Способ профилактики преждевременного прерывания беременности после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий


 


Владельцы патента RU 2576224:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Рассекают через лапароскопический доступ пузырно-маточную складку брюшины. Мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки и ограничивая зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны. Выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза. Рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза, продлевая разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки, и вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм. Затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии, для чего перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки и выводя конец перфоратора в брюшную полость позади матки. При перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку. Захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. Аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута. Далее завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза, обеспечивая натяжение лоскута по всей его длине. Восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости. В качестве пропиленового лоскута используют полипропиленовый лоскут GyneMesh Soft. В качестве перфоратора используют шовный инструмент по Berci. Способ позволяет упростить технику циркляжа матки при сохранении его надежности и обеспечивает профилактику осложнений, обусловленных перфорацией околоматочных тканей. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для профилактики преждевременного прерывания беременности у женщин после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий.

Радикальная трахелэктомия - органосохраняющее оперативное вмешательство, применяемое при инвазивном раке шейки матки у пациенток репродуктивного возраста, предполагающих сохранение детородной функции. Данное вмешательство предполагает удаление шейки матки с околошеечной клетчаткой, верхней третью влагалища, лимфатическими узлами таза с формированием маточно-влагалищного анастомоза.

Сохранение яичников, маточных труб и матки позволяет сохранить возможность беременности без сопутствующих технологий оплодотворения. Причем радикальная трахелэктомия позволяет сохранить как овариальную, так и репродуктивную функции у оперированных женщин.

Сохранение восходящих ветвей маточных артерий позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение сохраняемого отдела матки, уменьшить риск развития трофических нарушений плода во время последующей беременности.

К сожалению сохранение репродуктивной функции на всегда является залогом ее реализации, так, частота наступления беременности после радикальной трахелэктомии по мнению разных авторов не превышает 12-33%, что связано с нарушением физиологичного «запирательного» аппарата матки из-за удаления ее шейки. Недостаточность запирательной функции перешейка матки (истмическая недостаточность) может привести к пролабированию плодного пузыря, его внедрению в зону анастомоза. Данное обстоятельство создает угрозу преждевременного прерывания беременности и может стать причиной развития несостоятельности маточно-влагалищного анастомоза.

Известен способ профилактики преждевременного прерывания беременности у женщин после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий (Патент на изобретение RU 2521848). Известный способ предполагает восстановление «запирательного» аппарата матки сразу после радикальной трахелэктомии путем обматывания с внешней стороны зоны анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища сетчатым имплантатом. При этом используется имплантат, сплетенный в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити определенного диаметра.

Однако известная операция всегда требует открытого доступа - нижнесрединной лапаротомии, что увеличивает операционную травму для больной. Кроме того, дополнительной сложностью является необходимость изготовления или приобретения высокотехнологичного материала - сетчатого имплантата из сверхаластичной никелид-титановой нити. Кроме того, выполнение оперативного вмешательства в один этап в онкологической операционной исключает этап динамического наблюдения за больной - исключение рецидива в ближайшие сроки после операции, что позволяет только в этом случае планировать беременность. Только на этом этапе целесообразно проведение профилактических мероприятий, направленных на вынашивание беременности.

Нами ранее был предложен способ профилактики преждевременного прерывания беременности у женщин после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий (Кубанский научный медицинский вестник, 2012, №4, стр. 88-91), который выбран нами в качестве прототипа.

Согласно способу-прототипу полипропиленовый синтетический лоскут укладывают в состоянии натяжения циркулярно вокруг дистального отдела перешейка матки или участка шейки матки если он сохранен, используя лапароскопический доступ.

Однако выполнение вмешательства с использованием только лапароскопического доступа технически сложно: оператору неудобно формировать каналы и проводить через них лоскут из-за особенностей расположения матки в малом тазу и ограниченных возможностей проведения манипуляторов со стороны брюшной полости. При этом увеличивается длина формируемых каналов в околоматочных тканях, что опасно в плане возможной травмы близрасположенных структур (восходящих ветвей маточных сосудов, мочеточника, влагалища).

Нами поставлена задача - разработать простой доступный способ профилактики преждевременного прерывания беременности у женщин после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий с использованием лапароскопической техники.

Технический результат, достигаемый при осуществлении патентуемого способа, состоит в:

- упрощении техники циркляжа матки у женщин после радикальной трахелэктомии при сохранении его надежности за счет чередования лапароскопического доступа и доступа через переднюю брюшную стенку путем ее точечной перфорации в определенной зоне при укладке лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза;

- профилактике осложнений, обусловленных перфорацией околоматочных тканей при проведении лоскута: восходящих ветвей маточных сосудов, мочеточников, стенки влагалища за счет уменьшения длины формируемых каналов для проведения лоскута и выбора направления проведения манипулятора в зависимости от расположения продольной оси матки.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для профилактики преждевременного прерывания беременности после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий выполняют циркляж матки с использованием лапароскопической техники. При этом лапароскопическим доступом рассекают пузырно-маточную складку брюшины, мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки и ограничивая зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны. Выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза, рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза, продлевая разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки. Вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм. Затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии. Для этого перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки. Конец перфоратора выводят в брюшную полость позади матки. Захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. Аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута. Завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. При этом обеспечивают натяжение лоскута по всей его длине. Восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости.

В частном случае в качестве пропиленового лоскута используют полипропиленовый лоскут GyneMesh soft.

В частном случае в качестве перфоратора используют шовный инструмент по Berci.

Циркляж матки может быть выполнен на этапе планирования беременности у женщин после ранее проведенной радикальной трахелэктомии с сохранения восходящих ветвей маточных артерий.

При перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят, как правило, на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку.

Способ осуществляется следующим образом.

На этапе планирования беременности после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных сосудов (при отсутствии данных за рецидив рака матки) выполняют лапароскопический циркляж матки.

В полость матки вводят гистероскоп 2,0 мм. Выполняют гистероскопию, производят биопсию эндометрия.

При вхождении в брюшную полость игла Вереша и 5 мм оптический троакар введены в левом подреберье. После разделения сращений в околопупочной области вводят 10 мм оптический троакар. Используют 3 дополнительных троакара для введения манипуляторов. Троакары располагают на уровне верхних передних подвздошных остей, устанавливая правый и левый троакары, отступя от каждой из указанных остей латеральнее на 15-20 мм, центральный троакар устанавливают на том же уровне по средней линии живота (проекция на переднюю брюшную стенку белой линии живота).

Выполняют циркляж матки - пластику нижнего маточного сегмента синтетическим протезом. Разделяют сращения в брюшной полости и полости малого таза.

Выполняют циркляж матки с использованием лапароскопической техники. Рассекают пузырно-маточную складку брюшины, мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки. Ограничивают зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны. Выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза, рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза. Продлевают разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки.

Вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм. В качестве пропиленового лоскута может быть использован полипропиленовый лоскут GyneMesh soft (Джонсон и Джонсон США) шириной 12-15 мм. С помощью шовного инструмента по Berci™ (KarlStorz Германия). Затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии. В качестве перфоратора может быть использован, например, шовный инструмент по Berci (KarlStorz Германия).

Перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки. При перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку. Конец перфоратора выводят в брюшную полость позади матки.

Для выбора направления введения перфоратора, именно, под углом 80-100 градусов к продольной оси матки используют следующие приемы.

В полость матки устанавливают внутриматочный манипулятор, позволяющий установить расположение продольной оси матки, а также переводить тело матки в полости малого таза в задаваемом направлении, создавая условия для адекватной визуализации зоны вмешательства и расположения перфоратора под заданным углом к перфорируемым тканям.

Захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза викриловой лигатурой 2(0).

Аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута.

Завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. При этом обеспечивают натяжение лоскута по всей его длине.

Восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости. Санируют полость малого таза.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1.

Больная Ю., 42 лет, оперирована по поводу рака шейки матки Cancer coli uteri I «А» st. T1a2N0M0, произведена радикальная абдоминальная трахелэктомия. В течение двух лет после операции при наблюдении у гинеколога-онколога данных за рецидив выявлено не было, разрешена реализация репродуктивной функции. В связи с отсутствием беременности в течение 1 года пациентка планирует ЭКО. По данным УЗИ: ЭХО-картина состояния после трахелэктомии (шейка матки отсутствует - ранее оперативно удалена, определяется фрагмент маточно-влагалищного анастомоза длиной 2-3 мм. Правый яичник с кистозными включениями (персистирующие фолликулы?), желтое тело не определяется, в левом яичнике желтое тело не определяется; полипы, миоматозные узлы в полости матки не определяются.

Диагноз: Бесплодие II. Состояние после радикальной абдоминальной трахелэктомии по поводу Cr coli uteri I «А» st. T1a2N0M0. Поздний репродуктивный возраст. Спаечный процесс в полости малого таза. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Выполнен лапароскопический циркляж матки по предлагаемому способу. Время оперативного вмешательства 75 минут. Интраоперационных осложнений нет. Через 6 месяцев после вмешательства в программе ЭКО наступила одноплодная беременность, которая закончилась преждевременными оперативными родами в 35 недель гестации в связи с преждевременным излитием околоплодных вод.

Клинический пример 2.

Больная Б., 36 лет, оперирована по поводу рака шейки матки Cancer coli uteri I «A» st. T1a2NoM0, произведена радикальная абдоминальная трахелэктомия. Через 12 месяцев после трахелэктомия в программе ЭКО наступает одноплодная беременность. В связи с излитием околоплодных вод в акушерском стационаре производится лапаротомия, малое кесарево сечение.

Диагноз: Бесплодие II. Состояние после радикальной абдоминальной трахелэктомии по поводу Cr coli uteri I «А» st. T1a2NoM0. Рубец на матке после кесарева сечения. Спаечный процесс в полости малого таза.

Через 6 месяцев после прерывания беременности произведена лапароскопия, циркляж матки по вышеописанной методике. Время оперативного вмешательства 80 минут. Интраоперационных осложнений нет. В послеоперационном периоде отмечено расположением протеза вокруг маточно-влагалищного анастомоза. Спустя 2 месяца произведен криоперенос эмбрионов, наступает одноплодная маточная беременность. За время наблюдение миграции или смещения протеза не отмечено. Выявлено вращение плаценты в область рубца на матке после кесарева сечения. В 32 недели гестации пациентка родоразрешена абдоминальным путем в связи с преждевременной отслойкой плаценты.

Всего по предлагаемому способу оперировано 11 пациенток через 1-3 года после радикальной трахелэктомии. Во всех случаях интраоперационных осложнений (ранение маточных сосудов, мочеточника, свода влагалища, стенки кишки) не было. 4 женщины через 1-2 года после лапароскопического циркляжа матки по предлагаемому способу успешно родоразрешены в 31-35 недель гестации абдоминальным путем.

1. Способ профилактики преждевременного прерывания беременности после радикальной трахелэктомии с сохранением восходящих ветвей маточных артерий, включающий выполнение циркляжа матки с использованием лапароскопической техники, отличающийся тем, что лапароскопическим доступом рассекают пузырно-маточную складку брюшины, мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки и ограничивая зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны, выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза, рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза, продлевая разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки, и вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм; затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии, для чего перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки и выводя конец перфоратора в брюшную полость позади матки, при перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку, захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза; аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута, после чего завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза, обеспечивая натяжение лоскута по всей его длине; восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве пропиленового лоскута используют полипропиленовый лоскут GyneMesh soft.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве перфоратора используют шовный инструмент по Berci.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что циркляж матки выполняют на этапе планирования беременности у женщин после ранее проведенной радикальной трахелэктомии с сохранения восходящих ветвей маточных артерий.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для трансвагинальной гистерэктомии используют насадку к редукторному блоку морцеллятора.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной у заднего свода.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения эктопии шейки матки. За месяц до проведения коагуляции на третий день менструального цикла проводят курс иммунотерапии Пирогеналом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Выполняют ранее или в процессе настоящей операции укрепление стенок влагалища сетчатым имплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва.
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшную полость. Извлекают плод через разрез матки. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Пунктируют общие бедренные артерии с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях. Выполняют иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий. Накладывают на разрез матки двухрядный шов. При этом производят извлечение плода через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракцию матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой. На плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, обеспечить надежный гемостаз в области плацентарного ложа, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значениях коэффициента К% 7,6-8,8% прогнозируют нормальное течение родов, а при показателях К% 11,5-14,7% - осложнение родов из-за клинически узкого таза. Способ позволяет своевременно оптимизировать тактику родоразрешения беременных, до появления этого осложнения во время родов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR. Затем накладывают подобный лоскут губки на противоположную сторону яичника и оба лоскута через ткань яичника насквозь одновременно прошивают рассасывающимися П- или 8-образными швами с условием умеренного натяжения лигатур и завязывания их узлами. Способ позволяет достигнуть надежного гемостаза при разрывах кист яичников на фоне СГЯ, сохранив овариальный резерв. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута. Затем поперечное рассечение прямых мышц до их середины с последующим продольным выделением нижненаружных сегментов прямых мышц живота с сохранением сосудистой ножки a. epigastrici inferior, применяя коагулирующе-режущий аппарат. Укладывают выделенные сегменты крестообразно на раневую поверхность. Далее абдоминальный лоскут перемещают на вульварную раневую поверхность. Накладывают два провизорных внутренних узловых шва на надкостницу и абдоминальный лоскут, закрывая и фиксируя ее практически полностью путем накладывания швов на стенки влагалища. Способ малотравматичен, обеспечивает радикальность и восстановление наружных половых органов, снижает сроки лимфореи и других осложнений, экономические затраты на хирургическое вмешательство и пребывание на стационарной койке. 3 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство. Проводят переднюю кольпоррафию. На мочевой пузырь накладывают кисетный шов и фиксируют к урогенитальной диафрагме. Выполняют заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой. Из лапаротомного доступа осуществляют вентрофиксацию матки. Сетчатые имплантаты проводят от задней поверхности матки через широкую связку экстраперитонеально. Зону фиксации к матке имплантатов из частично рассасывающейся мультифиламентной сетки перитонизируют брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Способ обеспечивает устранение тазового пролапса с цистоцеле и ректоцеле, за счет одновременной коррекции физиологического положения матки, мочевого пузыря и прямой кишки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Для этого на 1-м этапе лечения в случае выявления анаэробного дисбиоза вводят нео-пенотран по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней или нео-пенотран форте L по 1 суппозиторию 1 раз в день 7 дней. При выявлении Atopobium vaginae вводят макмирор-комплекс по 1 свече 2 раза в день 7 дней. При аэробном дисбиозе вводят тержинан по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день 7 дней. На 2-м этапе проводят коррекцию местного иммунитета путем воздействия на шейку матки кавитированным низкочастотным ультразвуком раствором гексапептида имунофана 5,0, разведенным в 50 мл физиологического раствора, 1 раз в день в течение 5 дней. На 3-м этапе восстанавливают pH среды путем введения фемилекса 2 раза в день в течение 6 дней. На 4-м этапе проводят деструкцию: при цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени - электроэксцизию, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III - электроконизацию. Способ обеспечивает профилактику рака шейки матки, снижение рецидивирования и осложнений при лечении предраковой патологии шейки матки высокой степени в результате проведения патогенетически обоснованной комплексной терапии. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина. Удаляют накопившийся выпот, впереди и позади маточные пространства дренируют силиконовыми трубками диаметром 8-9 мм. Под контролем лапароскопа проводят гистероскопию с промыванием полости матки 0,5% раствором хлоргексидина. Затем в полость матки вводят двухпросветную силиконовую трубку диаметром 6 мм, обматывают внутриматочную ее часть поролоновой губкой, импрегнированной активированным углем, трубку подшивают к шейке матки отдельным викриловым швом. На шейку матки одевают герметичный колпачок, через трубку в полость матки вводят 400 мл 0,5% раствора диоксидина температурой +2-+4°С фракционно через каждые 8 часов. Затем орошают 400 мл озонированным 0,9% физиологическим раствором с одновременной аспирацией содержимого из полости и постоянно поддерживают отрицательное давление в полости матки в пределах 50-70 мм рт.ст. с использованием аппарата RENASYS GO и одновременно через силиконовые трубки, расположенные впереди и позади маточных пространств, в брюшную полость вводят озонированный физиологический раствор в объеме 400 мл дважды в сутки с экспозицией 30 минут. Лечение проводят на фоне утеротонической, антибактериальной терапии. Способ позволят локализовать процесс в пределах малого таза, создает условия для отграничения процесса, сохраняет влажную среду, стимулирующую ангиогенез, усиливающую фибринолиз, способствует функционированию факторов роста, тем самым улучшает кровообращение в стенке полости матки, значительно снижает возможность контаминации патологической микрофлоры в толщу стенки матки, тем самым способствует уменьшению отека воспаленных тканей, улучшению сократительной функции матки, очищению полости и регрессу воспалительного процесса в эндометрии и миометрии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают 2 провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки. Затем вскрывают между швами брюшину с последующим низведением наложенных лигатур в предварительно созданный со стороны промежности туннель между мочевым пузырем, уретрой и прямой кишкой. Далее брюшину фиксируют со стороны промежности к краям разреза кожи на промежности у основания малых половых губ. Способ позволяет безопасно идентифицировать без повреждения соседних органов мобильную и свободную от соседних органов часть брюшины малого таза, фиксировать и предупредить возможное расслоение брюшины или неконтролируемое увеличение разреза с переходом на соседние органы. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Сочетают хирургический метод лечения с интраоперационной внутриартериальной химиотерапией. При этом во время выполнения хирургического вмешательства по типу Piver III на этапе пересечения воронко-тазовых и круглых маточных связок с двух сторон раскрывают забрюшинное пространство подвздошных областей. Обнажают и берут на лигатуры внутренние подвздошные артерии. С двух сторон внутренние подвздошные артерии перевязывают ниже места отхождения от общей подвздошной артерии двумя лигатурами и одновременно в оба дистальных отрезка перевязанных сосудов, взятых на дополнительные лигатуры, болюсно медленно на фоне гипергидратации и форсированного диуреза вводят по 25 мг цисплатина. После извлечения игл провизорные лигатуры завязывают для предотвращения обратного тока крови из артерий. Экспозиция транспортного цитостатика составляет 20 минут, далее хирургическое вмешательство выполняют по общепринятому плану. Способ позволяет улучшить показатели общей и безрецидивной выживаемости, предотвратить гематогенное метастазирование опухоли во время хирургического вмешательства, уменьшить количество локорегионарных рецидивов заболевания, снизить частоту развития побочных токсических реакций химиотерапии, не увеличивая при этом количество периоперационных осложнений. 1 пр.
Наверх