Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Отводят вниз внутреннюю яремную вену. Далее продолжают доступ к боковой кисте, или нижнему полюсу околоушной слюнной железы, или подчелюстной слюнной железе. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск повреждения краевой ветви лицевого нерва, большого ушного нерва, уменьшить риск образования гематом, сером. 3 н.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для выполнения хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи.

Хирургические вмешательства при различных патологических состояниях органов бокового отдела шеи, таких как: боковые кисты, патологические состояния и доброкачественные новообразования подчелюстной слюнной железы, доброкачественные новообразования нижнего полюса околоушной слюнной железы, патологические состояния лимфатических узлов, требуют совершенствования способов хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи.

Известен способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, при котором выполняют поперечный разрез длиной не более 2,0 см по естественной шейной складке при последующем послойном рассечении тканей и эндовидео-ассоциированной диссекции при удалении боковых кист и подчелюстных слюнных желез, коррекции кривошеи (J О Guerrissi Innovation and surgical techniques: endoscopic resection of cervical branchiogenic cysts. J Craniofac Surg. 2002 May; 13 (3): 478-82).

Главным недостатком этого способа является рубец, хоть и меньших размеров, однако нежелательный у больных с предрасположенностью к формированию келоидных рубцов. При выполнении оперативного доступа этим способом краевая травматизация кожной раны в результате ретракции приводит к краевой ишемии, что повышает риски образования патологического рубца.

Известен способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, при котором под контролем эндоскопа осуществляют формирование субфасциального тоннеля под подкожной мышцей шеи из подмышечной впадины к верхней трети боковой поверхности шеи (Ming J, Fan Z, Gong Y, Yuan Q, Zhong L, Fan L. Endoscopic excision of branchial cleft cyst in the neck using mammary areolae and axilla approach: a case report. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 Oct; 22 (5): e284-7).

Этот способ является технически сложным и длительным. Интраоперационно существуют риски повреждения кожи, так как тоннель формируется зачастую под очень тонким слоем подкожно-жировой клетчатки. В связи с большой длиной тоннеля возникают технические сложности, связанные с визуализацией и диссекцией новообразования, точностью хирургических манипуляций. При осуществлении диссекции может быть поврежден сосудисто-нервный пучок шеи. В длинном и узком раневом канале (тоннеле) выполнить адекватный гемостаз чрезвычайно сложно. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде приходится сталкиваться с интра- и субдермальными рубцами по ходу тоннеля; высока вероятность формирования подкожной эмфиземы, серомы в местах отслойки.

Известен способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, при котором осуществляют разрез в заушной области и области волосистой части головы. Отслойка кожного лоскута производится в заушной области под очень тонким слоем кожи, а далее субплатизмально (Brad LeBert, Sean R Weiss, Jonas T Johnson, Rohan R Walvekar, Retroauricular Hairline Approach for Excision of Second Branchial Cleft Cysts, International Journal of Head and Neck Surgery, 2011, January-April, Volumn: 2, Number: 1, Pages: 75, Pages No: 49-52).

Недостатком этого способа является высокая травматичность, связанная с обширной площадью отслойки кожного и субплатизмального лоскутов. Возможны такие осложнения, как возникновение гематом, сером, краевой ишемии лоскута в заушной области, повреждения краевой ветви лицевого нерва, повреждения большого ушного нерва.

Техническим результатом изобретения являются уменьшение интраоперационной травмы, длительности оперативного вмешательства, улучшение функциональных и эстетических результатов.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, согласно которому выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отводят вниз внутреннюю яремную вену и

при боковой кисте шеи выполняют фасциальную диссекцию между передним краем и нижней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и дистально-наружной поверхностью внутренней яремной вены и визуализируют боковую кисту,

при патологических состояниях нижнего полюса околоушной слюнной железы тоннельную диссекцию продолжают в сонном треугольнике в прежнем направлении до визуализации лимфатических узлов и нижнего полюса околоушной слюнной железы,

при доброкачественных новообразованиях и патологических состояниях подчелюстной железы продолжают тоннельную диссекцию над задним брюшком двубрюшной мышцы в подчелюстном треугольнике до визуализации подчелюстной слюнной железы.

Выполнение разреза в области волосистой части головы позволяет скрыть послеоперационный рубец, получить косметический эффект и соблюсти анатомические ориентиры при формировании тоннельного доступа.

Формирование субмускулярного тоннеля позволяет предотвратить формирование интра- и субдермальных рубцовых тяжей по ходу тоннеля, возникающих в результате чрезмерного натяжения кожи при ретракции.

Осуществление разреза предлагаемым способом позволяет исключить рубец в функционально и эстетически значимой области. При выполнении способа не рассекают волокна подкожной мышцы шеи, что исключает приподнимание угла рта.

Формирование субмускулярного тоннеля с учетом анатомических структур позволяет минимизировать травматичность диссекции: избежать обширной субплатизмальной отслойки и формирования многослойного рубца. В процессе операции сохраняется клетчатка треугольников шеи и не формируются послеоперационный дефект и деформация, обеспечивается минимальная краевая травматизация раны, отсутствуют явления пареза мимической мускулатуры, гематом, сером и эмфизем в послеоперационном периоде, благодаря чему достигается высокий функциональный и эстетический результаты.

На фиг. 1 представлена схема формирования доступа.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с поворотом головы в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства, выполняют инфильтрацию затылочной области и боковой поверхности шеи раствором эпинефрина 1:200000; производят линейный разрез кожи в затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости 1 - латерального (сосцевидного) края нижней выйной линии, возвышения наружного затылочного бугра - и далее вниз и проксимально к средней линии шеи, вдоль линии роста волос или отступя от нее; длина разреза соответствует ширине ретрактора. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции, после рассечения последней визуализируются волокна трапециевидной мышцы 2. При помощи ретрактора латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, в результате чего на дне раны обнаруживаются волокна ременной мышцы головы 3, покрытые глубокой пластинкой собственной фасции шеи. При отведении верхней стенки тоннеля в области верхнего (выйного) края раны обнаруживается малый затылочный нерв, что является подтверждением правильности выбранного слоя диссекции. Нерв выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны. Далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи 4 отслойку производят супрафасциально над глубокой пластинкой собственной фасции шеи тоннельным методом под контролем ригидного эндоскопа 0°, 30°, диаметром 10 мм. Вектор тоннеля направлен параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Далее в тоннельной ране обнаруживается задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы 5 в области верхней ее трети. Вскрывают влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы 5 и при помощи ретрактора поднимают ее вверх. В ране визуализируется внутренняя яремная вена. При этом также могут быть визуализированы лимфатические узлы, сопровождающие сосудисто-нервный пучок. Оболочка новообразования 6 - боковой кисты шеи - обнаруживается в сонном треугольнике шеи при выполнении фасциальной диссекции между передним краем и нижней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы 5 и дистально-наружной поверхностью внутренней яремной вены. Целесообразно выполнить частичную аспирацию содержимого кисты перед выполнением диссекции ее оболочки.

При патологических состояниях нижнего полюса околоушной железы тоннельную диссекцию продолжают в сонном треугольнике. После визуализации внутренней яремной вены тоннель продолжают вперед в прежнем направлении; грудино-ключичную сосцевидную мышцу отводят ретрактором вверх, а сосудисто-нервный пучок остается на дне раны. В ране визуализируется зачелюстная вена (общая лицевая вена). Вену лигируют либо клипируют.

При продолжении диссекции в указанном направлении в верхненаружном отделе раны обнаруживаются лимфатические узлы и нижний полюс околоушной слюнной железы. Его диссекция может быть выполнена интра- и супракапсулярно. Предлагаемый доступ позволяет в достаточной мере визуализировать нижний полюс околоушной слюнной железы и соответственно удалить патологические новообразования, находящиеся в нем.

При прохождении над задним брюшком двубрюшной мышцы в подчелюстном треугольнике обнаруживается подчелюстная слюнная железа. Выделение железы производят от заднего полюса, при этом также возможны интра- и супракапсулярный варианты диссекции; лигируют лицевую артерию и переднюю лицевую вену, выводной проток железы.

Достижение технического результата подтверждается клиническими примерами.

Пример 1. Больная Г., 48 лет, поступила с жалобами на наличие припухлости в области верхней трети боковой поверхности шеи слева. По данным УЗИ: под поверхностной фасцией отмечается гипоэхогенное, с четкими контурами с неоднородным (мелкозернистым) содержимым кистозное образование размерами 4,81×2.02×4.68 см.

Выполнена операция с использованием предлагаемого хирургического доступа. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот выполнена инфильтрация затылочной области слева, боковой поверхности шеи слева, произведен линейный разрез в затылочной области слева, длиной до 7,0 см (от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос и отступя от нее 1,5 см). Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, поверхностная пластинка собственной фасции, после рассечения последней визуализированы волокна трапециевидной мышцы. В области верхнего («выйного») края раны обнаружен малый затылочный нерв, нерв выделен, отпрепарован и отведен в область верхнего угла раны. Далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи отслойка произведена супрафасциально над глубокой пластинкой собственной фасции шеи тоннельным методом под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм. Вектор тоннеля направлен параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Сформирован тоннель, вскрыто влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней ее трети. При помощи ретрактора отведена вверх кивательная мышца. Визуализирован сосудисто-нервный пучок (внутренняя яремная вена). Выполнена диссекция внутренней поверхности влагалища пучка; визулизировано новообразование в серо-желтой оболочке с ровным четким контуром. Интраоперационно проведено УЗИ-исследование. Тупым и острым способом при помощи диссектора новообразование выделено и удалено. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Патоморфологическое заключение: боковая киста шеи.

Пример 2. Больная Ч., 27 лет, поступила с жалобами на наличие припухлости в подчелюстной области справа. По данным УЗИ определяется гипоэхогенное однородной структуры новообразование с четким контуром 19,4×20,2 мм, располагающееся под капсулой подчелюстной слюнной железы справа.

Выполнена операция с использованием предлагаемого доступа. Произведен линейный разрез в затылочной области справа от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос и отступя от нее 1,5 см, Длина разреза 8,0 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, поверхностная пластинка собственной фасции, после рассечения последней визуализированы волокна трапециевидной мышцы. При помощи ретрактора латеральная порция волокон восходящей части трапециевидной мышцы отведена вверх. На дне раны обнаружены волокна ременной мышцы головы, покрытые глубокой пластинкой собственной фасции шеи. В области верхнего («выйного») края раны обнаружен малый затылочный нерв, нерв выделен, отпрепарован и отведен в область верхнего угла раны, далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи отслойка произведена супрафасциально над глубокой пластинкой собственной фасции шеи тоннельным методом под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм. Вектор тоннеля направлен параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Сформирован тоннель, вскрыто влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней ее трети. При помощи ретрактора отведена вверх кивательная мышца. Визуализирован сосудисто-нервный пучок (внутренняя яремная вена). Выполнена диссекция влагалища пучка над внутренней яремной веной, сосудисто-нервный пучок отведен на дно раны. Диссекция продолжена в прежнем слое и направлении, визуализирована зачелюстная вена (общая лицевая вена); вена лигирована ультразвуковым инструментом, в верхненаружном отделе раны обнаружены лимфатические узлы и нижний полюс околоушной слюнной железы; далее тоннель проведен над задним брюшком двубрюшной мышцы в подчелюстном треугольнике, обнаружена подчелюстная слюнная железа. Железа с новообразованием выделена от заднего полюса супракапсулярно; при помощи ультразвукового инструмента лигированы лицевая артерия и передняя лицевая вена, выводной проток железы.

Операционный материал направлен на гистологическое исследование. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Патоморфологическое заключение: плеоморфная аденома с преобладанием хондроидного компонента; фрагменты ткани слюнной железы с явлениями секреторного стаза, мелкоочаговыми свежими кровоизлияниями; фрагмент фиброзно-мышечной ткани с участками гиалинизации, слабо выраженной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией мелким лимфатическим узлом с неспецифической гиперплазией.

Всего предлагаемым способом проведено 15 оперативных вмешательств. Во всех случаях достигнут высокий функциональный и эстетический результат.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи представляет собой тоннельный заднешейный эндовидео-ассоциированный субмускулярный доступ и позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты эндоскопически-ассоциированных оперативных вмешательств, избежать послеоперационных дефектов и деформаций, парезов мимической мускулатуры, гематом, сером и эмфизем.

1. Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, заключающийся в том, что выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отводят вниз внутреннюю яремную вену, выполняют фасциальную диссекцию между передним краем и нижней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и дистально-наружной поверхностью внутренней яремной вены и визуализируют боковую кисту.

2. Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, заключающийся в том, что выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отводят вниз внутреннюю яремную вену, продолжают тоннельную диссекцию в сонном треугольнике в прежнем направлении до визуализации лимфатических узлов и нижнего полюса околоушной слюнной железы.

3. Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, заключающийся в том, что выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отводят вниз внутреннюю яремную вену, продолжают тоннельную диссекцию над задним брюшком двубрюшной мышцы в подчелюстном треугольнике до визуализации подчелюстной слюнной железы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана. Затем загрузочное устройство протягивают по баллонному катетеру до втягивания баллона с протезом клапана сердца в патрубок. После этого через патрубок подают в баллон под небольшим давлением жидкость, которая надувает края баллона, но не расширяет каркас протеза клапана сердца. Затем загрузочное устройство вводится в интродьюсер до зацепления фиксатора с ответным фиксирующим элементом интродьюсера. Продвигают рукоятку с внешним катетером до подведения баллона к месту имплантации протеза клапана сердца и фиксирует внешний катетер на загрузочном устройстве элементом быстрой разъемной фиксации. После этого двигают ползун на рукоятке. Вводят баллон с протезом клапана сердца в фиброзное кольцо аортального клапана. Затем с помощью микровинта производят позиционирование баллона с протезом клапана. Далее шприцом через патрубок в баллонный катетер подают жидкость под давлением 4-6 атм. Баллон раздувается, при этом края баллона расширяются, раздвигая торцевые края и каркаса, до прижатия их к тканям левого желудочка и стенок синусов Вальсальва. Способ реализуется посредством заявленного устройства. Группа изобретений позволяет повысить безопасность метода транскатетерной имплантации клапана, за счет повышения точности позиционирования протеза клапана сердца и надежности его фиксации в фиброзном кольце пораженного аортального клапана. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК. Ушивают перфоративную язву ДПК из мини-лапаротомного доступа у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода, при длительности перфорации более 24 ч, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. Если диаметр перфоративного отверстия не превышает 1 см - перфоративное отверстие ушивают с дополнительной фиксацией пряди большого сальника. Выполняют пункционные навигационные вмешательства под ультразвуковым контролем при выявлении в брюшной полости анэхогенного образования. Способ позволяет улучшить результаты лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть. Лопасть начинается от основной области и имеет незакрепленный конец и концевой участок, проходящий вплоть до незакрепленного конца. Лопасть свернута назад на ее концевом участке и зафиксирована к основной области базовой структуры с образованием петлевой трехмерной структуры для заполнения дефекта тканевой или мышечной стенки, требующего пластики с использованием имплантата. Набор содержит упомянутый хирургический имплантат и отдельную хирургическую сетку, выполненную с возможностью помещения поверх дефекта тканевой или мышечной стенки после наложения хирургического имплантата. Способ изготовления упомянутого хирургического имплантата включает в себя этапы, на которых обеспечивают гибкую базовую структуру, содержащую сетку, которая образует основную область, и по меньшей мере одну лопасть, начинающуюся от основной области и имеющую незакрепленный конец, и концевой участок, проходящий вплоть до незакрепленного конца, и сворачивают назад по меньшей мере одну лопасть на ее концевом участке и фиксируют ее к основной области базовой структуры для образования петлевой трехмерной структуры. Изобретения обеспечивают при упрощении снижение стоимости. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края. Далее пальцем вправляют поперечную фасцию в наружное отверстие пахового канала до соприкосновения с протезом, фиксируют поперечную фасцию к эндопротезу в центре медиальной паховой ямки. Способ позволяет ликвидировать остаточную полость, ограниченную поперечной фасцией и дополнительно фиксировать эндопротез в области пахового промежутка. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями. Способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Визуализируют зону метаплазии. Определяют длину циркулярного сегмента метаплазии. Выполняют коагуляцию участков метаплазии слизистой по заранее определенной схеме. При длине циркулярного сегмента метаплазии ≤1,5 см сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При 1,5 см < длина циркулярного сегмента метаплазии ≤3,0 см сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При длине циркулярного сегмента метаплазии > 3 см - сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением коагуляции в подслизистый слой стенки пищевода вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. Способ обеспечивает предотвращение изъязвления и развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного, за счет объективного контроля и этапности дозированного аргон-плазменного эндохирургического лечения. 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья. Разрез продляют до проксимальной ладонной складки, плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до латерального края сухожилия длинной ладонной мышцы. Кожный лоскут отводят в сторону локтевой кости и фиксируют. Рану расширяют путем тупой диссекции. Обнажают брюшко длинного сгибателя большого пальца кисти в проксимальной части доступа и квадратного пронатора в дистальной части. Лучевую артерию отводят латерально. Одновременно сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца отводят в направлении локтевой кости. Квадратный пронатор рассекают у латерального края лучевой кости. При ушивании раны квадратный пронатор подшивают к плечелучевой мышце. Проводят репозицию перелома и остеосинтез пластиной. Способ обеспечивает оптимальную визуализацию перелома дистального эпиметадиафиза лучевой кости, особенно участка лучевой кости в области локтевой вырезки и шиловидного отростка лучевой кости, предупреждает образование болезненных послеоперационных рубцов в области лучезапястного сустава. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp:Rср =( R1+R2+R3)/3 ,где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (КИООФ): (КИООФ)=(V2_после лечения / V1_до лечения)×100%, где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если КИООФ более 80% , то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ. По его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами. Предложенное устройство позволяет эффективно проводить манипуляции с инородными объектами в полых органах живого организма за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения его функциональных возможностей. Предложен вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, которая соединена с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. Ловушка объекта в предпочтительном варианте содержит дополнительные петли, которые уложены с пересечением и/или переплетением друг с другом так, что образуют сетчатую поверхность, по меньшей мере, на одной из частей ловушки. Ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из: металлического материала, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава; неметаллического материала, например полиамида, капрона, нейлона; композитного материала, например металлических и неметаллических материалов. Катетер может быть выполнен с двойными стенками, которые подвижны относительно друг друга. Проводник может содержать два провода, между дистальными концами которых расположена ловушка, и провода выполнены подвижными относительно друг друга. Предложен также вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например катетера, провода, ленты, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью и возможностью ее размещения, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Отводят вниз внутреннюю яремную вену. Далее продолжают доступ к боковой кисте, или нижнему полюсу околоушной слюнной железы, или подчелюстной слюнной железе. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск повреждения краевой ветви лицевого нерва, большого ушного нерва, уменьшить риск образования гематом, сером. 3 н.п. ф-лы.

Наверх