Способ сшивания концов нерва

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2572752:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут. При этом освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы по окружности невромы. Мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально. После этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде формирования регенерационной невромы и развития рубцового процесса, что достигается за счет полного сопоставления концов нерва. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва при разных диаметрах концов нерва и при диастазе между ними более 2 см.

Известен способ сшивания концов нерва (Григорович К.А. Хирургия нервов. - Л.: Медицина, 1969. - С. 136-137). Освежают центральный и периферический концы нерва до хорошей картины пучков и их кровоточивости. Концы нерва сближают и накладывают подэпиневральные швы. Недостатки способа: невозможность полного сопоставления при разных диаметрах центрального и периферического концов нерва, несостоятельность шва нерва при большом диастазе между концами нерва и повторное образование невромы.

Наиболее близким к заявляемому является способ сшивания концов нерва (патент РФ №2150895 от 20.06.2000), принятый за прототип. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва с оставлением эпиневральных лоскутов. Центральный конец нерва максимально подтягивают к периферическому и фиксируют за эпиневральный лоскут к подлежащим тканям в натянутом состоянии. Затем периферический конец нерва подводят и фиксируют его эпиневральным лоскутом к лоскуту центрального конца. После чего накладывают сопоставляющие швы на лежащие без натяжения, напротив друг друга пучки и пучковые группы поперечных срезов обоих концов нерва. По окружности поперечных срезов нерва накладывают несколько подэпиневральных швов.

Недостатки прототипа: возможность формирования невромы при разных диаметрах концов нерва, развитие рубцового процесса в месте сшивания концов нерва вследствие фиксации эпиневрального лоскута к подлежащим тканям.

Изобретение направлено на создание способа сшивания концов нерва, предупреждающего формирование регенерационной невромы и развития рубцового процесса в месте сшивания концов нерва.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе сшивания концов нерва, включающем освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формирование эпиневрального лоскута, подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксацию эпиневрального лоскута, особенность заключается в том, что освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы, по окружности невромы мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально, после этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца нерва.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3 представлены: линия освежения 1 центрального конца нерва, линия освежения 2 периферического конца нерва, эпиневральный циркулярный лоскут 3 центрального конца нерва, подэпиневральный шов 4 центрального и периферического концов нерва, место фиксации 5 циркулярного эпиневрального лоскута центрального конца нерва к эпиневрию периферического конца нерва.

Способ осуществляется следующим образом. Производят освежение 2 периферического конца нерва с наименьшим диаметром до нормальной картины пучков, производят освежение 1 центрального конца нерва по наибольшему диаметру невромы. По окружности центрального конца нерва мобилизуют эпиневрий, формируя циркулярный эпиневральный лоскут 3, выворачивают его и смещают проксимально. Освежают центральный конец нерва до нормальной картины пучков, выполняют подэпиневральный шов 4 центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, под оптическим увеличением и с использованием микрохирургической техники. После этого фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут 3 внахлест, закрывают подэпиневральный шов и фиксируют 5 циркулярный эпиневральный лоскут к эпиневрию периферического конца нерва узловыми швами.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 5 больных с повреждениями периферических нервов. У всех больных не было формирования регенерационной невромы и развития рубцового процесса в месте сшивания концов нерва.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Д., 36 лет. Анамнез заболевания: 7 месяцев назад получил травму - резаная рана стеклом правого предплечья в верхней трети с повреждением локтевого нерва. Сразу после травмы отмечает онемение в области 4-5 пальцев правой кисти, слабость и гипотрофию мышц правой кисти (по типу «птичьей лапы»). При проведении электронейромиографии было диагностировано полное нарушение проводимости по локтевому нерву на уровне верхней трети правого предплечья.

Согласно заявляемому способу произвели освежение периферического конца нерва с наименьшим диаметром до нормальной картины пучков, освежение центрального конца нерва по наибольшему диаметру невромы. По окружности центрального конца нерва мобилизовали эпиневрий, формируя циркулярный эпиневральный лоскут, вывернули его и сместили проксимально, освежили центральный конец нерва до нормальной картины пучков, выполнили подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, под оптическим увеличением и с использованием микрохирургической техники. Вывернули циркулярный эпиневральный лоскут, внахлест закрывая подэпиневральный шов, и фиксировали его к эпиневрию периферического конца нерва узловыми швами.

В течение 12 месяцев у пациента отмечалось восстановление функции сгибателей кисти и пальцев до 4 баллов. Через 18 месяцев отмечалось восстановление мышечной силы до 5 баллов.

Использование заявляемого способа обеспечивает предупреждение формирования регенерационной невромы, развития рубцового процесса в месте сшивания концов нерва за счет полного сопоставления центрального и периферического концов нерва, сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

Способ сшивания концов нерва, включающий освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формирование эпиневрального лоскута, подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксацию эпиневрального лоскута, отличающийся тем, что освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы, по окружности невромы мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально, после этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев // 2572551

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута.

Способ фиксации переломов скуловой кости металлическими спицами // 2572452

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах.

Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы // 2571711

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка.

Способ пластики передней брюшной стенки при боковых и переднебоковых грыжах // 2571008

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений // 2570970

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2570939

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами.

Способ реконструкции молочной железы // 2570762

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины.

Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2570760

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза.

Способ лечения вторичных лимфедем нижних конечностей ii-iii стадии // 2570612

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности.

Способ лимфодиссекции при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных // 2573058

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки. Пересекают и перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию. После чего общую печеночную и собственно печеночную артерии отводят в краниальном направлении и затем удаляют лимфоузлы по ходу воротной вены и общей печеночной артерии. Затем осуществляют перевязку левой желудочной и селезеночной артерий у оснований, спленэктомию, лимфодиссекцию вокруг чревного ствола, пересечение пищевода и наложение дигестивных анастомозов. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения рака желудка за счет проведения лимфодиссекции вдоль печеночной артерии без ее пересечения. 1 пр., 1 ил.

Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке // 2573063

Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции. Выполняют одностороннюю мобилизацию мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника. Пересекают и лигируют пупочную артерию, верхнюю и нижнюю мочепузырные артерии и вены. У женщин рассекают листки широкой связки матки, пересекают и лигируют круглую связку матки, маточные сосуды, паравагинальную связку до уровня диафрагмы таза. У мужчин рассекают тазовую брюшину, скелетизируют семявыносящий проток. Мобилизованные органы смещают в противоположную половину таза. Острым путем выделяют культю прямой кишки. Способ обеспечивает визуальный контроль над формированием аппаратного анастомоза за счет широкого доступа, гемостаз в процессе мобилизации, сокращает время анестезиологического пособия. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока // 2573339

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризируют легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризируют открытый артериальный проток. В боковой проекции выполняют аортографию и ангиографию открытого артериального протока. На полученных ангиограммах уточняют анатомию и размер открытого артериального протока, затем подбирают управляемую спираль необходимого размера. Через катетер в нисходящую аорту проводят проводник. Катетер удаляют по проводнику. Проводник сохраняют в нисходящей аорте. По проводнику ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту вводят катетер. При этом посредством установленного катетера доставляют управляемую спираль в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из катетера высвобождают витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему подтягивают через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверяют надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентген-контролем. Затем высвобождают оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтягивают в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали располагают таким образом, чтобы при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле открытого артериального протока и аорте. Контроль позиции спирали в открытом артериальном протоке, объем сброса крови через открытый артериальный проток осуществляют эхокардиографически. Спираль отсоединяют от доставляющей системы, последнюю вместе с катетером и интродьюсером удаляют из бедренной вены, осуществляют гемостаз в месте доступа. Способ позволяет эффективно эмболизировать открытый артериальный проток и сократить послеоперационные осложнения. 1 пр.

Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж // 2573794

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию. Закрывают отверстие в диафрагме синтетическим сетчатым имплантом. Имплант располагают на предварительно сшитых разволокнившихся ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода. Затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода при выделении. Способ предотвращает послеоперационные осложнения. 1 пр., 6 ил.

Способ лечения синдрома венозной гипертензии головного мозга и верхней конечности при окклюзии верхней полой вены и/или двусторонней окклюзии брахиоцефальных вен, ассоциированной с артериовенозной фистулой // 2573802

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез над v. basilica по передней поверхности верхней трети плеча длиной 5 см с выделением АВФ v. basilica на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют по верхнему краю передней подмышечной линии длиной 2 см, на этой же стороне тела. Затем продольным доступом в подвздошной области, над пупартовой связкой осуществляют третий разрез длиною 4 см так, чтобы нижний край раны находился на уровне середины пупартовой связки, и на 2 см выше ее. После чего забрюшинно выделяют передний край сосудисто-нервного пучка, через четвертый разрез, длиной 5 см, на 2 см ниже, и на 2 см медиальнее середины пупартовой связки. Выделяют на протяжении 4 см сафено-феморальное соустье и большую подкожную вену. Проводят протез подкожно, тунеллером, через доступ в подмышечной области из раны в плече - в рану по передней подмышечной линии и в рану подвздошной области, далее - забрюшинно, по ходу сосудисто-нервного пучка под пупартовой связкой, через сосудистую лакуну, к сафено-феморальному соустью. Затем после системной гепаринезации 5000 ед. не фракционированного гепарина пережимают на протяжении 3-4 см v. basilica у дистальных и проксимальных краев раны. Выполняют продольную венотомию длиной 20 мм, формируют анастомоз артериовенозной фистулы v. basilica с протезом по типу конец протеза - в бок вены. Пережимают большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья, и на 4 см дистальнее, производят продольную венотомию длиной 20 мм. Формируют анастомоз протеза и большой подкожной вены по типу конец протеза - в бок вены. При этом в частных случаях в качестве протеза используют вязаный дакроновый протез размером 8 мм×70 см, импрегнированный коллагеном и ацетатом серебра и армированный спиралью. Способ позволяет купировать синдром венозной гипертензии головного мозга, предотвратить возникновение экстравазальной компрессии или перегиба шунта и снизить вероятность инфицирования шунта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 17 ил.

Способ эндоваскулярной коррекции феномена "no-reflow" у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии // 2574123

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс. 7 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения эректильной дисфункции, обусловленной патологическим венозным дренажом по глубокой дорсальной вене полового члена // 2574577

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии. Выделяют глубокую дорсальную вену на небольшом участке. Лигируют и катетеризируют вену дистально по направлению к головке полового члена. Вводят склерозант, затем перевязывают и пересекают вену между лигатурами. Рану послойно ушивают. Осуществляют временную компрессию полового члена на всем протяжении. Способ позволяет за счет катетеризирования глубокой дорсальной вены в дистальном направлении добиться склерозирования глубокой дорсальной вены на всем ее протяжении, от головки до проксимальных отделов, позволяет снизить вероятность рецидивов венозного оттока из кавернозных вен по венам-перфорантам и огибающим венам. 2 пр.

Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга // 2574715

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет иссечения участков ТМО, спаянных с корешками спинного мозга, вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища. 2 ил., 1 пр.

Способ резекции толстой кишки // 2575311

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз. Выделяют стенки приводящей и отводящей кишки. Освобождают серозные поверхности будущего анастомоза на протяжении 1,5-2,0 см. Анастомозируемые участки кишки располагают брыжеечными краями друг к другу. Сшивают одной-двумя лигатурами посередине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечными краями с двух сторон. Равномерно растягивают в поперечном и продольном направлениях и одномоментно прошивают механическим швом с шагом шва 1-1,5 мм. Накладывают зажим, на котором удаляют резецируемый участок кишки. Отступя на 3-5 мм от линии механического шва, рассекают все слои передних стенок приводящей и отводящей кишок на 70-80% их ширины. Накладывают передний ряд анастомоза однорядным непрерывным швом шагом 2-3 мм синтетическим рассасывающим шовным материалом 4/0-5/0 атравматической иглой. Шов накладывают на расстоянии 3-5 мм от края кишечной стенки с шагом шва 2-3 мм, захватывая серозно-мышечно-подслизистые слои приводящей и отводящей петель. Способ обеспечивает повышение надежности анастомоза, снижение риска послеоперационных осложнений за счет упрощения техники формирования толстокишечного анастомоза, уменьшения времени его наложения. 3 пр.

Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран // 2575780

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят последовательную визуализацию и выделение отдельных участков раневой поверхности по площади, равной 1 см2. Далее выполняют последовательную обработку каждого отдельного участка всей раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы, при этом пораженные ткани на каждом отдельном участке обрабатывают по всей глубине микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. По окончании обработки, участок покрывают биосинтетическим покрытием Биокол-1. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, создать условия для развития нормального репаративного процесса и предотвратить развитие патологического процесса репарации в ране. 1 з.п. ф-лы.