Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени



Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени
Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени
Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени

 


Владельцы патента RU 2570764:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной у заднего свода. Острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут. Тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов в латеральные стороны раны. Устанавливают кольцо ранорасширителя «Мини-Ассистент» с ретракторами. Избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами. На уровне границы задней и средней трети влагалища леваторы пересекают при помощи гармонического скальпеля. Полученные мышечные порции переводят из сагиттальной во фронтальную плоскость. Выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат. Устанавливают трансплантат в области ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины верхушкой буквы «Н». Нижняя часть перемычки буквы «Н» закрывает сшитые леваторы. Выкраивают лоскуты до 3 см в длину из глубокой поперечной мышцы промежности. Переводят лоскуты на питающей ножке во фронтальную плоскость. Лоскуты сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом над сетчатым трансплантатом. Удаляют длинные ретракторы. Сетку фиксируют к подлежащим мышечным тканям двумя швами из монофиламентного материала. Извлекают инструменты ранорасширителя. Ушивают слизистую влагалища непрерывным швом. Способ позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения ректоцеле третьей степени. 2 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано для хирургического лечения ректоцеле третьей степени.

В настоящее время предложено значительное количество способов хирургического лечения ректоцеле, смысл которых заключается в двух основных положениях: ликвидация выбухания передней стенки прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Для ликвидации выбухания в поперечном направлении производят ушивание стенки прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки достигается ушиванием мышц, поднимающих задний проход, и задней стенки влагалища.

Известен способ хирургического лечения ректоцеле, при котором осуществляют коррекцию ректоцеле трансвагинальным доступом с использованием аллогенного трансплантата (патент RU №2283038, заяв. 11.04.2005, опубл. 10.09.2006).

Из недостатков способа можно отметить следующие. Натяжная пластика мышечного каркаса при использовании способа дает больше осложнений, нежели если мышечные швы не нарушают трофику сведенных тканей. Ушивание мышечных пучков с натяжением приводит к ишемии структур тазового дна, что в свою очередь отражается на сроках заживления раны, развитии гнойных осложнений и рецидивах заболевания. Длительный анамнез заболевания приводит к атрофическим изменениям разошедшихся леваторов, замещением их жировой и соединительной тканью, поэтому сближение измененных тканей не приводит к восстановлению мышечного каркаса ректовагинальной перегородки, а только к развитию массива соединительной ткани. Без перемещения дополнительных мышечных порций в ректовагинальную перегородку невозможно полноценно восстановить мышечный массив задней стенки влагалища и добиться хороших функциональных результатов лечения. Кроме того, аллогенный трансплантат, являясь инородным телом и располагаясь в поверхностных слоях ректовагинальной перегородки, может приводить к осложнениям в виде эррозии стенки влагалища, образованию гнойников вплоть до отторжения трансплантата.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ хирургического лечения ректоцеле, описанный в патенте «Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле» (патент RU №2308242, заяв. 23.06.2005, опубл. 20.10.2007), включающий иссечение задней стенки влагалища, мобилизацию ректовагинальной перегородки, установку в мышечный массив сетчатого трансплантата.

Известный способ имеет следующие недостатки.

При коррекции ректоцеле с длительным анамнезом заболевания возникает дефицит атрофированных и истонченных мышечных волокон леваторов, из-за чего сетчатый трансплантат не прикрыт мышцами либо прикрыт измененными мышцами, что приводит к развитию осложнений в виде нагноений трансплантата, аррозий его дистальной части через слизистую влагалища и, как следствие, рецидиву заболевания. Также истонченные порции леваторов, сшитые между собой с натяжением в связи с дифицитом тканей и большим диастазом, оказываются ишемизированными, что ведет к нарушению микроциркуляции и развитию воспаления в сдавленных тканях. И в конечном итоге к несостоятельности шва, дислокации сетчатого трансплантата и рецидиву ректоцеле.

Кроме того, выпячивание стенки прямой кишки не устраняется, а возникает деформация передней стенки прямой кишки и развитие фиброза стенки на площади передней стенки прямой кишки, ограниченной сетчатым трансплантатом. Формирование рубца между стенкой прямой кишки и леваторами может вызвать ригидность и деформацию передней стенки прямой кишки, приводящую, при пассаже каловых масс по прямой кишке, к повышению внутрикишечного давления и развитию болевых ощущений, давлению на рубец передней стенки прямой кишки и в конечном счете к рецидиву ректоцеле либо к неудовлетворительным функциональным результатам операции.

Также недостатком является то, что дистальная и проксимальная часть сетки, рассеченная на две «штанины», находится свободно под слизистой и не закрывает нижнюю и верхнюю части ректовагинальной перегородки, таким образом в послеоперационном периоде могут возникать низкие ректоцеле, а «штанины» под кожей промежности могут инфицироваться, так как не защищены мышечно-фасциальным футляром.

Также из недостатков необходимо отметить наличие обширных областей травматизации промежности, что обусловлено необходимостью проведения трансплантата через массив мышц промежности и закрепление его на костных структурах. Данный способ может привести к образованию межмышечных гематом с последующей вероятностью нагноения. Нагноение в промежности влечет за собой дефект приживления трансплантата, что, в свою очередь, приводит к рецидиву заболевания.

Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка эффективного способа хирургического лечения ректоцеле третьей степени.

Техническим результатом является улучшение функциональных результатов хирургического лечения ректоцеле третьей степени.

Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения ректоцеле третьей степени, включающем иссечение задней стенки влагалища, мобилизацию ректовагинальной перегородки, установку в мышечный массив трансплантата из проленовой сетки, согласно изобретению выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия, острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут, при этом обнажается ректовагинальная перегородка, сфинктер прямой кишки и частично передняя стенка прямой кишки, затем тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов в латеральные стороны раны, в которую устанавливают кольцо ранорасширителя из набора «Мини-Ассистент» с ретракторами, вследствие чего визуализируется полость ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины, после этого избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами, далее выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат, который устанавливают в ткани ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины, сетку фиксируют к подлежащим мышечным тканям двумя швами из нерассасывающегося монофиламентного материала, выделенные волокна мышц леваторов сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом, далее из мышц влагалища при помощи гармонического скальпеля выкраивают мышечные лоскуты до 3 см в длину, которые переводят на питающей ножке во фронтальную плоскость и противоположные стороны сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом над сетчатым трансплантатом, удаляют инструменты набора «Мини-Ассистент», ушивают слизистую влагалища и перианальную кожу непрерывным швом.

Способ поясняется чертежами.

На фиг. 1 схематично изображена женская промежность. Выделены мышцы леваторов, установлен трансплантат.

На фиг. 2 - то же, леваторы сшиты, лоскуты выкроены из мышц влагалища, переведены во фронтальную плоскость и сшиты между собой.

На фиг. 3 - то же, ушитые ткани влагалища до слизистой оболочки.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентку после спинномозговой анестезии укладывают на операционном столе на спину, ноги на подставках разведены и согнуты в коленных суставах. После двукратной обработки операционного поля йодопироном заднюю стенку влагалища инфильтруют смесью 0,25% раствора новокаина с адреналином в границах мешковидного выпячивания. Скальпелем выполняют лирообразный разрез 1 слизистой влагалища 2 с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия. Острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут с применением «гидравлической препаровки» тканей, вследствие чего обнажается ректовагинальная перегородка, сфинктер прямой кишки и частично передняя стенка прямой кишки. Тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов 3 в латеральные стороны раны, в которую устанавливают кольцо ранорасширителя из набора «Мини-Ассистент» с ретракторами, вследствие чего визуализируется полость ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины. Избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами. Далее выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат 4 из проленовой сетки, который устанавливают в ткани ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины. Трансплантат 4 фиксируют справа и слева к подлежащим мышечным тканям двумя швами 5 из нерассасывающегося монофиламентного материала. Выделенные волокна мышц леваторов 3 сшивают между собой швами 6 из рассасывающегося шовного материала. Из мышц влагалища (глубокой поперечной мышцы и пещеристо-луковичной) при помощи гармонического скальпеля выкраивают мышечные лоскуты 7 до 3 см в длину, которые переводят на питающей ножке во фронтальную плоскость, и противоположные стороны сшивают между собой швами 8 из рассасывающегося шовного материала над сетчатым трансплантатом 4. Удаляют инструменты набора «Мини-ассистент». Ушивают слизистую влагалища и перианальную кожу непрерывным швом из рассасывающегося шовного материала. Влагалище туго тампонируют салфеткой, смоченной антисептиком.

По сравнению с прототипом заявляемое изобретение обладает следующими преимуществами.

Заявляемый способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени позволяет значительно снизить частоту рецидива ректоцеле за счет восстановления мышечно-фасциального каркаса ректовагинальной перегородки и удаления мешковидного выпячивания стенки прямой кишки при гофрировании стенки кишки со стороны ректовагинальной перегородки. Способ позволяет полностью восстановить истонченную заболеванием ректовагинальную перегородку посредством увеличения количества мышечной ткани в ректовагинальной перегородке за счет ненатяжной мышечной пластики с привлечением глубоких мышц промежности. Позволяет уменьшить размеры половой щели и увеличить ткани промежности в узком смысле, увеличить количество мышечных тканей как глубокого, так и поверхностного слоев промежности - все эти факторы способствуют получить более выгодный функциональный результат, снизить число послеоперационных рецидивов и улучшить качество жизни пациенток.

Лирообразный разрез слизистой влагалища с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия обусловливает уменьшение просвета влагалища и дает возможность за счет пластики укрепить и увеличить мышечную массу передней группы мышц промежности за счет внедрения их в ректовагинальную перегородку - увеличивая тем самым толщу задней стенки влагалища.

Сетчатый трансплантат находится в футляре, сверху образованным тазовой брюшиной, а спереди, сзади и с боков - мышцами промежности, что полностью исключает нагноение и отторжение трансплантата.

Снижается травматичность хирургического лечения. Диссекция мышечных лоскутов проводится в узко ограниченной зоне. Применение набора «Мини-ассистент» позволяет хорошо визуализировать ректовагинальную перегородку, а применение гармонического скальпеля позволяет провести рассечение мышц с тонкой линией коагуляционного некроза, не травмируя большую часть фасцикул, что позволяет добиться хорошего гемостаза и восстановление мышц в будущем.

При операции сшиваются однородные мышцы. Даже при атрофичных, измененных долгим анамнезом болезни мышцах, поднимающих задний проход, возможно выполнение адекватной и не натяжной мышечной пластики за счет перемещения мышц промежности.

Так как заявляемый способ устраняет мышечный дефект по всей задней стенке влагалища, то он может быть использован для лечения энтероцеле и ректо-энтероцеле. Операция позволяет выделить дефект леваторов до тазовой брюшины и, если потребуется, устранить избыток париетального листка брюшины, а также сформировать над дефектом толстый мышечный слой, укрепленный соединительнотканным рубцом.

1. Пациентка А., 55 лет, поступила с жалобами на необходимость применения ручного пособия во время дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки.

При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, перианальный рефлекс живой, из нижней трети влагалища пролабирует часть ее задней стенки. При натуживании отмечается пролабирование нижней и средней трети задней стенки влагалища за пределы больших половых губ. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные, при бимануальном исследовании ректовагинальная перегородка истончена, отмечается расхождение передних порций леваторов и «мешковидное» выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища за пределы половой щели.

Диагноз - Ректоцеле 3 степени.

Выполнено оперативное вмешательство заявленным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Рана зажила первичным натяжением. Стул регулярный. Жалоб нет. Выписана из стационара на седьмой день.

2. Пациентка Б., 51 год, поступила с жалобами на чувство неполного опорожнения прямой кишки и мешковидное выпячивание задней стенки влагалища при натуживании.

При наружном осмотре перианальной области кожа не изменена, анус сомкнут. При натуживании отмечается пролабирование нижней трети задней стенки влагалища за пределы больших половых губ. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные, при бимануальном исследовании ректовагинальная перегородка истончена, отмечается расхождение передних порций леваторов и «мешковидное» выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища за пределы половой щели.

Диагноз - Ректоцеле 2 степени.

Выполнено оперативное вмешательство заявленным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Повышения температуры не было. Рана влагалища и промежности зажила первичным натяжением. Стул регулярный. Жалоб нет. Выписана из стационара на седьмой день.

Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени, включающий иссечение задней стенки влагалища, мобилизацию ректовагинальной перегородки, установку в мышечный массив трансплантата из проленовой сетки, отличающийся тем, что выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия, острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут, при этом обнажается ректовагинальная перегородка, сфинктер прямой кишки и частично передняя стенка прямой кишки, затем тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов в латеральные стороны раны, в которую устанавливают кольцо ранорасширителя из набора «Мини-Ассистент» с ретракторами, вследствие чего визуализируется полость ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины, после этого избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами, далее выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат, который устанавливают в ткани ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины, сетку фиксируют к подлежащим мышечным тканям двумя швами из нерассасывающегося монофиламентного материала, выделенные волокна мышц леваторов сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом, далее из мышц влагалища при помощи гармонического скальпеля выкраивают лоскуты до 3 см в длину, которые переводят на питающей ножке во фронтальную плоскость, и противоположные стороны сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом над сетчатым трансплантатом, удаляют инструменты набора «Мини-Ассистент», ушивают слизистую влагалища и перианальную кожу непрерывным швом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения эктопии шейки матки. За месяц до проведения коагуляции на третий день менструального цикла проводят курс иммунотерапии Пирогеналом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Выполняют ранее или в процессе настоящей операции укрепление стенок влагалища сетчатым имплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва.
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Фиксируют тело матки к мышцам промежности с использованием биологических имплантов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может быть использовано для лечения экзофитных кондилом урогенитального тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки.

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю. 1 пр., 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для трансвагинальной гистерэктомии используют насадку к редукторному блоку морцеллятора. С ее помощью осуществляют смещение матки для ее мобилизации. В начале операции во влагалище вводят защитный тубус. Через влагалище в цервикальный канал вводят направляющий инструмент с сомкнутыми обратными пулевыми щипцами, которые раскрывают и фиксируют в матке. Рассекают введенным ножом морцеллятора стенку влагалища на уровне сводов. При помощи закрепленных пулевых щипцов перемещают тело матки, обеспечивая оптимальное взаиморасположение матки и ножа насадки морцеллятора. Шейку и часть тела матки вырезают. Нож повторно вводят во влагалище. Зажимом захватывают и извлекают оставшуюся часть тела матки. Гемостаз производят биполярным коагулятором. Стенку влагалища ушивают со стороны брюшной полости. Осуществляют перитонизацию. Насадка к морцеллятору выполнена с возможностью жесткой фиксации в его редукторном блоке. Устройство содержит защитный тубус с фланцем, корпус в виде трубки-ножа, трубку-поршень с резьбой на проксимальном конце. Внутри помещен направляющий элемент, имеющий наконечник в виде обратных пулевых щипцов и рукоятку, и проходит тяга между обратными пулевыми щипцами и рукояткой. Заостренные концы бранш щипцов в сомкнутом состоянии соприкасаются. Корпус направляющего элемента с внешней обечайкой снабжен фланцем. Внутри обечайки размещена пружина, взаимодействующая с торцом корпуса и рукояткой. Втулки устройства выполнены из антифрикционного полимерного материала. Использование устройства в способе трансвагинальной гистерэктомии обеспечивает сокращение времени отсечения и измельчения матки любых размеров и конфигураций, повышает безопасность операции. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Рассекают через лапароскопический доступ пузырно-маточную складку брюшины. Мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки и ограничивая зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны. Выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза. Рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза, продлевая разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки, и вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм. Затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии, для чего перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки и выводя конец перфоратора в брюшную полость позади матки. При перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку. Захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. Аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута. Далее завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза, обеспечивая натяжение лоскута по всей его длине. Восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости. В качестве пропиленового лоскута используют полипропиленовый лоскут GyneMesh Soft. В качестве перфоратора используют шовный инструмент по Berci. Способ позволяет упростить технику циркляжа матки при сохранении его надежности и обеспечивает профилактику осложнений, обусловленных перфорацией околоматочных тканей. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшную полость. Извлекают плод через разрез матки. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Пунктируют общие бедренные артерии с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях. Выполняют иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий. Накладывают на разрез матки двухрядный шов. При этом производят извлечение плода через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракцию матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой. На плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, обеспечить надежный гемостаз в области плацентарного ложа, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значениях коэффициента К% 7,6-8,8% прогнозируют нормальное течение родов, а при показателях К% 11,5-14,7% - осложнение родов из-за клинически узкого таза. Способ позволяет своевременно оптимизировать тактику родоразрешения беременных, до появления этого осложнения во время родов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR. Затем накладывают подобный лоскут губки на противоположную сторону яичника и оба лоскута через ткань яичника насквозь одновременно прошивают рассасывающимися П- или 8-образными швами с условием умеренного натяжения лигатур и завязывания их узлами. Способ позволяет достигнуть надежного гемостаза при разрывах кист яичников на фоне СГЯ, сохранив овариальный резерв. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута. Затем поперечное рассечение прямых мышц до их середины с последующим продольным выделением нижненаружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a. epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат. Укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность. Далее абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность. Накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу и абдоминальный лоскут, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывания швов на стенки влагалища. Способ малотравматичен, обеспечивает радикальность и восстановление наружных половых органов, снижает сроки лимфореи и других осложнений, экономические затраты на хирургическое вмешательство и пребывание на стационарной койке. 3 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство. Проводят переднюю кольпоррафию. На мочевой пузырь накладывают кисетный шов и фиксируют к урогенитальной диафрагме. Выполняют заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой. Из лапаротомного доступа осуществляют вентрофиксацию матки. Сетчатые имплантаты проводят от задней поверхности матки через широкую связку экстраперитонеально. Зону фиксации к матке имплантатов из частично рассасывающейся мультифиламентной сетки перитонизируют брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Способ обеспечивает устранение тазового пролапса с цистоцеле и ректоцеле, за счет одновременной коррекции физиологического положения матки, мочевого пузыря и прямой кишки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Для этого на 1-м этапе лечения в случае выявления анаэробного дисбиоза вводят нео-пенотран по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней или нео-пенотран форте L по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней. При выявлении Atopobium vaginae вводят макмирор-комплекс по 1 свече 2 раза в день 7 дней. При аэробном дисбиозе вводят тержинан по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день 7 дней. На 2-м этапе проводят коррекцию местного иммунитета путем воздействия на шейку матки кавитированным низкочастотным ультразвуком раствором гексапептида имунофана 5,0, разведенным в 50 мл физиологического раствора, 1 раз в день в течение 5 дней. На 3-м этапе восстанавливают pH среды путем введения фемилекса 2 раза в день в течение 6 дней. На 4-м этапе проводят деструкцию: при цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени - электроэксцизию, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III - электроконизацию. Способ обеспечивает профилактику рака шейки матки, снижение рецидивирования и осложнений при лечении предраковой патологии шейки матки высокой степени в результате проведения патогенетически обоснованной комплексной терапии. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.
Наверх