в диаметре. Восстанавливают целостность семенного канатика путем ушивания мышцы, поднимающей яичко. Накладывают швы на кожную рану. Под контролем лапароскопа производят мобилизацию брюшины с культей грыжевого мешка. На подготовленную площадку вкладывают сетчатый имплантат, фиксацию сетки выполняют герниостеплером. Из брюшной полости удаляют газ и инструменты, а кожные ранки ушивают. Способ снижает интраоперационные осложнения за счет раздутия грыжевого мешка и прошивания грыжевого мешка у основания до его иссечения. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске. Зонд с оливой на подвижном конце для лапароскопических операций на большом дуоденальном соске, длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть с ее конфигурируемой/подвижной частью. Конфигурируемая/подвижная часть имеет длину 25 мм, диаметр 5 мм. На расстоянии 10 мм от конца конфигурируемой/подвижной части зонда, то есть подвижном конце зонда устанавливается металлическая олива в форме плода оливы, максимальным диаметром 9 мм, длиной 10 мм. Использование изобретения позволяет выполнить технически трудные оперативные вмешательства на большом дуоденальном соске лапароскопически. Возможность изгибать инструмент в брюшной полости позволяет выводить большой дуоденальный сосок в удобную оператору позицию, что позволяет четко видеть оперируемую область и манипулировать на ней, что упрощает оперативное вмешательство. Имеется возможность работать с трудно выделяемым дуоденальным соском, располагающимся в дивертикуле. Удобство работы уменьшает продолжительность операции и анестезиологического пособия, снижает травматичность операции и тем самым уменьшает длительность госпитализации и позволяет сократить сроки реабилитации. Лапароскопический доступ улучшает косметический эффект операции. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза. Производят продольную панкреатоэнтеростомию, отступя 15 см от края культи отключенной по Ру кишечной петли тонкой кишки. Разворачивают свободный конец дистальной части отключенной по Ру кишечной петли в зону передней или задней губы анастомоза. Накладывают швы кишечная петля - ткань поджелудочной железы и кишечная петля - ткань тонкой кишки в шахматном порядке. Герметизируют переднюю или заднюю губу анастомоза в зоне соустья. Способ повышает эффективность герметизации швов панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы и обеспечивает профилактику осложнений за счет применения свободного конца, выключенного по Ру кишечной петли. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы. Способ проводят с помощью оптической навигационной системы с внутриопухолевым введением меченого коллоидного радиофармпрепарата (РФП), для чего через 3-5 мин после введения РФП производят динамическое сцинтиграфическое исследование подмышечных, парастернальных, над- и подключичных лимфоузлов со стороны локализации опухоли молочной железы. Причем повторяют его в течение 20-30 мин с интервалом 5-10 мин. Выявляют момент появления первого лимфоузла, накапливающего РФП, и рассматривают его в качестве СЛУ. В момент появления сцинтиграфического изображения СЛУ на кожные покровы больной накладывают 4-5 маркеров меток, которые используют при регистрации навигационной системы и располагают: первый маркер - в районе головки плечевой кости, второй - по lin. ах. anterior так, чтобы он не мешал при выполнении биопсии, но при этом был доступен для регистрации перед началом операции, третий - у основания рукоятки грудины, четвертый - на 3-5 см ниже третьего. В случае фиксации пятого маркера его положение жестко не регламентируют. Одновременно устанавливают топографию СЛУ с помощью ОФЭКТ-КТ - эмиссионной компьютерной томографии с последующей рентгеновской компьютерной томографией. При невозможности экспорта объемных зон интереса на ОФЭКТ-КТ изображениях устанавливают топографию СЛУ по отношению к прилегающим анатомическим структурам и полученную информацию переносят в оптическую навигационную систему для идентификации и точного нахождения СЛУ при выполнении биопсии. Способ позволяет идентифицировать истинный СЛУ, определить его точную топографию и с помощью оптической навигационной системы произвести его удаление, избежав неоправданного удаления лимфоузлов второго и третьего порядка. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости. Производят минилапаротомию на уровне проекции слепой кишки, в рану выводят петлю подвздошной кишки на расстоянии 15-20 см от баугиниевой заслонки. На противобрыжеечный край выведенной подвздошной кишки накладывают кисетный шов. В центре шва делают разрез кишечной стенки. Вводят в разрез металлическую или пластмассовую втулку. Кисетный шов герметично затягивают. В просвет восходящей кишки через клапан на втулке вводят зонд и поэтапно удаляют содержимое. После опорожнения кишки зонд оставляют в просвете и формируют илеостому. Способ обеспечивает декомпрессию кишки из минидоступа при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, снижает количество послеоперационных осложнений и летальных исходов, улучшает результаты последующего оперативного лечения за счет малой травматичности. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы. Производят дренирование областей затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением. С помощью гастроскопа с торцевой оптикой выявляют большой дуоденальный сосочек трансплантата. Со стороны просвета ДПК выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока трансплантата. Под рентгенологическим контролем выявляют локализацию панкреатического затека. Выполняют стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы. Проксимальный конец стента располагают в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека, а дистальный - в просвете кишки. Способ обеспечивает в зоне междуоденального анастомоза снижение риска осложнений после трансплантации панкреато-дуоденального комплекса и донорской части ДПК за счет улучшения визуализации донорского БДС и расположения стента в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека. 5 ил., 1пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения. Проводят дренирование гнойных полостей и иссечение некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки. На 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку и/или марлевую повязку. Губка выполнена из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. Марлевая повязка пропитана коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. Размещают пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк». Выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. После осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. В случае необходимости проводят некрэктомию. После полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева. Выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку. При этом одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник. Способ обеспечивает снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечение точности визуализации некроза тканей, снижения сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, предотвращение роста анаэробной флоры, а также снижение сроков очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным повышением качества жизни пациента за счет сочетания предоперационной подготовки, радикальной хирургической обработки, использования в качестве раневого заполнителя пористой губки и/или марлевой повязки, размещения пациента в прозрачной камере-изоляторе типа "укороченных брюк", вакуумного дренирования. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости. Перемещают сформированный сегмент вторым этапом на удлиненных питающих ножках в позицию отсутствующего пальца с фиксацией костных фрагментов. При этом после завершения дистракции костные фрагменты пястной кости и культи пальца фиксируют распоркой в положении достигнутого максимального разведения с сохранением образовавшегося костного регенерата путем интрамедуллярного проведения дистального и проксимального концов распорки в соответствующие фрагменты пястной кости и культю одноименного пальца при максимальной тракции дистального фрагмента. Через шесть месяцев удаляют распорку, пересекают регенерат. Повторно мобилизуют сегмент на питающих ножках и перемещают его вместе с дистальной частью образовавшегося костного регенерата на питающих ножках на реципиентную культю. Выполняют остеосинтез костного регенерата с дистальным отделом костного остова культи. Способ дает возможность формирования пальца адекватной длины с минимальным донорским изъяном и препятствует развитию контрактур за счет формирования необходимой длины дистракционного костного регенерата на питающих ножках. 1 пр., 4 ил.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков. Цель изобретения - повышение эффективности чрескожной чреспеченочной холангиостомии и, как следствие, улучшение результатов лечения больных с острым холангитом при механической желтухе. Эта цель достигается снижением внутрипротокового давления путем создания катетера с двумя просветами: основной катетер служит для оттока содержимого желчевыводящих путей, а дополнительный, малый, для введения антисептического раствора. Использование предлагаемого модифицированного катетера позволяет осуществлять эффективную санацию желчных путей без существенного повышения внутрипротокового давления. Техническая простота и доступность метода позволяют использовать его в хирургических стационарах. 1 ил.
Наверх