Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2626989:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. Отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Формируют тоннель в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща и помещают его в тоннель. При этом проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка. Далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см. Полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Способ позволяет повысить эстетический результат операции за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки, снизить травматичность способа вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. 1 пр., 2 ил.

Данное изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для формирования заушной складки при формировании ушной раковины с использованием аутотрансплантатов из реберного хряща у пациентов с тотальным дефектом ушной раковины врожденной или приобретенной этиологии.

Известен способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины, в котором выполняют окаймляющий разрез по периметру префабрицированного на первом этапе аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины в двухэтапном способе реконструкции ушной раковины при помощи аутореберного хряща, отступив от края каркаса 2-3 мм.

Далее отпрепарорывают каркас вместе со сформировавшейся капсулой до границы конхеальной ямки. Под сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса устанавливают аутореберный хрящевой трансплантат полулунной формы и покрывают его сверху выкроенным височно-теменным фасциальным лоскутом [Nagata, S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part IV. Earelevation. Plast. Reconstr. Surg. 93: 254, 1994].

Основным недостатком данного способа является использование височно-теменного фасциального лоскута, что ведет к повышению травматичности способа и снижению его эстетических результатов.

Наиболее близким к предложенному является способ, в котором на этапе формирования заушной складки в двухэтапном способе восстановления ушной раковины выполняют окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отступив от края каркаса 2-3 мм. Далее отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины до латерального края противозавитка, проводят разрез в капсуле либо в области нижней ножки противозавитка, либо в области противокозелка. Методом тупой диссекции формируют тоннель в сформировавшейся капсуле аутореберного хрящевого каркаса под каркасом ушной раковины по ходу противозавитка. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща. Полученный аутореберный хрящевой трансплантат устанавливают в сформированный тоннель. [F. Firmin, Marchac A. A novel algorithm for autologous ear reconstruction. Semin. Plast. Surg. 25; 4, 2011].

Недостатком данного способа является сложность позиционирования аутотрансплантата по всей длине противозавитка, т.к. проводят его вслепую и достижение равномерной степени отведения аутореберного хрящевого каркаса как в верхней, так и в нижней трети ушной раковины затруднительно.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эстетического результата за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки и снижение травматичности способа, вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины путем проведения окаймляющего разреза по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отпрепаровывания сформировавшейся капсулы аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка, формирования тоннеля в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой, моделирования трансплантата полулунной формы из аутореберного хряща и помещении его в тоннель, отличительной особенностью является то, что проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка, далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой, из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см, полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки.

Способ осуществляют следующим образом:

Под ЭТН и местной инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина 1% проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса (Фиг. 1, 2) (1) ушной раковины, отступив от края каркаса 2-3 мм. Далее отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу (2) аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины от подлежащих мягких тканей (3) до латерального края противозавитка (4). Проводят три разреза (5) в капсуле (2) аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки (6) противозавитка, в средней части противозавитка (7) и в области противокозелка (8) размером 0,7-1,0 см.

Далее в капсуле (2) под аутореберным хрящевым каркасом методом тупой и острой диссекции формируют три тоннеля в виде карманов (9) перпендикулярно ходу противозавитка (4) до границы с конхеальной ямкой (10). Ранее полученный аутореберный хрящевой трансплантат разделяют, моделируют три трансплантата (11) полулунной формы размерами, соответствующими необходимой степени отведения аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины: в области нижней ножки (6) противозавитка трансплантат имеет длину 0,5-0,7 см, ширину 0,2-0,4 см, высоту 0,5-0,8 см; в средней части (7) противозавитка используют трансплантат длиной 0,4-0,6 см, шириной - 0,2-0,4 см, высотой - 0,6-1,0 см; а в области противокозелка (8) длина трансплантата составляет 0,3-0,5 см, ширина - 0,2-0,4 см, высота - 0,4-1,0 см. Смоделированные трансплантаты реберного аутохряща устанавливают в подготовленные карманы (9) в капсуле (2) каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки (10).

Раны капсулы ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся мононитью 6/0. Дефект кожи устраняют при помощи расщепленных аутодермотрансплантатов из ягодичной области. Кожу ушивают нерассасывающейся нитью 6/0.

Пример.

Пациент Ф. (1983 г.р.), находился на лечении в клинике с диагнозом: Тотальный дефект (травматическая ампутация) правой ушной раковины.

Из анамнеза: Травма в результате нападения. Направлен в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ». Пациенту рекомендовано поэтапное оперативное лечение по формированию правой ушной раковины.

При внешнем осмотре отмечалось: дефект правой ушной раковины: сохранены козелок, часть противокозелка, мочка, остальные элементы ушной раковины отсутствовали.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования выполнен первый этап формирования ушной раковины: изготовление аутореберного хрящевого каркаса с его префабрикацией под кожу сосцевидной области. Через 6 месяцев был проведен второй этап лечения: формирование заушной складки предлагаемым способом.

Под ЭТН и местной инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина 1% проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отступив от края каркаса 2 мм. Далее выполняют отпрепаровку сформировавшейся капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Через разрезы в капсуле между аутореберным хрящевым каркасом и капсулой методом тупой и острой диссекции формируют три тоннеля в виде карманов в области нижней ножки противозавитка, в средней части противозавитка и в области противокозелка перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Ранее полученный аутореберный хрящевой трансплантат разделяют, моделируют три трансплантата полулунной формы размерами, соответствующими достигаемой степени отведения: в области нижней ножки противозавитка - 0,6×0,4×0,5 см; в средней части противозавитка - 0,5×0,3×0,6 см; в области противокозелка - 0,4×0,3×0,7; по длине, ширине и высоте соответственно.

Смоделированные аутотрансплантаты реберного аутохряща устанавливают в подготовленные карманы в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Раны капсулы ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся мононитью 6/0. Дефект кожи устраняют при помощи расщепленных аутодермотрансплантатов из ягодичной области. Кожу ушивают нерассасывающейся нитью 6/0.

В послеоперационном периоде пациенту провели консервативную антибактериальную, обезболивающую, десенсибилизирующую, противовоспалительную, антиоксидантную терапию. Ежедневно выполнялись перевязки. Провели физиолечение. Швы сняли на 8-10-е сутки.

В результате операции была сформирована заушная складка и отведена пластически сформированная ушная раковина. Сроки наблюдения составили 3, 6 и 12 месяцев. Отдаленный послеоперационный результат хороший.

Таким образом, предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

- повышение эстетического результата вследствие формирования заушной складки необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки;

- снижение травматичности способа за счет сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.

Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины путем проведения окаймляющего разреза по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отпрепаровывания сформировавшейся капсулы аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка, формирования тоннеля в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой, моделирования трансплантата полулунной формы из аутореберного хряща и помещения его в тоннель, отличающийся тем, что проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка, далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой, из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см, полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела.

Способ изготовления барьерной мембраны для предотвращения прорастания слизистых тканей в зону формирования кости при челюстно-лицевых операциях // 2626691

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг».

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции // 2626683

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки.

Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота // 2626596

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия.

Способ экстраперитонеальной эндоскопической герниопластики // 2626556

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм.

Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов // 2626318

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана.

Способ наложения проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании восходящей аорты // 2626308

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения.

Способ хирургического доступа для установки имплантата голени // 2626274

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Способ установки имплантата бедра // 2626271

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке.

Способ установки имплантата голени // 2626267

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Способ закрытия медианного лапаротомного доступа у мелких домашних животных // 2626994

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях. Шов накладывается синтетическими рассасывающимися нитями со средним сроком биодеградации в тканях. Архитектоника указанного двухрядного погружного шва позволяет свести к минимуму нарушение гемоциркуляции в зоне ушитых тканей; способствует надежной точной аппроксимации краев операционной раны, что приводит к формированию тонкого ровного раневого рубца. После срастания краев операционной раны процедура снятия швов отсутствует. Погружение закрепляющих узлов шва под кожу исключает выгрызание животным шовного материала в послеоперационный период. 3 пр., 7 ил.

Способ хирургического лечения ахалазии кардии // 2627151

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме. После проведения эзофагокардиомиотомии заднюю стенку дна желудка прошивают на 2-3 см ниже миотомного разреза, этой же нитью прошивают заднюю стенку пищевода на 3-5 мм выше миотомного разреза. Сводят прошитые участки между собой и завязывают узловой шов. Фундопликационную манжету фиксируют к правой и левой боковым стенкам пищевода и этими же швами в области пищеводного отверстия диафрагмы. Края манжеты сшивают между собой узловым швом над уровнем пищеводно-желудочного перехода, кпереди от него без фиксации к стенке пищевода. Предлагаемый способ позволяет уменьшить количество осложнений, предотвратить развитие отдаленных осложнений, сократить сроки стационарного лечения ахалазии кардии III-IV стадии. 1 пр., 1 ил.

Способ лечения эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования // 2627350

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия. После ушивания и вакуум-дренирования раны по Редону, отступая от левого и правого края концов послеоперационной раны, вводят подкожно в растворе 32 ЕД лидазы. Через 10 минут после введения лидазы, отступая на 1 см от места ее введения, вводят подкожно в растворе 50 мкг иммунофана. Введение лидазы и иммунофана повторяют через 48 часов в сочетании с обработкой послеоперационной раны в течение 5 минут монооксидом азота в режиме NO-терапия. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования, за счет сочетанного и комплексного воздействия на рану и ее область. 3 ил., 1 пр.

Способ защиты артерий головного мозга от эмболии при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола // 2627352

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа. Способ позволяет предотвратить попадание эмболических масс в сосуды головного мозга, что дает возможность сохранять необходимый объем мозгового кровотока и не допускать развития ишемических поражений. 2 пр., 2 ил.

Способ обработки костной полости после некрсеквестрэктомии // 2627465

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костных полостей после некрсеквестрэктомии. 1 пр.

Способ лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // 2627466

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника. Для этого осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны и установку имплантата в сформированный дефект, при этом антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны. 1 пр.

Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы // 2627601

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0. При лапароскопическом пластике больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы отсепаровывают париетальную брюшину от ножек диафрагмы. Фиксируют имплант на ножки диафрагмы герниостеплером. Полипропиленовая сетка адгезивно прилегает к ножкам диафрагмы. Неадгезивная политетрафторэтиленовая сетка обращена к брюшине. Ушивают париетальную брюшину, формируя для импланта карман, исключающий его контакт с пищеводом. Способ обеспечивает укрепление каркасных свойств ножек диафрагмы имплантатом, снижает риск осложнений, перфорации пищевода, пролежня от контакта с протезом, развития дисфагии. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Способ лечения хронических ран // 2627814

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга. Вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны. Укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах. Затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения. Смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней. Способ позволяет повысить эффективность местного лечения хронических ран, снизить травматичность, упростить лечение и уход за раной. 1 пр.

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом // 2627815

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.

Задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника // 2628030

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу. Проводят продольный разрез кожи вдоль остистых отростков, предполагаемых для фиксации. Отслаивают продольные мышцы спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков. Выполняют разрез, отходящий от предыдущего на уровне Th12 позвонка, разрез продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделяют 12-е ребро с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства. 3 ил.