Способ прогнозирования уровня внутриглазного давления (вгд) у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с нормальным уровнем вгд до операции в первые 5 дней после проведения факоэмульсификации



 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2617091:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Определяют пол пациента, наличие заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета, исходного ВГД и значения переднезадней оси глаза. Рассчитывают послеоперационное ВГД по предложенной формуле. Если расчетное значение ВГД не превышает физиологической нормы, то прогноз благоприятный. Способ позволяет точно, достоверно и доступно провести прогнозирование уровня ВГД в первые 5 дней после факоэмульсификации у пациентов с катарактой на фоне ПЭС за счет оценки наиболее значимых показателей. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).

ПЭС является общеизвестным пусковым механизмом развития катаракты (до 83%) и глаукомы (до 100%) (Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З., Соколовская Т.В., Брижак П.Е. К вопросу о факторах риска развития открытоугольной глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома // Всерос. научн. конф. Федоровские чтения, 11-я: Сб. науч. работ. - М., 2013. - С. 170-171). Известно, что в основе развития ПЭС лежит теория системной васкулопатии, которая связывает дистрофический процесс не только с глазными его проявлениями, но и системными заболеваниями. Васкулопатия при ПЭС ведет к повреждению гематоофтальмического барьера, гипоксии, вследствие чего в хрусталике нарушаются обменные процессы, что проводит к развитию катаракты ( U., М., A., Naumann G.. Relevance of the pseudoexfoliation syndrome for the glaucomas // Ophthalmologe. - 2002. -Vol. 99. - P. 683-690).

Основной механической причиной развития нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой на фоне ПЭС является трение дистрофически измененной задней поверхности радужки о переднюю капсулу хрусталика и выброс пигмента и псевдоэксфолиативного материала в переднюю камеру, с последующим их оседанием на структурах угла передней камеры, это ухудшает отток внутриглазной жидкости (Егорова Э.В., Тухтаев К.Р., Агафонова В.В., Файзиева У.С. Морфологические особенности отложений псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. - 2012. - N 1. - С. 69-72). Кроме того, увеличение хрусталика в размерах, характерная для ПЭС зонулопатия связочного аппарата, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, приводят к сужению угла передней камеры (Егорова Э.В., Полянская Е.Г., Морозова Т.А., Узунян Д.Г. Анатомо-топографические особенности переднего сегмента артифакичного глаза на фоне псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии // Офтальмохирургия. - №2. - 2011. - С. 54-58).

В целом все перечисленные изменения на фоне ПЭС приводят к нарушению оттока водянистой влаги через дренажные пути и росту ВГД, что проявляется нарушениями гидродинамики с последующим развитием глаукомы. Вместе с тем наличие помутневшего хрусталика у пациентов с ПЭС затрудняет визуализацию глазного дна, в частности признаков глаукомной нейрооптикопатии. Поэтому объективная, полноценная диагностика состояния ДЗН у пациентов с катарактой на фоне ПЭС затруднена.

Из литературы известно, что на уровень ВГД после операции оказывает влияние вид хирургического вмешательства, осложнения, возникшие во время операции, а также все сопутствующие общие и местные патологические состояния, которые приводят к ухудшению исходного состояния глаза (Guzek J.P., Holm М., Cotter J.B. et al Risk factors for intraoperative complications in 1000 extracapsular cataract cases // Ophthalmology. - 1987. - Vol. 94. - P. 461-466). Наличие у пациента общей соматической сосудистой патологии увеличивает риск возникновения повышения уровня ВГД (Figurska М., М. Effect of local abnormalities and systemic disorders on phacotrabeculectomy and the post-operative period // Klin. Oczna. 2005. - Vol. 107. - No 4-6. - P. 226-231). Поэтому при оценке воздействия факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) на уровень ВГД у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и свойственной ему системной васкулопатии большое значение имеет как исходное состояние оперируемого глаза, так и наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Современные литературные данные позволяют признать ФЭК+ИОЛ не только как «золотой стандарт» в хирургии катаракты, позволяющий достичь высоких зрительных функций, с минимальной травматизацией и быстрой реабилитацией пациентов, но и предположить определенный гипотензивный эффект у части пациентов с катарактой на фоне ПЭС. Вместе с тем ряд авторов отмечает после ФЭК+ИОЛ развитие стойкой офтальмогипертензии у пациентов с ПЭС, переходящей в открытоугольную глаукому, требующую не только консервативного, но и хирургического лечения. Но единого мнения в вопросе влияния ФЭК+ИОЛ на уровень ВГД у пациентов с катарактой на фоне ПЭС на сегодняшний день не существует.

Можно заключить, что в литературе нет работ, которые могут однозначно ответить на вопрос, какое влияние ФЭК+ИОЛ оказывает на уровень ВГД в связи не только с местным, но и общесоматическим состоянием у пациентов с катарактой на фоне ПЭС. Также не встречается данных, у каких именно пациентов в зависимости от наличия общих факторов риска можно ожидать гипо- или гипертензивного эффектов ФЭК+ИОЛ в послеоперационном периоде.

Ближайшим аналогом является способ прогнозирования снижения внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, в основе которого лежит определение уровня ВГД по результатам положения шлеммова канала у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой (патент РФ на изобретение №2445925).

Задачей данного исследования стала возможность предсказывать уровень ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для дальнейшей оптимизации тактики их ведения после ФЭК+ИОЛ. Однако данное исследование проводилось в группе пациентов с подтвержденным диагнозом глаукомы без признаков ПЭС, не ясен конкретный временной послеоперационный период, в котором происходит расчет искомого уровня ВГД, нет конкретной формулы, позволяющей получить конкретную цифру искомого ВГД, что делает этот способ недостаточно точным. В этом способе не учтены системные факторы, играющие важную роль в прогнозировании послеоперационного уровня ВГД. Все вышеперечисленное обуславливает недостаточную точность и достоверность расчетов.

Задачей изобретения является разработка эффективного, доступного в амбулаторных условиях способа прогнозирования уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.

Техническим результатом является создание точного, достоверного и доступного в условиях поликлинического приема способа прогнозирования уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования ВГД у пациентов с катарактой на фоне ПЭС с нормальным ВГД до операции в первые 5 дней после проведения факоэмульсификации, согласно изобретению, определяют пол пациента, наличие заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета, исходного ВГД и значения переднезадней оси глаза, после чего рассчитывают послеоперационное ВГД по формуле:

Р=-0,8640*ZPS-1,1595*CD-0,7776*F+0,3349*P0+0,4517*L-0,0857,

где Р - ВГД в первые 5 дней после проведения факоэмульсификации катаракты, ZPS - заболевания периферических сосудов (1 - наличие, 0 - отсутствие), CD - сахарный диабет (1 - наличие, 0 - отсутствие), F - пол пациента (1 - женщина, 2 - мужчина), Р0 - исходное ВГД (мм рт.ст.), L - значение переднезадней оси глаза (мм), 0,0857 - независимая константа, и если расчетное значение ВГД не превышает физиологической нормы, то прогноз благоприятный.

Способ обеспечивает возможность определения уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД до операции с учетом местных (исходный уровень ВГД, переднезадней оси глаза) и системных (пол пациента, наличие заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета) факторов.

Указанная формула была получена в результате обследования 166 глаз 89 пациентов с диагнозом осложненной катаракты на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД до ФЭК+ИОЛ (Р0 10-21 мм рт.ст.) до операции в возрасте от 46 до 85 лет (средний возраст 72,1±8). Для всех пациентов помимо стандартного офтальмологического обследования с целью оценки соматического состояния проводилось анкетирование с анализом амбулаторных карт. Контроль уровня ВГД осуществлялся при помощи тонографии, измерения проводились трижды до операции и однократно в течение первых 5 дней после операции. Данный период был выбран с целью выявления послеоперационной офтальмогипертензии в ранние сроки после ФЭК+ИОЛ.

Каждый клинический случай был охарактеризован 30-ю признаками, которые могут потенциально влиять на уровень ВГД после операции. 17 признаков касались общего состояния пациента: возраст, пол, наличие сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт и инсульт в анамнезе, сердечная недостаточность, дисциркуляторная энцифалопатия, заболевания периферических сосудов, наличие тромбофлебитов и тромбозов, аутоиммунные заболевания, ожирение, вазоспазмы в анамнезе). 4-е признака характеризовали исходное состояние глаза: светлая радужка, стадия ПЭС, плотность ядра по Л. Буратто (1999), исходный уровень ВГД. 3-й признака определяли анатомические особенности глаза до операции: длина переднезадней оси глаза, глубина передней камеры, толщина хрусталика. Данные обрабатывались при помощи пакета программ математической статистики SPSS 14.0. с использованием метода регрессионного анализа. Достоверность результатов определялась методом дисперсионного анализа.

Для каждого из 30 учитываемых признаков было рассчитано значение коэффициента регрессии (RC), считающееся достоверным при p<0,05 и отражающее удельный вклад каждого фактора в общее уравнение регрессии, определяющее уровень ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем до операции. Затем методом пошагового регрессорного анализа было проведено ранжирование параметров по степени значимости. Из 30 признаков в качестве достоверно влияющих на уровень ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ выделено 5 признаков: заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, пол пациента, исходный уровень ВГД, значение переднезадней оси глаза (порядок соответствует уровню значимости, начиная с максимального). С учетом значений коэффициентов регрессии для 5-х статистически значимых признаков была выведена формула для прогнозирования уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС с нормальным уровнем ВГД до операции:

Р=-0,8640*ZPS-1,1595*CD-0,7776*F+0,3349*P0+0,4517*L-0,0857

F - пол пациента (1-женщина, 2-мужчина), ZPS - заболевания периферических сосудов (1 - наличие, 0 - отсутствие), CD - сахарный диабет в анамнезе (1 - наличие, 0 - отсутствие), Р0 - исходный уровень ВГД (мм рт.ст.), L - значение переднезадней оси глаза (мм), 0,0857 - независимая константа.

По полученной формуле можно производить расчет уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД после операции. Для этого в формулу подставляется F - пол пациента, если 1 - женщина или если 2 - мужчина, при наличии ZPS - заболевания периферических сосудов 1, 0 при отсутствии. При наличии CD - сахарного диабета 1, а при его отсутствии 0, Р0 - исходный уровень ВГД измеряется в мм рт.ст., a L - значение переднезадней оси глаза в мм.

Предложенный способ осуществляется следующим образом: проводится комплексное офтальмологическое обследование в условиях поликлиники. Отмечают пол пациента. На основании данных наблюдения у хирурга отмечают наличие диагноза заболевания периферических сосудов. Диагноз сахарного диабета отмечает по наличию соответствующего заключения эндокринолога. Численное значение исходного уровня ВГД (мм рт.ст.) и значения переднезадней оси глаза (мм).

Расчет значения уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД производится по формуле, в которую подставляется численное значение исходного уровня ВГД (мм рт.ст.), значения переднезадней оси глаза (мм), учитывается пол пациента (1 - если женщина, 2 - если мужчина), заболевания периферических сосудов («1» - при наличии признака, «0» - при отсутствии), сахарного диабета («1» - при наличии признака, «0» - при отсутствии).

Полученное численное значение соответствует уровню ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД. Разработанный простой и эффективный способ определения уровня ВГД в первые 5 дней после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД позволит определить группу риска развития офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде и оказать таким пациентом необходимую диагностическую и медикаментозную помощь. Оценка риска развития офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде у пациентов с катарактой не фоне ПЭС крайне важна, т.к. измерение уровня ВГД в первые дни после ФЭК+ИОЛ у них не входит в обязательный перечень обследований после операции, но именно эта группа больных является одной из самых высоких по частоте встречаемости офтальмогипертензии среди всех катарактальных пациентов. Предложенный способ может быть охарактеризован следующими примерами:

Пример 1. Больная Т., 61 год, обратилась с диагнозом: OU - осложненная катаракта. ПЭС.

Жалобы на постепенное снижение зрения OU.

Острота зрения с коррекцией OD=0,5, OS=0,4.

Внутриглазное давление (Р0 ВГД) OD=20, OS=17 мм рт.ст.

Значение переднезадней оси OD=23,15, OS=23,20 мм.

Биомикроскопически OU выявлено - отложение псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю радужки (OD>OS). Максимальный медикаментозный мидриаз составил OD=4,5, OS=5 мм. OU - пигментация угла передней камеры 3 степени. Стадия ПЭС 2 по классификации А.П. Нестерова (2004).

При сборе анамнеза и заключениям специалистов была выявлена информация о сопутствующих заболеваниях: атеросклероз, гипертоническая болезнь 1 степени, 2 риск, ишемическая болезнь сердца. Внутренний геморрой 2 стадии. Значение прогнозируемого уровня ВГД (Р) рассчитывалось по формуле:

P(OD)=-0,8640*1-1,1595*0-0,7776*1+0,3349*20+0,4517*23,15-0,0857=15,4 мм рт.ст.

P(OS)=-0,8640*1-1,1595*0-0,7776*1+0,3349*17+0,4517*23,2-0,0857=14,4 мм рт.ст.

Прогноз значения ВГД после проведения факоэмульсификации благоприятный, так как его расчетное значение не превышает физиологической нормы.

При последующем измерение уровня ВГД на 3 день после ФЭК+ИОЛ было выявлено значение 17 (OD) и 16 (OS) мм рт.ст. Это иллюстрирует точность расчета прогноза уровня ВГД, соответствующую физиологическим суточным колебаниям (до 5 мм рт.ст.).

Полученный результат показывает, что этой пациентке нет необходимости проводить дополнительное измерение ВГД и назначать соответствующую гипотензивную терапию.

Пример 2. Больной Ю., 75 лет, обратился с диагнозом: OU - осложненная катаракта. ПЭС.

Жалобы на постепенное снижение зрения OU.

Острота зрения с коррекцией OD=0,1, OS=0,2.

Внутриглазное давление (Р0 ВГД) OD=15, OS=18 мм рт.ст.

Значение переднезадней оси OD=24,8, OS=24,78 мм.

Биомикроскопически OU выявлено - отложение псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика (OD>OS). Максимальный медикаментозный мидриаз составил OD=5, OS=5 мм. OU - пигментация угла передней камеры 1 степени. Стадия ПЭС 1 по классификация по А.П. Нестерову (2004).

При сборе анамнеза и заключениям специалистов была выявлена информация о сопутствующих заболеваниях: атеросклероз, гипертоническая болезнь 2 степени, 2 риск, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, сахарный диабет 2 типа (неинсулинзависимый).

Значение прогнозируемого уровня ВГД (Р) рассчитывалось по формуле:

P(OD)=-0,8640*1-1,1595*1-0,7776*2+0,3349*15+0,4517*24,8-0,0857=12,55 мм рт.ст.

P(OS)=-0,8640*1-1,1595*1-0,7776*2+0,3349*18+0,4517*24,78-0,0857=13,43 мм рт.ст.

Прогноз значения ВГД после проведения факоэмульсификации благоприятный, так как его расчетное значение не превышает физиологической нормы.

При последующем измерении уровня ВГД на 2 день после ФЭК+ИОЛ было выявлено значение 13 (OD) и 16 (OS) мм рт.ст. Это иллюстрирует точность прогноза уровня ВГД, соответствующую физиологическим суточным колебаниям (до 5 мм рт.ст.).

Полученный результат показывает, что этой пациентке нет необходимости проводить дополнительное измерение ВГД и назначать соответствующую гипотензивную терапию.

Пример 3.

Больная Е. 75 лет, обратилась с диагнозом: OU - осложненная катаракта. ПЭС.

Миопия высокой степени.

Жалобы на постепенное снижение зрения OU.

Острота зрения с коррекцией OD=0,1, OS=0,05.

Внутриглазное давление (Р0 ВГД) OD=20, OS=21 мм рт.ст.

Значение переднезадней оси OD=33,8, OS=33,82 мм.

Биомикроскопически OU выявлено - отложение псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю радужки (OD>OS). Максимальный медикаментозный мидриаз составил OD=3,5, OS=3,5 мм. OU - пигментация угла передней камеры 3 степени. Стадия ПЭС 2 по классификации А.П. Нестерова (2004).

При сборе анамнеза и заключениям специалистов была выявлена информация о сопутствующих заболеваниях: атеросклероз, гипертоническая болезнь 3 степени, 2 риск, ишемическая болезнь сердца.

Значение прогнозируемого уровня ВГД (Р) рассчитывалось по формуле:

P(OD)=-0,8640*1-1,1595*0-0,7776*1+0,3349*20+0,4517*33,8-0,0857=22,04 мм рт.ст.

P(OS)=-0,8640*0-1,1595*0-0,7776*1+0,3349*21+0,4517*33,82-0,0857=22,06 мм рт.ст.

Прогноз значения ВГД после проведения факоэмульсификации неблагоприятный, так как расчетное значение ВГД превышает физиологическую норму.

При последующем измерении уровня ВГД на 3 день после ФЭК+ИОЛ было выявлено значение 24 (OD) и 25 (OS) мм рт.ст. Это иллюстрирует точность расчета прогноза уровня ВГД, соответствующую физиологическим суточным колебаниям (до 5 мм рт.ст.).

Полученный результат показывает, что этой пациентке необходимо проведение дополнительного измерения ВГД через 3 недели, а также назначение соответствующего гипотензивного лечения.

Способ прогнозирования уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) с нормальным ВГД до операции в первые 5 дней после проведения факоэмульсификации, отличающийся тем, что определяют пол пациента, наличие заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета, исходного ВГД и значения переднезадней оси глаза, после чего рассчитывают послеоперационное ВГД по формуле:

Р=-0,8640*ZPS-1,1595*CD-0,7776*F+0,3349*P0+0,4517*L-0,0857,

где Р - ВГД в первые 5 дней после проведения факоэмульсификации катаракты;

ZPS - заболевания периферических сосудов: 1 - наличие, 0 – отсутствие;

CD - сахарный диабет: 1 - наличие, 0 – отсутствие;

F - пол пациента: 1 - женщина, 2 – мужчина;

Р0 - исходное ВГД (мм рт. ст.);

L - значение переднезадней оси глаза (мм);

0,0857 - независимая константа,

и если расчетное значение ВГД не превышает физиологической нормы, то прогноз благоприятный.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к интравитреальному введению цилиарного нейротрофического фактора (ЦНТФ) для лечения заболеваний зрительно-нервного аппарата глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Устройство для воздействия на глаз выполнено как акустический излучатель, содержащий корпус в виде сосуда с горловиной, оснащенной ободом из постоянных магнитов, звуковой динамик и помещенную на динамике линзу со встроенным светодиодом, размещенными на одной оси последовательно в направлении воздействия, микросхему с питающим ее аккумулятором в основании, которая содержит воспроизводимую динамиком звуковую запись и управляет переключением до 7 цветов светодиода, переключатель и разъем, посредством которого осуществляется программирование микросхемы.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии первичной открытоугольной глаукомы. Проводят Гейдельбергскую ретинальную томографию головки зрительного нерва (ГЗН) до и после проведения разгрузочной пробы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для подбора ортокератологических линз при лечении миопии средней и слабой степени. Перед подбором, на следующий день и через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы проводят стандартное диагностическое обследование и осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров.

Настоящее изобретение раскрывает офтальмологическое устройство с энергообеспечением и встроенными режимами низкого энергопотребления. В некоторых вариантах осуществления раскрываются несущие вставки со встроенными режимами низкого энергопотребления.
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено. Устройство устанавливают меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза, и если уровень выстояния отличается от парного глаза, то подтягивают полоску дополнительной пластины, при этом ее перекладина поднимает верхний язычок, который смещает глаз кпереди. Подтягивание под контролем экзофтальмометра продолжают до достижения симметричного выстояния глаз. Производят фиксацию устройства к надкостнице нижнеглазничного края П-образными швами через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка и отверстия полоски дополнительной пластины, а свободный конец полоски, вышедшей из полости, загибают вокруг нижнеглазничного края и фиксируют П-образными швами к надкостнице, после чего оставшийся свободный конец полоски отрезают. Группа изобретений позволяет обеспечить симметричность выстояния глаз, обеспечить изоляцию полости глазницы от верхнечелюстной пазухи. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Выполняют витрэктомию через трехпортовые микродоступы с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием внутренней пограничной мембраны, с последующим выполнением неполного макулорексиса, который начинают выполнять с височной стороны. Отсепаровывают и удаляют окрашенную ВПМ секторами, продвигаясь по кругу в одну и другую сторону, что напоминает удаление лепестков у цветка, при этом оставляют неудаленным один сектор (один лепесток) ВПМ с носовой стороны, размер которого по ширине больше диаметра макулярного разрыва, и к нему применяют технику «перевернутого лоскута»: оставшийся лоскут приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,1-0,2 мм от края макулярного разрыва, далее лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая разрыв, затем слегка поддавливают лоскут инструментом, после чего выполняют тампонаду витреальной полости, согласно изобретению перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) с помощью канюли 27G. Само окрашивание производят не полностью: оставляют неокрашенным сектор мембраны, который предназначен для закрытия макулярного разрыва, с этой целью окрашивание ВПМ начинают с височной стороны, последовательно продвигаясь по кругу в одну и другую сторону до границ планируемого лоскута, а после нанесения красителя и экспозиции в течение 30-60 секунд излишки красителя убирают с помощью канюли с силиконовым наконечником, совершая движение в обратном направлении от неокрашенной зоны, причем вблизи лоскута излишки красителя убирают путем пассивной аспирации, а далее включают подачу солевого раствора в витреальную полость под низким давлением и удаляют оставшийся краситель, после этого удаляют каплю ПФОС с макулярного разрыва и выполняют неполный макулорексис, во время которого участки ВПМ, вплотную прилежащие к краю макулярного разрыва, отсепаровывают от сетчатки за исключением зоны лоскута, после этого отсепаровывают неокрашенный лоскут по направлению к центру, переворачивают его и закрывают им макулярный разрыв, при этом лоскут слегка поддавливают, используя в качестве инструмента канюлю с силиконовым наконечником, и в завершение тампонируют витреальную полость воздухом, а затем газовоздушной смесью. Способ позволяет получить более высокий функциональный результат в послеоперационном периоде. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают. Производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта. Способ позволяет устранить сложный сквозной дефект челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты. 9 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела. При проведении витреоретинального вмешательства через плоскую часть цилиарного тела по бесшовной технологии производят постановку четырех портов. Первый порт используют для ирригации, два - для введения в полость стекловидного тела активных инструментов, четвертый порт - для введения эндоосветителя. При этом сначала удаляют эндоосветительную часть и изоляцию оптического волокна, оставляя 2 мм оптического волокна без изоляции, после чего проводят модифицированный эндоосветитель через четвертый порт и устанавливают оптическое волокно в зависимости от необходимой силы освещения. Использование изобретения повышает степень освещения при проведении витреоретинальных операций за счет концентрации светового луча на определенном участке сетчатки, отсутствия затемнения на периферии витреальной полости, обеспечивает проведение операции без использования дополнительного осветителя, а также возможность бимануальной техники операции. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями. Для этого пациенту с выявленным воспалительным заболеванием ежедневно в конъюнктивальный мешок глаза закапывают по одной капле препарата «Рестасис», курсом 2 раза в день в течение не менее 14 дней. Дополнительно однократно вводят 3-5 ЕД препарата «Диспорт», отступив книзу 4-6 мм от нижней слезной точки глаза. Способ позволяет прервать каскад воспалительных изменений в глазу и предупреждать локальный аутоиммунный ответ. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии. Пинцетное устройство для капсулорексиса содержит рукоятку, наконечник пинцета и втулку. Рукоятка содержит первый плечевой элемент, второй плечевой элемент, удлиненный корпус и фиксирующий механизм. Первый плечевой элемент и второй плечевой элемент соединены на первом конце рукоятки. Удлиненный корпус проходит между первым плечевым элементом и вторым плечевым элементом. Фиксирующий механизм сформирован в удлиненном корпусе, при этом фиксирующий механизм содержит первый фиксирующий элемент и второй фиксирующий элемент. Первый фиксирующий элемент и второй фиксирующий элемент выполнены с возможностью перемещения в боковом направлении относительно друг друга и продольной оси фиксирующего механизма. Наконечник пинцета соединен с рукояткой и содержит два захвата и соединитель наконечника. Два захвата проходят от дистального конца наконечника пинцета, смещены в боковом направлении друг от друга для образования открытой конфигурации и выполнены с возможностью перемещения между открытой конфигурацией и закрытой конфигурацией, в которой два захвата контактируют друг с другом. Соединитель наконечника проходит от проксимального конца наконечника пинцета и выполнен с возможностью взаимного зацепления с фиксирующим механизмом. Соединитель наконечника, когда находится в зацеплении с фиксирующим механизмом, имеет возможность перемещения в первом осевом направлении относительно фиксирующего механизма, при этом предотвращается возможность его перемещения во втором осевом направлении относительно фиксирующего механизма, причем второе осевое направление противоположно первому осевому направлению. Втулка соединена с плечевыми элементами и образует центральный канал. Наконечник пинцета проходит через центральный канал, а втулка выполнена с возможностью перемещения относительно наконечника пинцета и с возможностью активации захватов между открытой конфигурацией и закрытой конфигурацией в ответ на смещение плечевых элементов в боковом направлении. Пинцет для капсулорексиса содержит наконечник пинцета, два упругих захвата, соединитель наконечника и фиксирующий механизм. Наконечник пинцета имеет первый конец и второй конец. Два упругих захвата сформированы на первом конце корпуса наконечника и выполнены с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, причем захваты смещены по направлению к открытому положению. Соединитель наконечника сформирован на втором конце наконечника пинцета и содержит множество зубцов, выполненных с возможностью выборочного взаимодействия с рукояткой. Фиксирующий механизм сформирован в рукоятке, при этом фиксирующий механизм содержит первый фиксирующий элемент и второй фиксирующий элемент. Первый фиксирующий элемент и второй фиксирующий элемент выполнены с возможностью перемещения в боковом направлении относительно друг друга и продольной оси фиксирующего механизма. Соединитель наконечника, когда находится в зацеплении с фиксирующим механизмом, имеет возможность перемещения в первом осевом направлении относительно фиксирующего механизма, при этом предотвращается возможность его перемещения во втором осевом направлении относительно фиксирующего механизма, причем второе осевое направление противоположно первому осевому направлению. Использование изобретений позволяет обеспечить создание лоскута и разрыв ткани, а также захват хрусталика. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 13 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком. Система и способ дополнительно могут включать в себя возможность отсоединения блока факоэмульсификации от насосного блока, присоединения ирригационно-аспирационного блока к насосному блоку для образования второй портативной системы и удаления материала из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком. Группа изобретений обеспечивает возможность надежного, быстрого удаления хрусталика и стабилизации его капсулярного аппарата. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения глаза у пациента содержит: первую кольцевидную структуру, выполненную с возможностью размещения на передней поверхности глаза в его наружной оптической области под одним из верхнего и нижнего век, причем первая структура содержит удерживающую структуру; и вторую структуру, поддерживаемую частью удерживающей структуры, расположенной по всей второй структуре, от первого конца второй структуры до второго конца второй структуры. Вторая структура изготовлена из материала с меньшей твердостью и более мягкого, чем первая структура, таким образом представляя собой более мягкую поверхность, пригодную для контакта с глазом. Вторая структура имеет терапевтический агент, включенный или содержащийся в материале второй структуры. Устройство имеет первую форму перед размещением на глазу, и через некоторое время после размещения указанное устройство соответствует второй форме. При этом первая структура выполнена с возможностью удерживания второй формы, отличающейся от первой формы, после удаления из глаза. Применение данного изобретения позволит эффективно высвобождать терапевтический агент в течение длительного использования. 15 з.п. ф-лы, 28 ил., 5 табл.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой эластомерный материал для доставки офтальмического агента в глаз субъекта и способы применения данного материала. Эластомерный материал обеспечивает перекрытие потока венозной крови в эписклеральной вене глаза субъекта. Через эту вену может быть произведено введение офтальмического агента. Офтальмический агент, введенный таким образом, после снятия эластомерного материала попадает в Шлемов канал и трабекулярную сеть. Описанные манипуляции позволяют обеспечить пролонгированное действие препарата на структуры глаза, создать депо препарата. 5 н. и 9 з.п. ф-лы, 10 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Формируют в верхней половине глазного яблока конъюнктивальный карман, выкраивают П-образного склерального лоскута основанием к лимбу. Выкраивают в границах склерального ложа без обнажения цилиарного тела глубокий склеральный лоскута треугольной формы. Формируют путем иссечения его части отверстие треугольной формы. Проводят базальную иридэктомию, вскрытие передней камеры, введение в нее глубокого склерального лоскута с расположением его просеченной части напротив базальной иридоэктомии. Способ позволяет раскрыть угол передней камеры и сформировать склеральный тоннель, что восстанавливает нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости и устойчивую компенсацию внутриглазного давления. 4 ил., 1 пр.
Наверх