Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении



Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении
Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении

 


Владельцы патента RU 2557426:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла. Производят поэтапное формирование тибиального костного тоннеля. Оперируемую конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом. Начало тибиального тоннеля определяют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости и формируют его под углом не менее 55° к суставной поверхности большеберцовой кости. Спицу-направитель проводят острой трехгранной заточкой вперед, затем извлекают и вводят ее вперед другим концом. Далее через задне-медиальный доступ вводят устройство для защиты подколенной артерии и заклинивают спицу-направитель в наиболее близко расположенном к ней отверстии уплощенного участка его рабочей части. На сверло последовательно нанизывают ограничители, количество которых подбирают таким образом, чтобы свободная от ограничителей часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля. По спице-направителю, зафиксированной в устройстве для защиты подколенной артерии, проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель. Группа изобретений позволяет уменьшить риск ранения подколенной артерии, уменьшить риск гнойно-воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 10 ил.

 

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС) в качестве мер профилактики и снижения риска травматизации подколенной артерии (ПА).

Артроскопическая однопучковая ауто- и аллопластика является наиболее часто используемым вариантом восстановления ЗКС. При проведении артроскопической реконструкции ЗКС одной из основных проблем является близость расположения и, как следствие этого, высокий риск травмирования подколенного сосудисто-нервного пучка при формировании тоннелей для проведения трансплантата, особенно в большеберцовой кости. За последние годы опубликованы результаты различных исследований, направленных на создание методики, позволяющей снизить возможность повреждения подколенной артерии (1-4). Однако ни одна из предложенных методик операции не может полностью исключить возможность ранения этого сосуда.

Наиболее близким аналогом является спицеудержатель (wire catcher) производства фирмы Artrex (5). Согласно общепринятой методике введение его в коленный сустав осуществляют через передний доступ, что значительно снижает манипулятивные возможности хирурга. При этом тоннель в большеберцовой кости формируют под углом 45° к плато, а начало его находится медиальнее переднего края большеберцовой кости. При проведении спицы-направителя и сверла в этом случае возникает высокая вероятность пересечения направления тибиального костного тоннеля и хода ПА. Кроме того, существенным недостатком спицеудержателя является то, что его вводят через передне-медиальный или переднее-латеральный «рабочие» доступы, что существенно ограничивает манипулятивные возможности хирурга, а рабочую его часть фиксируют на конце спицы-направителя практически «вслепую». Последнее, в свою очередь, повышает риск соскальзывания спицы с рабочей части спицеудержателя и миграции ее за пределы суставной полости, что приводит к риску ранения ПА.

Технический результат состоит в оптимизации условий выполнения артроскопической реконструкции ЗКС за счет минимальной травматичности вмешательства и минимизации риска возникновения осложнений.

- Надежная фиксация спицы в устройстве для защиты ПА и возможность визуального контроля за ее положением делает невозможным ее смещение вглубь мягких тканей и ранение ей ПА.

- Оптимальное направление тибиального костного тоннеля и угол сгибания коленного сустава, выявленные в ходе топографо-анатомического эксперимента (6) таковы, что вероятность пересечения проводимой спицы-направителя с ходом ПА крайне низка.

- Невозможность смещения сверла в зону ПА достигается за счет использования ограничителей, уменьшающих рабочую часть сверла до длины формирующегося тоннеля.

- Снижается риск гнойно-воспалительных осложнений в области тибиального тоннеля, т.к. начало его формируют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости, а данная зона имеет достаточно выраженный массив мышечной ткани, что при ушивании раны создает предпосылки к лучшему заживлению.

- Улучшение визуализации во время формирования канала и увеличение манипулятивных возможностей хирурга снижает общую продолжительность оперативного вмешательства.

Результат достигается за счет применения разработанного нами набора инструментов для защиты ПА, а именно устройства для защиты ПА, спицы-направителя с дополнительной заточкой на противоположном конце по типу «вязальной спицы», необходимого количества ограничителей на канюлированное сверло, и их использования, а также определения направления тибиального тоннеля в эксперименте, который поэтапно формируют при определенном угле сгибания нижней конечности в коленном суставе. Устройство для защиты ПА вводят через дополнительный заднее-медиальный доступ (при этом основные передние доступы остаются свободными для манипуляций хирурга), в отверстии рабочей части устройства для защиты ПА под визуальным контролем фиксируют рабочий конец спицы-направителя, имеющий специальную заточку (по типу «вязальной спицы»).

На фигурах изображены:

Фигура 1. Аналог и прототип защитного устройства. PCL elevator and wire catcher (Artrex), где 1 - рабочая часть устройства.

Фигура 2. Устройство для защиты ПА, где 2 - рабочая часть, 3 - ручка устройства, 4 - уплощенный участок рабочей части устройства, 5 - отверстия в рабочей части.

Фигура 3. Спица-направитель, где 6 - общий вид, 7 - заточка по типу «вязальной спицы»; 8 - стандартная трехгранная заточка.

Фигура 4. Концевая заточка спицы-направителя, где 7 - заточка по типу «вязальной спицы».

Фигура 5. Концевая заточка спицы-направителя, где 8 - стандартная трехгранная заточка.

Фигура 6. Набор ограничителей на сверло, где 9 - цилиндр шириной 10 мм, 10 - цилиндр шириной 5 мм, 11 - цилиндр шириной 2,5 мм.

Фигура 7. Положение ограничителей на сверле, где 12 - длина сверла лимитирована набором ограничителей.

Фигура 8. Направление тоннеля в большеберцовой кости, вид спереди, где 13 - входное отверстие тоннеля.

Фигура 9. Направление тоннеля в большеберцовой кости, вид сбоку, где 14 - угол наклона канала относительно горизонтальной плоскости.

Фигура 10. Фиксация спицы-направителя в рабочей части устройства для защиты ПА (схема способа), где 15 - конечная часть спицы фиксирована в рабочей части устройства для защиты ПА (зона контакта спицы и устройства), 16 - направление проведения спицы.

Предлагаемый набор инструментов выполнен из медицинской стали и состоит из защитника подколенной артерии (фигура 2), спицы-направителя (фигуры 3, 4, 5) и необходимого количества ограничителей на сверло (фигуры 6, 7).

Устройство для защиты ПА имеет рабочую часть 2 с уплощенным участком 4 и ручку 3. Рабочая часть 2 и ручка 3 жестко закреплены под углом 90° друг к другу посредством заводской спайки. Рабочая часть 2 представляет собой цилиндрический стержень диаметром 6 мм, уплощенный к торцу и имеющий плавный изгиб под тупым углом. Например, в представленном образце - изгиб под углом 170°, а вершина угла изгиба расположена на расстоянии 10 мм от торца рабочей части. Уплощенный участок 4 рабочей части составляет треть от ее общей длины и имеет сквозные отверстия 5 диаметром 2 мм, проведенные под углом 65° к продольной ее оси. Отверстия 5 расположены на уплощенном участке рабочей части на равном расстоянии друг от друга. Например, девять отверстий на расстоянии в 3 мм друг от друга в представленном образце, причем первое из них находится на расстоянии 5 мм от торца рабочей части.

Угол проведения отверстий, угол изгиба рабочей части и все измеряемые параметры разработанной нами конструкции выявлены авторами в результате целенаправленного поиска при проведении эксперимента на анатомическом материале, которые подтверждены и обоснованы с учетом анатомических особенностей коленного сустава и расположения оперативных доступов.

Спица-направитель (фигура 3) имеет диаметр 2,4 мм и разную заточку с обоих концов (фигуры 4, 5). На одном конце выполнена стандартная трехгранная заточка 8, на противоположном - заточка по типу «вязальная спица» 7.

Ограничители на канюлированное сверло (фигуры 6, 7) представляют собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим наружному диаметру канюлированного сверла из стандартного набора для пластики ЗКС, например 9 мм и, соответственно, внешним диаметром 12 мм. Набор состоит, например, из пяти цилиндров 9 высотой 10 мм, двух цилиндров 10 высотой 5 мм и двух цилиндров 11 высотой 2,5 мм.

Группа изобретений работает следующим образом.

Согласно общепринятой методике, оперативное вмешательство проводят через четыре доступа - стандартные передне-медиальный и передне-латеральный и дополнительный задне-медиальный доступы для инструментария, а также доступ ниже и медиальнее бугристости большеберцовой кости, соответствующий входу в формируемый большеберцовый костный тоннель. По предложенной нами методике первые три доступа формируют без отличий, а последний из них определяют не медиальнее, а латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости. После подготовки ложа для формирования тибиального тоннеля (фигура 8) в сустав вводят направитель из стандартного набора для пластики ЗКС. С помощью него проводят спицу-направитель 6 трехгранной заточкой 8 вперед, предварительно сгибая оперируемую конечность под углом 90° в коленном суставе. Спицу-направитель 6 проводят до упора в указатель цели на рабочей части направителя. При этом начало тибиального тоннеля 13 формируют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости (фигура 8). Угол наклона тоннеля 14 к тибиальному плато не менее 55° (фигура 9). При соблюдении этих условий риск пересечения направления спицы и хода ПА сводится к минимуму. Спицу-направитель 6 проводят вначале острой трехгранной заточкой 8 вперед, затем извлекают и повторно вводят по тому же каналу, но уже вперед заточкой по типу «вязальной спицы» 7. Направитель извлекают. В результате этих манипуляций после извлечения направителя конец спицы 7 расположен в задней межмыщелковой зоне большеберцовой кости (area intercondyllaris posterior). Устройство для защиты ПА подколенной артерии вводят рабочей частью 2 в задний отдел коленного сустава через дополнительный заднее-медиальный доступ. Затем под артроскопическим контролем конец спицы 7 «надевают» на наиболее близко к нему расположенное отверстие 5 рабочей части устройства для защиты ПА подколенной артерии 4. Благодаря разнице в диаметре отверстия 5 и оригинальной заточки спицы 6 последняя надежно заклинивается в защитнике. Таким образом, зона контакта 15 (заклинивания) спицы и устройства для защиты ПА соответствует area intercondyllaris posterior.

Оптимальное направление тибиального костного тоннеля и угол сгибания коленного сустава выявлены в ходе топографо-анатомического эксперимента. Угол наклона не менее 55° выявлен группой авторов как оптимальный при проведении экспериментальной работы на анатомическом материале. Чем вертикальнее направление тоннеля, тем ниже риск травмирования ПА, однако при этом увеличивается его длина. Таким образом, авторы считают наиболее оптимальным формирование тоннеля под углом 55° к тибиальному плато.

На канюлированное сверло последовательно нанизывают ограничители, начиная с максимального 9 и заканчивая минимальным по высоте 11 (фигура 7), подбирая их количество таким образом, чтобы оставшаяся свободная часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля. Далее по спице-направителю проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель. Таким образом исключается возможность проникновения спицы и сверла за пределы задней капсулы коленного сустава и ятрогенного повреждения ПА.

Клинический пример

Пациент А., 20 лет, с повреждением задней крестообразной связки правого коленного сустава. Объем движений (сгибание 80°, разгибание 130°), симптом заднего выдвижного ящика 6 мм, Lachmann-тест ++.

Выполнена аллопластика задней крестообразной связки по предложенной методике с применением разработанного набора инструментов. Время операции 1 ч 10 мин. Интраоперационная кровопотеря - 50 мл. В раннем операционном периоде сосудистых осложнений не выявлено. В послеоперационном периоде - реабилитация по общепринятой методике. В результате удалось достичь увеличения объема движений: сгибание 45°, разгибание 180°, симптом заднего выдвижного ящика через 3 мес. после операции 2 мм, Lachmann-тест отрицательный.

Список использованной литературы

1. Ahn J.H. Increasing the distance between the posterior cruciate ligament and the popliteal neurovascular bundle by a limited posterior capsular release during arthroscopic transtibial posterior cruciate ligament reconstruction: a cadaveric angiographic study / J.H. Ahn, J.H. Wang, S.H. Lee, J.C. Yoo, W.J. Jeon // Am J Sports Med. - 2007. - vol.35(5) - p.787-792.

2. Cosgarea A.J. Proximity of the popliteal artery to the PCL during simulated knee arthroscopy: implications for establishing the posterior trans-septal portal / A.J. Cosgarea, D.E. Kramer, M.S. Bahk, W.G. Totty, M.J. Matava // J Knee Surg. - 2006 - vol.19(3) - p.181-185.

3. Pace J.L., Arthroscopy of the posterior knee compartments: neurovascular anatomic relationships during arthroscopic transverse capsulotomy / J.L. Pace, С.J. Wahl // Arthroscopy - 2010 - vol.26(5) - p.637-642.

4. Yoo J.H. The location of the popliteal artery in extension and 90 degree knee flexion measured on MRI / J.H. Yoo, C.B. Chang // Knee - 2009 - vol.16(2) - p.143-148.

5. Noyes F.R., PCL Reconstruction with the Acufex® Director™ Drill Guide using the Noyes All-Inside and Tibial Inlay Techniques with a Double-Bundle Quadriceps Tendon Graft / Frank R. Noyes, Jeffrey D. Harrison // Cincinnati Sportsmedicine and Orthopaedic Center, Cincinnati, Ohio. - http://metodebok-ortopedi.ihelse.net/Metodobok_leger/Pdf/V1-plc.pdf.

6. Кузнецов И.А. Топографо-анатомические подходы к разработке системы защиты подколенной артерии при проведении артроскопической пластики задней крестообразной связки / И.А. Кузнецов, Н.Ф. Фомин, Д.А. Шулепов // Травматология и Ортопедия России - 2012 - 4(66) - с.26-32.

1. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки, включающий спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла.

2. Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки с использованием набора по п. 1, включающий поэтапное формирование тибиального костного тоннеля, для чего оперируемую конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом, начало тибиального тоннеля определяют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости и формируют его под углом не менее 55° к суставной поверхности большеберцовой кости, спицу-направитель проводят острой трехгранной заточкой вперед, затем извлекают и вводят ее вперед другим концом, далее через задне-медиальный доступ вводят устройство для защиты подколенной артерии и заклинивают спицу-направитель в наиболее близко расположенном к ней отверстии уплощенного участка его рабочей части, затем на сверло последовательно нанизывают ограничители, количество которых подбирают таким образом, чтобы свободная от ограничителей часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля, после чего по спице-направителю, зафиксированной в устройстве для защиты подколенной артерии, проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры. С помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель. Способ позволяет снизить травматичность операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает полноценный спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат. В качестве имплантата используют нитиноловую нить, сложенную в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска. При этом предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки его в диск, придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет эластичности нитинола, обеспечивающую защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки со стороны импланта, а эффект памяти формы нитинола обеспечивает поддержание заданной формы межпозвонкового диска. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава. Проводят деструкцию нерва, иннервирующего плюснефаланговый сустав и параартикулярные ткани, проведением холодно-плазменной аблации, для чего через выполненный миниразрез в рану под контролем зрения и электронно-оптического преобразователя (ЭОП) помещают игольчатый электрод «Топаз» проксимальнее головки плюсневой кости в месте, где проходит пальцевой нерв, далее к рабочей части электрода при помощи капельного механизма непрерывно подают 0,9% физиологический раствор и активируют электрод с обеих сторон сустава, затем при помощи электрода в капсуле плюснефалангового сустава поочередно выполняют отверстия глубиной до 0,5 мм, отстоящие друг от друга на расстоянии 1 мм. На рану накладывают кожный шов и антисептическую повязку. Способ позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период реабилитации. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав. Бугристость репонируют и на ее переднюю поверхность по анатомической оси большеберцовой кости укладывают пластину, которую предварительно моделируют с учетом анатомических особенностей бугристости большеберцовой кости. Затем в проксимальное и дистальное отверстия пластины вводят сверло и формируют каналы для введения винтов таким образом, чтобы они расходились под углом от 49 до 50 угловых градусов, при этом при определении степени отклонения винтов за 0 угловых градусов принята условная линия, проходящая сагиттально через середину длины пластины и перпендикулярная длинной оси накостной пластины. Затем подбирают винты с учетом длины сформированных каналов, вводят в отверстия пластины и проводят в каналы с выведением их концов от 1 мм до 5 мм. Способ позволяет уменьшить количество осложнений, противодействовать сдвигающим нагрузкам четырехглавой мышцы бедра и сократить сроки иммобилизации. 12 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см устанавливают вертикально, враспор с первым трансплантатом. При этом в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат, взятый с гребня крыла подвздошной кости, который вводят через окошко в медиальной стенке большеберцовой кости. В качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят к месту пластики подкожно. Способ позволяет улучшить результаты пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупредить миграцию пластических материалов, создать условия для успешной регенерации костной ткани. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Выполняют введение винтов в смежные с поврежденным тела позвонков и фиксацию к ним стержней по оси позвоночника. При этом визуализируют нижний и верхний лимбы вышележащего и нижележащего позвонков. Формируют каналы с середины боковой поверхности нижнего лимба вышележащего тела позвонка в одной плоскости V-образно под острым углом друг к другу снизу вверх через тело в верхний лимб на противоположной боковой поверхности позвонка, после чего в каналы вводят винты с выведением их концов из тела позвонка на 2-3 мм. Затем формируют каналы с середины боковой поверхности верхнего лимба нижележащего тела позвонка также в одной плоскости V-образно под острым углом друг к другу сверху вниз через тело в нижний лимб на противоположной боковой поверхности позвонка, в которые вводят винты с выведением их концов из тела позвонка на 2-3 мм. Способ позволяет обеспечить устойчивую и окончательную фиксацию оперированного отдела позвоночника на грудном, грудопоясничном и поясничном отделах из одного вентрального доступа за счет исключения миграции винтовой конструкции из тел фиксированных позвонков при движениях во всех плоскостях, исключить использование дополнительных металлических имплантов при фиксации винтов в телах позвонков. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, физиотерапии, реабилитации. Интраоперационно выполняют установку электродов для хронической нейростимуляции на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией. В послеоперационном периоде проводят синхронную электростимуляцию обеих указанных мышц. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет установки электродов на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией, и проведение их синхронной электростимуляции. 5 ил., 1 пр.
Наверх