Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж

Авторы патента:

СЕНДЕРОВИЧ ЕФИМ ИОСИФОВИЧ (RU)

ТИМЕРБУЛАТОВ МАХМУД ВИЛЕВИЧ (RU)

ГРИШИНА ЕЛЕНА ЕВГЕНЬЕВНА (RU)

РАХИМОВ РАДМИР РАДИМОВИЧ (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2573794:

СЕНДЕРОВИЧ ЕФИМ ИОСИФОВИЧ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию. Закрывают отверстие в диафрагме синтетическим сетчатым имплантом. Имплант располагают на предварительно сшитых разволокнившихся ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода. Затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода при выделении. Способ предотвращает послеоперационные осложнения. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения гигантских параэзофагеальных грыж лапароскопическим способом.

В литературе описаны многочисленные угрожающие жизни пациентов осложнения при использовании синтетических сетчатых протезов для укрепления ножек диафрагмы при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Среди них: эрозия висцеральных органов (Arpad J. et al. 2011, Carlson M.A, Condon RE, Schult W.J 1998), миграция сетки в просвет пищевода (М. Jansen, J. Otto et al. 2007, Schauer P.R, Ikramuddin S. Et al. 1998), псевдоахалазия пищевода (L. Bonavia, D. Bona et al. 2007, Little A. Correnti F. et al. 1986), гастроэзофагеальная фистула (Baladas H.G, Smith G.S, 2000) и другие. К тому же, по мнению некоторых зарубежных авторов, процессы рубцевания, усиливающиеся при реакции тканей организма на инородный материал, делают невозможным повторное вмешательство в случае рецидива грыжи.

Однако при гигантских параэзофагеальных грыжах, когда вследствие большой площади хиатального отверстия натяжение между ножками диафрагмы усугубляется дистрофией ножек, надежная крурорафия без разволокнения мышечных волокон едва ли представляется возможной. Швы, накладываемые на разволокненные ножки диафрагмы, прорезываются, что в результате приводит к рецидиву грыжи (Егиев В.Н. и соавт., 2009).

По данным литературы рецидив параэзофагеальной грыжи при выполнении крурорафии для ликвидации грыжевых ворот без имплантации сетчатого протеза составляет 42% (Hashemi M, Peters HJ, DeMeester TR. Et al. 2000).

Прототипом изобретения является способ Huntington T.R, при котором накладывают послабляющий разрез на диафрагму латеральной правой ножки с целью преодоления натяжения при сшивании диафрагмальных ножек с последующим закрытием образовавшегося дефекта диафрагмы синтетическим сетчатым протезом прямоугольной формы [Huntington TR. Laparoscopic mesh repair of the oesophageal hiatus. J Am Coll Surg 1997; 184:399-401. Horgan S, Eubanks TR, Jacobsen G, Omelanczuk P, Pellegrini CA. Repair of paraesophageal hernias. Am J Surg 1999; 177:354-58]. Преимуществом способа Huntington T.R является расположение сетчатого импланта на некотором расстоянии от пищеводно-желудочного перехода, что позволяет избежать осложнений, возникающих при непосредственном контакте сетчатого импланта с пищеводом: эрозии стенки пищевода, миграции сетки в просвет пищевода, рубцового процесса в области пищеводно-желудочного перехода.

Недостатком способа Huntington T.R является отсутствие перитонизации сетчатого импланта, в результате чего возможны осложнения: спаечный процесс в брюшной полости, эрозия стенки желудка, эрозия стенки тонкой кишки, миграция сетки в просвет пищевода или желудка.

Технический результат при использовании изобретения - повышение надежности закрытия отверстия диафрагмы, предотвращение послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж осуществляется следующим образом. После выполнения задней крурорафии сетчатый имплант располагают на разволокненных ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода, затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка.

Преимуществом данного способа является перитонизация сетчатого импланта, расположенного на расстоянии от пищеводно-желудочного перехода, в результате предполагается отсутствие осложнений в послеоперационном периоде: спаечного процесса в брюшной полости, эрозии стенки желудка, эрозии стенки тонкой кишки, миграции сетки в просвет пищевода или желудка, процесса рубцевания в области пищеводно-желудочного перехода.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображена обзорная рентгенограмма органов брюшной полости пациентки К. по примеру; на фиг.2 - вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при лапароскипии; на фиг.3 - выделенные ножки диафрагмы; на фиг.4 - позадипищеводная крурорафия, разволокнившиеся ножки диафрагмы; на фиг.5 - диафрагмокруропластика полипропиленовым сетчатым имплантом; на фиг.6 - фиксация фрагмента грыжевого мешка к диафрагме поверх импланта.

Клинический пример.

Пациентка К., 71 год, поступила в клинику в экстренном порядке в тяжелом состоянии с жалобами на многократную обильную рвоту, отсутствие стула в течение 3-х дней, снижение диуреза, выраженную слабость, судорожный синдром, умеренные боли в области грудной клетки слева. По данным рентгеноскопии выявлена значительная часть желудка над диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости (Фиг.1).

Выставлен диагноз: Ущемленная антральная параэзофагеальная грыжа. После предоперационной подготовки в экстренном порядке выполнена лапароскопическая задняя крурорафия, протезирующая диафрагмокруропластика, фундопликация по Ниссену-Роззетти. Площадь пищеводного отверстия диафрагмы составляла около 6-и см² (Фиг.2).

После выделения и полного иссечения грыжевого мешка низведен желудок в брюшную полость, выделены ножки диафрагмы (Фиг.3).

С техническими сложностями вследствие натяжения наложено 3 узловых шва на ножки диафрагмы позади пищевода нитью Викрил 2,0 (Фиг.4).

Из дна желудка сформирована манжета на передней стенке пищевода 3-мя узловыми швами нитью Викрил 2,0, последний - с захватом адвентиции и мышечной оболочки пищевода.

Затем на разволокнившиеся волокна диафрагмы латеральнее правой ножки уложена полипропиленовая сетка прямоугольной формы размером 4×3 см, фиксирована герниостеплером (Фиг.5). Поверх полипропиленового импланта уложен фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода. Фрагмент грыжевого мешка также фиксирован к диафрагме скрепками по периметру (Фиг.6).

Пациентка выписана из стационара на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Функция желудочно-кишечного тракта полностью восстановлена. Жалобы на дисфагию, изжогу, боль в грудной клетке в ближайшем послеоперационном периоде отсутствовали.

Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж, включающий позадипищеводную крурорафию, закрытие отверстия в диафрагме синтетическим сетчатым имплантом, отличающийся тем, что имплант располагают на предварительно сшитых разволокнившихся ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода, затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода при выделении.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену.

Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке // 2573063

Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции.

Способ лимфодиссекции при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных // 2573058

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки.

Способ сшивания концов нерва // 2572752

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут.

Способ остеопластической ультразвуковой хирургии околоносовых пазух // 2572552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев // 2572551

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута.

Способ фиксации переломов скуловой кости металлическими спицами // 2572452

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах.

Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы // 2571711

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка.

Способ пластики передней брюшной стенки при боковых и переднебоковых грыжах // 2571008

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений // 2570970

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений.

Способ лечения синдрома венозной гипертензии головного мозга и верхней конечности при окклюзии верхней полой вены и/или двусторонней окклюзии брахиоцефальных вен, ассоциированной с артериовенозной фистулой // 2573802

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез над v. basilica по передней поверхности верхней трети плеча длиной 5 см с выделением АВФ v. basilica на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют по верхнему краю передней подмышечной линии длиной 2 см, на этой же стороне тела. Затем продольным доступом в подвздошной области, над пупартовой связкой осуществляют третий разрез длиною 4 см так, чтобы нижний край раны находился на уровне середины пупартовой связки, и на 2 см выше ее. После чего забрюшинно выделяют передний край сосудисто-нервного пучка, через четвертый разрез, длиной 5 см, на 2 см ниже, и на 2 см медиальнее середины пупартовой связки. Выделяют на протяжении 4 см сафено-феморальное соустье и большую подкожную вену. Проводят протез подкожно, тунеллером, через доступ в подмышечной области из раны в плече - в рану по передней подмышечной линии и в рану подвздошной области, далее - забрюшинно, по ходу сосудисто-нервного пучка под пупартовой связкой, через сосудистую лакуну, к сафено-феморальному соустью. Затем после системной гепаринезации 5000 ед. не фракционированного гепарина пережимают на протяжении 3-4 см v. basilica у дистальных и проксимальных краев раны. Выполняют продольную венотомию длиной 20 мм, формируют анастомоз артериовенозной фистулы v. basilica с протезом по типу конец протеза - в бок вены. Пережимают большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья, и на 4 см дистальнее, производят продольную венотомию длиной 20 мм. Формируют анастомоз протеза и большой подкожной вены по типу конец протеза - в бок вены. При этом в частных случаях в качестве протеза используют вязаный дакроновый протез размером 8 мм×70 см, импрегнированный коллагеном и ацетатом серебра и армированный спиралью. Способ позволяет купировать синдром венозной гипертензии головного мозга, предотвратить возникновение экстравазальной компрессии или перегиба шунта и снизить вероятность инфицирования шунта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 17 ил.

Способ эндоваскулярной коррекции феномена "no-reflow" у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии // 2574123

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс. 7 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения эректильной дисфункции, обусловленной патологическим венозным дренажом по глубокой дорсальной вене полового члена // 2574577

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии. Выделяют глубокую дорсальную вену на небольшом участке. Лигируют и катетеризируют вену дистально по направлению к головке полового члена. Вводят склерозант, затем перевязывают и пересекают вену между лигатурами. Рану послойно ушивают. Осуществляют временную компрессию полового члена на всем протяжении. Способ позволяет за счет катетеризирования глубокой дорсальной вены в дистальном направлении добиться склерозирования глубокой дорсальной вены на всем ее протяжении, от головки до проксимальных отделов, позволяет снизить вероятность рецидивов венозного оттока из кавернозных вен по венам-перфорантам и огибающим венам. 2 пр.

Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга // 2574715

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет иссечения участков ТМО, спаянных с корешками спинного мозга, вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища. 2 ил., 1 пр.

Способ резекции толстой кишки // 2575311

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз. Выделяют стенки приводящей и отводящей кишки. Освобождают серозные поверхности будущего анастомоза на протяжении 1,5-2,0 см. Анастомозируемые участки кишки располагают брыжеечными краями друг к другу. Сшивают одной-двумя лигатурами посередине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечными краями с двух сторон. Равномерно растягивают в поперечном и продольном направлениях и одномоментно прошивают механическим швом с шагом шва 1-1,5 мм. Накладывают зажим, на котором удаляют резецируемый участок кишки. Отступя на 3-5 мм от линии механического шва, рассекают все слои передних стенок приводящей и отводящей кишок на 70-80% их ширины. Накладывают передний ряд анастомоза однорядным непрерывным швом шагом 2-3 мм синтетическим рассасывающим шовным материалом 4/0-5/0 атравматической иглой. Шов накладывают на расстоянии 3-5 мм от края кишечной стенки с шагом шва 2-3 мм, захватывая серозно-мышечно-подслизистые слои приводящей и отводящей петель. Способ обеспечивает повышение надежности анастомоза, снижение риска послеоперационных осложнений за счет упрощения техники формирования толстокишечного анастомоза, уменьшения времени его наложения. 3 пр.

Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран // 2575780

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят последовательную визуализацию и выделение отдельных участков раневой поверхности по площади, равной 1 см2. Далее выполняют последовательную обработку каждого отдельного участка всей раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы, при этом пораженные ткани на каждом отдельном участке обрабатывают по всей глубине микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. По окончании обработки, участок покрывают биосинтетическим покрытием Биокол-1. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, создать условия для развития нормального репаративного процесса и предотвратить развитие патологического процесса репарации в ране. 1 з.п. ф-лы.

Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях // 2576081

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении статических плосковальгусных деформаций стоп. Выполняют разрез длиной около 3 см в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости. Визуализируют сухожилие, после чего вводят артроскоп и визуализируют сухожилие на протяжении около 5 см. Раздваивают сухожилие по всей длине с помощью пункционной иглы и отсекают одну часть сухожилия в проксимальном отделе и выводят в рану. Проводят спицу в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости. По спице канюллированным сверлом формируют сквозной костный канал в таранной кости. Прошивают концы сухожилия нитью, свободные концы которых заправляют в спицу. Спицу проводят через сформированный костный канал, тем самым проводя сухожилие через таранную кость. Удаляют спицу. С помощью нитей выполняют натяжение сухожилия в костном канале и вкручивают в костный канал интерферентный винт, обеспечивая плотное прижатие сухожилия внутри канала к кости. Способ позволяет добиться устойчивой стабилизации таранно-ладьевидного сустава за счет создания искусственной таранно-ладьевидной связки. 1 пр.

Способ пластики ушной раковины собак // 2576572

Изобретение относится к ветеринарии. На внутренней стороне ушной раковины собаки на равном удалении от центральной оси выполняют по два смыкающихся сверху и снизу дугообразных разреза кожи в области медиального и латерального краев ладьевидной ямки. Кожу между разрезами удаляют. Через места удаления кожных лоскутов формируют хрящевые лоскуты сохранившие связь с основным хрящом уха. Края разрезов кожи и хряща сшивают вместе. Способ обеспечивает устранение вислоухости за счет пластики ушной раковины собаки. 2 пр., 4 ил.

Способ устранения вывихов 2, 3, 4, 5 пальцев при ревматоидной деформации переднего отдела стоп и/или поперечном плоскостопии и имплантат для фиксации плюсневых костей // 2576790

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформаций опорно-двигательного аппарата и имплантам, обеспечивающим фиксацию костей переднего отдела стоп. Имплант выполнен из сплава никелида титана в виде стержня с заостренными концами. Имплант имеет первую часть цилиндрической формы и вторую часть прямоугольной формы. Первая часть выполнена с двумя продольными разрезами, образующими четыре треугольных ножки, концы которых имеют возможность радиального перемещения на 0,5-2 мм. Вторая часть выполнена с продольной прорезью, длиной от ½ до 2/3 от длины второй части, превышающей длину первой части. При этом продольная прорезь выполнена для формирования булавовидного расширения. Выполняют разрез кожи, остеотомию деформированной плюсневой кости. Прямоугольную часть имплантата, в положении вне булавовидного расширения, устанавливают в костномозговой канал проксимального костного фрагмента плюсневой кости, таким образом, чтобы он выстоял из кости примерно на 1,0 см имплантата. Ножки импланта, выстоящие из плюсневой кости, охлаждают до тех пор, пока они не примут сложенное положение. На выстоящую часть импланта надевают головку плюсневой кости с заранее подготовленными слепыми отверстиями, размеры которых соответствуют размерам ножек импланта. При помощи зажима прижимают головку плюсневой кости к линии остеотомии проксимального костного фрагмента, после чего вследствие нагрева от окружающих тканей ножки импланта расходятся и расклиниваются в костномозговом канале головки плюсневой кости. Проводят открытое вправление пальца, завершают операцию. Способ и устройство обеспечивают стабильную фиксацию костных фрагментов, постоянную компрессию в области остеотомии, что позволяет восстановить движения в плюснефаланговых суставах и опороспособность переднего отдела стоп. 2 н.п. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Способ лечения артериальной ишемии нижних конечностей при дистальном типе поражения методом лапароскопической ретроперитонеальной поясничной симпатэктомии // 2576794

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Забрюшинный триангуляционный доступ формируют в области максимально возможного приближения к симпатическому стволу, содержащего 2, 3 и 4 ганглии. Для чего исходную точку доступа выбирают в середине отрезка задней подмышечной линии, ограниченного 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Точки ввода манипуляторов выбирают как точки, расположенные на расстоянии 2-3 см от концов отрезка средней подмышечной линии, ограниченного краем 12-го ребра и гребнем подвздошной кости. При этом на операционном столе, включающем головную, спинную и ножную секции, пациента укладывают на бок с наклоном назад под углом 50-70° к спинной секции, подложив валик под его поясничную область и опустив головную и ножную секции до достижения наибольшего расстояния между гребнем подвздошной кости пациента и его 12-м ребром. Иглу Вереша вводят вертикально сверху вниз сквозь наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, углекислый газ нагнетают в объеме не менее 1,5 л, преимущественно 1,5-2,0 л, поддерживая давление 12-15 мм рт. ст. Рабочее пространство формируют ограниченным сверху брюшиной, предбрюшинной клетчаткой, мочеточником и, при правом доступе, нижней полой веной, а при левом доступе - инфраренальной аортой, снизу квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, с боковых сторон, при правом доступе, слева почкой и паранефральной клетчаткой, справа гребнем подвздошной кости и подвздошной мышцей, при левом доступе, с боковых сторон - слева гребнем подвздошной кости и подвздошной мышцей, справа почкой и паранефральной клетчаткой. Способ позволяет повысить качество лечения за счет снижения травматичности и длительности операции и повысить удобство ее проведения. 3 ил., 1 пр.