Способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска


 


Владельцы патента RU 2557918:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат. В качестве имплантата используют нитиноловую нить, сложенную в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска. При этом предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки его в диск, придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет эластичности нитинола, обеспечивающую защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки со стороны импланта, а эффект памяти формы нитинола обеспечивает поддержание заданной формы межпозвонкового диска. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника во всех его отделах.

Известен способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска гидрогелем заданной формы Hydraflex (James J. YUE, Rudolph Bertagnoil, Paul С. McAfee, Howard S. AN «Motion Preseveration Surgery of the Spine: Advanced Techniques and Contrversies» 2008. Chapter 52, 407-410). Недостаток способа: при гидратации импланта, после длительной нагрузки поддержание объема движений и высоты позвоночно-двигательного сегмента обеспечивается частично (Зеленков П.В. Функциональная реконструкция межпозвонкового диска в хирургическом лечении дискогенной люмбалгии. Автореферат. Москва - 2010 г. стр. 13).

Известен способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска инъецируемым силиконом с фиксаторами PNR (James J. YUE, Rudolph Bertagnoil, Paul C. McAfee, Howard S. AN «Motion Preseveration Surgery of the Spine: Advanced Techniques and Contrversies» 2008. Chapter 57, 435-441). Из транссакрального доступа выполняют частичную дискэктомию, затем производят установку фиксаторов, после чего через специальную иглу силиконом заполняют расположенный в денуклеированной части диска имплант. Недостатки способа: применим для протезирования на уровне LV-SI, LIV-LV; требует использования специально разработанного инструментария.

Известен способ протезирования межпозвонкового диска с помощью металлоконструкции из никелид титана в виде спирали (Шелякин С.Ю. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами. Диссертация. Санкт-Петербург - 1996 г., стр. 62). Через рабочую канюлю, расположенную в дисковом пространстве, в полость, образованную после частичного удаления пульпозного ядра, вводят пружинное кольцо из никелид титана. Недостаток способа: использование только на поясничном отделе позвоночника.

Наиболее близким к заявляемому является способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска (James J. YUE, Rudolph Bertagnoil, Paul C. McAfee, Howard S. AN «Motion Preseveration Surgery of the Spine: Advanced Techniques and Contrversies» 2008. Chapter 59, 452-461), принятый за прототип. Для протезирования пульпозного ядра используют сферы из кобальта, хрома, молибдена или полиэфирэфиркетона (PEEK). Из заднего доступа выполняют гемиляминэктомию, флавэктомию, после мобиллизации дурального мешка и корешка производят рассечение продольной связки и фиброзного кольца, производят удаление пульпозного ядра. Увеличение межтелового пространства обеспечивают либо временным дистрактором, либо приданием пациенту кифотического положения. Далее набором известных сфер осуществляют подбор сферы нужного диаметра. С помощью кюретки заданного диаметра производят окончательную подготовку денуклеированной части диска, в это пространство помещают сферический имплантат.

Недостатки прототипа: область применения ограничена уровнями LIII-SI; применение способа противопоказано при остеопорозе и длительном приеме стероидов из-за риска перелома замыкательной пластинки; травматичность вследствие дополнительной интраоперационной дистракции на уровне интересующего позвоночно-двигательного сегмента.

Изобретение направлено на создание способа протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска, позволяющего осуществить протезирование в любом отделе позвоночника, даже в условиях остеопоротически измененных позвонков, обеспечить снижение интраоперационной травматизации.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска, включающем удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и введение в денуклеированный диск имплантата, особенность заключается в том, что устанавливают имплантат из нитиноловой нити, сложенной в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска, предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C.

Способ осуществляют следующим образом. Осуществляют доступ к пораженному позвоночно-двигательному сегменту на заданном уровне. Производят дискотомию, удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска, секвестрэктомию. В лимбе замыкательных пластинок выше- и нижележащих позвонков в проекции удаленного пульпозного ядра, под контролем ЭОП, кюреткой подготавливают куполообразные пазы с целью предотвращения миграции установленного имплантата. Измеряют высоту полости, образовавшейся после удаления пульпозного ядра. Для протезирования пульпозного ядра используют имплантат из нитиноловой нити диаметром 0,3-0,4 мм, сложенной в виде сферического клубка. Диаметр сферического имплантата выбирают в соответствии с высотой полости, увеличивая на 4-6 мм. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем обеспечить такую высоту межпозвонкового диска, при которой костные части тел позвонков не будут соприкасаться, что препятствует образованию костного блока в данном позвоночно-двигательном сегменте. Сферический имплантат охлаждают в стерильном физиологическом растворе с температурой +5°…0°C, после чего деформируют (сжимают) с помощью зажимов так, чтобы уменьшить диаметр до размера, соответствующего дефекту в фиброзном кольце, и устанавливают в денуклеированный диск. После этого сферический имплантат, установленный между телами позвонков, орошают подогретым до +40°…+45°C физиологическим раствором, под действием которого он восстанавливает рабочую сферическую форму. Послойно ушивают рану. С течением времени вокруг имплантата формируется соединительнотканный рубец («ложный сустав»), что обеспечивает достаточную подвижность в данном позвоночно-двигательном сегменте.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова на базе Городской больницы №3 при лечении 3 больных с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника.

Приводим пример-выписку из истории болезни.

Пациент С., 45 лет, ИБ №19335. Диагноз: Дорсопатия. Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника. Грыжи МПД CV-CVI; CVI-CVII с компрессией передней камеры и спинного мозга и корешков C5, C6, C7 с обеих сторон на этих уровнях, компрессионно-ишемическая шейная миелорадикулопатия.

Выполнена операция: Передняя декомпрессия спинного мозга на уровне ПДС CV-CVI: CVI-CVII. Удаление дисков CV-CVI и CVI-CVII и краевых костных разрастаний на этих уровнях. Установка сферического имплантата из нитиноловой нити вместо удаленных дисков CV-CVI и CVI-CVII. Высота полости после удаления пульпозного ядра составляла 8-9 мм, были установлены сферические имплантаты диаметром 12 мм. В послеоперационном периоде отмечался регресс болевого и корешкового синдромов.

Использование заявляемого способа позволяет проводить протезирование пульпозного ядра межпозвонкового диска во всех отделах позвоночника, не требует дополнительной интраоперационной дистракции, что обеспечивает меньшую травматичность операции. Сверхэластичность нитинола обуславливает защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки на замыкательные пластины со стороны имплантата, что особенно важно в условиях остеопоретически измененной костной ткани, а эффект памяти формы обеспечивает поддержание заданной высоты межпозвонкового диска.

Способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска, включающий удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и введение в денуклеированный диск имплантата, отличающийся тем, что устанавливают имплантат из нитиноловой нити, сложенной в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска, предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к экспериментальной медицине, травматологии и ортопедии, хирургическому лечению травматических повреждений спинного мозга с одновременным ускорением его регенерации.

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу модифицирования поверхности титановых имплантатов порошковыми биокерамическими материалами. При осуществлении способа проводят термообработку поверхности титановых имплантатов аргоно-плазменной струей при токе дуги 150-250 А, продолжительности 2,5-3,0 мин на дистанции обработки 80-120 мм с последующей струйной обработкой термоактивированной поверхности порошковым биокерамическим материалом дисперсностью частиц 150-500 мкм при давлении струи 0,6-0,7 МПа в течение 10-15 сек.
Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к способу получения оксидного биосовместимого покрытия на чрескостном металлическом имплантате. Способ заключается в оксидировании имплантата в смеси перегретого водяного пара и наночастиц серебра при температуре 500-550°C, давлении подачи смеси 1,2-1,3 атм в течение 1,5-2,0 ч при предварительном удалении воздуха из рабочего объема печи путем подачи в него под давлением 3-4 атм перегретого пара.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах. Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.

Изобретение относится к медицине, конкретно к имплантируемому устройству, включающему биологически совместимый, биологически разлагаемый полимер, смешанный с TMC278 (рилпивирин) и с одним или несколькими усиливающими высвобождение агентами, выбранными из группы, состоящей из полоксамеров, полисорбатов и сочетания диметилсульфоксида (ДМСО) и поли(винилпирролидона) (ПВП).

Изобретение относится к медицине. Хирургический имплантат для лечения недержания содержит биосовместимую сетку и центрирующее устройство.

Изобретение относится к медицине. Биоактивный пористый 3D-матрикс для тканевой инженерии включает резорбируемый частично-кристаллический полимер с пористостью 60-80% и размером пор от 2 до 100 мкм.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для изготовления внутритканевых эндопротезов на титановой основе. Способ изготовления имплантатов включает многослойное плазменное напыление на металлическую основу имплантатов биологического активного покрытия, при этом первым и вторым слоями дистанционно напыляют титан, третьим слоем наносят механическую смесь порошка титана и гидроксиапатита, а четвертый слой формируют на основе гидроксиапатита.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии дефектов слизистой оболочки полости рта. Описана матрица из биосовместимого, нерассасывающегося пространственно-сшитого полимера, полученного путем экспонирования УФ-светом фотополимеризующейся композиции, содержащей олигомеры метакрилового ряда, выполнена в виде эластичной прозрачной для света двухслойной пленки, сплошной слой которой гладкий, а другой слой - в виде рельефного рисунка, выполнен высотой, равной половине толщины матрицы, с образующим элементом в форме кольца, который не имеет общей стороны с соседствующими элементами.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава. Проводят деструкцию нерва, иннервирующего плюснефаланговый сустав и параартикулярные ткани, проведением холодно-плазменной аблации, для чего через выполненный миниразрез в рану под контролем зрения и электронно-оптического преобразователя (ЭОП) помещают игольчатый электрод «Топаз» проксимальнее головки плюсневой кости в месте, где проходит пальцевой нерв, далее к рабочей части электрода при помощи капельного механизма непрерывно подают 0,9% физиологический раствор и активируют электрод с обеих сторон сустава, затем при помощи электрода в капсуле плюснефалангового сустава поочередно выполняют отверстия глубиной до 0,5 мм, отстоящие друг от друга на расстоянии 1 мм. На рану накладывают кожный шов и антисептическую повязку. Способ позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период реабилитации. 5 ил., 1 пр.
Наверх