Способ диагностики дисфункции сфинктера одди iii типа у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни

Авторы патента:

Серова Екатерина Валерьевна (RU)

Винник Юрий Семёнович (RU)

Котловский Юрий Васильевич (RU)

Якименко Анна Владимировна (RU)

Стратович Денис Викторович (RU)

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

Владельцы патента RU 2629396:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (RU)

Изобретение относится к медицине, и предназначено для ранней диагностики дисфункции сфинктера Одди III типа у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни. Дополнительно определяют уровень нейропептидов пищеварительного тракта и оксида азота при поступлении в хирургическое отделение и при значениях концентрации нейропептидов-дилататоров ниже 0,5 нг/мл, нейропептидов-констрикторов выше 1,0 нг/мл, оксида азота ниже 9,75 мкмоль/л диагностируют дисфункцию сфинктера Одди III типа. Способ позволяет повысить эффективность ранней диагностики и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия и диспансерное наблюдение этой категории пациентов. 3 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, может быть использовано в хирургии и гастроэнтерологии.

Применяемые способы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), мультиспиральная компьютерная томография с холангиографией (МСКТ с ХГ), магниторезонансная томография с холангиографией (МРТ с ХГ), фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), дуоденоскопия с осмотром устья большого дуоденального соска (БДС) и манометрией сфинктера Одди (СО), позволяют выявить органические изменения терминального отдела общего желчного протока (ОЖП) и большого дуоденального соска. Но остается нерешенным вопрос установления диагноза дисфункции сфинктера Одди (ДСО) III типа (функциональной природы).

Такие диагностические способы, как ЭРХПГ, дуоденоскопия с осмотром устья БДС и манометрией СО, требуют специального оборудования, наличия опытного высококвалифицированного специалиста, травматичны, после этих манипуляций высок риск развития осложнений (острый панкреатит, панкреонекроз, стриктуры БДС) и не могут использоваться как скрининговые.

Из неинвазивных способов исследования в клинической практике применяется динамическая ультрасонография желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы с оценкой сократительной способности СО [1]. Но этот способ недостаточно информативен. При ультрасонографии можно оценить диаметр протоков (ОЖП и вирсунгова протока), но оценить сократительную способность, тем более когда имеет место спазм СО, а не стеноз БДС, практически невозможно. Более достоверные результаты возможно получить при оценке сократительной функции СО (при спазме) с медикаментозной нагрузкой (прозерин, сорбит, атропин, новокаин). Но при наличии индивидуальной непереносимости способ не применим.

Известен способ определения дискинезии желчного пузыря и СО путем дуоденального зондирования посредством оценки продолжительности этапа получения пузырной желчи и напряжения желчевыделения [3]. Недостатками этого способа являются инвазивность, длительность исследования и невозможность выполнения способа в условиях неотложной хирургии.

Существует способ дифференциальной диагностики ДСО органической и функциональной природы с помощью ультрасонографии по изменению диаметра ОЖП при проведении релаксации изосорбидом динитратом в сочетании с пищевой нагрузкой, а также способ оценки функционального состояния желчевыводящей системы у пациентов после холецистэктомии посредством ультразвукового измерения диаметра супрадуоденального отдела ОЖП и диаметра интрапанкреатического отдела ОЖП и расчета индекса опорожнения ОЖП и последующим проведением фармакологической пробы метоклопрамидом и повторным ультразвуковым сканированием [1].

К недостаткам этих способов относится наличие индивидуальной непереносимости препаратов, необходимых для проведения манипуляций, а также вероятность развития осложнений после медикаментозной и пищевой провокации при наличии органического препятствия желчеоттоку.

В том случае, когда в ходе скрининговых и уточняющих диагностических мероприятий устанавливают нарушения органической природы, связанные с ДСО и патологией ОЖП (стеноз БДС, стриктура БДС, стриктура ОЖП, папиллит, резидуальный или рецидивный холедохолитиаз), лечебная тактика однозначна и ясна.

Но когда причину болей и диспепсии после проведения всего комплекса диагностических мероприятий установить не удается, не выявляется органическая патология органов ГПДЗ и сопутствующие заболевания, способные симулировать основную патологию, необходимо предположить дисфункцию сфинктера Одди III типа.

Известны способы диагностики дисфункции сфинктера Одди III типа после холецистэктомии по уровню холецистокинина (ССК). Способы заключаются в определении уровня ССК в плазме крови и диагностике функциональных нарушений билиарного тракта по изменению его уровня [2, 4, 5].

Однако не учитывается уровень других маркеров-дилататоров и маркеров-констрикторов, что снижает диагностическую ценность этого способа.

Кроме того, полученные данные в работах Е.В. Быстровской [2] и Л.М. Немцова [4] носят противоречивый характер. Так в работах Л.М. Немцова описывается прогрессивное снижение уровня ССК у пациентов после холецистэктомии, чем и объясняется один из этиопатогенетических аспектов дисфункции сфинктера Одди неорганической этиологии. В работах Е.В. Быстровской и соавт.отражено повышение уровня ССК у пациентов после холецистэктомии, и этим фактом объясняется как развитие органической, так и функциональной патологии сфинктерного аппарата органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

В источниках не найдены способы оценки уровня нейропептидов (НП), в т.ч. ССК до операции и после холецистэктомии, для установления неясной причины болевого синдрома и диспепсии.

Задача предлагаемого способа - ранняя диагностика дисфункции сфинктера Одди III типа у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

Поставленную задачу решают за счет того, что у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, дополнительно определяют уровень нейропептидов пищеварительного тракта и оксида азота при поступлении в хирургическое отделение и при значениях концентрации нейропептидов-дилататоров ниже 0,5 нг/мл, нейропептидов-констрикторов выше 1,0 нг/мл, оксида азота ниже 9,75 мкмоль/л диагностируют дисфункцию сфинктера Одди III типа.

Способ осуществляют следующим образом. Всем больным с диагнозом постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) при поступлении проводят комплексное клиническое (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, физикальное обследование), лабораторное (развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, уровень глюкозы крови) и инструментальное (ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, фиброэзофагогастродуоденоскопия, электрокардиография, рентгенография грудной клетки) обследование для исключения сопутствующей патологии, по показаниям - консультации профильных специалистов.

Дополнительно оценивают уровень (ПХЭС) НП и оксида азота плазмы крови иммуноферментным способом для определения нейропептидов (холецистокинин (ССК), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), соматостатин-14 (SST-14), нейропептид Y (NPY), пептид YY (PYY), субстанция Р (SP), брадикинин (ВК) и нейротензин (NT) со стадией преинкубации или без нее, а также оксида азота (иммуноферментный набор для определения пептида со стадией преинкубации или без нее (Peninsula Laboratories Inc, США). В исследуемых образцах (плазма крови) определяют концентрацию нейропептидов (нг/мл) и оксида азота (мкмоль/л).

В норме уровень НП варьирует в пределах от 0,5 до 1,0 нг/мл, оксида азота - от 9,75 до 19,5 мкмоль/л. При уровне НП-дилататоров ниже 0,5 нг/мл, НП-констрикторов выше 1,0 нг/мл, оксида азота ниже 9,75 мкмоль/л, а также при отсутствии органической патологии органов ГПДЗ по результатам инструментальных способов обследования диагностируют дисфункцию сфинктера Одди III типа.

Всего обследовано 40 пациентов обоего пола с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) и 30 здоровых человека в возрасте от 20 до 80 лет. Средний возраст составил (49,3±11) лет.

В исследование вошли больные с ПХЭС неорганической этиологии (ДСО III типа), подтвержденной ультрасонографически (не было обнаружено органической патологии органов ГПДЗ, состояние после холецистэктомии), поступившие в хирургическое отделение в экстренном порядке с различными сроками от момента начала заболевания; которым проводилась консервативная терапия.

Забор крови для определения уровня НП и оксида азота проводили однократно при поступлении. Кровь забиралась в количестве 9 мл и помещалась в полипропиленовую пробирку, содержащую этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА) (1 мг/мл крови) и апротинин (500 КЕд/мл крови), центрифугировалась при 1600 оборотах в течение 15 минут. Плазма переносилась в новую полипропиленовую пробирку. Для достижения максимальной стабильности она хранилась при температуре -70°C. Исследование уровня НП и оксида азота проводилось с помощью иммуноферментного набора для определения пептида с экстракцией или без экстракции на разделительных колонках (Peninsula Laboratories Inc, США). Расчет результатов осуществляли автоматически на аппарате Universal Microplate Reader ELx 800 (BIO-ТЕК INSTRUMENTS INC) путем помещения в аппарат планшета и подсчета оптической плотности при длине волны 450 нм. Автоматически рассчитывали концентрацию по калибровочному графику. Результат был представлен в цифровом виде. Единица измерения - нг/мл и мкмоль/л соответственно.

У больных с диагнозом ПХЭС, ДСО III типа при исследовании концентрации НП-дилататоров выявлена тенденция к снижению их концентрации. При этом динамика показателей коренным образом отличается от динамики показателей пациентов с ПХЭС органической этиологии.

В сроки до одного месяца после холецисэктомии получены нормальные показатели НП-дилататоров с дальнейшим прогрессивным снижением до 0,16±0,04 нг/мл в сроки от трех до шести месяцев, в сроки от шести месяцев до одного года отмечается некоторое увеличение концентрации до 0,29±0,09 нг/мл, а затем - снижение до 0,092±0,04 нг/мл в сроки более пяти лет (таблица 1, рисунок 1, 2).

В таблице 1 отражена концентрация НП и оксида азота в плазме крови больных с ПХЭС, ДСО III типа. Условные обозначения статистической значимости: * - р<0,05 по сравнению с показателями в сроки до одного месяца (при U эмп.<U кр.). ** - р≤0,01 по сравнению с показателями в сроки до одного месяца (при U эмп.<U кр.).

На рисунке 1 отражена концентрация НП-дилататоров и НП-констрикторов в плазме крови больных с ПХЭС, ДСО III типа. По оси X обозначены нейропептиды-дилататоры и нейропептиды-констрикторы. По оси Y - концентрация нейропептидов, нг/мл. Первый столбец для каждого из показателей нейропептидов обозначает срок после холецистэктомии менее одного месяца, второй - от одного до трех месяцев, третий - от трех до шести месяцев, четвертый - от шести месяцев до одного года, пятый - от одного до двух лет, шестой - от двух до пяти лет, седьмой - более пяти лет. Условные обозначения статистической значимости: * - р≤0,05 по сравнению с показателями в сроки до одного месяца (при U эмп.<U кр.). ** - р<0,01 по сравнению с показателями в сроки до одного месяца (при U эмп.<U кр.).

На рисунке 2 представлена концентрация групп нейропептидов (дилататоров и констрикторов) в плазме крови больных с ПХЭС, ДСО III типа. По оси X обозначены сроки после холецистэктомии, по оси Y - концентрация нейропептидов, нг/мл. Верхняя кривая отражает динамику нейропептидов-контрикторов, нижняя кривая - динамику нейропептидов-дилататоров.

Отмечено, что показатели концентрации оксида азота в плазме крови после холецистэктомии при функциональной патологии органов ГПДЗ варьируют в пределах нормы (рисунок 3). По оси X обозначены сроки после холецистэктомии, по оси Y - концентрация оксида азота, мкмоль/л.

На рисунке 3 отражена концентрация оксида азота в плазме крови больных с ПХЭС, ДСО III типа. Условные обозначения статистической значимости: * - р≤0,05 по сравнению с показателями в сроки до одного месяца (при U эмп.<U кр.). ** - р≤0,01 по сравнению с показателями в сроки до одного месяца (при U эмп.<U кр.). В сроки до одного месяца после холецисэктомии получено повышение показателей НП-констрикторов в 1,9 раза, с дальнейшим постепенным ростом до 2,32±0,4 нг/мл в сроки от одного до трех месяцев, затем - постепенным снижением в сроки от трех до шести месяцев, от шести месяцев до одного года и от одного года до двух лет - до 1,41±0,46 нг/мл, 1,67±0,29 нг/мл и 1,64±0,35 нг/мл соответственно. В сроки от двух до пяти лет средняя концентрация НП констрикторов составила 2,06±0,22 нг/мл, а в сроки более пяти лет - 1,56±0,26 нг/мл.

При этом обращает на себя внимание тот факт, что средние концентрации НП-дилататоров остаются на относительно стабильно низком уровне, средняя концентрация оксида азота соответствует диапазону нормальных показателей, а концентрации НП-констрикторов находятся на стабильно высоком уровне, превышающем верхнюю границу нормы в 1,8 раза, чего не наблюдалось ни в одной из предыдущих групп. Это позволяет сделать вывод о том, что для функциональных нарушений после холецистэктомии характерны низкие или нормальные показатели маркеров-дилататоров и повышенные показатели маркеров-констрикторов.

Концентрация НП-дилататоров <0,5 нг/мл и оксида азота <9,75 мкмоль/л свидетельствует о наличии гипертонуса сфинктерного аппарата билиарной системы, в том числе и сфинктера Одди. А сочетание этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии (по данным УЗИ, ФЭГС, дуоденоскопии с осмотром устья БДС) свидетельствует о ДСО III типа.

Таким образом, уже в первый месяц после холецистэктомии нейропептидное звено реагирует на новые условия функционирования билиарного тракта снижением уровня НП-дилататоров и повышением уровня НП-констрикторов при нормальном уровне оксида азота в связи с отсутствием основной мишени действия - желчного пузыря и, как следствие, - дисскоординация моторики, которая не всегда в ранние сроки после холецистэктомии проявляется клинически из-за активации компенсаторных возможностей.

Пример №1.

Больная А., 50 лет, была доставлена в хирургическое отделение КМКБ №4 20.09.2015 года бригадой скорой помощи с предположительным диагнозом: постхолецистэктомический синдром, острый панкреатит (?).

При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, двукратную рвоту с примесью желчи, не принесшую облегчения, сухость, горечь во рту. Со слов больной, заболела остро около 24 часов назад после погрешности в диете (прием жирной пищи).

Из анамнеза жизни: гепатит, туберкулез, сахарный диабет, онкологические, венерические заболевания отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Перенесла лапароскопическую холецистэктомию 6 месяцев назад. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,8°C. Кожный покров и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Видимой патологии костно-суставной системы нет. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=Ps=79 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, умеренно напряженный в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы Керте, Чухриенко положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Стул был утром, оформлен. Дизурии нет.

Данные лабораторных способов исследования: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 3,5×10¹²/л, лейкоциты 8,9×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 5, сегментоядерные нейтрофилы 57, лимфоциты 15, моноциты 23; глюкоза 4,9 ммоль/л; билирубин общий 10,0 мкмоль/л, прямой 4,0 мкмоль/л, непрямой 6,0 мкмоль/л, амилаза крови 98 МЕ/л, амилаза мочи 504,0 ЕД/л, мочевина 4,0 ммоль/л, общий белок 75,3 г/л, АлТ 30 МЕ/л, АсТ 34,5 МЕ/л.

Уровень холецистокинина плазмы крови - 0,12 нг/мл, вазоактивного интестинального пептида - 0,23 нг/мл, соматостатина-14 - 0,45 нг/мл, нейропептида Y - 0,33 нг/мл, пептида YY - 0,39 нг/мл, субстанции Р - 2,4 нг/мл, нейротензина - 3,0 нг/мл, брадикинина - 1,89 нг/мл, оксида азота - 15,8 мкмоль/л.

Данные инструментальных способов исследования: ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства - состояние после холецистэктомии. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Холедох - 7 мм. Билиарной гипертензии нет. Почки - без патологии. Фиброэзофагогастродуоденоскопия - диффузный атрофический гастрит. Электрокардиография - в покое без патологии. Рентгенография 1рудной клетки - со стороны легких и сердца возрастные изменения.

Подтвержден диагноз: постхолецистэктомический синдром. Дисфункция сфинктера Одди функционального типа (уровень холецистокинина плазмы крови - 0,12 нг/мл, вазоактивного интестинального пептида - 0,23 нг/мл, соматостатина-14 - 0,45 нг/мл, нейропептида Y - 0,33 нг/мл, пептида YY - 0,39 нг/мл, субстанции Р - 2,4 нг/мл, нейротензина - 3,0 нг/мл, брадикинина - 1,89 нг/мл, оксида азота - 15,8 мкмоль/л.).

Назначено консервативное лечение: внутривенные инфузии спазмолитических препаратов, солевых растворов (по стандартной схеме) и мебеверина гидрохлорид по 1 капсуле (200 мг) 3 раза в день перорально.

На фоне консервативного лечения состояние больной улучшилось - болевой синдром и диспепсия купированы. Желтухи нет. Температура тела нормальная.

Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии при отсутствии жалоб с рекомендациями соблюдения диеты и приема селективных спазмолитических препаратов: мебеверина гидрохлорида по 1 капсуле (200 мг) 3 раза в день перорально в течение одного месяца после выписки из стационара и при возникновении подобных болей.

Преимуществами предлагаемого способа является его новизна и информативность, что позволяет использовать его для диагностики дисфункции сфинктера Одди III типа у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия (назначение селективных спазмолитических препаратов) и диспансерное наблюдение этой категории пациентов.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Вахрушев Я.М. Оценка функционального состояния гепатобилиарной системы у больных с дискинезиями желчевыводящих путей / Я.М. Вахрушев, И.А. Пенкина // Терапевт. архив. - 2007. - Т. 79, №2. - С. 41-44.

2. Изменение концентрации холецистокинин-панкреозимина у больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е.В. Быстровская, А.А. Ильченко, В.Н. Дроздов [и др.] // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. - №4. - С. 28-32.

3. Максимов, В.А. Дуоденальное зондирование - современный взгляд (к 100-летию дуоденального зондирования) / В.А. Максимов // Терапевт. архив. - 2010. - Т. 82, №1. - С. 63-64.

4. Немцов Л.М. Холецистокинин сыворотки крови и клинико-функциональная вариантность билиарной патологии / Л.М. Немцов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2014. - Т. 112, №12. - С. 24-29.

5. Патент РФ №2416802, G01N 33/78, бюл. №11, 20.04.2011 г.

Способ диагностики дисфункции сфинктера Одди III типа у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, включающий лабораторное исследование плазмы крови, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень нейропептидов пищеварительного тракта и оксида азота при поступлении в хирургическое отделение и при значениях концентрации нейропептидов-дилататоров ниже 0,5 нг/мл, нейропептидов-констрикторов выше 1,0 нг/мл, оксида азота ниже 9,75 мкмоль/л диагностируют дисфункцию сфинктера Одди III типа.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для сбора зрелых яиц in vitro от самок возбудителя гельминтозооноза Trichostrongylus colubriformis. Способ заключается в том, что матриксы из тонких кишок спонтанно зараженных трихостронгилюсами при исследовании гельминтологическими методами на вскрытии мелких жвачных предварительно обрабатывают в изотоническом растворе (0,9%) хлорида натрия при t = 37°C.

Способ определения реактивности и дефицита кровотока в позвоночных артериях // 2629384

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для диагностики реактивности и дефицита кровотока в позвоночных артериях у пациентов с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности.

Способ выявления возбудителей нозокомиальных оппортунистических инфекций и маркеров их резистентности к бета-лактамным антибиотикам и гликопептидам у женщин репродуктивного возраста и новорожденных детей для оптимизации антибактериальной терапии // 2629322

Изобретение относится к области медицины, а именно к микробиологии, клинической лабораторной диагностике, молекулярной биологии, акушерству, гинекологии и неонатологии.

Способ экспресс-диагностики скрытых воспалительных процессов молочной железы и репродуктивных органов коров // 2629273

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для экспресс-диагностики скрытых воспалительных процессов молочной железы и репродуктивных органов коров.

Способ оценки функционального состояния печени // 2629202

Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки функционального состояния печени при патологии. Производят оценку лабораторных данных, характеризующих состояние органа: интенсивность процессов липопероксидации (ДК, МДА), функциональная активность (БИЛ, АлАТ, Рж, ЦП) и состояние гистоструктур органа (МИТ, ГЕП, СТ); определяют фазу патологического процесса.

Способ оценки типов мышечных волокон // 2628810

Изобретение относится к диагностике, в частности к гистохимии, и может быть использовано для оценки типа мышечных волокон. Для этого гистологические срезы для определения окислительного, окислительно-гликолитического и гликолитического типов мышечных волокон последовательно помещают вначале в 1% раствор CaCI2, затем в 2% раствор CoCI2 и далее в 1% раствор сульфида аммония, в последующем их помещают в кислую среду, в которой инактивируется «быстрый» миозин гликолитических волокон, и в щелочную среду для определения окислительно-гликолитического и гликолитического типов, в которой инактивируется «медленный» миозин окислительных волокон, при этом окислительные волокна на срезе окрашиваются черным цветом, окислительно-гликолитические волокна - серым цветом, а гликолитические волокна - белым цветом, тип же мышечных волокон определяют по площади их поперечного сечения, а в качестве маркеров используют ферменты: сукцинатдегидрогеназу - для оценки активности окислительных процессов в митохондриях и лактатдегидрогеназу - для определения интенсивности гликолиза в цитоплазме клетки.

Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента // 2628370

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Способ приготовления цитологических препаратов метафазных хромосом // 2627672

Изобретение относится к области клинико-диагностических исследований и может применяться для приготовления цитологических препаратов метафазных хромосом при проведении анализа кариотипа гемопоэтических клеток.

Способ контроля эффективности сорбции липополисахарида при проведении селективной липополисахаридной гемосорбции // 2627653

Изобретение относится к области диагностики, а именно к способу контроля эффективности сорбции липополисахарида (ЛПС) при проведении селективной ДПС-гемосорбции. Способ контроля эффективности сорбции ЛПС при проведении селективной ЛПС-гемосорбции, включающий определение концентрации пресепсина в крови до и после колонки гемосорбента не реже, чем один раз в час, и при росте концентрации пресепсина в крови после колонки гемосорбента фиксируют снижение эффективности сорбции гемосорбента.

Способ прогнозирования течения раневого процесса // 2627650

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному методу исследования, и может быть использовано при прогнозировании течения раневого процесса. Способ прогнозирования течения раневого процесса заключается в том, что производят микроскопическое исследование текстур, полученных в результате высыхания исследуемой биологической жидкости на обезжиренном предметном стекле в форме капли при температуре 20-30°С, исследование проводят на изотропных текстурах, а в качестве биологической жидкости используют сыворотку крови, которую высушивают в течение 24 часов, а затем осуществляют микроскопическое исследование в проходящем свете и, при выявлении изотропных текстур в форме языковых полей, выпуклых округлых образований, трехлучевых трещин, делают прогноз по дальнейшему течению раневого процесса - наличие одного из видов изотропных текстур или их сочетание свидетельствует об осложнении заживления раны.

Способ экспресс-скрининга потенциальных антиоксидантов с использованием кинетической модели медь-инициированного свободнорадикального окисления липопротеидов низкой плотности плазмы крови человека // 2629398

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторным методам исследования, позволяющим осуществлять эффективный скрининг антиоксидантов. Способ экспресс-скрининга потенциальных антиоксидантов заключается в том, что выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛНП) из плазмы венозной крови здоровых доноров, осуществляют окисление липопротеидов низкой плотности при температуре 37°С внесением 30 мМ сульфата меди (CuSO4), после чего через фиксированные интервалы времени измеряют накопление липогидропероксидов (конъюгированных диенов) при 233 нм (ΔD233) и по результатам исследования строят кинетическую кривую окисления ЛНП, из которой определяют продолжительность периода индукции (τ), затем в опытные пробы вносят исследуемые антиоксиданты (конечная концентрация 1 мкМ), растворенные либо в 96% этаноле - для жирорастворимых веществ или в среде инкубации - для водорастворимых веществ, и если продолжительность периода индукции исследуемого вещества выше 0,4 - вещество может рассматриваться в качестве эффективного антиоксиданта; если ниже 0,1 - исследованное вещество эффективным антиоксидантом не является. 3 пр., 2 ил., 1 табл.

Способ определения уровня свинца в мышечной ткани крупного рогатого скота // 2629605

Изобретение относится к областям экологии, ветеринарии, животноводства и предлагается для использования в качестве теста прижизненной оценки уровня аккумуляции свинца в мышечной ткани крупного рогатого скота герефордской породы. Способ заключается в определении в волосе концентрации стронция или цинка. Затем рассчитывают уравнение регрессии, при этом по содержанию стронция или цинка определяют концентрацию свинца в мышечной ткани y=0,0019x+0,0376, где x - содержание Sr (мг/кг) в волосе, y - содержание Pb (мг/кг) в мышечной ткани; y=0,0011x+0,0142, где x - содержание Zn (мг/кг) в волосе, y - содержание Pb (мг/кг) в мышечной ткани. Способ атравматичен, точен и неинвазивен, удобен и прост в использовании. 3 табл., 1 пр.

Способ прижизненной оценки действия реагентов на образование стоматоцитов // 2629609

Изобретение относится к медицине и фармации, а именно к прижизненной оценке действия реагентов на образование стоматоцитов. Способ прижизненной оценки действия реагентов на образование стоматоцитов, включающий выделение эритроцитов из крови и изучение их формы с помощью светового микроскопа, отличается тем, что суспензию эритроцитов помещают на предметное стекло, опускают в нее объектив микроскопа (100х), после образования эхиноцитов и добавления реагентов проводят микрофотосъемку. Способ обеспечивает прижизненное изучение образования стоматоцитов под влиянием различных реагентов. 4 пр., 4 ил.

Способ прогнозирования степени риска формирования синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков // 2629720

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования степени риска формирования синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у девочек-подростков. В качестве анамнестических данных оценивают наличие: наследственной отягощенности по СПКЯ со стороны как матери, так и отца, отягощенного семейного анамнеза по сахарному диабету 2 типа, отягощенной наследственности по ожирению. При наличии каждому признаку присваивают по 2 балла. Также определяют наличие низкой ≤2800 г или высокой ≥ 4000 г массы тела ребенка при рождении при доношенном гестационном сроке, гестационного сахарного диабета у матери во время беременности, избытка массы тела у матери во время беременности, хронических тонзилогенных инфекций и частых ангин у девочки, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции в анамнезе, малоподвижного образа жизни, перенесенный сильный психоэмоциональный стресс. При наличии их присваивают по 1 баллу. Среди клинических данных оценивают наличие: нарушения менструального цикла по типу олиго-/аменореи в течение более чем 1,5-2 лет после менархе, ановуляторного цикла, ожирения - индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2, гирсутизма. При наличии каждому признаку присваивают 3 балла. При наличии избытка массы тела при ИМТ 26-30 кг/м2, абдоминального перераспределения жироотложений, пограничного оволосения - 8-14 баллов по шкале Ферримана-Голлвея, повышенной сальности волос и кожи, угревой сыпи и акне, себореи, негроидного акантоза, фиброзно-кистозной мастопатии, каждому признаку присваивают 2 балла. Оценивают в 1 балл наличие нормальной массы тела, дисфункционального маточного кровотечения пубертатного периода. Определяют лабораторные показатели: при наличии увеличения отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону (ЛГ/ФСГ) более 2,5 присваивают 3 балла. Также определяют наличие повышенного уровня лютеинизирующего гормона, повышенного уровня общего тестостерона, повышенного уровня андростендиона, повышения инсулина натощак, увеличения уровня гликозилированного гемоглобина. Оценивают при их наличии в 2 балла каждый показатель. При наличии повышения уровня антимюллерового гормона выше возрастной нормы присваивают 1 балл. Определяют эхографические признаки: объем яичников более 10 см3, не менее 12 кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 2-9 мм, при наличии которых присваивают 3 балла. При наличии мультифолликулярных яичников присваивают 1 балл. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов 1-15 определяют низкую степень риска формирования синдрома поликистозных яичников. При сумме баллов 16-31 - среднюю степень риска. При сумме баллов 32-62 - высокую степень риска формирования синдрома поликистозных яичников. Способ позволяет объективно, эффективно, просто и на ранних сроках прогнозировать формирование синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.

Способ обследования детей с подозрением на синдром алажилля // 2629828

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии при диагностике врожденных заболеваний, и может быть использовано для ранней диагностики синдрома Алажилля у детей. Способ обследования детей с подозрением на синдром Алажилля заключается в том, что детям первых 3-5 месяцев жизни, при наличии симптомокомплекса, проявляющегося низкой массой тела при рождении, длительным, более 2-х недель, желтушным периодом, а детям старше 5-ти месяцев наличием кожного зуда, гепато/гепатоспленомегалии, ахолии/гипохолии стула, проводят биохимический анализ крови для подтверждения признаков холестаза, таких как прямая гипербилирубинемия, умеренная цитолитическая активность, повышение уровня холестерина, после чего, при выявлении признаков холестаза, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и, при выявлении неоднородности печеночной паренхимы и утолщения стенок внутрипеченочных желчных протоков, проводят ультразвуковое исследование сердца и рентгенографию грудопоясничного отдела позвоночника, а при выявлении изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, скелета и почек дополнительно проводят молекулярно-генетическое исследование для верификации синдрома Алажилля. 5 ил., 1 пр.

Способ определения адгезии микроорганизмов на эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта и клеточной линии нер 2 // 2630060

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к микробиологии. Способ определения адгезии микроорганизмов на эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта и клеточной линии НЕр 2 заключается в том, что осуществляют забор материала, получают из указанного материала суспензию клеток с концентрацией 2×106 кл/мл, определенной на денситометре, смешивают 0,1 мл полученной суспензии клеток с 0,1 мл суспензии бактерий с концентрацией 2×109 кл/мл, инкубируют 30 мин при 37°С, после инкубирования смесь трехкратно отмывают забуференным физраствором при 600 об/мин по 10 мин, далее удаляют супернатант из осадка и делают мазки на стекле, фиксируют в пламени спиртовки 2-3 с и окрашивают по Граму, под микроскопом подсчитывают в 10 полях зрения среднее количество адсорбированных микроорганизмов - средний показатель адгезии, проведя не менее трех опытов, и считают степень адгезии от 0 до 1,9 - низкоадгезивной, от 2 до 4,9 - среднеадгезивной, свыше 5 - высокоадгезивной, при условии, что в случае забора эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта его осуществляют медицинским ершиком после предварительного полоскания раствором антисептика хитозана на Абисибе. 2 пр., 2 табл.

Способ диагностики угрожающих преждевременных родов // 2630461

Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики угрожающих преждевременных родов. Способ диагностики угрожающих преждевременных родов, включающий биохимическое исследование периферической венозной крови у беременных женщин, заключающийся в том, что в сроки гестации 24-34 недели в плазме крови определяют концентрацию норадреналина и при ее значении, равном 167,6 пг/мл или менее, диагностируют угрожающие преждевременные роды. Вышеописанный способ позволяет с высокой степенью точности определять угрожающие преждевременные роды в сроки 24-34 недели беременности. 1 табл., 3 пр.

Способ прогнозирования исхода беременности при угрожающих преждевременных родах // 2630573

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования исхода беременности при угрожающих преждевременных родах. Способ прогнозирования исхода беременности при угрожающих преждевременных родах путем исследования периферической венозной крови до начала сохраняющей терапии у беременных женщин с клиническими признаками угрожающих преждевременных родов в сроках гестации 24-34 недели, заключающийся в том, что в плазме крови определяют показатель резистентности активного V фактора свертывания крови к активированному протеину С и при его значении, равном 0,94 или менее, прогнозируют преждевременные роды. Вышеописанный способ позволяет с высокой точностью прогнозировать исход беременности при угрожающих преждевременных родах, выбрать правильную тактику ведения беременности, индивидуальный подход к лечению, минимизировать осложнения преждевременных родов для матери и плода. 1 табл., 3 пр.

Способ оценки риска развития простудных заболеваний у лиц пожилого возраста // 2630587

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ оценки риска развития простудных заболеваний у лиц пожилого возраста, заключающийся в исследовании ротовой жидкости пациента пожилого возраста с определением концентрации иммуноглобулина А и концентрации иммуноглобулина G, отличающийся тем, что исследование проводят через час после еды, двукратно с разницей в 30 дней и полость рта за 15 минут до забора ротовой жидкости промывают раствором натрия хлорида 0,9%, далее рассчитывают отношение концентрации иммуноглобулина А к концентрации иммуноглобулина G и в случае снижения отношения концентрации иммуноглобулина А к концентрации иммуноглобулина G при втором исследовании в 2 раза и более пациента относят в группу высокого риска развития простудных заболеваний у лиц пожилого возраста. Осуществление изобретения обеспечивает повышение информативности клинического и лабораторного обследования людей пожилого возраста. 2 пр.

Способ тактики лечения эндометриоза при нежелательной беременности // 2630589

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения эндометриоза при нежелательности беременности. Для этого определяют коэффициент активности эндометриоза (КАЭ) как отношение значений уровня клеток целомического эпителия СА-125 на 2-3 и 7-9 дни менструального цикла (МЦ), при значении КАЭ до 1,4 пациентке назначают постоянное использование комбинированных гормональных контрацептивов (КГК); при КАЭ от 1,5 до 2,9 назначают или КГК в непрерывном режиме, или гестагены также в непрерывном режиме. Способ позволяет упростить и индивидуализировать выбор тактики лечения эндометриоза при нежелательности беременности при его доступности и низкой себестоимости. 2 табл., 4 пр.