Способ блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначена для лечения переломов трубчатых костей. Выбирают пластину исходя из рентгенограммы. Определяют диаметр синтезируемой кости. Далее рассчитывают, исходя из диаметра кости, основные параметры пластины по формулам:1. b=d/2; 2. 1=10×(d:2); 3. r=(0,89×d):2; 4. a=0,01×d; 5. h=0,1×d, где b - ширина пластины, мм; 1 - длина пластины, мм; d - диаметр синтезируемой кости, мм; r - радиус сгиба пластины, мм; а - отступ (зазор) от кости по продольному центру пластины, мм; h - толщина пластины, мм. Далее подбирают точное количество винтов для фиксации пластины, а параметры винтов для фиксации пластин подбирают по формуле: n = Pd / [τ]×S; где: n - число винтов; Pd - действующая продольная сила на пластину; [τ] - tay - допустимое напряжение на срез; S - площадь поперечного сечения винта, с использованием винтов по правилам фиксации, а расчеты основных параметров опорных пластин и определение прочности и количества винтов и их фиксирующих свойств производят для каждого из возможных диаметров трубчатых костей. Кроме этого, изготавливают пластины и винты для блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей. Для чего выбирают возможные диаметры трубчатых костей. Производят расчеты параметров накостных пластин и крепежных элементов. Сводят данные в таблицу и изготовляют номерные наборы соответствующих пластин и фиксирующих винтов. Осуществляют блокируемый накостный остеосинтез трубчатых костей путем установки пластины, имеющей рассчитанные параметры. Изобретения, за счет использования математической системы расчета параметров опорных пластин в зависимости от диаметра кости, позволяют повысить качество оперативного лечения. 3 н.п. ф-лы, 2 табл., 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей с моделированием параметров прочности и прогнозированием надежности фиксирующих свойств пластины.

Известна идеология лечения переломов крупных костей, предложенная А.И. Сеппо. (Сеппо А.И. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук. «Периодика». Таллин. - 1978. - С. 16). «Для того чтобы хирург мог освободиться от привычного клинического эмпиризма и уже на основании инженерного математического расчета сознательно проводить операцию металлического остеосинтеза с запланированным запасом прочности для кости, кроме величин смещающих моментов сил, он должен знать созданную нашими исследованиями в Таллинском политехническом институте топографию сопротивляемости скелетной системы человека по отдельным сегментам и слоям, где возникает опорный контакт между костной тканью и фиксирующим материалом. Эта новая глава экспериментальных исследований стала клинико-прикладным связующим звеном между пока еще далекими друг от друга науками: клинической костно-восстановительной и реконструктивной оперативной хирургией и сопротивлением материалов».

Однако не предложены практические расчеты параметров ее для обоснования надежности при конкретной локализации сломанной кости, способной обеспечить функциональную фиксацию и предотвратить развития осложнений (переломы, пролежни, нарушение фиксации). В его работах не рассматривались прочностные свойства накостных пластин.

Известен способ накостного остеосинтеза М.Е. Мюллер и др. - Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer - Verlag. - 1996. - С. 229, 235, но уже с некоторой конкретизацией числа винтов. «Опыт показал, что для предотвращения механического разрушения фиксации пластиной необходимо некоторое количество шурупов - для фиксации пластины к кости. Количество их различно для разных костей и зависит в некоторой степени от размера и веса индивидуума, а также от размера и качества кости. У большинства пациентов плечевая кость требует фиксации в 6 точках в кортикальном слое (т.е. трех шурупов) с каждой стороны перелома, локтевая и лучевая - в 5, бедренная - в 7, большеберцовая - в 6 точках. При остеопорозе, в зависимости от его тяжести, требуется соответствующее увеличение числа шурупов». «Поскольку основной функцией опорной пластины является поддерживающая функция, то пластина должна быть прочно прикреплена к основному фрагменту… Шурупы необходимо вводить таким образом, чтобы под воздействием нагрузки не происходило смещения пластины. Поэтому, если примененная пластина имеет овальные отверстия…, то в этом случае шурупы, фиксирующие пластину к кости, должны быть расположены в отверстиях пластины ближе к линии перелома. В этом положении, если возникает нагрузка, любая тенденция пластины к смещению предотвращается самими шурупами. Рекомендованный метод применения опорной пластины - сначала придать ей форму, соответствующую сегменту кости, а уже затем начать ее фиксацию с середины пластины и затем крепить один за другим шурупы поочередно в обоих направлениях».

Следует отметить, что такой подход к остеосинтезу не предусматривает никаких расчетов прочности и надежности остеосинтеза, используется ориентировочная пластина с ориентировочными представлениями о прочности фиксации костных отломков, в результате возникали осложнения.

Применение данного способа и пластин АО не обеспечивает предотвращения осложнений, что ведет к ухудшению результатов накостного остеосинтеза:

- большая площадь контакта пластины с поверхностью кости приводит к развитию пролежней на кости;

- в пластинах с уменьшенным контактом снижается прочность и в отмеченных местах возникают ее переломы;

- ориентировочное число винтов не отвечает и не соответствует прочностным характеристикам выполненного остеосинтеза;

- не учитывается прочность пластины и соотношение отверстий, в результате она ломается до сращения отломков;

- приблизительно определяется длина используемой пластины и количество винтов, а следовательно, и количество отверстий в пластине, так как одинаково нецелесообразно наличие лишних отверстий в пластине, также небезопасно их недостающее количество.

Наиболее близким к решению проблемы надежности фиксации отломков является экспериментальное подтверждение Барабаша Ю.А. и др. (2010). «Экспериментальное обоснование накостной фиксации в зависимости от величины рычага фиксатора». «Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов». Том 1. - С. 88-89. «Накостный остеосинтез особенно эффективен, по мнению большинства авторов, при косых, крупно-оскольчатых и винтообразных переломах, когда внутрикостный остеосинтез не обеспечивает, как правило, стабильного положения отломков. Появление фиксаторов нового поколения расширило показания для оперативного лечения, нивелируя определенный хирургический нигилизм при фиксации сложных повреждений, особенно в случаях остеопороза, околосуставных, многооскольчатых и перипротезных переломов.

Учитывая вышеизложенное, особое внимание должно быть уделено подбору длины пластины и количеству винтов, фиксирующих ее к кости, в зависимости от характера перелома, так как от этого в немалой степени зависит стабильность накостной фиксации.

Исходя из условий равнорычагового расположения пластины относительно линии перелома, целью проводимых нами исследований явилась стандартизация тактики накостного остеосинтеза при переломах длинных костей путем определения степени жесткости фиксации при разных рычагах крепления фиксатора.

Исследовалась прочность фиксации отломков пластинами с ограниченным контактом и угловой стабильностью на модели поперечного, косого (45°) и оскольчатого переломов в средней части образца нагружением в двух взаимно перпендикулярных плоскостях в зависимости от длины рычага ее крепления (от 2 до 7 винтов в каждом отломке и на различной удаленности от линии излома) на основе корреляционного анализа с целью выявления степени близости корреляционной (вероятностной) зависимости к функциональной.

Исследование механической прочности фиксации отломков пластиной с ограниченным контактом, закрепленной разным количеством винтов с интервалом в 13 мм, показало, что при поперечном переломе наблюдалась максимальная стабильность при фиксации отломков по шесть-семь винтов последовательно как при продольном, так и поперечном нагружениях, что соответствовало 52,5 и 57% фиксации длины отломка.

При косом переломе максимальная стабильность отмечалась в аналогичных сериях опыта как при продольном, так и поперечном нагружениях, что соответствовало 57% фиксации длины отломка.

При оскольчатом переломе максимальная стабильность отмечалась в тех же сериях эксперимента, что соответствовало соответственно 52,5 и 57% фиксации длины отломка. При использовании в качестве фиксатора пластины с угловой стабильностью максимальная жесткость отмечалась при креплении ее 5-7 винтами на каждом отломке, что соответствовало 37-57,5% фиксации длины отломка, а прочностные характеристики жесткости были сопоставимы с предыдущим, наиболее распространенным вариантом пластин (1-я серия) уже при фиксации тремя-четырьмя винтами в каждом отломке. Интерполируя данные биомеханического исследования на клиническую практику, можно сделать вывод, что у пациентов с двухрычаговыми диафизарными переломами длинных костей накостный остеосинтез должен выполняться с фиксацией по 5-7 винтов в каждом отломке».

К достижению указанного ниже технического результата при использовании ближайшего аналога относится то, что в синтезе отломков, кроме длины пластины, не имеют значения никакие другие прочностные показатели, такие как толщина, ширина пластины и другие, вследствие чего невозможно качественное оперативное лечение больных с переломами трубчатых костей.

Задачей заявляемого изобретения является расчет параметров пластины для каждого конкретного сегмента поврежденной конечности с целью предотвращения осложнений и повышения качества оперативного лечения больных с переломами трубчатых костей с использованием накостного остеосинтеза.

Поставленная задача решается тем, что в способе блокируемого накостного остеосинтеза, включающем использование опорной пластины, имеющей форму и длину, соответствующую сегменту поврежденной кости с определенной длиной, и фиксацию ее к кости винтами, причем количество их различно в зависимости от длины рычага ее крепления, согласно изобретению выбирают пластину, исходя из рентгенограммы, определяют диаметр синтезируемой кости, далее рассчитывают, исходя из диаметра кости, основные параметры пластины по формулам

b=d/2 мм (1)

где b - ширина пластины в мм;

l - длина пластины в мм;

d - диаметр синтезируемой кости в мм;

r - радиус сгиба пластины, мм;

а - отступ (зазор) от кости по продольному центру пластины, мм;

h - толщина пластины в мм.

Расчет количества винтов осуществляется по формуле 6

где n - количество винтов

Pd - действующая продольная сила на пластину;

- кг/мм2, допустимое напряжение на срез;

S - площадь сечения винта.

А расчет прочности винта осуществляют по формулам 7, 8

где D - диаметр сечения винта с учетом резьбы, для винта d4 D=3 мм,

π=3,14,

- выбирают возможные диаметры трубчатых костей, для которых производят расчеты накостных пластин и крепежных элементов, сводя данные в таблицу, и изготовляют номерные наборы соответствующих пластин и фиксирующих винтов;

- выполняют рентгенографию сегмента сломанной кости и, в зависимости от ее диаметра, подбирают готовый номерной набор с соответствующей пластиной и крепежными винтами для нее.

Таким образом, предлагаемый способ изобретения позволяет использовать математическую систему расчета параметров опорных пластин в зависимости от диаметра кости, что дает возможность не приблизительно, а точно и обоснованно применять пластину с определенными прочностными свойствами и фиксацию конкретной локализации перелома, что обеспечивает качественное лечение переломов трубчатых костей;

- также позволяет определить вышеуказанные параметры для каждого из возможных диаметров трубчатых костей, что обеспечивает возможность заказать и изготовить стандартные комплектующие (пластины с отверстиями под винты и сами винты) в условиях производства, а хирургу необходимо определить по рентгенограмме диаметр поврежденной кости и выбрать соответствующий номерной набор с соответствующей пластиной с отверстиями и крепежными винтами для нее для проведения качественного и надежного остеосинтеза трубчатых костей.

Технический результат заключается в следующем:

1. Проведение расчета параметров прочности накостной пластины в зависимости от диаметра и локализации сломанной кости.

2. Возможность использования пластины для остеосинтеза перелома с готовыми расчетными данными (параметров прочности), с прогнозированием положительного результата, исключающем осложнения, в частности переломы пластины в процессе лечения.

3. Обеспечение надежной устойчивости пластины при фиксации винтами.

4. Разработка фиксаторов и формирование набора для остеосинтеза конкретной локализации перелома с использованием расчетных данных в зависимости от диаметра кости в условиях производства.

Способ осуществляют следующим образом.

На фиг. 1, 2 приведены общие виды предлагаемых пластин.

На фиг. 3 - схема синтеза предложенной пластиной.

На фиг. 4 - рентгенограмма голени больной 33 лет при поступлении.

На фиг. 5 - малоинвазивный погружной остеосинтез.

На фиг. 6 - рентгенограмма голени после накостного остеосинтеза накостной пластиной с использованием расчетных данных.

Для осуществления надежного накостного остеосинтеза сломанной кости необходимо, чтобы напряжение в фиксирующей пластине от максимально возможной нагрузки было меньше допустимого напряжения с запасом прочности не менее 1,5. Цифра запаса прочности в 1,5 определена тем, что она должна быть более единицы и из представлений целесообразности должна быть меньше 2, при этом на мелких костях (пястные, плюсневые) допускается 1,2.

Схема расчета свойств пластины.

Основными критериями расчета прочности пластины является ширина и толщина пластины, вычисленные на основании диаметра кости определенного на рентгенограмме и длина участка, на который накладывается пластина.

Расчет прочностных и регламентирующих данных осуществляется по формулам: напряжение в пластине определяется по формуле 9

где М - изгибающий момент (кг/см);

b - ширина пластины в мм;

hl в квадрате - габаритный размер пластины по высоте;

6 - коэффициент.

Расчет крепежных свойств и надежности пластины и фиксации отломков осуществлялся по руководству Беляева Н.М. «Сопротивление материалов». - 1976. - 608 с.

Основным и определяющим прочность соединения видом деформации пластины является изгиб. Напряжение от изгиба в пластине зависит от момента сопротивления (W) пластины и величины действующей внешней нагрузки от веса тела (или фрагмента) пациента в виде изгибающего момента (М). Для плоских пластин момент сопротивления (W) определяется по формуле 10

W = b × h 2 6

Расчет момента сопротивления для плоской пластины.

Пример: W = 15 5 2 6 = 62,5   м м 3

где b - ширина пластины, h - толщина пластины, 6-коэфициент.

Коэффициент 6 входит в состав формулы момента сопротивления изгибу W для прямоугольного сечения, где b - ширина пластины, h - толщина пластины.

Для повышения прочности при изгибе пластина в поперечном сечении изогнута по радиусу пластины, который меньше радиуса, для обеспечения отступа от кости.

В случае предложенной поперечно-изогнутой пластины за толщину нужно брать габаритный размер по высоте (hl) изогнутой по радиусу в поперечном сечении пластины, который определяется графически как габаритный размер. При продольном изгибе прочность ее значительно увеличивается, формула 11. Расчет прочности изогнутой пластины.

W = b h l 2 6 ; W = 15 6 2 6 = 90   м м 3

Благодаря поперечному изгибу пластины ее прочность увеличивается в 1,5-2 раза.

Запас прочности [К] пластины определяется делением допустимого напряжения на расчетное напряжение . Формула 12

Напряжение получают делением максимального изгиба M на W - момент сопротивления пластины (прочностная характеристика пластины, зависящая от формы пластины). При делении получаем цифру фактического напряжения от действующих внешних нагрузок, формула 13

Для определения максимального напряжения в пластине можно представить такую схему: пластина - это защемленная балка, на конце которой действует сила, равная весу фрагмента отломанной части тела или весу пациента. По методике А. Сеппо изгибающий момент (М, кг/см) можно получить умножением этой силы на 1 см.

Напряжение в пластине определяется по формуле 14

где М - изгибающий момент (кг/см);

b - ширина пластины в мм;

h1 в квадрате - габаритный размер пластины по высоте;

6 - коэффициент.

Таким образом, полученный по вышеприведенным формулам (из табл. 1) запас прочности выбранных опорных пластин для различных трубчатых костей находится в пределах от 3,65 до 1,2, что подтверждает надежность расчетных параметров пластин, полученных по предложенным в заявке формулам для их расчета, и позволяет сделать вывод о надежном и качественном остеосинтезе трубчатых костей.

Далее приводят расчет основных параметров опорных пластин и выбор количества винтов, и их параметров для ряда возможных диаметров трубчатых костей. Данные расчета основных параметров опорного устройства, выбор количества винтов для надежной фиксации переломов отражают в таблице 2.

Выработанная таким образом система расчета прочностных и функциональных свойств позволяет перед операцией выбрать пластину с необходимыми параметрами и обеспечить стабильность ее в лечении перелома сегмента конкретной локализации с определенным диаметром кости, отраженным на рентгенограмме сломанной кости.

Предложенные параметры расчетов выгоднее использовать при производстве фиксаторов на заводе. В этом случае создавать номерные комплекты металлоконструкций для остеосинтеза переломов определенной локализации с определенным диаметром кости.

Пример осуществления способа.

На рентгенограмме сломанной кости измеряют ее ширину. Полученную цифру делят пополам. Так, диаметр плечевой кости в среднем равен 30 мм. Делят его пополам и получают цифру 15. Подбирают пластину шириной 15 мм. По данным расчетной таблицы толщина ее равна 4 мм, длина - 140 мм, диаметр резьбы - 4 мм, шаг винта - 1,5 мм, шаг винта головки 0,75 мм, число отверстий с одной стороны - 6, расстояние между отверстиями 12 мм, длина винта - 34 мм, диаметр головки винта - 6 мм.

Операция с использованием расчетных данных, отраженных в таблице 2, осуществлена впервые. Применяют пластины фиг. 1 или фиг. 2. Схема операции отражена на фиг. 3.

Больная К. 33 л. Автодорожная травма. Поступила через два часа в тяжелом состоянии. Обследована. Выявлен перелом голени. На рентгенограмме определяется оскольчатый перелом обеих костей голени. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени со смещением отломков В3. (фиг. 4.).

Оперирована по экстренным показаниям авторской пластиной с использованием предложенных расчетных данных. Выполнен малоинвазивный накостный остеосинтез (фиг. 5).

Рентгенограмма голени после накостного остеосинтеза пластиной с использованием расчетных данных (фиг. 6).

Выполнение операции малоинвазивного остеосинтеза.

Укладывают больного на операционный стол. Через проксимальный и дистальный отделы длинной кости проводят спицы Киршнера с фиксацией к ним полуколец аппарата Илизарова, соединяют их тремя винтовыми стержнями и дают дистракцию до коррекции положения костных отломков и их репозиции, осуществляют доступ к поврежденной кости с помощью разреза длиной 3-4 см над проксимальным отломком, отступя вверх на 5-7 см от линии перелома, в зависимости от протяженности зоны разрушения кости. Формируют ложе-туннель для введения накостной пластины фиг. 1, проводят, минуя место перелома кости с ориентировкой ЭОПом. В крайнее отверстие пластины вводят направитель и ввинчивают в пластину для проведения костного сверла, а после создания костного отверстия удаляют направитель и вводят фиксирующий винт с ввинчиванием шляпки с цилиндрической нарезкой в винтовое отверстие без полного закрепления пластины. Корригируют пластину вдоль кости под контролем ЭОПа и при выявлении крайнего отверстия пластины делают прокол на его уровне и вводят направитель для сверла, ввинчивают в малое отверстие пластины и просверливают кость, после прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт и при выявлении правильности нахождения пластины под контролем ЭОПа затягивают верхний и нижний винты до предела. При оценке правильности положения пластины относительно кости и ее фиксирующих свойств в прилежащие отверстия вводят необходимое количество винтов блокирующих и фиксирующих и раны ушивают (фиг. 5). Удаляют дистракционный аппарат. Выполняют контрольную рентгенографию (фиг. 6).

Послеоперационное течение удовлетворительное. Лечение проводилось без внешней фиксации. Через 4 месяца констатирована консолидация костных отломков и через 8 месяцев металлоконструкция удалена.

Таким образом, в результате проведения остеосинтеза трубчатых костей, описанного в наших примерах, согласно предложенному в данной заявке способу накостного остеосинтеза можно сделать вывод о применении предложенного выше способа.

1. Способ расчета параметров опорной пластины, включающий проведение рентгенограммы, определение диаметра синтезируемой кости, расчет на ее основании параметров пластины по формулам:

1. b=d/2;

2. 1=10×(d:2);

3. r=(0,89×d):2;

4. a=0,01×d;

5. h=0,1×d,
где b - ширина пластины, мм;
1 - длина пластины, мм;
d - диаметр синтезируемой кости, мм;
r - радиус сгиба пластины, мм;
а - отступ (зазор) от кости по продольному центру пластины, мм;
h - толщина пластины, мм;
далее подбирают точное количество винтов для фиксации пластины, а параметры винтов для фиксации пластин подбирают по формуле: n = Pd / [τ] × S,
где n - число винтов;
Pd - действующая продольная сила на пластину;
[τ] - tay - допустимое напряжение на срез;
S - площадь поперечного сечения винта,
с использованием винтов по правилам фиксации, а расчеты основных параметров опорных пластин и определение прочности и количества винтов и их фиксирующих свойств производят для каждого из возможных диаметров трубчатых костей.

2. Способ изготовления пластины и винтов для блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей, заключающийся в том, что выбирают возможные диаметры трубчатых костей, производят расчеты параметров накостных пластин и крепежных элементов согласно п. 1, сводят данные в таблицу и изготовляют номерные наборы соответствующих пластин и фиксирующих винтов.

3. Способ блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей, включающий установку опорной пластины, отличающийся тем, что устанавливают пластину, имеющую параметры, рассчитанные по п. 1.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для восстановления стенок орбиты после резекции или травматического повреждения.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу рака задних отделов полости рта и ротоглотки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при остеосинтезе переломов надколенника. Фиксатор включает пластину, винт с угловой стабильностью и отверстие для головки упомянутого винта.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для лечения переломов средней зоны лица. Устройство для лечения переломов средней зоны лица содержит назубные шины верхней и нижней челюсти, на которых выполнены элементы фиксации в виде зацепных петель, расположенных по всей длине назубных шин.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Продольным разрезом по передней поверхности от нижней трети большеберцовой кости до голеностопного сустава обнажают гребень этой кости и выкраивают трансплантат необходимой длины.

Изобретение относится к медицине. Композитный внутренний фиксатор содержит внутренний фиксатор для стягивания перелома.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины. Выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедра.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для хирургического лечения при переломах костей лицевого скелета. На мягкие и/или твердые ткани черепа укладывают адаптер из эластичного материала.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов костей у людей и животных. Проводят накостный остеосинтез, включающий установку в области перелома металлической пластины с фиксацией к кости винтами и использование средства из препарата крови. При этом используют пластину, которая имеет цилиндрические углубления с диаметром 0,3-1,0 мм и глубиной 0,3-1,0 мм, в количестве 10-20 на 1 см2. После стерилизации пластины на ее контактирующую с костной тканью поверхность наносят, фиксируя в углублениях, лиофилизированную аутогенную тромбоцитарную массу, полученную из 2-5 мл венозной крови больного после двухэтапного центрифугирования и лиофильной сушки. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения и реабилитации, снижение сопутствующей травматизации и риска осложнений. 21 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют хирургический доступ к дефекту, заполняют дефект биотрансплантатом и закрывают раневую поверхность. При этом в качестве биотрансплантата используют трехмерный остеотрансплантат, полученный в результате направленной остеогенной дифференцировки трехмерного хондротрансплантата из культивированных хондробластов и межклеточного матрикса. В частности, заполнение дефекта остеотрансплантатом осуществляют таким образом, чтобы остеотрансплантат примыкал к краям дефекта по всей поверхности полости дефекта. Способ позволяет повысить эффективность восстановления дефекта костной ткани за счет обеспечения быстрой регенерации костной ткани в объеме этого дефекта. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника. Производят разрез кожи по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в зависимости от выявленной патологии, а нижнюю точку разреза осуществляют до уровня второго или ниже крестцовых позвонков. Обнажают костную ткань задних отделов позвонков. На позвонки с обеих сторон устанавливают фиксирующие элементы. Обнажают костную ткань задней и средней трети гребней подвздошных костей с обеих сторон. Частично обнажают наружную и внутреннюю поверхности крыльев подвздошных костей. Осуществляют сборку устройства для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу. 30 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза плечевой кости. Используют устройство в виде плоской пластинки с вытянутым концом и фиксирующим узлом, выполненным в виде «елочки» с шиповидными зубцами. Выполняют задний доступ к зоне перелома с поперечной остеотомией локтевого отростка у его основания и мобилизацией его смещением вместе с сухожилием трехглавой мышцы. В проксимальный конец плечевой кости интрамедуллярно вводят вытянутый конец плоской пластинки. Осуществляют репозицию отломков с закреплением их на шиповидные зубцы пластинки с восстановлением анатомической структуры поврежденного эпиметафиза. Выполняют остеосинтез остеотомированного локтевого отростка с помощью штифта с винтовой нарезкой. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, обеспечить раннюю функцию в суставе после операции. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома ключицы. У нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. У верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. Спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку. Проводят репозицию. Спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости. Способ позволяет восстановить анатомию ключицы, обеспечить стабильность остеосинтеза. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости. Выполняют предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы, при этом металлическую спицу с винтовой нарезкой вводят в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Выступающий на 55-60 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изгибают на длине 14-15 мм на 180° с образованием петли. Выполняют окончательный остеосинтез, для чего забивают с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 40-46 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости. Способ обеспечивает жесткость соединения отломков, уменьшает риск инфекционных осложнений, обеспечивает раннюю реабилитацию пациента. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости. Проводят моделирование линейной пластины выбранной длины в зависимости от характера и локализации перелома, изгибая ее по модели плечевой кости, соразмерной с поврежденной костью пациента. В соответствии с расположением концов отмоделированной пластины на плече пациента намечают на коже ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов. Проводят пластину из проксимального доступа под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждения повреждений, и далее - экстрапериостально над зоной перелома. Визуализируют дистальный конец пластины в ране и ориентируют его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза. Выполняют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков. Способ позволяет уменьшить риск повреждений сосудов и нервов, увеличить стабильность фиксации. 20 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра. Под ЭОПом по отмеченной линии делают проколы скальпелем на уровне проксимального фрагмента, среднего флотирующего сегмента и дистального фрагмента ребра. Просверливают отверстия через ребро и вводят в них стержни на всю толщину ребра. Навинчивают гайки на винтовую часть стержня. Накладывают пластину на стержни через прорези в пластине, которую опускают до гаек. Сверху завинчивают другие гайки. При необходимости поднять костный фрагмент завинчивают верхнюю гайку с ослаблением нижней, а для опущения его раскручивают нижнюю гайку, манипулируя пластиной, таким образом устанавливают репонирующее равновесие костных фрагментов. Гайки на стержне фиксируют наглухо к пластине. Сломанные ребра фиксируют через одно. Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер включает пластину, которая поперечно изогнута с радиусом изгиба, равным ширине пластины, а по длине изогнута по форме ребра на 120 градусов, по центру длинника пластины расположены прорези для внедрения стержней диаметром, равным прорези; стержень, имеющий наверху квадратную форму для использования торцового ключа при завинчивании стержня в костный фрагмент ребра, далее на стволе стержня имеется винтовая резьба для гаек, а ниже, к концу стержня, резьбовая нарезка с большим шагом резьбы, конец стержня затуплен; две гайки, расположенные на винтовой резьбе стержня, с возможностью обеспечения движения пластины вверх или вниз в процессе проведения репозиции костных фрагментов ребра и с возможностью фиксации наглухо к пластине при достижении репозиции. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надёжность фиксации, восстановить функцию дыхания. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра. Вводят стержень-джойстик в шейку и головку бедра в положении приведения оперируемой конечности. Канал для интрамедуллярного гвоздя в центральном отломке формируют ретроградно под углом 130 градусов к оси шейки бедра, причем сначала стенки канала в центральном отломке отграничивают отклоняющими спицами по две, которые вводят в передне-заднем направлении через верхушку большого вертела и в межвертельной области. Поперечную межвертельную остеотомию выполняют из мини-доступа по нижнему краю сформированного канала. Перед остеотомией в сформированный канал ретроградно вводят проводник для интрамедуллярного гвоздя, дистальный конец которого устанавливают на уровень остеотомии, а после вывода центрального отломка из варусного положения проводник продвигают за линию остеотомии в периферический отломок бедра. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность ранней нагрузки на конечность. 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области. Изготавливают по полученным данным стереолитографическую модель. Выполняют ее анализ и планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели. При этом изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор. Блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов. После изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области. Проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы. При этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области. Для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм. Для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм. Для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм. Для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно. Скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами. Затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома. Проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез. Проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез. Проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора. Затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами. После припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области. Окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают. Способ позволяет надежно, анатомически корректно и оптимально проводить репозицию отломков после рефрактуры отломков. 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначена для лечения переломов трубчатых костей. Выбирают пластину исходя из рентгенограммы. Определяют диаметр синтезируемой кости. Далее рассчитывают, исходя из диаметра кости, основные параметры пластины по формулам:1. bd2; 2. 110×; 3. r:2; 4. a0,01×d; 5. h0,1×d, где b - ширина пластины, мм; 1 - длина пластины, мм; d - диаметр синтезируемой кости, мм; r - радиус сгиба пластины, мм; а - отступ от кости по продольному центру пластины, мм; h - толщина пластины, мм. Далее подбирают точное количество винтов для фиксации пластины, а параметры винтов для фиксации пластин подбирают по формуле: n Pd [τ]×S; где: n - число винтов; Pd - действующая продольная сила на пластину; [τ] - tay - допустимое напряжение на срез; S - площадь поперечного сечения винта, с использованием винтов по правилам фиксации, а расчеты основных параметров опорных пластин и определение прочности и количества винтов и их фиксирующих свойств производят для каждого из возможных диаметров трубчатых костей. Кроме этого, изготавливают пластины и винты для блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей. Для чего выбирают возможные диаметры трубчатых костей. Производят расчеты параметров накостных пластин и крепежных элементов. Сводят данные в таблицу и изготовляют номерные наборы соответствующих пластин и фиксирующих винтов. Осуществляют блокируемый накостный остеосинтез трубчатых костей путем установки пластины, имеющей рассчитанные параметры. Изобретения, за счет использования математической системы расчета параметров опорных пластин в зависимости от диаметра кости, позволяют повысить качество оперативного лечения. 3 н.п. ф-лы, 2 табл., 6 ил., 1 пр.

Наверх