Способ выполнения операции троянова-тренделенбурга при варикозной болезни

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки. Способ позволяет сократить время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снизить риск развития возможных осложнений и технических ошибок. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с варикозной болезнью в амбулаторных условиях.

В настоящее время эндовенозная лазерная коагуляция все чаще является методом выбора при лечении поверхностных форм варикозной болезни нижних конечностей. Несмотря на то, что многие мировые лечебные учреждения практически полностью отошли от открытой хирургии варикозной болезни, до сих пор не утихают споры о необходимости выполнения операции Троянова-Тренделенбурга перед лазерной коагуляцией БПВ.

Как и любой метод хирургического лечения, эндовенозная лазерная коагуляция таит в себе опасности и осложнения, самые грозные из них - тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Предварительная перевязка БПВ с притоками в области сафено-феморального соустья позволяет практически полностью исключить риск развития ТЭЛА и снижает вероятность рецидива заболевания в отдаленном периоде. Наш многолетний опыт показал, что данное вмешательство абсолютно выполнимо под местной анестезией, оставляет после себя практически незаметный рубец по паховой складке, не увеличивает койко-день.

При выполнении приустьевой перевязки большой подкожной вены (БПВ) под местной инфильтрационной анестезией могут возникать определенные технические трудности с обнаружением целевого сосуда, в том числе, связанные со смещением тканевых структур паховой области раствором анестетика. Поиск ствола БПВ, особенно у пациентов с избыточной массой тела и выраженной подкожно-жировой клетчаткой, зачастую оказывается сложным этапом оперативного вмешательства.

В основу изобретения положена задача создания способа выполнения операции Троянова-Тренделенбурга, при котором уменьшается время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снижается риск развития возможных осложнений и технических ошибок.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе выполнения операции Троянова-Тренделенбурга при лечении варикозной болезни с применением эндовенозной лазерной коагуляции первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени (в нижней точке рефлюкса). Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано выделение приустьевого отдела большой подкожной вены, предварительно подсвеченной лазерным пилотным лучем.

Предлагается использование лазерного пилотного луча на конце рабочей части световода, предварительно проведенного под ультразвуковым контролем в область сафено-феморального соустья, как визуальный ориентир, значительно облегчающий поиск магистральной подкожной вены, особенно у тучных пациентов. Вначале выполняется пункция большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводится лазерное волокно, которое продвигается в проксимальном направлении до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, производится доступ по паховой складке к БПВ. Рассекаются подкожно-жировая клетчатка и фасция, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяется ствол БПВ.

Клинический пример

Пациент Б. 68 лет поступил в первую клинику хирургии усовершенствования врачей по поводу декомпенсированной формы варикозной болезни с выраженными явлениями хронической венозной недостаточности в виде постоянного отека голени, трофических изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки и часто рецидивирующих язв на медиальной поверхности правой голени. Длительное время пациент страдает тяжелой формой обструктивной болезни легких, 1,5 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Риск общей анестезии у пациента крайне высокий в связи с сопутствующей патологией. В клинике 03.02.2014 г. выполнена операция по разработанной методике. Рана в паховой области зажила первичным натяжением, швы сняты на 5-е сутки. Наступило значительное улучшение в виде снижения отека, уменьшения трофических проявлений.

По разработанной методике оперированы тридцать пять больных. Осложнений не было. У всех раны зажили первичным натяжением.

В изученной литературе подобной методики выполнения операции Троянова-Тренделенбурга перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены, обнаружено не было.

Таким образом, использование предлагаемого метода позволяет усовершенствовать классическую операцию приустьевой перевязки БПВ. Выполнение доступа под местной анестезией к сафено-феморальному соустью непосредственно над подсвеченной веной, позволяет быстро, с минимальной травматичностью, прецизионно выделить и обработать приустьевой отдел БПВ и ее притоки. Данная методика снижает операционную травму, возможный риск повреждения других структур паховой области, позволяет выполнить основной этап операции не более чем за 15 минут.

Способ выполнения операции Троянова-Тренделенбурга при варикозной болезни, отличающийся тем, что перед операцией выполняют пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени, через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении под ультразвуковым контролем до приустьевого отдела, затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, производят доступ по паховой складке к БПВ, рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий лазерный луч, выделяют ствол БПВ и ее притоки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена.

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза.

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, детской и общей хирургии. Выполняют наложение зажима на общую подвздошную артерию с предварительной мобилизацией общей подвздошной артерии от подвздошной вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны. После установки металлического проводника осуществляют бужирование по проводнику пункционного канала в паренхиме печени до 8 Fr. Захват стента осуществляют петлей за проксимальный конец нефункционирующего билиарного стента. Стент вместе с петлей заводят в просвет интрадъюсера и по его каналу извлекают из организма чрескожно. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе. Накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня. Выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику. При этом перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом. Наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см. После пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня. Способ позволяет избежать декомпенсации состояния больных, находящихся в шоке, выполнять отсроченную пластику на жизнеспособную рану, сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата, создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата, уменьшить гнойные осложнения, не использовать донорские участки кожи, добиться лучшего косметического результата. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра. Упомянутый поршень включает давящий участок, вставленный во внутрь упомянутой второй кольцевой стенки упомянутого гнезда взаимной фиксации, и второй внешний выступ, расположенный на наружной поверхности упомянутого давящего участка и приспособленный для зацепления с упомянутыми упругими откидными защелками упомянутого гнезда взаимной фиксации при осевом перемещении упомянутого поршня относительно упомянутого цилиндра. При этом иглодержатель также включает второй внутренний выступ, расположенный на внутренней поверхности упомянутой первой кольцевой стенки для зацепления с упомянутым первым внешним выступом упомянутого гнезда взаимной фиксации; упомянутый первый внутренний выступ и упомянутый второй внутренний выступ располагаются на заранее определенном расстоянии друг от друга; внутренний диаметр упомянутого первого внутреннего выступа меньше внутреннего диаметра упомянутого второго внутреннего выступа. 6 з.п. ф-лы, 9 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии со вторым вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: позиционирования сжатого баллона с использованием катетера в требуемом положении в сосудистой системе; раздувания и расширения баллона при помощи текучей среды; и отделения катетера от баллона. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии с третьим вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения аневризмы либо другой сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: получения доступа к кровеносному сосуду при помощи иглы; продвижения сквозь иглу проводника; извлечения иглы; позиционирования проводника в требуемом положении в сосудистой системе; позиционирования сжатого баллона в требуемом положении в сосудистой системе при помощи катетера; извлечения проводника; раздувания и расширения баллона с использованием текучей среды; отделения катетера от баллона и извлечения катетера. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. Изобретения обеспечивают окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм посредством отделяемого металлического баллона, который раздувается с целью заполнения полости, отделяется от устройства доставки, оставаясь в раздутом состоянии, не требует наличия клапана и обеспечивает возможность последующего изменения формы для заполнения указанной полости. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 13 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм. Перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра. Выделяют перфорантную вену, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм. Далее мобилизуют перфорантную вену с помощью заявленного устройства, путем проведения его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены. Далее выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции перевязывают нитью 6/0 и пересекают. Затем пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья. После чего адаптируют края послеоперационной раны путем наложения 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0. Аналогичным образом обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты. Способ осуществляют посредством устройства, содержащего рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого длиной 10 мм отогнут под углом 120°относительно продольной оси устройства. Группа изобретений позволяет снизить вероятность развития осложнений, снизить травматичность операции, сократить время заживления послеоперационной раны. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Устанавливают в бедренной артерии контрлатерально проксимальный интродьюсер не менее 11F и выполняют реканализацию, проведение проводника через пораженный участок артерии нижней конечности в ее дистальные отделы. Далее выполняют ангиопластику пораженного участка артерии соответствующим диаметру артерии баллоном. После этого ретроградно по меткам установленного ранее проводника пунктируют берцовую или подколенную артерию для установки дистального интродьюсера 4-5F и посредством петли ретривера производят захват дистального кончика проводника и выводят его через проксимальный интродьюсер на бедро. Далее петлю ретривера распускают, а к проводнику фиксируют аутовенозный трансплантат с вставленным до его середины периферическим саморасширяемым стентом. Затем единый комплекс - петлю ретривера, проводник с фиксированным на нем аутовенозным трансплантатом и саморасширяемым стентом проводят в зону имплантации пораженного сегмента артерии. После этого выполняют имплантацию периферического саморасширяемого стента с выходом его из аутовенозного трансплантата в нативную артерию не менее 1/3 длины, фиксируя при этом проксимальный конец аутовенозного трансплантата. Далее выполняют постделетацию саморасширяемого стента и аутовенозного трансплантата баллоном 4-5 мм, а необходимость фиксации стентом дистального конца аутовенозного трансплантата оценивают ангиографически. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, восстановить и сохранить проходимость сегмента, а также снизить травматичность операции за счет малоинвазивности. 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки. Выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки. Накладывают швы по периметру культи поджелудочной железы. Формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50 см от связки Трейца. Дренируют малый таз и область анастомоза. Способ позволяет предотвратить развитие ферментативного перитонита. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции включает три пластины, ось и два ходовых винта. Одна из пластин предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а расположенные по обеим сторонам от нее пластины предназначены для соединения с подвижными частями черепа. Пластина, предназначенная для соединения с неподвижной частью черепа, имеет поперечный выступ с ориентированным вдоль плоскости пластины сквозным отверстием для оси с возможностью ее вращения вокруг продольной оси. Пластины, предназначенные для соединения с неподвижной частью черепа, имеют каждая поперечный выступ с резьбовыми отверстиями для ходового винта, при этом резьбы имеют разное направление. Упомянутые поперечные выступы располагаются со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа. Каждая пластина оснащена средством соединения пластины с частью черепа. Ходовые винты соединены с концами оси посредством шарнирных муфт с пересекающимися осями под углом не более 45° и смонтированы с возможностью поворота их осей на соответствующей пластине в двух плоскостях - горизонтальной и вертикальной, проходящих через продольную ось поперечного выступа соответствующей пластины. Изобретение обеспечивает предотвращение нежелательного осложнения, обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно друг друга (предотвращение заклинивания ходовых винтов в резьбе) и обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно центральной неподвижной части - вертикальное смещение (предотвращение заклинивания оси в резьбе, смещение аппарата относительно кости, сгибания ходовой оси аппарата). 7 з.п. ф-лы, 27 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для функциональнощадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря. Проводят двустороннюю тазовую лимфодиссекцию, моноблочное удаление мочевого пузыря с опухолью и тканью предстательной железы. Илеонеоцист ортотопически сшивается с капсулой простаты с формированием анастомоза с уретрой проксимальнее на 3-4 см. Способ позволяет уменьшить риск недержания мочи, эректильной дисфункции. 1 пр., 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят пункцию вены через инфильтрат, образовавшийся вокруг нее ниже облитерации вены. Затем выполняют аспирацию из просвета вены продуктов распада крови. Поле чего накладывают компрессионную повязку. Способ позволяет добиться регрессии асептического воспаления, профилактировать появление экссудата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки. Способ позволяет сократить время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снизить риск развития возможных осложнений и технических ошибок. 1 ил., 1 пр.

Наверх