Способ лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2555959:

Гусев Антон Иванович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. В положении внутренней ротации плеча на капсулу сустава последовательно друг под другом накладывают два-три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию тканей при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения застарелого частичного повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча.

На сегодняшний день практически не вызывает вопросов лечение свежих повреждений ротаторной манжеты плеча, в то время как устранение застарелой патологии остается проблемой. У больных с застарелыми частичными повреждениями вращательной манжеты развивается нестабильность плечевого сустава. Это происходит вследствие того, что со временем повреждения сухожилий замещаются рубцовой тканью, и сухожилие надостной мышцы удлиняется. При осуществлении привычных движений плеча сухожилие «гофрируется» и вклинивается в субакромиальное пространство или под клювовидно-акромиальную связку.

Повреждение ротаторной манжеты может стать причиной не только боли, но и привычного вывиха плеча. В основе повреждений могут быть как травмы плеча, так и прогрессирующее дегенеративное состояние сустава, например при артрозе.

Повторяющиеся движения руки над головой, как, например, при игре в теннис, уменьшают пространство между головкой плечевой кости и сводом плеча. Мышцы вращательной манжеты сдавливаются, появляются микротравмы и воспаления с отеком. Функции манжеты нарушаются. Отек провоцирует дальнейшее сдавливание. Сухожилия вращательной манжеты плохо снабжаются кровью и трудно заживают. Если длительность консервативного лечения превышает 2-3 месяца, приходится ставить вопрос об операции.

Система связок плечевого сустава образует капсулу плечевого сустава и удерживает головку плечевой кости в конгруэнтном положении относительно суставной впадины лопатки. Прочно срастаются с тонкой капсулой сустава клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки, Кроме того, плечевой сустав стабилизирует мышцы и сухожилия. Все вместе они работают как вращательная манжета плеча.

Выше всех в манжете расположена надостная мышца (m. supraspinatus), которая проходит в тесном пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, вследствие чего ее сухожилия травмируются чаще. Надостная мышца оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемления.

Известен способ лечения частичного застарелого повреждения ротаторной манжеты выполнением передней акромиопластики [Neer С.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder // J. Bone Joint Surg. 1972. Vol. 54-A. №1. P. 41-50]. Оперативное вмешательство позволяет увеличить субакромиальное пространство, освободить клювовидно-акромиальный промежуток. При устранении вклинивания патологически измененного сухожилия ликвидируется болевой синдром.

Недостатками данного способа являются сохранение увеличенной длины сухожилия и, как следствие, невозможность восстановления активного отведения плеча.

На сегодняшний день в основном предлагаются методики восстановления m. supraspinatus или через т.deltoideus.

Известен способ лечения частичных застарелых повреждений ротаторной манжеты плеча с функциональной недостаточностью сухожилия надостной мышцы [Пат. 4943 Беларуси]. Доступ к плечевому суставу осуществляют по Kessel на 1 см медиальнее середины внутреннего края акромиального отростка лопатки и к низу на 6-7 см. Отсекают дельтовидную мышцу в пределах 5 см от акромиального отростка и рассекают ее по ходу волокон на 5 см. Проводят ревизию сухожильно-мышечного комплекса ротаторной манжеты. Осуществляют нижнюю клиновидную резекцию акромиального отростка лопатки и рассекают клювовидно-акромиальную связку. Поврежденное сухожилие надостной мышцы отсекают вместе с костной пластинкой большого бугорка, дистально перемещают сухожилие с костной пластинкой, фиксируют спонгиозным винтом. Акромиальный конец дельтовидной мышцы фиксируют к акромиальному отростку лопатки. Продолжительность внешней иммобилизации - 3-4 недели.

Недостатки способа - дополнительная травматизация костной ткани, возможная травматизация сухожилий ротаторной манжеты при нижней клиновидной акромионэктомии, значительное кровотечение при рассечении клювовидно-акромиальной связки.

Задача предлагаемого изобретения - уменьшение травматизации тканей при оперативном вмешательстве, сокращение сроков лечения и реабилитации.

Задача решается созданием способа лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча.

Элементы плечевого сустава тесно связаны, и небольшое повреждение некоторых из них вовлекает в процесс другие суставные структуры.

Способ иллюстрируется рисунком и осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией разрезом по типу Олье от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus осуществляют доступ к капсуле 1 плечевого сустава, который удерживает головку плечевой кости 2 в суставной впадине лопатки 3. Ключица 4 и акромион 5 остаются нетронутыми. В положении внутренней ротации плеча накладывают друг под другом 2-3 поперечных шва с формированием дубликатуры капсулы. Редкие швы на рану. Йод. Асептическая спиртовая повязка. Фиксация бандажом на 2 недели. Затем ЛФК, ФТЛ.

Пример 1.

Больной М. получил травму 6,5 месяцев назад во время игры в футбол. Движение в правом плечевом суставе ограничено из-за боли, особенно отведение. На МРТ признаки дегенеративно-дистрофических изменений вращательный манжеты правого плеча, преимущественно сухожилие надостной мышцы.

14.03.14 г. выполнена операция: под местной анестезией разрезом длиной 8 см по типу Олье (по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus) осуществлен доступ к капсуле плечевого сустава. В положении внутренней ротации правого плеча на капсулу сустава последовательно наложено три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы. Гемостаз. Контроль на инородные тела. Рана ушита редкими швами. Йод. Асептическая спиртовая повязка. Фиксация бандажом. Через две недели послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы и бандаж сняты. ЛФК, ФТЛ. Через одну неделю функция правого плечевого сустава восстановлена, движения в правом плечевом суставе безболезненны и в полном объеме.

Пример 2.

Больной Ф., 47 лет, получил травму один год и четыре месяца назад во время ремонта машины, неоднократное амбулаторное лечение по поводу плече-лопаточного периартрита успеха не принесло. На МРТ от 17.12.13 г. признаки дегенеративно-дистрофических изменений вращательной манжеты левого плеча, истончение капсулы сустава.

22.01.14 г. операция: под местной анестезией разрезом длинной 5,5 см по типу Олье осуществлен доступ к капсуле левого плечевого сустава. В поперечном направлении при внутренней ротации левого плеча последовательно сверху вниз наложено два шва с образованием дубликатуры участка капсулы. Интраоперационно отведение левого плеча стало безболезненным. Гемостаз. Рана ушита редкими швами. Йод. Асептическая спиртовая повязка. Фиксация бандажом. Через две с половиной недели по снятии швов и фиксации больной прошел курс восстановительного лечения. Через три недели выписан к труду.

Преимущества данной методики:

1) малотравматичный доступ;

2) устраняет ущемление капсулы сустава при отведении и сгибании плеча;

3) короткие сроки иммобилизации и восстановительного лечения.

4) не развивается постиммобилизационная тугоподвижность плечевого сустава.

Способ лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча, заключающийся в том, что разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава, в положении внутренней ротации плеча на капсулу сустава последовательно друг под другом накладывают два-три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома.

Способ костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья // 2555117

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом.

Способ субхондрального напряженного армирования // 2555108

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя.

Малоинвазивный способ хирургического лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия // 2554227

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см.

Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом // 2553941

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом.

Способ одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности // 2553509

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости.

Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома // 2553497

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN.

Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки // 2553207

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала.

Способ оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти // 2552915

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти.

Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей // 2552701

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза.

Способ лечения гнойного артрита // 2556622

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят дренирование дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции. Заменяют спейсер на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса. Способ позволяет уменьшить риск септической нестабильности эндопротеза.

Способ хирургического лечения сложной формы полного удвоения первого луча стопы у детей // 2556786

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно. Удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и недоразвитый первый палец основного луча. Анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча. Сухожилия сгибателя и разгибателя сформированного первого луча сшивают на уровне средней трети сформированного луча. Осуществляют фиксацию перемещенных фрагментов спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава. Способ обеспечивает нормальный рост первого луча и опороспособность стопы. 9 ил.

Способ выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков // 2556788

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Выполняют теномиотомию приводящих мышц. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию. Под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей. Наружную запирательную мышцу перфорируют. Седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад. Выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости. Выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа, обеспечить выполнение вмешательства в условиях компрессии головки бедра или её высокого положения при вывихе. 8 ил.

Способ коррекции нейрогенной сгибательной контрактуры локтевого сустава // 2557135

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава. Выделяют островковый кожно-мышечный кровоснабжаемый и иннервируемый лоскут с включением активной большой круглой мышцы, нисходящей ветви артерии, огибающей лопатку, и подлопаточного нерва. После чего упомянутый лоскут перемещают к локтевому суставу, укладывают мышечной частью между медиальной и длинной головками трехглавой мышцы плеча и подшивают к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную. Крепление большой круглой мышцы к плечевой кости сохраняют. В случае необходимости низвести указанный лоскут возможно отсечение его места крепления большой круглой мышцы от плечевой кости. Для подшивания лоскута к месту перехода сухожильной части трехглавой мышцы плеча в мышечную, при недостаточной длине его мышечной части используют сухожильный ауто- или аллотрансплантат. Способ, за счет уравновешивания баланса антагонистов и пластики разгибательного аппарата локтевого сустава, позволяет устранить сгибательную контрактуру в локтевом суставе и восстановить активное разгибание предплечья в условиях дефицита двигательных единиц. 3 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Способ восстановления дистального радио-ульнарного сочленения // 2557369

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости. Через полученный доступ, отступя на 3,0 см выше шиловидного отростка локтевой кости, под углом 45° выполняют остеотомию дистального отдела локтевой кости с интраоперационной одномоментной редрессацией. После чего лучезапястный сустав фиксируют ортезом на срок 2-2,5 недели. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, максимально восстановить движения в лучезапястном суставе, избежать применение металлоконструкций, сократить сроки иммобилизации. 2 пр., 1 ил.

Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении // 2557426

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла. Производят поэтапное формирование тибиального костного тоннеля. Оперируемую конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом. Начало тибиального тоннеля определяют латеральнее и ниже бугристости большеберцовой кости и формируют его под углом не менее 55° к суставной поверхности большеберцовой кости. Спицу-направитель проводят острой трехгранной заточкой вперед, затем извлекают и вводят ее вперед другим концом. Далее через задне-медиальный доступ вводят устройство для защиты подколенной артерии и заклинивают спицу-направитель в наиболее близко расположенном к ней отверстии уплощенного участка его рабочей части. На сверло последовательно нанизывают ограничители, количество которых подбирают таким образом, чтобы свободная от ограничителей часть сверла соответствовала длине тибиального тоннеля. По спице-направителю, зафиксированной в устройстве для защиты подколенной артерии, проводят канюлированное сверло и формируют тибиальный тоннель. Группа изобретений позволяет уменьшить риск ранения подколенной артерии, уменьшить риск гнойно-воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 10 ил.

Способ лечения привычного вывиха плеча // 2557704

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры. С помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель. Способ позволяет снизить травматичность операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча. 2 ил., 1 пр.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции // 2557893

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает полноценный спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска // 2557918

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат. В качестве имплантата используют нитиноловую нить, сложенную в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска. При этом предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки его в диск, придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет эластичности нитинола, обеспечивающую защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки со стороны импланта, а эффект памяти формы нитинола обеспечивает поддержание заданной формы межпозвонкового диска. 1 пр.

Хирургический способ лечения метатарзалгии // 2558461

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава. Проводят деструкцию нерва, иннервирующего плюснефаланговый сустав и параартикулярные ткани, проведением холодно-плазменной аблации, для чего через выполненный миниразрез в рану под контролем зрения и электронно-оптического преобразователя (ЭОП) помещают игольчатый электрод «Топаз» проксимальнее головки плюсневой кости в месте, где проходит пальцевой нерв, далее к рабочей части электрода при помощи капельного механизма непрерывно подают 0,9% физиологический раствор и активируют электрод с обеих сторон сустава, затем при помощи электрода в капсуле плюснефалангового сустава поочередно выполняют отверстия глубиной до 0,5 мм, отстоящие друг от друга на расстоянии 1 мм. На рану накладывают кожный шов и антисептическую повязку. Способ позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период реабилитации. 5 ил., 1 пр.