Способ хирургического лечения порока развития полового члена при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у мальчиков

Изобретение относится к медицине, урологии-андрологии детского возраста и может быть использовано для лечения больных с венечными, стволовыми, субтотальными, тотальными формами эписпадии, а также всех больных с экстрофией мочевого пузыря. Операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке в области лонных костей, выше наружного отверстия уретры. После рассечения кожи выполняют два разреза на лонных костях и поднадкостнично выделяют мышцы промежности и стенку мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от нижней ветви лонной кости. Далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по ее вентральной и боковым поверхностям. Затем выкраивают двумя продольными разрезами лоскут слизистой в области уретральной площадки по дорсальной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала. Ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом. Выделяют лоскут слизистой уретральной площадки от кавернозных тел на дорсальной поверхности, элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют, кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины. Иссекают соединительнотканные рубцы по дорсальной поверхности полового члена. На дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле. Далее лоскут слизистой мобилизованной уретральной площадки по дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку непрерывным швом PDS 6/0. Созданную неоуретру (уретральную трубку) опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами. Сшивают края рассеченной головки полового члена, кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вворачивающими швами вокруг кавернозных тел, рану на стволе полового члена послойно ушивают. Способ обеспечивает исключение дорсальной деформации полового члена, увеличение длины его кавернозных тел, анатомически правильное положение полового члена и вертикально направленный меатус (наружное отверстие уретры), равномерное распределение крайней плоти по венечной борозде. 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии-андрологии детского возраста, и может быть использовано для лечения больных с венечными, стволовыми, субтотальными, тотальными формами эписпадии, а также всех больных с экстрофией мочевого пузыря.

Эписпадия и экстрофия мочевого пузыря являются редкими пороками развития мочеиспускательного канала, встречаются в среднем у 1:100000 мальчиков. Данная врожденная аномалия характеризуется локальной (20-50 градусов) деформацией полового члена по дорсальной поверхности (Н.А. Лопаткин, А.В. Люлько. Аномалии мочеполовой системы. Киев, "Здоров'я", 1987, 267-275 с.). Длина кавернозных тел полового члена у больных этой группы меньше нормальных возрастных размеров за счет расхождения лонных костей. Наружное отверстие уретры имеет аномальное положение - в области венечной борозды, на стволе полового члена или у основания полового члена. Существующие оперативные методы лечения эписпадии и экстрофии далеко не всегда позволяют добиться хорошего косметического результата. Очень сложно создать мочеиспускательный канал и полностью устранить деформацию полового члена при малых размерах кавернозных тел. Средняя длина полового члена у мужчины с экстрофией мочевого пузыря и тотальной эписпадией после оперативной коррекции в два раза короче размеров члена в норме. У большинства мужчин сохраняется остаточная деформация полового члена, не устраненная полностью в детском возрасте (Е. Jaureguizar, R. Lobato. Penile length in adult after bladder extrophy reconstruction. J. Pediatric urology, Vol. 4, Sup. 1, April 2008, p. 77).

Известен способ хирургического лечения эписпадии и экстрофии мочевого пузыря по Duplay, включающий формирование уретры из кожи уретральной площадки дорсальной поверхности полового члена (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Пороки развития мочевого пузыря и уретры // Детская урология. Москва, «Медицина», 1986, с. 207-214).

Однако коррекция деформации кавернозных тел при этой методике осуществляется путем поверхностного иссечения соединительнотканной хорды. Мобилизации кожи ствола полового члена, рассечения фасций и выделения кавернозных тел не производят.

Недостатком способа является остаточная деформация кавернозных тел, формирующаяся в отдаленном послеоперационном периоде.

Известен также распространенный способ хирургического лечения эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у мальчиков по Young (Оперативная урология: Руководство. / Под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Швецова. - Л.: Медицина, 1986, с. 288-289). Мочеиспускательный канал при этом методе формируют из продольного лоскута кожи дорсальной поверхности ствола полового члена (уретральной площадки). Лоскут мобилизуют на протяжении от основания члена до головки и укладывают между кавернозными телами, которые сшивают между собой. Перемещение уретры с дорсальной поверхности на вентральную позволяет уменьшить число осложнений в виде образования свищей. Коррекция деформации кавернозных тел осуществляется только с помощью иссечения рубцовой ткани по дорсальной поверхности.

Однако отдаленные результаты применения данной методики свидетельствуют, что только иссечения хорды недостаточно для полного расправления кавернозных тел при эписпадии и экстрофии. Размеры полового члена, его длина значимо не меняются.

В качестве ближайшего аналога нами принят способ хирургического лечения эписпадии и экстрофии мочевого пузыря (RU 2429790 С2). Способ заключается в том, что для устранения деформации кавернозные тела в средней трети стволовой части рассекают в поперечном направлении по дорсальной поверхности. Путем мобилизации поперечный дефект белочной оболочки превращают в ромбовидный. Затем кавернозные тела ротируют внутрь и сшивают края рассеченной белочной оболочки между собой.

Недостатком данной методики является сохранение вентральной деформации у половины больных. Кроме того, у части больных (5%) в отдаленном послеоперационном периоде возможна S-образная деформация кавернозных тел по типу «изгиба кобры», возникающая при выполнении избыточной ротации не полностью расправленных кавернозных тел внутрь. Другое частое осложнение операции - мочевые свищи уретры (8-35%). Образование свищей может быть связано с дефицитом пластического материала и проблемами заживления тканей.

Причина сохранения деформации определена исследованиями патоморфологов, ими доказано, что дорсальная порция кавернозных тел у больных с экстрофией и эписпадией отстает в развитии (гипоплазирована), и длина белочной оболочки вентральной поверхности превосходит длину белочной оболочки кавернозных тел по дорсальной поверхности (Surer I, Baker LA, Jeffs RD, Gearhart JP: The modified Cantwell-Ransley repair in exstrophy and epispadias: 10 year experience. J Urol 2001; Vol. 164. P. 1040). Именно поэтому эффективным способом устранения вентральной деформации и реальным удлинением дорсальной порции кавернозных тел может быть пластика белочной оболочки путем нанесения множественных поперечных насечек кавернозных тел в области деформации. Увеличить длину полового члена может мобилизация ножек кавернозных тел от лонных костей по методике Kelly, а также уменьшение расстояния между костями лонного сочленения путем выполнения двусторонней надацетабулярной остеотомии по Chiari и сведения лонных костей у пациентов с экстрофией мочевого пузыря.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения порока развития полового члена при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у мальчиков, позволяющего снизить количество послеоперационных осложнений (рецидив искривления) с надежным устранением вентральной деформации полового члена и увеличением длины дорсальной порции кавернозных тел.

Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как и в известном способе, выполняют мобилизацию кавернозных тел на всем протяжении, формируют уретральную трубку и погружают под кавернозные тела.

Особенность заявленного способа заключается в том, что операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке, выше наружного отверстия уретры, выполняют два разреза справа и слева на смещенных латерально от средней линии лонных костях и поднадкостнично выделяют мышцы промежности и стенку мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от нижней ветви лонной кости, смещая весь комплекс - пузырь и половой член - ниже костей таза, далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по ее вентральной и боковым поверхностям, затем выкраивают двумя продольными разрезами лоскут слизистой в области уретральной площадки по дорсальной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры, далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала, ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом, далее выделяют лоскут слизистой уретральной площадки от кавернозных тел на дорсальной поверхности, элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют, кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины, далее иссекают соединительнотканные рубцы по дорсальной поверхности полового члена, затем на дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле, далее лоскут слизистой мобилизованной уретральной площадки по дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку непрерывным швом PDS 6/0, созданную неоуретру (уретральную трубку) опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами, сшивают края рассеченной головки полового члена, далее кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вворачивающими швами вокруг кавернозных тел, рану на стволе полового члена послойно ушивают.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - поднадкостничное выделение мягких тканей, мышц промежности и шейки мочевого пузыря от лонной кости с переходом на седалищную кость для отделения ножек кавернозных тел от кости без повреждения сосудисто-нервного пучка.

Фиг. 2 - проведено рассечение кожи головки на вершине головки в продольном направлении и наложен внутренний шов, стягивающий ткань головки в поперечном направлении.

Фиг. 3 - кожа ствола полового члена рассечена по венечной борозде и отделена от кавернозных тел до основания полового члена; каждое кавернозное тело выделено на всем протяжении от основания вплоть до вершины; идентифицированы элементы сосудисто-нервного пучка, отделены от кавернозных тел и взяты на резиновую держалку; выкроен продольный лоскут слизистой уретральной площадки на дорсальной поверхности полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры, мобилизован от кавернозных тел.

Фиг. 4 - неоуретра сформирована путем сшивания лоскута кожи (уретральной площадки) ствола полового члена и головки в трубку; уретру создали непрерывным вворачивающим швом 6/0 PDS на катетере; иссечена соединительнотканная хорда по дорсальной поверхности полового члена; на дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполнены множественные поверхностные поперечные разрезы белочной оболочки на каждом кавернозном теле.

Фиг. 5 - созданная неоуретра опущена между разделенными кавернозными телами, которые затем сшиты между собой узловыми швами PDS 6/0.

Фиг. 6 - рана на коже в лонной области и на стволе полового члена послойно ушита отдельными вворачивающими узловыми швами моносил 6/0.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургическое вмешательство проводят у всех детей под эндотрахеальным наркозом, положение ребенка на спине с валиком под ягодицами.

Операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке в области лонных костей, выше наружного отверстия уретры. После рассечения кожи разрез смещают на лонные кости, а именно кожу рассекают по средней линии от пупка до полового члена и далее мобилизуют края разреза, выделяя подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. Следующий разрез выполняют над лонной костью справа и слева (которые расположены латерально от средней линии). Поднадкостнично выделяют мышцы промежности и область шейки мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от седалищной кости, тупым путем, используя тупфер (Фиг. 1), а именно кавернозные тела отделяют поднадкостнично для их удлинения, смещают вниз и фиксируют к рубцовым тканям. Подобное поднадкостничное выделение тканей в этой области позволяет предупредить повреждение сосудисто-нервного пучка и увеличить длину полового члена за счет перемещения кавернозных тел вниз и внутри. В результате половой член опускается вниз и медиальнее. Далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по вентральной и боковым поверхностям, затем по дорсальной поверхности ствола полового члена, в области уретральной площадки продольными разрезами выкраивают лоскут кожи, окаймляя наружное отверстие уретры, и мобилизуют лоскут от кавернозных тел. Далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала. Ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом монофиламентной нитью 6/0 (Фиг. 2). Следующим этапом с особой осторожностью выделяют кавернозные тела от уретральной площадки на дорсальной поверхности. Элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют и берут на резиновую держалку. Кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины, однако отделения кавернозных тел от головки не проводят. Далее иссекают соединительнотканные рубцы (хорду) по дорсальной поверхности полового члена (Фиг. 3).

Затем на дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле, что позволяет сравнять длину вентральной и дорсальной поверхности кавернозных тел. Следующим этапом уретральную площадку (лоскут кожи по дорсальной поверхности полового члена) формируют в трубку непрерывным швом PDS 6/0 на уретральном катетере, установленном в мочевой пузырь (Фиг. 4). Созданную неоуретру опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами PDS 6/0 (Фиг. 5). Сшивают края рассеченной головки полового члена. Далее кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вокруг кавернозных тел. Рану на стволе полового члена послойно ушивают вворачивающими швами (Фиг. 6). Уретральный катетер фиксируют узловым швом к головке полового члена. Операцию заканчивают накладыванием циркулярной повязки с «левомеколем» и пропитывают глицерином.

Клинические испытания проведены в детском уроандрологическом отделении НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. Предложенным способом оперировано 42 мальчика в возрасте от 11 мес. 17 лет. Осложнений в виде вторичной деформации полового члена или импотенции не наблюдали. Образование мочевого свища было отмечено у шести детей (7.32%). Причиной осложнения был дефицит тканей в области симфиза и недостаточность шейки мочевого пузыря у больных с экстрофией мочевого пузыря. Данные осложнения успешно устранены во время последующих операций по формированию шейки мочевого пузыря. Результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции. У всех больных достигнут хороший функциональный и косметический результат. Снижения потока мочи по данным урофлоуметрии не выявлено.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ лечения эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у мальчиков позволяет надежно устранить вентральную деформацию и увеличить длину полового члена на 15-30за счет мобилизации ножек кавернозных тел и увеличения дорсальной порции белочной оболочки, используя метод «насечек». Кроме того, удалось сократить число таких осложнений, как стеноз уретры или мочевые свищи. Хорошие функциональные и косметические результаты позволяют считать данный способ операции методом выбора при лечении эписпадии и экстрофии.

Клинический пример

Больной У., 1 год, поступил в клинику с диагнозом: эписпадия, субтотальная форма.

26.06.2015 проведена операция по предложенному способу, под интубационным наркозом в положении больного на спине с валиком под ягодицами.

Операцию начали с установки уретрального катетера. Разрезом по средней линии вверх от наружного отверстия уретры рассечена кожа, в области лонных костей отделена подкожно-жировая клетчатка и разрез перемещен латерально на лонную кость. Рассечена надкостница и поднадкостнично выделены мягкие ткани, мышцы промежности и шейки мочевого пузыря от лонных костей с переходом на седалищные кости, продолжили мобилизацию и отделение ножек кавернозных тел от костей. Выделение выполняли тупым путем, используя тупфер. Затем провели рассечение кожи головки на вершине головки в продольном направлении и наложили внутренний шов, стягивающий ткань головки в поперечном направлении. Выполнен циркулярный разрез кожи по венечной борозде. Выкроен продольный лоскут кожи в области уретральной площадки на дорсальной поверхности полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Далее выкроенный лоскут (уретральной площадки) кожи ствола полового члена был мобилизован путем отделения от кавернозных тел на всем протяжении, за исключением основания и вершины головки. Неоуретра сформирована путем сшивания лоскута кожи на стволе полового члена и головке в трубку. Уретру создали непрерывным вворачивающим швом 6/0 PDS на катетере 10 Ch. Кожа ствола полового члена мобилизована вниз до основания. Кавернозные тела выделены на всем протяжении от основания вплоть до вершины. Идентифицированы элементы сосудисто-нервного пучка, отделены от кавернозных тел, взяты на резиновую держалку. Далее иссечена соединительнотканная хорда по дорсальной поверхности полового члена. На дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполнены множественные поверхностные поперечные насечки белочной оболочки на каждом кавернозном теле. Созданную неоуретру опустили между разделенными кавернозными телами, которые затем сшили между собой узловыми швами PDS 6/0. Рану на стволе полового члена послойно ушили вворачивающими швами. Рана на коже была ушита отдельными узловыми швами «моносил» 6/0. Уретральный катетер фиксировали узловым швом к головке полового члена. Лонные кости сближены между собой путем соединения П-образного узлового шва нерассасывающегося шовного материала №2 (лавсан, этибонд) на проведенного через толщу верхушки лонной кости. Операцию закончили накладыванием циркулярной повязки с «левомеколем» и пропитали ее глицерином. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уретральный катетер был удален на 12-е сутки.

Повязка менялась 1 раз в 3 дня, снята на 14 сутки, швы не снимали (самостоятельно рассасывающийся шовный материал). Проводили дважды курс профилактической противорубцовой терапии мазью «контрактубекс».

При контрольных осмотрах через 1-2-4 недели, через 6 и 12 месяцев: свищей нет, деформации полового члена нет. Послеоперационный рубец мягкий, мочится свободно широкой струей. Результат операции признан как хороший.

Хороший результат достигается за счет того, что в предлагаемом способе выполняется мобилизация ножек кавернозных тел полового члена путем поднадкостничного выделения мягких тканей в области лонных костей с переходом на седалищные кости, способ позволяет предупредить повреждение сосудисто-нервного пучка и увеличить длину полового члена за счет перемещения кавернозных тел вниз и внутри. Выполнение продольной меатотомии с поперечным ушиванием тканей позволяет несколько увеличить поперечный размер дистального отдела головки полового члена. Этот прием помогает предупредить сужение уретры в послеоперационном периоде, а наружное отверстие мочеиспускательного канала впоследствии имеет естественный вид (продольно направленный меатус).

Использование изобретения позволяет получить следующий технический и лечебный результат:

- половой член без дорсальной деформации, ровный;

- наблюдается увеличение длины кавернозных тел, анатомически правильное положение полового члена и вертикально направленный меатус (наружное отверстие уретры);

- крайняя плоть равномерно распределена по венечной борозде.

Способ хирургического лечения порока развития полового члена при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у мальчиков, включающий мобилизацию кавернозных тел на всем протяжении, формирование уретральной трубки и погружение ее под кавернозные тела, отличающийся тем, что операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке в области лонных костей, выше наружного отверстия уретры, после рассечения кожи выполняют два разреза на лонных костях и поднадкостнично выделяют мышцы промежности и стенку мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от нижней ветви лонной кости, далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по ее вентральной и боковым поверхностям, затем выкраивают двумя продольными разрезами лоскут слизистой в области уретральной площадки по дорсальной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры, далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала, ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом, далее выделяют лоскут слизистой уретральной площадки от кавернозных тел на дорсальной поверхности, элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют, кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины, далее иссекают соединительнотканные рубцы по дорсальной поверхности полового члена, затем на дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле, далее лоскут слизистой мобилизованной уретральной площадки по дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку непрерывным швом PDS 6/0, созданную неоуретру (уретральную трубку) опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами, сшивают края рассеченной головки полового члена, далее кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вворачивающими швами вокруг кавернозных тел, рану на стволе полового члена послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Канюля для имплантации нитей содержит трубку с передним концом, закрытым шариком, и отверстие на боковой стороне трубки.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано с хирургическим инструментом. Эффектор включает первую браншу, вторую браншу и закрывающее кольцо.

Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии. Выполняют оценку длины культи верхней брыжеечной артерии донорской (ВБА) поджелудочной железы (ПЖ).

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют гидропрепаровку кожи, проводят разрез в височной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству и анестезиологии. На завершающем этапе операции проводят последовательно послойную ирригацию тканей 0,5% раствором бупивакаина в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке, прямых мышц живота и апоневроза, висцеральную жировую клетчатку и подкожно-жировой слой.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим сшивающим инструментом. Узел включает корпус кассеты, который имеет опорную часть с множеством гнезд для скоб с отверстиями.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и костно-реконструктивных операциях после травмы или удаления опухолей верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для использования медицинских устройств (игл). При этом медицинское устройство представляет собой хирургическую иглу, включающее: корпус, выполненный из вольфрам-рениевого сплава, грунтовочное покрытие на основе полиалкилсилоксана и тетраэтилсиликата, сформированное на поверхности корпуса, нижнее покрытие, нанесенное поверх грунтовочного покрытия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении холецистостомированных больных с непроходимостью общего желчного протока через холецистостому вводят катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для проведения бронхоскопии пациентам с установленными трахеостомическими канюлями. Для этого целенаправленно и в определенном порядке проводятся определенные мероприятия.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургических инструментах. Шарнирное сочленение содержит проксимальную часть, соединенную с узлом удлиненного ствола хирургического инструмента. Дистальный участок сочленения соединен с возможностью перемещения с проксимальным участком сочленения и выполнен с возможностью стыковки с хирургическим концевым эффектором. Первый блок шестерен выполнен с возможностью стыковки с проксимальной частью пускового ствола узла удлиненного ствола и дистальный сегмент пускового ствола. Дистальный сегмент пускового ствола выполнен с возможностью функционального взаимодействия с хирургическим концевым эффектором для передачи поворотного пускового перемещения от проксимального пускового ствола к хирургическому концевому эффектору. Второй блок шестерен выполнен с возможностью стыковки с проксимальным участком поворотного ствола узла удлиненного ствола с целью передачи дистального поворотного управляющего перемещения на хирургический концевой эффектор. Хирургический концевой эффектор может поворачиваться относительно узла удлиненного ствола и обеспечивать возможность шарнирного поворота дистального участка сочленения относительно проксимального участка сочленения. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано со скобочным хирургическим сшивающим инструментом. Корпус кассеты имеет опорную часть с множеством гнезд с отверстиями для скоб. По меньшей мере часть каждой скобы съемно хранится внутри гнезда для скобы. Каждая скоба выполнена с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением и деформации между неактивированной конфигурацией и активированной конфигурацией. Сжимаемый компенсатор толщины ткани включает средство визуализации, выполнен для захвата внутри скоб и по меньшей мере частично покрывает отверстия гнезд для скоб. Компенсатор толщины ткани имеет возможность принимать разные значения высоты в сжатом состоянии внутри разных скоб. 2 н.п. ф-лы, 258 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии околоносовых пазух. Выкраивают в области стенки околоносовой пазухи костно-пластический лоскут в виде единого комплексного фрагмента. Костно-пластический лоскут либо надламывают и отгибают, либо полностью удаляют. Вскрывают пазуху. Удаляют патологическое содержимое синуса. Промывают рану. Перед укладкой лоскута в просвет пазухи над областью костного дефекта накладывают приготовленный из предварительно взятой крови пациента путем ее горизонтального центрифугирования сгусток плазмы, обогащенной фибрином. Края сгустка должны выходить за пределы лоскута, а часть сгустка выступать краями в костную рану. Фиксируют узловыми швами единым блоком со слизистой оболочкой лоскута и оперируемой пазухи, пропуская иглу через мягкие ткани лоскута, сгустка и через мягкие ткани краев раны. Способ позволяет осуществить остеопластическую хирургию на околоносовых пазухах, предупредить послеоперационные осложнения за счет использования плазмы, обогащенной фибрином, а также надежной фиксации. 6 з.п. ф-лы, 9 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Интраоперационное выделение холедоха при плотном перивезикальном инфильтрате желчного пузыря осуществляют после заведения в просвет наружных желчевыводящих протоков бужа Долиотти через разрез в ретродуоденальном отделе холедоха. При этом олива бужа Долиотти служит ориентиром для выделения желчевыводящих протоков. Способ исключает риск интраоперационного пересечения и повреждения внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к инъектору для безыгольных инъекций текучей среды, прежде всего для устранения путем инъекций или же подъема слизистой оболочки пищевода желудочно-кишечного тракта или для аналогичных вариантов применения. Инъектор содержит аппликатор текучей среды и устройство подачи текучей среды. Аппликатор текучей среды имеет выходное отверстие для безыгольной инъекции в биологическую ткань текучей среды и линию подачи текучей среды, ведущую к выходному отверстию. Устройство подачи текучей среды соединено с аппликатором линией подачи текучей среды и имеет приводное устройство и накопительную камеру для текучей среды. Приводное устройство имеет резервуар высокого давления, используемый в качестве накопителя энергии, и расширительную камеру. Накопительная камера имеет по меньшей мере одну первую подвижную поверхность стенки, на которую передается сила, создаваемая приводным устройством. Расширительная камера имеет вторую подвижную поверхность стенки, нагружаемую давлением среды из накопителя энергии, причем площадь первой подвижной поверхности стенки больше площади второй подвижной поверхности стенки. Использование изобретения обеспечивает возможность инъекции текучей среды при пониженном давлении. 8 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, первый привод, второй привод и поворачиваемый ствол. Первый привод выполнен с возможностью выполнения первой функции концевого эффектора. Второй привод выполнен с возможностью выполнения второй функции концевого эффектора. Поворачиваемый ствол содержит первую резьбу и вторую резьбу. Первый привод выполнен с возможностью взаимодействия с первой резьбой для выполнения первой функции концевого эффектора. Второй привод выполнен с возможностью взаимодействия со второй резьбой для выполнения второй функции концевого эффектора. Первая резьба, по меньшей мере, частично проходит вместе или перекрывается со второй резьбой. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 121 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для нанесения двухкомпонентного клеящего вещества или тканевого клея до установки скобок при помощи кругового хирургического сшивающего инструмента. Устройство содержит множество сопел и полый корпус, имеющий верхнюю поверхность и противолежащую ей нижнюю поверхность с по меньшей мере двумя каналами. Сопла расположены по окружности на верхней поверхности и на нижней поверхности. Сопла находятся в гидравлическом контакте с каналами. Разъем коллектора прикреплен к корпусу. Разъем гидравлически сообщается с каналами и выполнен с возможностью соединения с двухпросветной канюлей, по которой подаются составляющие тканевого клея. Зажим выполнен с возможностью крепления устройства к круговому хирургическому сшивающему инструменту, предназначенному для выполнения анастомоза. Зажим выполнен для крепления устройства на стержне между упором и сшивающей головкой кругового хирургического сшивающего инструмента. Корпус может иметь, как правило, полукруглую форму, при этом зазор разделяет корпус на две части. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 10 ил.
Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, предназначено для проведения оперативных вмешательств по поводу панлобулярной эмфиземы легких. Для определения уровня резекции у больного эмфиземой легких за 1,5-2 часа до оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10% раствора 5-аминолевулиновой кислоты. Затем интраоперационно проводят флюоресценцию легкого, а уровень резекции легкого определяют по границам окрашенного участка. Флюоресценцию проводят лазерным электронным спектральным анализатором ЛЭСА-01-БИОСПЕК с длиной волны 375-480 нм. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии. Непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию. При этом в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте. Выполняют лапароскопическую резекцию почки сразу после ушивания раны паренхимы почки. Баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте. Способ позволяет предотвратить развитие критической ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивая при этом минимальную травматизацию почечной паренхимы и надежный гемостаз для выполнения резекции опухоли почки. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у пациентов с ранами на голове различного происхождения и их последствиями. Для этого предварительно проводят дилятационную трахеостомию, постановку желудочного зонда, тампонаду носа и ротовой полости. Дополнительно проводят блефарорафию и, по показаниям, кожную аутопластику. Затем на рану головы накладывают давящую повязку с помощью марли Kerlix AMD фирмы Lohmann&Rauscher. После этого надевают мешок для вакуум-системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и через дренаж-коннектор подключают вакуум-аппарат. Способ обеспечивает улучшение функционального и косметического результатов оперативного лечения ран на голове за счет использования вакуум-повязки, обуславливающей плотное соприкосновение трансплантата с дном раны, исключая смещение повязок и нарушение их целостности. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, урологии-андрологии детского возраста и может быть использовано для лечения больных с венечными, стволовыми, субтотальными, тотальными формами эписпадии, а также всех больных с экстрофией мочевого пузыря. Операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке в области лонных костей, выше наружного отверстия уретры. После рассечения кожи выполняют два разреза на лонных костях и поднадкостнично выделяют мышцы промежности и стенку мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от нижней ветви лонной кости. Далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по ее вентральной и боковым поверхностям. Затем выкраивают двумя продольными разрезами лоскут слизистой в области уретральной площадки по дорсальной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала. Ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом. Выделяют лоскут слизистой уретральной площадки от кавернозных тел на дорсальной поверхности, элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют, кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины. Иссекают соединительнотканные рубцы по дорсальной поверхности полового члена. На дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле. Далее лоскут слизистой мобилизованной уретральной площадки по дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку непрерывным швом PDS 60. Созданную неоуретру опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами. Сшивают края рассеченной головки полового члена, кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вворачивающими швами вокруг кавернозных тел, рану на стволе полового члена послойно ушивают. Способ обеспечивает исключение дорсальной деформации полового члена, увеличение длины его кавернозных тел, анатомически правильное положение полового члена и вертикально направленный меатус, равномерное распределение крайней плоти по венечной борозде. 6 ил., 1 пр.

Наверх