Способ хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза и зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза



Способ хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза и зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза
Способ хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза и зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза

 


Владельцы патента RU 2615724:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения г. Москвы (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом. Хирургическое лечение рубцового стеноза включает его визуализацию и иссечение рубцово-измененной ткани. Причем для визуализации зоны стеноза в области задней стенке трахеи используют зонд. Зонд состоит из гибкого проводника с закрытым дистальным концом и внутренней трубки, содержащей на дистальном конце последовательно расположенные светодиоды, установленной в проводнике с возможностью продольного перемещения. Во время операции сначала через рот в просвет пищевода заводят проводник закрытым концом, а затем внутреннюю трубку. Далее под визуальным контролем со стороны просвета трахеи, используя трансиллюминацию, располагают светодиоды на уровне стеноза и определяют зону стеноза в границах меньшей интенсивности свечения по сравнению с неизмененной тканью трахеи. Иссечение рубцово-измененных тканей в области задней стенки трахеи выполняют под контролем трансиллюминации, осуществляя визуальный контроль со стороны просвета трахеи и сохраняя расположение светодиодов в зоне стеноза до достижения интенсивности свечения в указанной зоне, равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. Зонд для хирургического лечения рубцового стеноза содержит гибкий проводник в виде удлиненной трубки из прозрачного силикона с закрытым дистальным концом, внутреннюю трубку, установленную в гибком проводнике с возможностью продольного перемещения и фиксации, средства освещения в виде светодиодов, последовательно размещенных на дистальном конце внутренней трубки на расстоянии 3-6 мм друг от друга и средства подключения к источнику электрического тока в виде медных проводов с электроизоляцией на наружной поверхности. Медные провода расположены во внутренней трубке и соединены с выключателем, а светодиоды соединены параллельно. Группа изобретений обеспечивает максимальное иссечение рубцовой ткани гортани и трахеи в области задней ее стенки с сохранением целостности передней стенки пищевода, а также позволяет минимизировать риск повторного рестенозирования гортанно-трахеального просвета, формирования трахеопищеводных свищей и сократить сроки канюленосительства пациентов за счет использования заявленного зонда и иссечения рубцово-измененных тканей под контролем трансиллюминации до достижения интенсивности свечения в зоне операции равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

 

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

В основе рубцового стеноза гортани и трахеи лежат патологические процессы, приводящие к локальному или распространенному замещению нормальных структур рубцовой тканью с исходом в циркулярное сужение или полную атрезию просвета с развитием явлений дыхательной недостаточности, требующих хирургического лечения [1, 2, 3, 4].

Одной из основных причин рубцовых стенозов гортани и трахеи в настоящее время является длительная искусственная вентиляция легких через интубационную и трахеостомическую трубку, длительное воздействие которых может приводить к ишемическому некрозу стенки трахеи, хондроперихондриту гортани и трахеи и трахеомаляции с исходом в рубцовый стеноз [5, 6, 7, 8].

Для удаления рубцовой ткани разработаны многочисленные методики с эндоскопическим и наружным подходом через ларинготрахеофиссуру: рассечение синехий микроножницами, аппаратом ультразвуковой дезинтеграции и хирургическим лазером различных моделей, бужирование тубусом жесткого бронхоскопа [9]. В торакальной хирургии основным способом лечения рубцовых стенозов трахеи (циркулярное сужение) является одноэтапная циркулярная резекция трахеи в пределах здоровых тканей с анастомозом конец в конец. При протяженном рубцовом стенозе трахеи или распространении рубцового процесса на гортань такие операции противопоказаны [10].

Наиболее широко применяется классический этапный метод хирургического лечения хронического рубцового стеноза гортани и трахеи, заключающийся в рассечении суженого отдела наружным доступом, иссечение рубцовой ткани. Формирование нового стойкого просвета и эпителизация раневой поверхности трахеи проходит достаточно длительное время. Для поддержания просвета используются силиконовые Т-образные протезы различной конфигурации [11].

Как известно гортанная часть глотки на уровне нижнего края перстневидного хряща переходит в пищевод. В шейной его части спереди к нему прилегают перстневидный хрящ и трахея, закрывающая его почти полностью. Задняя стенка трахеи, не имеющая хрящевой ткани и состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей мышечные пучки, отделена от пищевода рыхлой соединительнотканной клетчаткой. Пищевод и трахея имеют общую для них фасциальную оболочку. Отсутствие анатомических ориентиров не позволяет оценить вовлеченность в рубцовый процесс стенки пищевода. Интраоперационно данное обстоятельство не позволяет максимально иссечь рубцовую ткань в области задней стенки трахеи, из-за угрозы повреждения передней стенки пищевода, что в последующем может привести к формированию трахеопищеводного свища.

Лечение стеноза гортани и трахеи чрезвычайно трудное и длительное. Алгоритм лечения развивается в двух направлениях: совершенствуются методики хирургического лечения и продолжается поиск новых факторов воздействия на ткани человека, способствующих оптимальному процессу ранозаживления. Нередко для достижения хотя бы удовлетворительного результата требуются многие месяцы, а нередко и годы.

Таким образом, поиск новых методов лечения стеноза гортани и трахеи является актуальной задачей современной реконструктивной хирургии гортани и трахеи.

Прототипом создания настоящего решения явился «Способ интраоперационной визуализации трубчатой структуры» [12]. Данный способ рекомендован для визуализации стенок трубчатых структур небольшого диаметра, таких как холедох, мочеточники или кровеносные сосуды и не позволяет его применять для визуализации задней стенки трахеи через спавшийся пищевод диаметр которого может достигать 4 см. Внутри трубчатой структуры вводят световод с закругленным концом путем прокола стенки или через естественные пути. Освещают орган изнутри монохроматическим светом, достаточным для наружной визуализации через окружающие мягкие ткани контуров оперируемого органа.

Однако выход света на конце световода не дает одномоментного равномерного светового излучения для визуализации стенок полого органа на большом протяжении. По свету определяют местонахождение оперируемого органа, что обеспечивает сокращение длительности операции за счет уменьшения риска травматизации тканей и повреждений полого органа.

Достигаемым техническим результатом является обеспечение максимального иссечения рубцовой ткани гортани и трахеи в области задней ее стенки с сохранением целостности передней стенки пищевода. Это позволяет минимизировать риск повторного рестенозирования гортанно-трахеального просвета, формирования трахеопищеводных свищей и сократить сроки канюленосительства пациентов.

При этом разработанная нами методика эффективна как при рубцовом стенозе шейного отдела трахеи, так и при сочетанном гортанно-трахеальном стенозе вплоть до атрезии просвета.

Указанные результаты обеспечиваются за счет осуществления визуализации рубцового стеноза в области задней стенки подголосового отдела гортани и начального шейного отдела трахеи светодиодным зондом, установленным в просвет пищевода.

Таким образом, нами разработан способ интраоперационной визуализации зоны рубцового стеноза просвета в области задней стенки подголосового отдела гортани и начального шейного отдела трахеи с помощью созданного нами светодиодного зонда, который устанавливается в пищевод.

Светодиодный зонд (фиг.) включает:

1. Зонд из прозрачного силикона длиной 50 см , внутренним диаметром 7 мм и закрытым (запаянным) дистальным концом.

2. Силиконовый зонд длиной 60 см и диаметром 4 мм, в канале которого проходят два заизолированных медных провода.

3. 5 светоизлучающих диода, подключенных параллельно друг за другом на расстоянии 5 мм. От последнего диода отходят два заизолированных медных провода, один из которых катод ("минус"), а другой - анод ("плюс").

4. Элемент питания 4,5 В, к которому подключены медные провода, соблюдая полярность.

5. Выключатель, размыкающий электрическую цепь.

Указанные количественные значения конструктивных элементов зонда являются оптимальными, но единственно возможными. Очевидно, что в зависимости от анатомических особенностей (например, возраст пациента) данные размеры могут варьировать, не изменяя при этом достигаемый результат.

Последовательно расположенные светодиоды позволяют получить равномерное радиальное световое излучение на большом протяжении независимо от положения зонда. Данное расположение дает картину состояния задней стенки трахеи как непосредственно в области рубцовой деформации, так и ниже и выше нее, в области неизмененной ее части. Прозрачный силиконовый зонд защищает контакты светодиодов от попадания влаги и с минимальными потерями пропускает видимый свет от светодиодов.

Во время операции пациентам с рубцовым стенозом гортани и/или трахеи под наркозом через рот в просвет пищевода заводится назогастральный зонд из прозрачного силикона с запаянным дистальным концом (1). Далее в просвет зонда заводится зонд меньшего диаметра (2), на дистальном конце которого фиксированы друг за другом 5 светодиодов (3), подключенных к элементу питания 4,5 В с помощью медных проводов, проходящих в просвете зонда (4).

Под визуальным контролем светового излучения через мягкие ткани светодиоды устанавливаются на уровне рубцового стеноза гортани и/или трахеи. Непосредственно в зоне рубца по задней стенке интенсивность свечения ниже, чем в неизмененной ее части, что позволяет визуализировать его границы.

Таким образом, разработанный нами способ реализуется следующим образом.

Хирургическое лечение рубцового стеноза шейного отдела трахеи включает его визуализацию и иссечение рубцово-измененной ткани. Причем для визуализации зоны стеноза в области задней стенке трахеи используют зонд, состоящий из гибкого проводника с закрытым дистальным концом и внутренней трубки, содержащей на дистальном конце последовательно расположенные светодиоды, установленной в проводнике с возможностью продольного перемещения. Во время операции сначала через рот в просвет пищевода заводят проводник закрытым концом, а затем внутреннюю трубку. Далее, под визуальным контролем со стороны просвета трахеи, используя трансиллюминацию, располагают светодиоды на уровне стеноза и определяют зону стеноза в границах меньшей интенсивности свечения по сравнению с неизмененной тканью трахеи. Иссечение рубцово-измененных тканей в области задней стенки трахеи выполняют под контролем трансиллюминации, осуществляя визуальный контроль со стороны просвета трахеи и сохраняя расположение светодиодов в зоне стеноза до достижения интенсивности свечения в указанной зоне, равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи.

Разработанный нами зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи содержит: гибкий проводник в виде удлиненной трубки из прозрачного силикона с закрытым дистальным концом, внутреннюю трубку, установленную в гибком проводнике с возможностью продольного перемещения и фиксации, средства освещения в виде светодиодов, последовательно размещенных на дистальном конце внутренней трубки, и средства подключения к источнику электрического тока в виде медных проводов с электроизоляцией на наружной поверхности. Медные провода расположены во внутренней трубке и соединены с выключателем, а светодиоды соединены параллельно.

Примеры конкретного выполнения

Пациент Α., поступил с жалобами на дыхание через трахеостомическую трубку, отсутствие голоса. В анамнезе ИВЛ легких по поводу двусторонней пневмонии тяжелого течения. В отделении реанимации произведена плановая трахеостомия. После стабилизации состояния и выхода пациента на самостоятельное дыхание деканюлировать его не удалось в связи с развившимся грануляционным стенозом трахеи в области трахеостомы. Из стационара выписан с трахеостомической трубкой, с которой ходил в течение 3 месяцев.

При осмотре у пациента выявлен тубулярный рубцовый стеноз начального шейного отдела трахеи, по верхнему краю трахеостомы с просветом диаметром менее 5 мм.

Пациенту выполнена трахеопластика с установленным светодиодным зондом в просвет пищевода, благодаря которому производилось иссечение рубцово-измененной ткани в области задней стенки трахеи до равномерного светового излучения с неизмененной ее частью. В послеоперационном периоде пациент протезировался Т-образной силиконовой трубкой диметром 13 мм до момента полной эпителизации раневой поверхности и формирования стойкого просвета трахеи. Через 3 месяца протезирования при контрольном эндоскопическом контроле отмечался широкий стойкий просвет трахеи на всем протяжении, деформаций и выступов в области задней стенки не отмечалось, дыхание через естественные пути полностью восстановлено. Пациент был деканюлирован, произведена пластика трахеостомы.

Таким образом, данный способ повышает эффективность хирургического лечения, сокращает число осложнений и вероятность необходимости повторного хирургического вмешательства, сроки стационарного лечения и полной реабилитации пациентов с данной патологией.

Источники информации

1. Паршин В.Д., Гудовский Л.М., Русаков М.А. Лечение рубцовых стенозов трахеи // Хирургия , 2002; 3: 25-32.

2. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. М., 2003.

3. Тришкин Д.В. Постинтубационная болезнь трахеи (патогенез, диагностика, эндоскопическое и хирургическое лечение, профилактика) // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 2007.

4. Cooper J.D., Grillo H.C. The evolution of tracheal injury due to ventilatory assistance through cuffed tubes: a pathologic study // Ann Surg - 1969; 169: 334-348.

5. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М., 2007; 364.

6. Панферова А.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения больных со стенозами гортани и трахеи различной этиологии: Дис. канд. мед. наук. М., 2003; 120.

7. Келехсаева А.С. Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани трахеи и пищевода: Дис. канд. мед. наук. M., 2007; 107.

8. Bonnette Р., Colchen Α., Leroy M., Bisson A. Tracheal resectionanastomose tracheale pour stenose iatrogene. Une experience de 340 cas. Rev Mal Respir 1998; 5: 627-632.

9. Самохин А.Я. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи и бронхов: Дис. д-ра мед. наук. M., 1992; 320.

10. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. Дис. д-ра мед. наук. M., 1990.

11. Черный С.С. Реконструктивная хирургия протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов трахеи. Дис. д-ра мед. наук. M., 2011.

12. Патент RU №2160046 от 10.12.2000. Способ интраоперационной визуализации трубчатой структуры. Авторы: Тарасов А.Н.; Тарасов Д.А.

1. Способ хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза, включающий его визуализацию и иссечение рубцово-измененной ткани, отличающийся тем, что для визуализации зоны стеноза в области задней стенке трахеи используют зонд, состоящий из гибкого проводника с закрытым дистальным концом и внутренней трубки, содержащей на дистальном конце последовательно расположенные светодиоды, установленной в проводнике с возможностью продольного перемещения; причем во время операции сначала через рот в просвет пищевода заводят проводник закрытым концом, а затем внутреннюю трубку; далее, под визуальным контролем со стороны просвета трахеи, используя трансиллюминацию, располагают светодиоды на уровне стеноза и определяют зону стеноза в границах меньшей интенсивности свечения по сравнению с неизмененной тканью трахеи; а иссечение рубцово-измененных тканей в области задней стенки трахеи выполняют под контролем трансиллюминации, осуществляя визуальный контроль со стороны просвета трахеи и сохраняя расположение светодиодов в зоне стеноза до достижения интенсивности свечения в указанной зоне, равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи.

2. Зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза по п. 1, содержащий гибкий проводник в виде удлиненной трубки из прозрачного силикона с закрытым дистальным концом, внутреннюю трубку, установленную в гибком проводнике с возможностью продольного перемещения и фиксации, средства освещения в виде светодиодов, последовательно размещенных на дистальном конце внутренней трубки, и средства подключения к источнику электрического тока в виде медных проводов с электроизоляцией на наружной поверхности, причем медные провода расположены во внутренней трубке и соединены с выключателем, а светодиоды соединены параллельно.

3. Зонд по п. 2, отличающийся тем, что светодиоды размещены на расстоянии 3-6 мм друг от друга.

4. Зонд по п. 2, отличающийся тем, что гибкий проводник выполнен длиной 40-60 см и имеет диаметр 5-10 мм.

5. Зонд по п. 2, отличающийся тем, что внутренняя трубка имеет длину 50-70 см и диаметр 2-6 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК).
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта.

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Изобретение относится к медицине. Держатель для трубок ирригационной системы или системы подачи силикона при витреоретинальных операциях содержит основание, на нижней поверхности которого выполнено не менее двух продольных пазов, один из которых шириной не менее 10,0 мм, а другой - не менее 5,0 мм, при глубине каждого из пазов не менее 5,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите проводят определение балльного индекса по результатам суммирования баллов.

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомии, рентгенологии, хирургии, эндоскопии, анестезиологии, и может быть использовано для диагностики деформации трахеи.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к рукоятке управления для медицинских устройств, в частности к рукоятке управления с множеством механизмов для управления множеством вытягивающих проволок, а также к катетеру, содержащему такую рукоятку.

Система интерактивного голографического отображения включает в себя модуль создания голограммы, сконфигурированный с возможностью отображать голографически построенное анатомическое изображение.

Изобретение относится к области светотехники. Техническим результатом является повышение яркости освещения с полным спектром видимого излучения.

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии глубинных отделов головного мозга, может быть использовано для диагностики и малотравматичного хирургического лечения глиальных опухолей головного мозга, для проведения функциональных стереотаксических операций у пациентов с эпилепсией, паркинсонизмом и рядом психических нарушений.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к оптическим хирургическим зондам. Зонд содержит наконечник, включающий канюлю на дистальном конце наконечника, световод, проходящий внутри канюли и выполненный с возможностью проводить световой луч от источника света через канюлю, генератор множества точек, образованный в дистальном отверстии канюли, содержащий многогранную поверхность конца, расположенную с промежутком от дистального конца световода и имеющую по меньшей мере одну грань, наклоненную к пути светового луча, шаровую линзу, расположенную дистально к многогранной поверхности конца, и муфту с высокой проводимостью, окружающую дистальный конец световода и находящуюся в термическом контакте с канюлей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление. После герниотомии прямые мышцы живота укрывают по передней и задней поверхности эндопротезами с односторонней адгезией на основе полипропилена и коллагена. Эндопротезы фиксируют П-образными швами по наружному и внутреннему краям прямых мышц. В центре грыжевого дефекта двумя непрерывными швами формируют дубликатуру из протезов. Интраоперационно измеряют внутрибрюшное давление и разводят или сближают края дубликатуры протезов до исходной цифры внутрибрюшного давления. Затем фиксируют дубликатуру. Способ предупреждает компартмент синдром и рецидив грыжи. 2 ил., 1 пр.
Наверх