Способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии и ортопедии. Определяют проекцию фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях. Выполняют введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка. Удаляют стилеты и проводят направляющие спицы. Удаляют трепаны. Продольно послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции, тупо расслаивают мышцы. Выполняют установку защитников мягких тканей. Формируют по спицам каналы в ножках и теле позвонка для установки винтов. При этом послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, формируя доступ к дугоотростчатым суставам, осуществляют непосредственно после определения проекции фиксируемого позвонка под контролем ЭОП. Затем под пальпаторным и визуальным контролем определяют анатомические ориентиры точки введения винтов в ножки позвонка, после чего поверхностный кортикальный слой скусывают тонкими кусачками. Шилом намечают точки для установки трепанов, при этом задают направление введения трепанов в ножки и тело позвонка, контролируя его пальпаторно и визуально по анатомическим ориентирам, глубину введения трепанов и направляющих спиц измеряют линейкой. Способ позволяет сократить длительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал, сократить длительность госпитализации и снизить вероятность неврологических и инфекционных осложнений. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к вертебрологии, травматологии и ортопедии.

Известен способ отрытого введения винтов транспедикулярной системы, включающий формирование заднего медиального доступа к телам позвонков (послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасции, отслаивание паравертебральных мышц от остистых отростков, обнажаются дугоотростчатые суставы), определение анатомических ориентиров и введение винтов транспедикулярно в тела позвонков под визуальным и пальпаторным контролем (М.Е. Мюллер, А. Алльговер, Р. Шнейдер, Х. Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - Ad Marginem, Москва, 1996. - С. 669-670).

К недостаткам данного способа следует отнести травматичность доступа, большой объем интраоперационной кровопотери, большую продолжительность операции, нарушение функции коротких мышц разгибателей и ротаторов позвоночника, связанное с механическим повреждением и их денервацией. Как следствие - высокий риск инфекционных осложнений, длительный период стационарного лечения и реабилитации,

Также известен способ перкутанной транспедикулярной фиксации позвоночника с пункционной вертебропластикой (патент РФ №2479274), заключающийся в использовании перкутанных транспедикулярных винтов и костного цемента. Согласно изобретению в предварительно определенные позвонки выше- и нижележащие от патологического перелома, пункционно, через корни ножек, вводят трепаны до середины тела позвонка, из трепанов извлекают стилеты и вводят на их места направляющие спицы, трепаны убирают, по спицам вводят перфоратор и метчик, осуществляют разметку хода винтов только на глубину прохождения ножки дуги позвонка, далее по спицам вновь устанавливают трепаны, удаляют направляющие спицы, через трепаны вводят костный цемент в позвонки, сразу же после введения цемента по трепанам вводят направляющие спицы, трепаны удаляют, по направляющим спицам, до того как цемент застынет окончательно, в ранее подготовленные ходы вводят транспедикулярные винты, которые фиксируют штангами чрескожно. Недостатками данного способа являются длительность и сложность установки винта, многоэтапность процедуры введения винта, увеличивающая длительность операции, необходимость тщательного контроля при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП), большая лучевая нагрузка на персонал. Кроме того, использование цемента при лечении компрессионных переломов у пациентов без признаков остеопороза не показано, так как повышается риск переломов смежных позвонков в позднем послеоперационном периоде (модуль упругости цемента выше, чем у костной ткани).

В качестве ближайшего аналога (прототипа) выбран способ минимально инвазивного введения транспедикулярных винтов после предварительного определения ориентиров под контролем ЭОП (патент СА 2587011 A1, Minimally invasive spinal fixation guide systems and methods, опубликован 18.05.2006, PCT/US 2005/040158. Патентообладатель DePuy Spine, Inc.), состоящий в предварительном определении ориентиров (остистых отростков, поперечных отростков, дугоотростчатых суставов, ножек и тел позвонков) при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях. После определения ориентиров и разметки на коже с помощью маркера, обработки операционного поля антисептиками выполняется введение трепанов в ножки позвонков соответственно найденным ориентирам. Выполняется контроль ЭОП на каждом из этапов чрескожного транспедикулярного введения трепанов в тело позвонка: установка трепанов на коже и коррекция положения острия трепанов, прокол мягких тканей и установка трепанов на кортикальном слое кости позвонка в проекции ножек позвонка, коррекция положения острия трепана при введении в ножку. Стилеты удаляются, вводятся направляющие спицы, трепаны удаляются. Выполняется ЭОП контроль положения и глубины введения спиц. После этого производится послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасции, тупое расслоение мышц по спицам. Устанавливаются проводники-защитники мягких тканей, канюлированным перфоратором по спицам формируются каналы в ножках и теле позвонка, в каналы вводятся транспедикулярные винты.

К недостаткам этого известного способа следует отнести неточность определения анатомических ориентиров при помощи ЭОП и сложности при мануальном введении трепанов со стилетами в ножки позвонка через прокол в коже. Трудность правильного введения трепанов в ножки позвонка связана с совокупностью анатомических особенностей данного доступа: смещаемость острия трепанов со стилетами, соскальзывание острия трепанов с кортикального слоя в проекции ножкек позвонка, сложный рельеф поверхности позвонка в точках введения трепанов, массивные мягкие ткани, ограничивающие объем движений трепанами при установке острия в точках ввода, смещаемость кожи. Также недостатком является большое количество флуороскопических снимков, выполняемых при чрескожной закрытой установке и коррекции положения трепанов со стилетами в точках введения и контроле проведения трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка, что ведет к высокой лучевой нагрузке на операционный персонал. Увеличение риска неправильного введения винта, продолжительности операции вследствие указанных причин, ведет к повышению частоты неврологических, инфекционных осложнений, анестезиологического риска, длительности госпитализации и реабилитации пациентов.

Техническим результатом изобретения является сокращение длительности операции, уменьшение лучевой нагрузки на операционный персонал, более ранняя активизация пациента, снижение длительности госпитализации и вероятности неврологических и инфекционных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника, включающем определение проекции фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях, введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка, удаление стилетов и проведение направляющих спиц, удаление трепанов, продольное послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, установку защитников мягких тканей, формирование по спицам каналов в ножках и теле позвонка для установки винтов, послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, формируя доступ к дугоотростчатым суставам, осуществляют непосредственно после определения проекции фиксируемого позвонка под контролем ЭОП, а затем под пальпаторным и визуальным контролем определяют анатомические ориентиры точки введения винтов в ножки позвонка, после чего поверхностный кортикальный слой скусывают тонкими кусачками, шилом намечают точки для установки трепанов, при этом задают направление введения трепанов в ножки и тело позвонка, контролируя его пальпаторно и визуально по анатомическим ориентирам, глубину введения трепанов и направляющих спиц измеряют линейкой.

Поставленная задача решается благодаря тому, что предлагается изменить порядок действий при определении ориентиров и введении винтов. После предварительной разметки операционного поля и основных ориентиров, трехкратной обработки кожи антисептиками, первым этапом непосредственно после определения проекции фиксируемого позвонка под контролем ЭОП паравертебрально симметрично в проекции фиксируемого позвонка выполняется послойное рассечение кожи (длина разрезов до 2,5 см), подкожной клетчатки, фасции, тупое расслоение мышц, формируя доступы к дугоотростчатым суставам. Вторым этапом, после гемостаза, под пальпаторным и визуальным контролем выполняется определение точек введения трепанов по анатомическим ориентирам, поверхностный кортикальный слой в найденных точках скусывают тонкими кусачками, шилом намечают точки для установки трепанов, устанавливают трепаны со стилетами над областью ножек позвонка в точках ввода. На третьем этапе трепаны со стилетами вводятся в ножки позвонка, при этом задают направление введения трепанов в ножки и тело позвонка, контролируя его пальпаторно и визуально по анатомическим ориентирам, глубину введения трепанов определяют линейкой. Стилеты удаляются, по трепанам вводятся направляющие спицы. Глубина введения направляющих спиц измеряется линейкой. После удаления трепанов этапы введения винтов аналогичны описанной процедуре в методе-прототипе: устанавливаются защитники мягких тканей, по направляющим спицам канюлированным перфоратором формируются каналы в теле позвонка до его середины, по спицам в каналы вводятся транспедикулярные винты, выполняется снимок ЭОП в боковой проекции.

Практические преимущества перед ближайшим аналогом (прототипом): изобретение позволяет осуществить более быструю и анатомически точную установку транспедикулярных винтов из минимальных доступов, сократить продолжительность установки каждого винта и суммарную продолжительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал. Опосредованно снижается длительность госпитализации пациентов, риск инфекционных и неврологических осложнений, анестезиологический риск, обеспечивается ранняя активизация и реабилитация пациентов.

Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующим примером.

Пример: Пациент В., 28 лет. Поступил 16.03.14 г. в экстренном порядке.

Диагноз: Закрытый неосложненный компрессионный перелом тела L1 поясничного позвонка.

Анамнез заболевания: травма в результате ДТП (пассажир). Пациент осмотрен травматологом, нейрохирургом, хирургом, клинически и рентгенологически обследован, выполнено УЗИ брюшной полости, КТ головы, поясничного отдела позвоночника, верифицирован диагноз. Госпитализирован в отделение сочетанной травмы. Рекомендована операция - миниинвазивная транспедикулярная фиксация на уровне Th12-L2 позвонков. Выполнено дообследование, предоперационная подготовка, пациент осмотрен анестезиологом. 20.03.14 выполнена операция.

Проведена комбинированная эндотрахеальная анестезия, положение больного на животе. Под контролем ЭОП размечено операционное поле. После обработки операционного поля трижды йодонатом в проекции ножек Th12 2 позвонка выполнены поочередно паравертебрально симметрично 2 продольных разреза длиной до 2 см. Мягкие ткани остро-тупо разведены, паравертебральные мышцы тупо продольно расслоены соответственно ходу волокон. Выполнен доступ к дугоотростчатым суставам на уровне Th12. Гемостаз, сухо. Под пальпаторным визуальным контролем определены точки ввода трепанов, поверхностный кортикальный слой скусан кусачками, трепаны со стилетами введены симметрично в ножки и тело Th12 позвонка. ЭОП контроль: положение трепанов удовлетворительное. Стилеты удалены, в тело позвонка введены 2 направляющие спицы на глубину 5 см. Трепаны удалены, по спицам установлены проводники-защитники мягких тканей. Канюлированным перфоратором сформированы каналы в теле позвонка симметрично. В тело позвонка введены 2 транспедикулярных винта на глубину 5 см. Вышеописанная процедура произведена на уровне L2 позвонка: в тело L2 позвонка установлены 2 транспедикулярных винта. На ЭОП контроле удовлетворительное положение винтов. Установлены фиксаторы для винтов. Закрыто установлены 2 продольных стабилизирующих стержня. Монтирована транспедикулярная система. Под контролем ЭОП выполнена реклинация, экстензия, дистракция. Высота тела L1 позвонка восстановлена. Выступающие части винтов скусаны. Раны в ходе операции многократно промыты растворами антисептиков. Гемостаз, послойное ушивание наглухо. Швы на кожу, спирт, йод. Асептическая повязка. Продолжительность операции составила 62 минуты. Количество снимков ЭОП: 32 снимка.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, анальгетическая, симптоматическая терапия. Пациент активизирован на 2 сутки после операции. Ходит в корсете, корешковой симптоматики нет, тазовые функции не нарушены. На контрольной рентгенографии удовлетворительное положение отломков и металлофиксаторов. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, швы состоятельны, выписан на 8 сутки после операции 28.03.14 г. со швами. Швы сняты в условиях травмпункта на 12 сутки после операции. Через 6 недель после операции пациент явился на контрольный осмотр со свежими снимкам. Жалоб нет. Пациент ходит в корсете. Послеоперационные рубцы состоятельны, без признаков воспаления. Корешковой симптоматики нет. Функция тазовых органов не нарушена. Острых нейрососудистых нарушений в дистальных отделах нижних конечностей нет. На рентгенограмме положение отломков и металлофиксаторов удовлетворительное, перелом срастается.

По предлагаемому способу проведено 12 операций: 5 операций при компрессионных переломах нижнегрудного отдела позвоночника, 7 операции при переломах тел поясничных позвонков. Всего установлено 48 транспедикулярных винтов. В 13 случаях осуществлено восстановление высоты тела сломанного позвонка. После применения данной методики уменьшилось время на установку каждого винта, суммарное время операции, время пребывания в стационаре, снизилось количество произведенных снимков ЭОП на каждой отдельной операции. Среднее время операции составило 64±16 минут. Среднее количество снимков ЭОП составило 34±12 снимков. Более 90% пациентов выписаны в сроки до 10 дней после операции. Активизация пациентов осуществляется на следующие сутки после операции. Потери восстановленной высоты по данным рентгенологического исследования в сроки 6, 12 недель после операции не обнаружено. Не отмечено ни одного случая неврологических, инфекционных осложнений. По результатам контрольных рентгенограмм: все 48 винтов установлены корректно.

Способ транскутанной транспедикулярной фиксации позвоночника, включающий определение проекции фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях, введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка, удаление стилетов и проведение направляющих спиц, удаление трепанов, продольное послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, установку защитников мягких тканей, формирование по спицам каналов в ножках и теле позвонка для установки винтов, отличающийся тем, что послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, формируя доступ к дугоотростчатым суставам, осуществляют непосредственно после определения проекции фиксируемого позвонка под контролем ЭОП, а затем под пальпаторным и визуальным контролем определяют анатомические ориентиры точки введения винтов в ножки позвонка, после чего поверхностный кортикальный слой скусывают тонкими кусачками, шилом намечают точки для установки трепанов, при этом задают направление введения трепанов в ножки и тело позвонка, контролируя его пальпаторно и визуально по анатомическим ориентирам, глубину введения трепанов и направляющих спиц измеряют линейкой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к спинальной хирургии и может быть применимо для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков при их двустороннем вывихе.

Изобретение относится к медицине. Фиксирующее устройство для соединительного стержня для хирургического лечения позвоночника, содержащее пластиковый соединительный стержень, множество костных винтов, каждый из которых имеет отверстие для стержня, и зажимное устройство.

Изобретение относится к медицине. Позвоночное устройство с храповым механизмом содержит элемент переменной длины, содержащий храповой механизм, который имеет рабочую конфигурацию, допускающую изменение длины элемента переменной длины в одном направлении и предотвращающую изменение длины элемента переменной длины в противоположном направлении.

Изобретение относится к медицине. Разгрузочное динамическое межпозвонковое устройство состоит из двух взаимодействующих друг с другом пластин.

Группа изобретений относится к медицине. Педикулярное крепежное устройство для имплантации в позвонок человека или животного, по существу, с дорсальной стороны через одну из ножек позвонка, так что дистальный участок крепежного устройства входит в тело позвонка.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка II-III типа. Проводят гидропрепаровку мягких тканей и превертебральной фасции 0,5% раствором новокаина в объеме до обеспечения дислокации трахеи и пищевода.

Группа изобретений относится к медицине. Фиксирующее устройство для тела позвонка позвоночного столба содержит помещаемый в тело позвонка имплантат и ножковый стержень.

Изобретение относится к медицине. Спинальный шуруп для имплантата для коррекции и стабилизации позвоночника содержит расположенную на одном аксиальном конце резьбового стержня головную часть и тюльпанообразную головку с открытым в направлении резьбового стержня приемным элементом для головной части, а также с выполненным между полками тюльпанообразной головки приемным элементом для стержня для фиксации стержня.

Изобретение относится к медицине,а именно к вертебрологиии и способам стабилизации костных структур. Используют два расширяемых элемента.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при двухстороннем стенозирующем компрессионном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе при полисегментарном характере.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для перкутанной транспедикулярной стабилизации позвоночника в грудном и поясничном отделах. Осуществляют доступ к телу поврежденного, вышерасположенного и нижерасположенного позвонков. В вышерасположенном позвонке изготавливают два глухих отверстия, в каждое из которых затем вводят соответствующий первый стержень с осевым сквозным первым отверстием. В нижерасположенном позвонке изготавливают два глухих отверстия, в каждое из которых затем вводят соответствующий второй стержень с осевым сквозным вторым отверстием. Первые отверстия и вторые отверстия заполняют цементом. К свободным концам первых стержней присоединяют одним из ее концов по одной соответствующей трубке, выполненной армированной. Трубки заполняют цементом. Другой стороной трубки ее прикладывают к свободному концу соответствующего ей второго стержня и закрепляют в этом положении. Выдерживают установленные элементы до затвердевания цемента. Способ позволяет уменьшить время операции, увеличить точность фиксации. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и нейрохирургии, и может найти применение при лечении больных с травматическими и патологическими (на фоне остеопороза и метастатического поражения) переломами тел позвонков. Устройство содержит два первых винта и два вторых винта. Первый винт снабжен последовательно соединенными первой головкой со средством, обеспечивающим его вкручивание, и первым стержнем с первым заостренным концом. На первом стержне расположена первая наружная резьба. На первой головке расположена вторая наружная резьба. Первые винты выполнены с первым сквозным отверстием, выполненным осевым. Второй винт снабжен последовательно соединенными второй головкой со средством, обеспечивающим его вкручивание, и вторым стержнем с вторым заостренным концом. На втором стержне расположена третья наружная резьба. Вторые винты выполнены со вторым сквозным отверстием, выполненным осевым. Первые отверстия и вторые отверстия заполнены цементом. В устройство введены два третьих винта с шлицом и четвертой наружной резьбой, и две трубки, выполненные армированными, с ниппелем на одном из концов. Вторые отверстия со стороны второй головки снабжены первой внутренней резьбой и дополнены пазом, выполненным открытым. Трубки соединены своими ниппелями с первыми головками посредством соответствующих вторых наружных резьб и вторых внутренних резьб, частично размещены в соответствующих пазах вторых головок, закреплены в них посредством соответствующих третьих винтов и заполнены цементом. Изобретение обеспечивает уменьшение необходимого для монтажа устройства операционного времени. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Направляют первый и второй расширяемые элементы в сжатом состоянии к первому и второму местам внутри костной структуры. Расширяемые элементы расширяют, что приводит к образованию первой и второй полостей внутри костной структуры. Затем переводят первый расширяемый элемент обратно в сжатое состояние, поддерживая при этом второй расширяемый элемент в расширенном состоянии. Удаляют первый расширяемый элемент и подают отверждаемый материал в первую полость. Сжимают и удаляют второй отверждаемый элемент. Подают отверждаемый материал во вторую полость. Высоту костной структуры восстанавливают посредством расширения обоих расширяемых элементов и сохраняют на всем протяжении процедуры сначала с помощью второго расширяемого элемента во время подачи отверждаемого материала в первую полость, а затем с помощью затвердевшего материала в первой полости во время удаления второго расширяемого элемента. Способ позволяет избежать возникновения интра- и послеоперационных осложнений. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Устройство для фиксации поясничного отдела позвоночника содержит П-образную скобу из материала с памятью формы, имеющую два фиксирующих плеча и опорный элемент в виде трех петель из разомкнутых колец одного диаметра, расположенных разнонаправлено в плоскости, находящейся под углом 45° к фиксирующим плечам. Длина фиксирующего плеча равна сумме диаметра тела позвонка и длины корня дужки позвонка. Фиксирующие плечи изогнуты по отношению к продольной оси скобы на 60°, находятся в одной плоскости, а их концы направлены друг к другу. Изобретение обеспечивает надежную стабилизацию пораженного позвоночно-двигательного сегмента. 4 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая стабилизирующая пластина содержит пластинчатый компонент, предназначенный для стабилизации позвоночника человека или животного за счет своего вентрального расположения относительно позвоночного столба и присоединения к двум или большему количеству тел позвонков. Пластинчатый компонент содержит проксимальную сторону и дистальную сторону. Дистальная сторона выполнена с возможностью ее расположения напротив тел позвонков. Пластинчатый компонент содержит группу полостей пластины, доступ к которым открыт с проксимальной стороны. Для каждой полости пластины имеется фиксирующий компонент. Указанный фиксирующий компонент составляет единое целое с пластинчатым компонентом, отходит от полости пластины к дистальной стороне под углом к полости пластины, выполнен с возможностью закрепления в одном из тел позвонков, содержит оболочечный элемент с продольной полостью, доступ к которой открыт с проксимальной стороны, и которая выполнена сообщающейся с полостью пластины и содержит по меньшей мере одно отверстие, которое выходит наружу из продольной полости. Полость пластины образует входную часть продольной полости. Пластинчатый компонент выполнен с размерами, обеспечивающими возможность его расположения напротив передней или латеральной стороны позвоночного столба. По меньшей мере один фиксирующий компонент проходит в первое из тел позвонков и по меньшей мере другой фиксирующий компонент проходит во второе из тел позвонков. Стабилизирующая пластина дополнительно содержит, для каждого фиксирующего компонента, термопластичный элемент, который вставлен или может быть вставлен в продольную полость и может разжижаться при воздействии на него энергией. Указанное отверстие расположено таким образом, что разжиженный термопластичный материал можно выдавливать через отверстие в костную ткань тела позвонка, в котором необходимо закрепить фиксирующий компонент. По меньшей мере один фиксирующий компонент содержит стабилизирующий элемент, способный поглощать механические нагрузки, действующие на стабилизирующую пластину. Пластинчатый компонент не является плоским. Способ установки хирургической стабилизирующей вышеуказанной пластины содержит следующие этапы: размещение стабилизирующей пластины таким образом, чтобы фиксирующие компоненты выступали в костную ткань тел позвонков; введение термопластичного элемента в продольную полость одного из фиксирующих компонентов; создание механической вибрации для воздействия на термопластичный элемент такой механической энергией в течение такого времени, которые достаточны для плавления по меньшей мере дистальной части термопластичного элемента, и одновременно создание давления на термопластичный элемент в дистальном направлении для выдавливания разжиженного материала из отверстия в окружающие ткани с тем, чтобы после затвердения указанный материал обеспечил закрепление в костной ткани. Изобретения обеспечивают устойчивость к нагрузкам и долговременную стабильность соединения винт-кость, особенно для ослабленной костной ткани, например, пораженной остеопорозом или остеопенией. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине. Межостистый имплантат для имплантации между двумя смежными дорсальными остистыми отростками, каждый из которых содержит верхний край, нижний край и две противолежащие боковые поверхности, выполнен с возможностью имплантации со стороны только одной боковой поверхности указанных остистых отростков вследствие наличия по меньшей мере одной основной части, имеющей размеры, подходящие для поддержания или восстановления расстояния между смежными краями указанных двух остистых отростков, и содержащей по меньшей мере два крыла, проходящие таким образом, что по меньшей мере часть каждого крыла расположена вдоль по меньшей мере части одной боковой поверхности одного из указанных двух остистых отростков, и дополнительно содержит по меньшей мере один держатель, выполненный с возможностью удерживания основной части имплантата между указанными двумя остистыми отростками. Имплантат содержит по меньшей мере один проход, проходящий по меньшей мере через одну часть основной части от одной боковой поверхности до другой. Указанный держатель содержит по меньшей мере один вставляемый элемент, содержащий по меньшей мере одну криволинейную пластину, удерживаемую в основной части. Указанный проход имеет форму, размеры и ориентацию, дополняющие форму, размеры и ориентацию указанного вставляемого элемента таким образом, что обеспечена возможность перемещения криволинейной пластины указанного вставляемого элемента через указанный проход без деформации со стороны той же самой боковой поверхности, что и указанная основная часть, так что по меньшей мере часть указанной криволинейной пластины выступает за пределы указанного прохода вдоль по меньшей мере части по меньшей мере одной боковой поверхности указанной основной части, противолежащей боковой поверхности, содержащей указанные крылья. Изобретение обеспечивает уменьшение инвазивности при сохранении высокой стабильности при размещении между остистыми отростками. 21 з.п. ф-лы, 48 ил.

Группа изобретений относятся к медицине. Имплантат для стабилизации позвоночного столба содержит транспедикулярный винт, удлиненный элемент и двухчастный фиксатор. Удлиненный элемент полиаксиально подвижно соединен с транспедикулярным винтом. Удлиненный элемент выполнен с возможностью совершения полного поворота вокруг своей продольной оси и имеет наружную резьбу на протяжении по меньшей мере части его продольной периферии. Двухчастный фиксатор имеет цельную верхнюю часть фиксатора и цельную нижнюю часть фиксатора, отдельную от верхней части фиксатора. Верхняя и нижняя части фиксатора имеют каждая внутренний сквозной проход вдоль соответствующей продольной оси и вокруг нее. Полностью насквозь через каждый проход введен удлиненный элемент. Верхняя и нижняя части фиксатора также имеют каждая сквозное вогнутое отверстие для введения в него стержня, используемого для фиксации одного имплантата к другому. Верхняя часть фиксатора имеет внутреннюю резьбу, выполненную с возможностью вхождения в зацепление с наружной резьбой удлиненного элемента. Верхняя часть фиксатора выполнена с возможностью перемещения по резьбе продольно вдоль удлиненного элемента посредством поворота удлиненного элемента вокруг его продольной оси. Верхняя часть фиксатора выполнена с возможностью перемещения по резьбе продольно вдоль удлиненного элемента в направлении нижней части фиксатора с возможностью закрепления и удержания стержня между верхней частью фиксатора и нижней частью фиксатора, обеспечивая посредством этого фиксацию одного имплантата к другому. Имплантат для стабилизации позвоночного столба включает транспедикулярный винт, удлиненный элемент и двухчастный фиксатор. Удлиненный элемент полиаксиально подвижно соединен с транспедикулярным винтом. Удлиненный элемент выполнен с возможностью совершения полного поворота вокруг своей продольной оси и имеет наружную резьбу на протяжении по меньшей мере части его продольной периферии и содержит шар шарнирного соединения, жестко соединенный с его дистальным концом. Шар шарнирного соединения находится в вогнутом углублении головки транспедикулярного винта, обеспечивая посредством этого полиаксиальное подвижное соединение между удлиненным элементом и транспедикулярным винтом. Двухчастный фиксатор имеет цельную верхнюю часть фиксатора и цельную нижнюю часть фиксатора, отдельную от верхней части фиксатора. Верхняя и нижняя части фиксатора имеют каждая сквозное вогнутое отверстие для приема стержня, используемого для фиксации одного имплантата к другому. Верхняя часть фиксатора имеет внутреннюю резьбу, выполненную с возможностью вхождения в зацепление с наружной резьбой удлиненного элемента. Верхняя часть фиксатора выполнена с возможностью перемещения по резьбе продольно вдоль удлиненного элемента посредством поворота удлиненного элемента вокруг его продольной оси. Верхняя часть фиксатора выполнена с возможностью перемещения в направлении нижней части фиксатора с закреплением и удержанием стержня между верхней частью фиксатора и нижней частью фиксатора, обеспечивая посредством этого фиксацию одного имплантата к другому. Набор имплантатов для стабилизации позвоночного столба содержит по меньшей мере один вышеуказанный имплантат, приводной инструмент для вставки и затягивания указанного по меньшей мере одного имплантата до конечного заданного крутящего момента и полимерный лоток для упаковки и стерилизации указанного по меньшей мере одного имплантата и приводного инструмента. Изобретения обеспечивают минимизацию сложности операции и сокращение времени. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 9 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система задней фиксации позвоночника пластиной по первому варианту содержит пластину и множество соединительных элементов, вставляемых через отверстия в пластине в костный элемент соответствующего позвонка для фиксации пластины к позвонку. Пластина имеет длину, ширину, верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и множество отверстий, продолжающихся через пластину от верхней поверхности до нижней поверхности и расположенных в виде по меньшей мере двух продольных рядов отверстий. Пластина имеет такую конфигурацию, чтобы продолжаться вдоль задней стороны по меньшей мере двух позвонков смежно по меньшей мере одному костному элементу каждого из позвонков. Отверстия разнесены таким образом, что первое множество отверстий может располагаться над костным элементом первого позвонка, создавая множество точек фиксации к первому позвонку. Второе множество отверстий может располагаться над костным элементом второго позвонка, создавая множество точек фиксации ко второму позвонку. Каждое из отверстий пластины имеет ось. Отверстия имеют множество столбиков с резьбой, разнесенных с образованием множества углублений без резьбы. По меньшей мере один из столбиков с резьбой одного из отверстий из пары латерально смежных отверстий пересекает линию, продолжающуюся между осями отверстий пары латерально смежных отверстий. Система задней фиксации позвоночника пластиной по второму варианту содержит пластину и множество соединительных элементов, вставляемых через отверстия в пластине в костный элемент соответствующего позвонка для фиксации пластины к позвонку. Пластина имеет длину, ширину, верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и множество отверстий, продолжающихся через пластину от верхней поверхности до нижней поверхности и расположенных в виде по меньшей мере двух продольных рядов отверстий. Отверстия одного ряда расположены в виде продольного ряда отверстий, при этом пластина имеет такую конфигурацию, чтобы продолжаться вдоль задней стороны по меньшей мере двух позвонков смежно по меньшей мере одному костному элементу каждого позвонка. Отверстия разнесены таким образом, что первое множество отверстий может располагаться над костным элементом первого позвонка, создавая множество точек фиксации к первому позвонку, а второе множество отверстий может располагаться над костным элементом второго позвонка, создавая множество точек фиксации ко второму позвонку. Отверстия пластины имеют множество столбиков с резьбой, разнесенных для создания множества углублений без резьбы. Пластина дополнительно включает в себя фланец, проходящий между смежными столбиками с резьбой по меньшей мере одного отверстия рядом с нижней поверхностью пластины таким образом, что фланец препятствует полному введению соединительных элементов через отверстие. Система задней фиксации позвоночника пластиной по третьему варианту содержит пластину и множество соединительных элементов, выполненных с возможностью вставки через отверстия пластины в латеральную массу соответствующего позвонка для фиксации пластины к позвонку. Пластина выполнена с верхней поверхностью, нижней поверхностью и множеством отверстий, продолжающихся через пластину от верхней поверхности до нижней поверхности. Пластина имеет внутренний продольный край и внешний продольный край и пару фланцев, проходящих вниз от нижней поверхности вдоль внутреннего продольного края и внешнего продольного края так, чтобы образовать карман, в который может быть помещен биологический материал. Пластина выполнена с возможностью продолжения вдоль задней стороны по меньшей мере двух позвонков, смежных по меньшей мере одной латеральной массе каждого позвонка. Отверстия, разнесенные таким образом, что первое множество отверстий может располагаться над латеральной массой первого позвонка, образуя множество точек фиксации к первому позвонку. Второе множество отверстий может располагаться над латеральной массой второго позвонка, образуя множество точек фиксации ко второму позвонку. Система задней фиксации позвоночника пластиной по четвертому варианту содержит пластину, штифт, стержень и множество соединительных элементов, вставляемых через отверстия в пластине в латеральную массу соответствующего позвонка для фиксации пластины к позвонку. Пластина выполнена с верхней поверхностью, нижней поверхностью и множеством отверстий, продолжающихся через пластину от верхней поверхности до нижней поверхности. Пластина имеет такую конфигурацию, чтобы продолжаться вдоль задней стороны по меньшей мере одного позвонка смежно латеральной массе позвонка. Отверстия разнесены таким образом, что множество отверстий может располагаться над латеральной массой позвонка, образуя множество точек фиксации к позвонку. Штифт продолжается от верхней поверхности пластины и имеет сферическую головку на его дистальном конце. Штифт выполнен с возможностью резьбового соединения с пластиной. Стержень принимает головку, шарнирно соединенную со сферической головкой штифта. Изобретения обеспечивают уменьшение рентгеноскопического облучения пациентов. 4 н. и 21 з.п. ф-лы, 35 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Комплект позвоночного импланта для динамической стабилизации позвоночника включает два или более костных винта и, по меньшей мере, один удлиненный соединительный элемент, имеющий поперечное сечение, изменяющееся вдоль продольной оси. Поперечное сечение имеет две плоскопараллельные стороны или кромки, задающие плоскопараллельные боковые поверхности удлиненного соединительного элемента, расположенные в направлении вставки в костный винт, а также заднюю и переднюю стороны, противоположные направлению вставки, где изменение поперечного сечения по существу достигнуто путем изменения расстояния между задней и передней стороной. Костные винты имеют идентичное по существу седло для удлиненного соединительного элемента, так что зажимные вставки различной длины способны компенсировать различные высоты соединительных элементов. Способ эксплуатации вышеуказанного комплекта позвоночного импланта заключается в том, что удлиненный соединительный элемент вставляют в седла, по меньшей мере, двух костных винтов, предпочтительно, по меньшей мере, трех костных винтов и зажимаются в них, при этом различные поперечные сечения соединительных элементов компенсируют использованием зажимных элементов соответственно различного размера, вставленных в седла. Изобретения обеспечивают возможность использоваться в более широком диапазоне ситуаций, связанных с опорно-двигательным аппаратом. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к спинальной хирургии и может быть применимо для восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций. Удаляют нестабильные транспедикулярные винты. Зачищают каналы винтов от развившейся фиброзной ткани. Из костного цемента формируют пластичные шарики, раскатывают их и вводят в оставшиеся от удаленных винтов каналы с плотной их пломбировкой. Не дожидаясь окончательной полимеризации и застывания цемента, формируют новые каналы под углом к предыдущим, с пересечением их хода. По вновь созданным каналам вводят ранее удаленные винты. Способ обеспечивает надёжную рефиксацию позвоночника. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии и ортопедии. Определяют проекцию фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях. Выполняют введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка. Удаляют стилеты и проводят направляющие спицы. Удаляют трепаны. Продольно послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции, тупо расслаивают мышцы. Выполняют установку защитников мягких тканей. Формируют по спицам каналы в ножках и теле позвонка для установки винтов. При этом послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, формируя доступ к дугоотростчатым суставам, осуществляют непосредственно после определения проекции фиксируемого позвонка под контролем ЭОП. Затем под пальпаторным и визуальным контролем определяют анатомические ориентиры точки введения винтов в ножки позвонка, после чего поверхностный кортикальный слой скусывают тонкими кусачками. Шилом намечают точки для установки трепанов, при этом задают направление введения трепанов в ножки и тело позвонка, контролируя его пальпаторно и визуально по анатомическим ориентирам, глубину введения трепанов и направляющих спиц измеряют линейкой. Способ позволяет сократить длительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал, сократить длительность госпитализации и снизить вероятность неврологических и инфекционных осложнений. 1 пр.

Наверх