Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы



Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы
Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы
Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы
Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы
Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы

 


Владельцы патента RU 2549995:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU)

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы. Производят дренирование областей затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением. С помощью гастроскопа с торцевой оптикой выявляют большой дуоденальный сосочек трансплантата. Со стороны просвета ДПК выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока трансплантата. Под рентгенологическим контролем выявляют локализацию панкреатического затека. Выполняют стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы. Проксимальный конец стента располагают в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека, а дистальный - в просвете кишки. Способ обеспечивает в зоне междуоденального анастомоза снижение риска осложнений после трансплантации панкреато-дуоденального комплекса и донорской части ДПК за счет улучшения визуализации донорского БДС и расположения стента в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека. 5 ил., 1пр.

 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии, и может быть использовано в составе комплексной терапии панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы.

Уровень техники

Трансплантация поджелудочной железы (ТПЖ) является методом выбора в лечении пациентов с сахарным диабетом первого типа, осложненным терминальной хронической почечной недостаточностью в исходе диабетической нефропатии. Несмотря на совершенствование хирургической техники появление нового шовного материала и более эффективных антибактериальных и иммуносупрессивных препаратов ТПЖ сопровождается наиболее высоким уровнем послеоперационных осложнений по сравнению с пересадкой других солидных органов. Несмотря на большой пул потенциальных реципиентов широкое использование ТПЖ в клинике затруднено по причине высокого риска утраты трансплантата вследствие хирургических осложнений. Трансплантация поджелудочной железы может характеризоваться уникальным набором хирургических осложнений, обусловленных экзокринной секрецией и низким микроциркуляторным кровотоком органа. По данным мировой литературы наряду с венозным тромбозом и панкреатитом трансплантата поджелудочной железы, нередко осложняющимся панкреонекрозом, формирование панкреатического затека остается третьей причиной в составе хирургических осложнений, приводящих к утрате органа. Применяемая во всем мире методика коррекции этого хирургического осложнения, которая, как правило, заключается в дренировании патологических жидкостных образований, не позволяет избежать повторных открытых операций. Группа пациентов, у которых для устранения хирургических осложнений приходилось выполнять повторные открытые операции, характеризуется более высокой частотой потерь трансплантата. Таким образом, хирургические осложнения с высоким риском повторных релапаротомий отчасти являются лимитирующим фактором повсеместного распространения трансплантации поджелудочной железы. В связи с этим актуальным является решение задачи по мини-инвазивному лечению парапанкреатических затеков.

Из уровня техники не выявлены технические решения, касающиеся способов лечения (или устранения) панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы. В современной хирургической практике дренирование патологических жидкостных образований, к которым относится парапанкреатический затек, рассматривается в качестве симптоматического лечения данного хирургического осложнения. Заявляемый способ относится к этиопатогенетическому методу лечения (коррекции) указанного хирургического осложнения, основанного на стентировании панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы.

Из уровня техники известны способы лечения гипертензии в главном панкреатическом протоке (ГПП) с использованием чрескожного пункционного стентирования главного панкреатического протока (ГПП) под контролем УЗ-исследования и рентген-телевизионного (РТВ) наведения, например [Mathieson JR, Cooperberg PL, Murray DJ, Dashefsky S, Christensen R, Schmidt N. Pancreatic duct obstruction treated with percutaneous anterograde insertion of a metal stent: report of two cases. Radiology 1992; 185:465-467]. Однако данный метод не применим для лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы. Кроме того, известный способ имеет значительный недостаток, поскольку для стентирования протока поджелудочной железы необходимо нарушить целостность кожных покровов и травмировать ткань поджелудочной железы, что значительно увеличивает вероятность развития осложнений.

Известен также способ лечения хронического панкреатита со стенозом главного панкреатического протока с использованием методики чрескожного пункционного стентирования ГПП под контролем УЗ-исследования и РТВ [патент РФ №2341203]. Данная методика имеет преимущество по сравнению с предыдущей: стент располагают интрапанкреатически, перекрывая зону стеноза, не проводят через большой дуоденальный сосчек (БДС) в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Таким образом, сохраняется физиологическая замыкательная функция сфинктера Одди. Однако он также имеет ряд недостатков, к которым помимо нарушения целостности кожных покровов и травматизации ткани поджелудочной железы (как и в вышеописанной методике) относится отсутствие возможности удаления стента из протока поджелудочной железы после проведенного лечения.

Задачей изобретения является разработка нового способа устранения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы, мини-инвазивного и менее травматичного, при реализации которого не происходит нарушения целостности кожных покровов, травматизации ткани поджелудочной железы, нарушения целостности сфинктерного аппарата БДС и сохраняется возможность удаления стента после проведенного лечения. Способ позволяет в более короткие сроки ликвидировать хирургическое осложнение.

Техническим результатом является отсутствие нарастания размеров панкреатического затека или прекращение поступления панкреатического сока по дренажам в случае его дренирования.

Поставленная задача решается тем, что способ устранения панкреатических затеков после трансплантации ПЖ включает дренирование областей затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением, после чего с помощью гастроскопа с торцевой оптикой выявляют область расположения БДС трансплантата в ДПК, далее со стороны просвета ДПК без нарушения целостности БДС (без вирсунготомии) выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока трансплантата по струне с его контрастированием, после чего под рентген-контролем выявляют локализацию панкреатического затека и выполняют стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы, при этом проксимальный конец стента располагают в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека, а дистальный - в просвете кишки.

Дополнительно при лечении панкреатических затеков после трансплантации ПЖ используют антисекреторную терапию соматостатином по стандартной методике.

Отличительными особенностями предлагаемого способа являются:

1. После трансплантации панкреато-дуоденального комплекса междуоденальный анастомоз располагается по латеральной стенке вертикальной порции ДПК. При этом БДС донорской части ДПК располагается на противоположной от БДС реципиента стенке ДПК. Поэтому метод классического стентирования протока поджелудочной железы с использованием эндоскопа с боковой оптикой (дуоденоскопа) не возможен. Заявляемый способ предполагает использование эндоскопа с торцевой оптикой (гастроскопа), что значительно улучшает визуализацию донорского БДС и дополнительно делает возможным детальный осмотр слизистой пищевода, желудка и ДПК (что невозможно произвести при применении дуоденоскопа).

2. Ретроградный доступ к протоку донорской поджелудочной железы с помощью эндоскопической техники является мини-инвазивным и нетравматичным, поскольку:

а) стентирование главного протока поджелудочной железы трансплантата производится из просвета ДПК без нарушения целостности кожных покровов (в отличие от антеградных методов стентирования);

б) введение стента в проток поджелудочной железы осуществляется без нарушения его целостности (без выполнения вирсунготомии), поскольку отсутствует риск сдавления холедоха, так как во время трансплантации комплекса ДПК и поджелудочной железы нет необходимости в эксплантации холедоха. Он лигируется и отсекается от комплекса.

3. Данный метод является максимально "физиологичным", поскольку:

а) панкреатический секрет продолжает поступать в просвет кишки и участвовать в процессе пищеварения;

б) не нарушается замыкательная функция сфинктера Одди, соответственно, после проведенного лечения и удаления стента сохраняется физиологический механизм порционного поступления панкреатического сока в просвет кишечника.

Таким образом, поставленная задача ликвидации панкреатического затека решается за счет использования комплексной терапии, в составе которой предлагается проведение стентирования главного панкреатического протока донорской поджелудочной железы, с помощью чего обеспечивается декомпрессия в системе панкреатических протоков. Это способствует стиханию явлений панкреатита трансплантата и ускоряет закрытие наружных и внутренних панкреатических свищей.

Описание чертежей (и фотографий)

Изобретение поясняется чертежами и фотографиями, где на фиг. 1 - схематично представлен трансплатированный панкреато-дуоденальный комплекс с сформированным междуоденальным анастомозом, где 1 - БДС реципиента, 2- дуодено-дуоденоанастомоз, 3 -БДС трансплантата (донорской ПЖ), 4 - стент в панкреатическом протоке донорской ПЖ; на фиг. 2 - представлено изображение донорского БДС до проведения стентирования; на фиг. 3 - рентгеновское изображение донорского ГПП (вирсунгография) во время введения контрастного вещества; на фиг. 4 - изображение донорского БДС после стентирования; на фиг. 5 - изображение донорского БДС после стентирования через 2 месяца.

Подробное описание изобретения

Способ осуществляют следующим образом.

Формирование панкреатического затека остается третьей причиной в структуре хирургических осложнений, приводящих к утрате трансплантата. Диагностика осложнения, как правило, не представляет сложности по причине ежедневного ультразвукового мониторинга трансплантированной поджелудочной железы. Чаще всего осложнение развивается в первые 4 недели после трансплантации. После появления УЗ-признаков парапанкреатического затека выполняют компьютерную томографию в сочетании с фистулографией, если имеется наружный панкреатический свищ. Исследование способствует оценке размеров и локализации затека, его доступности для мини-инвазивных манипуляций, что позволяет определить тактику коррекции осложнения. Под У3- и/или рентгенологическим наведением осуществляют чрескожное дренирование панкреатического затека для адекватного дренирования и санации очага. Неотъемлемой частью успешной терапии является дренирование главного панкреатического протока с целью его декомпрессии и создания благоприятных условий для возобновления естественного оттока панкреатического секрета в просвет донорской ДПК. Кроме того, назначают антисекреторную терапию препаратами соматостатина (октреотид).

Исследование пациента проводят в положении лежа на левом боку гастрофиброскопом (гастроскопом) Olympus GIF-IT Q160 с помощью видеоэндоскопической системы EXERA II. Перед исследованием выполняют внутривенную седацию и местную анестезию глотки 10% раствором Лидокаина (спрей).

Гастроскоп последовательно заводят в пищевод, желудок, а затем - в двенадцатиперстную кишку к области донорского большого сосочка (БДС) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Далее с помощью катетера выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока по струне с его контрастированием, вводят контрастное вещество - Омнипак 250 мг в разведении с теплым физиологическим раствором 1:3-25,0 мл. После чего под рентген-контролем выявляют локализацию панкреатического затека и выполняют стентирование панкреатического протока донорской поджелудочной железы. В панкреатический проток без выполнения вирсунготомии проводят струну-проводник. После этого по струне выполняют установку пластикового панкреатического стента таким образом, чтобы проксимальный конец его располагался в проекции тела поджелудочной железы, а дистальный - в просвете кишки. Этим обеспечивается адекватное дренирование панкреатического протока посредством панкреатикодуоденального стентирования.

Таким образом, стентирование главного панкреатического протока является неотъемлемой частью успешного лечения парапанкреатических затеков. Заявляемый способ обеспечивает декомпрессию панкреатических протоков трансплантата. Способ позволяет избежать использования открытых оперативных вмешательств в составе терапии панкреатического затека.

Примеры конкретного выполнения.

Пациент Л., 1970 г.р., с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, тяжелого течения Б, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия V ст. с исходом в терминальную хроническую почечную недостаточность (хроническая болезнь почек 5 ст. по NKF/KDOQI). Состояние после сочетанной забрюшинной трансплантации почки и поджелудочной железы с формированием междуоденального анастомоза от 21.09.2012. Удовлетворительная функция нефротрансплантата и трансплантата поджелудочной железы. Вторичная артериальная гипертензия. Вторичная субкомпенсированная нефрогенная анемия. Диабетическая полинейропатия, ретинопатия, микро- и макроангиопатия.

На 47 послеоперационные сутки диагностирован панкреатический затек с формированием наружного панкреатического свища и слепым окончанием второго свищевого хода в подкожной жировой клетчатке левой подвздошной области с формированием абсцесса. Была выполнена эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатикография, эндоскопическое стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы с целью его декомпрессии, неоднократное дренирование затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением с последующим дренажно-санационным лечением, а также системная антисекреторная терапия аналогами соматостатина.

Во время исследования положение пациента - лежа на левом боку. Исследование проводилось под внутривенной седацией и местной анестезией глотки 10% раствором Лидокаина (спрей) гастрофиброскопом Olympus GIF-IT Q160 с помощью видеоэндоскопической системы EXERA II. Гастроскоп был последовательно заведен в пищевод, затем - в двенадцатиперстную кишку. Область донорского большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) локализована в области шпоры дуодено-дуоденоанастомоза. Устье БСДК до 2 мм в диаметре (см. фиг. 2). Далее была выполнена селективная катетеризация панкреатического протока по струне с его контрастированием, введено контрастное вещество (Омнипак 250 мг в разведении с теплым физиологическим раствором 1:3-25,0 мл). При рентгенографии было выявлено, что просвет донорского панкреатического протока неравномерный: в области головки - 3 мм, в области тела - до 1 мм, извит. Контуры его четкие, неровные. Содержимое протока однородное. В области хвоста имеется экстравазация контрастного вещества в паренхиму (фиг. 3 (б)). Учитывая клинико-рентгенологические данные был установлен диагноз: панкреатический затек, сужение в области головки панкреатического протока, состояние после трансплантации панкреато-дуоденального комплекса и почки от 21.09.12. Далее было произведено стентирование панкреатического протока донорской поджелудочной железы. В панкреатический проток проведена струна фирмы COOK диаметром 0,35 инч. После этого по струне выполнена установка пластикового стента фирмы COOK диаметром 7 Фр и длиной 5 см. По нему отмечено отхождение прозрачного панкреатического сока. Проксимальный в области перехода головки поджелудочной железы в тело (по данным рентгеноскопии) - фиг. 3 (а). Эвакуация контрастного вещества в течение 2 минут полностью. Дистальный конец стента в кишке на 1,0 см. (фиг. 4).

Таким образом, было достигнуто адекватное дренирование панкреатического протока посредством панкреатикодуоденального стентирования. На 67 сутки после стентирования панкреатического протока (130-е сутки после выполненной сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы) отмечено закрытие наружного панкреатического свища. Удаление панкреатического стента было выполнено на 115 сутки после стентирования (179 сутки после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы).

Таким образом, заявляемый способ позволил избежать открытое оперативное вмешательство с целью устранения хирургического осложнения.

Способ устранения панкреатических затеков после трансплантации ПЖ, включающий дренирование областей затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением, после чего с помощью гастроскопа с торцевой оптикой выявляют область расположения БДС трансплантата в ДПК, далее со стороны просвета ДПК без нарушения целостности БДС выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока трансплантата по струне с его контрастированием, после чего под рентген-контролем выявляют локализацию панкреатического затека и выполняют стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы, при этом проксимальный конец стента располагают в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека, а дистальный - в просвете кишки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске. Зонд с оливой на подвижном конце для лапароскопических операций на большом дуоденальном соске, длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть с ее конфигурируемой/подвижной частью.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает следующие этапы: осуществляют лапароскопический доступ, накладывают пневмоперитонеум и осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза.
Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Выполняют интраоперационное измерение объемной скорости кровотока в печеночной артерии у реципиента.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии. Накладывают билиодигестивный анастомоз конец в бок между общим устьем желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Py петлей тощей кишки реципиента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения. Проводят дренирование гнойных полостей и иссечение некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки. На 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку и/или марлевую повязку. Губка выполнена из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. Марлевая повязка пропитана коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. Размещают пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк». Выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. После осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. В случае необходимости проводят некрэктомию. После полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева. Выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку. При этом одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник. Способ обеспечивает снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечение точности визуализации некроза тканей, снижения сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, предотвращение роста анаэробной флоры, а также снижение сроков очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным повышением качества жизни пациента за счет сочетания предоперационной подготовки, радикальной хирургической обработки, использования в качестве раневого заполнителя пористой губки и/или марлевой повязки, размещения пациента в прозрачной камере-изоляторе типа "укороченных брюк", вакуумного дренирования. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости. Перемещают сформированный сегмент вторым этапом на удлиненных питающих ножках в позицию отсутствующего пальца с фиксацией костных фрагментов. При этом после завершения дистракции костные фрагменты пястной кости и культи пальца фиксируют распоркой в положении достигнутого максимального разведения с сохранением образовавшегося костного регенерата путем интрамедуллярного проведения дистального и проксимального концов распорки в соответствующие фрагменты пястной кости и культю одноименного пальца при максимальной тракции дистального фрагмента. Через шесть месяцев удаляют распорку, пересекают регенерат. Повторно мобилизуют сегмент на питающих ножках и перемещают его вместе с дистальной частью образовавшегося костного регенерата на питающих ножках на реципиентную культю. Выполняют остеосинтез костного регенерата с дистальным отделом костного остова культи. Способ дает возможность формирования пальца адекватной длины с минимальным донорским изъяном и препятствует развитию контрактур за счет формирования необходимой длины дистракционного костного регенерата на питающих ножках. 1 пр., 4 ил.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков. Цель изобретения - повышение эффективности чрескожной чреспеченочной холангиостомии и, как следствие, улучшение результатов лечения больных с острым холангитом при механической желтухе. Эта цель достигается снижением внутрипротокового давления путем создания катетера с двумя просветами: основной катетер служит для оттока содержимого желчевыводящих путей, а дополнительный, малый, для введения антисептического раствора. Использование предлагаемого модифицированного катетера позволяет осуществлять эффективную санацию желчных путей без существенного повышения внутрипротокового давления. Техническая простота и доступность метода позволяют использовать его в хирургических стационарах. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области. Проводят фототрихограмму, оценивая жизнеспособность волосяных фолликулов. На основании полученных данных определяют требуемое количество волосяных фолликулов для пересадки. Проводят забор фрагмента кожного имплантата из волосистой области. Накладывают на образовавшийся дефект косметический шов. Делят вырезанный фрагмент на фолликулярные графты. На реципиентную область наносят «шаблон». Формируют микронадрезы на 30% реципиентной области диаметром 1,0 мм для пересадки 2-х и 3-х жизнеспособных фолликулярных графтов и одиночных волосяных фолликулов. Проводят пересадку в них фолликулярных графтов, которые вводят с помощью одноразовых игл диаметором 0,8-1,0 мм. Способ позволяет извлекать и пересаживать точное количество жизнеспособных волосяных фолликулов и равномерно распределять их в реципиентных областях, сократить время трансплантации волос и увеличить приживаемость графтов, а также обеспечивает сокращение побочных эффектов за счет предварительного использования компьютерной программы, проведения фототрихограммы и соблюдения режима пересадки. 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой. При этом после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла. Концы нитей не срезают. Затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней. Над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом. Двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры. Края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают. Изобретение позволяет снизить риск инфицирования ран, снизить болевой синдром при постановке клизм и прохождении каловых масс, уменьшить травматизацию при перевязках, предупреждает развитие стриктур анального канала и недостаточность анального сфинктера, не увеличивая продолжительности оперативного вмешательства. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага. Вводят два троакара на пересечении окологрудинной и передней подмышечной линий со вторым межреберным промежутком. Еще один троакар вводят по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости. Выполняют диссекцию в слое между поверхностным листком грудной фасции и большой грудной мышцей. Создают окно между ножками m. stemocleidomastoideus. Пересекают латеральные края претиреоидных мышц. Выделяют переднюю и латеральную поверхности доли щитовидной железы на стороне операции. Выполняют ревизию типичных зон расположения околощитовидных желез. Визуализируют околощитовидную железу, содержащую образование. Способ обеспечивает снижение травматичности операции, послеоперационного болевого синдрома, вероятности развития послеоперационных осложнений за счет сокращения площади разделяемых тканей во время формирования субфасциального тоннеля, а также позволяет осуществлять осмотр области операции под разными углами зрения, предотвратить «конфликт инструментов» и достичь высокой степени косметичности оперативного вмешательства за счет методики установки троакаров и минимальной длины разрезов. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону. Выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата. Выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца. Формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти. Формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти. Внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца и фиксируют его в пазу культи. Сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед. Способ обеспечивает чувствительность пальца и устойчивость его к механической травме за счет пересадки трансплантата на сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца. 1 пр., 12 ил.

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах. Устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза со сформированными браншами имеет прикрепленный к нему для придания ему плоской формы в ране съемный каркас. Форма и размеры каркаса после его прикрепления к синтетическому сетчатому протезу позволяют оставить края последнего, в том числе вдоль линии разреза для формирования бранш, свободными на необходимую для фиксации синтетического сетчатого протеза к тканям организма ширину. Съемный каркас синтетического сетчатого протеза, поры которого имеют свойства эластического растяжения и сокращения, выполнен в форме трезубца из металлической проволоки определенной толщины в зависимости от размеров пор синтетического сетчатого протеза, при этом съемный каркас фиксируют к синтетическому сетчатому протезу многократно проводя концы зубцов сквозь синтетический сетчатый протез параллельно длинным краям последнего в направлении его бранш. Каждый зубец каркаса имеет на конце округлое утолщение. Устройство упрощает процедуру фиксации в тканях синтетического сетчатого протеза при пластике по поводу паховой грыжи. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию. Выделяют правую внутреннюю грудную артерию. Подключают аппарат искусственного кровообращения и проводят кардиоплегию. Непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня. Циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке. После чего при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии. Выполняют его продольную артериотомию. Затем формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией и стволом левой коронарной артерии. Способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных за счет использования только аутоартериального графта, снизить риск развития кровотечений, связанных с приемом антиагрегантов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку. Трубку выводят на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде на вторые сутки проводят ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3-5 минут. Процедуру выполняют до полной ликвидации полости кисты. Способ обеспечивает надежную обработку остаточной полости кисты после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии, а также предупреждение послеоперационных осложнений за счет достижения асептического воспаления внутренней поверхности фиброзной капсулы и последующей облитерации полости кисты. 2 ил., 2 пр.
Наверх