Способ формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией. Формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, эзофагоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз. Для формирования тощекишечного резервуара, выполняющего функцию желудка, накладывают протяженный до 15 см двурядный межкишечный анастомоз по Брауну, для чего сближают края тощей кишки, рассекают их, сшивают задние и передние губы анастомоза, сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Для наложения холедохоеюноанастомоза выполняют швы со стенкой холедоха и стенкой тонкокишечного резервуара, для чего рассекают и выделяют серозно-мышечный слой с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тощей кишки, накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха. Способ позволяет создать надежный антирефлюксный механизм. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к способам формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза и может быть использовано при выполнении экстирпации желудка с расширенной панкреатодуоденальной резекцией, изолированной панкреатодуоденальной резекции с гастэктомией.

Коррекция желчеотведения занимает важное место среди операций по созданию билиодигестивных анастомозов, среди которых наиболее близкие к обозначенной проблеме - холедоходуоденоанастомоз и холедохоеюноанастомоз.

Стандартизованные показания к их применению следующие:

- аномалия в виде атрезии общего желчного протока;

- дефект общего желчного протока после резекции врожденной кисты;

- ятрогенное повреждение протока при операциях;

- дистальная непроходимость общего желчного протока на почве его тубулярного стеноза или поражение опухолевым процессом

- атония общего желчного протока с его дилатацией более 2 см на почве «запущенного» стеноза БДС или холедохолитиаза;

- протяженная (более 3 см) рубцовая стриктура холедоха [7].

Частота выполнения подобных анастомозов в клинической хирургии довольно высокая - от 17 до 30% по отношению ко всем оперативным вмешательствам по восстановлению желчетока [3, 9]. При злокачественном поражении органов гепатопанкреатодуоденальной зоны количество этих операций увеличивается до 50-84% [6, 10]. Несмотря на определенные успехи в развитии гепатобилиарной хирургии, многие аспекты проблемы восстановления желчетока у больных с холестазом не решены окончательно.

Продолжают оставаться вопросы выбора оптимального способа желчеотводящей операции [2, 13], методики формирования анастомоза [3, 14], а также профилактики несостоятельности швов и регургитационного синдрома. Формирование холедоходуоденоанастомоза, применяемого в клинике чаще всего, обеспечивает свободное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, но создает условия для развития восходящей инфекции в билиарной системе, что ведет к развитию рефлюкс-холангита у 30-35% оперированных больных [1, 2, 15], а рубцевание сформированных желчно-кишечных анастомозов возникает в 8,4-28,3% случаев [1, 2].

В последнее время в реконструктивной хирургии желчных путей все чаще прибегают к соустью протоков с отключенной по Ру петлей тощей кишки на том основании, что в данном случае возможно формирование анастомоза достаточной ширины без натяжения швов, исключается стаз желчи и рефлюкс кишечного содержимого. Однако ряд авторов указывают на недостатки при данном способе - образование эрозий в желудке и начальном отделе двенадцатиперстной кишки в связи с гиперсекрецией соляной кислоты в ответ на отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке [4, 15].

Известен способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции, когда внутренний отток желчи обеспечивают холецистоеюностомией, производят ушивание культи общего желчного протока [8]. Однако, в связи с функциональной неполноценностью желчепузырного протока, не обеспечивается адекватный отток желчи, что приводит к билиарной гипертензии, механической желтухе и, как следствие - несостоятельности швов холедоха.

Известен способ наложения билиодигестивного анастомоза [12], включающий соединение узловыми швами краев разреза стенки холедоха с краями поперечного разреза стенки двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что переднюю стенку холедоха рассекают в виде полуовала, обращенного выпуклостью к разрезу стенки двенадцатиперстной кишки, что придает анастомозу арефлюксные свойства.

Данный способ имеет следующие недостатки:

1. Риск неадекватного сопоставления сшиваемых раневых поверхностей и развития несостоятельности анастомоза.

2. Существует риск развития холангита, воспалительного процесса в зоне анастомоза, что может привести к рубцеванию.

Известен способ гепатикоеюностомии [5], заключающийся в том, что петлю тощей кишки фиксируют к концу выделенного протока с обеих сторон двумя серо-серозными швами. Вскрывают кишку и узловыми капроновыми швами формируют сначала заднюю, а потом переднюю губу анастомоза. Линию созданного анастомоза погружают в складку тощей кишки серо-серозными швами. Накладывают энтеро-энтероанастомоз с заглушкой приводящей петли.

Способ имеет недостатки:

1. Отсутствие необходимого сфинктерного аппарата, препятствующего энтеробилиарному рефлюксу, и, как следствие, развитие гнойно-воспалительных процессов в протоковой системе печени и формирование рубцовой стриктуры анастомоза.

2. Проведение петли кишки в верхний этаж брюшной полости создает условия для сдавления брыжейки и нарушения кровообращения в кишечной петле.

Наиболее близким к заявляемому способу, выбранным за прототип, является метод наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза [11], включающий формирование билиодигестивного соустья на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки. Выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом. Далее рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы циркулярно по периметру отверстия, прошивая серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, затем удаляют швы-держалки и накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

Однако прототип имеет недостатки:

1. Наличие в просвете кишки культи холедоха с рассеченной стенкой, а также агрессивного желчного содержимого может приводить к изъязвлению раневых поверхностей протока, кровоточивости в послеоперационном периоде, воспалению, гнойно-септическим осложнениям, что может привести к рубцеванию просвета культи.

2. Сохранение возможности развития несостоятельности анастомоза вследствие сшивания неоднородных тканей.

Новый технический результат - повышение эффективности хирургического пособия по созданию холедохоеюноанастомоза в условиях отсутствия желудка, за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки, снижение вероятности развития недостаточности холедохоеюноанастомоза, повышение его надежности и герметичности, а также максимально возможное сохранение физиологической функциональности.

Для достижения нового технического результата в способе формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии, включающем резекцию поджелудочной железы, мобилизацию петли тощей кишки и наложение панкреатоеюноанастомоза и холедохоеюноанастомоза, после гастрэктомии мобилизуют тощую кишку и укладывают на месте удаленного желудка, формируют эзофогоеюноанастомоз, далее накладывают панкреатоеюноанастомоз, на мобилизованном сегменте тонкой кишки, для этого выполняют рассечение и выделение серозно-мышечного слоя с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тонкой кишки, и накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой кишки и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха, швы выполняют со стенкой холедоха и серозно-мышечным слоем тощей кишки, затем формируют тощекишечный резервуар выполняющий функцию желудка, путем наложения протяженного до 15 см двурядного межкишечного анастомоз по Брауну, включающего сближение краев тощей кишки, их рассечение и сшивание задних и передних губ анастомоза, затем сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки по краю сформированного анастомоза.

Предлагаемый способ заключается в создании арефлюксного анастомоза между холедохом и сформированным тощекишечным резервуаром, который обеспечивает не только физиологичный отток желчи, но и профилактику развития желчной гипертензии и гнойно-септических осложнений.

Технический результат, достигаемый данным способом, состоит в том, что создается надежный арефлюксный механизм за счет приемов ушивания билиодигестивного соустья, позволяющих предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в холедох через созданный анастомоз, при этом, создается эффективная мышечная компрессия холедоха, трубчатого клапана и анастомоза за счет того, что стенка кишки прикрывает область анастомоза и обхватывает дистальную часть холедоха практически со всех сторон, что так же снижает вероятность развития несостоятельности анастомоза.

Предотвращается сползание вниз серозной оболочки противобрыжеечного края кишки, обхватывающей холедох со всех сторон, за счет фиксации ее узловыми швами к стенке холедоха по линии прилегания к протоку.

Отсутствие в мировой литературе и в патентно-информационных источниках решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии предложения авторами критериям «новизна» и «изобретательский уровень». Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов и примерами отдельных операций в эксперименте. Способ формирования антирефлюксного холедохоеюноанастомоза иллюстрируется фиг. 1-3.

На иллюстрациях представлено:

Фиг. 1. Фиксация культи холедоха к месту формирования будущего анастомоза.

1 - холедох;

2 - правый отдел сформированного тощекишечного резервуара;

3 - место формирования будущего анастомоза.

Фиг. 2. Формирование задней губы анастомоза с серозно-мышечным слоем тонкой кишки.

1 - холедох;

2 - правый отдел сформированного тощекишечного резервуара;

3 - формирование задней губы анастомоза.

Фиг. 3. "Погружение" холедоха в полость кишки и завершение формирования анастомоза.

1 - холедох;

2 - правый отдел сформированного тощекишечного резервуара;

3 - серозно-мышечная манжета, окружающая культю холедоха;

4 - сформированный холедохоеюнальный анастомоз.

Сущность способа поясняется клиническим примером.

Больной К. 66 лет, поступил в хирургическое отделение клиник ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава с диагнозом: Рак желудка 3 степени, с прорастанием головки поджелудочной железы.

Среди других жалоб отмечает периодические боли в правом подреберье после погрешности в диете, физической работе, сопровождающиеся потемнением мочи.

Проводилась интенсивная предоперационная подготовка. 02.10.11 в плановом порядке выполнена операция: лапаротомия, гастрэктомия, резекция поджелудочной железы, холецистэктомия, формирование кишечного резервуара, арефлюксного холедохоеюноанастомоза и панкреатоеюноанастомоза. Дренирование брюшной полости.

Ход операции. Печень обычных размеров, гладкая, ровная по поверхности, признаков метастазов нет. Селезенка крупная, 15×8 см. Отмечается множественное поражение лимфоузлов брыжейки тонкой кишки, большого и малого сальника, лимфоузлов парапилорического, паракардиального отделов и позади поджелудочной железы. Метастазов в другие органы не выявлено.

Выполнен вход в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку. Проведена ревизия супрапанкреатической и ретрогастральной областей. Проведена мобилизация селезенки от желудка с применением аппарата Лигашу, ворота ушиты с применением сшивающего аппарата УО, селезенка удалена из брюшной полости. Перевязаны и пересечены сосуды желудочно-ободочной связки. Далее рассечена левая венечная связка печени и брюшина в области перехода от диафрагмы на желудок. Выделен абдоминальный отдел пищевода, взят на держалку. Начато проведение мобилизации желудка - выполнена перевязка и пересечение левой желудочной артерии, проведено скелетирование желудка по малой кривизне, перевязана и пересечена правая желудочная артерия, выделен чревный ствол, обнаружены общая печеночная и собственно печеночная артерии. Поджелудочная железа пересечена на границе головки и тела, проксимальная часть железы ушита. После выполнения резекции ДПК в нисходящем отделе с применением аппарата НЖКА. У оставшейся части ПЖ дренирован вирсунгов проток. Осмотрено ретроперитонеальное пространство, обнаружен ствол нижней полой вены, аорты, которые по диаметру одинаковые, признаков вовлечения в процесс нет. Конгломерат состоящий из желудка, ДПК, поджелудочной железы развернут, обнажена селезеночная артерия, которая прошита, перевязана и отсечена в месте отхождения от общей печеночной артерии. Параллельно мобилизована тощая кишка в области связки Трейтца, с применением аппарата УО, кишка пересечена. Опухолевый конгломерат, состоящий из желудка, головки поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки - единым блоком удален из брюшной полости. Далее выполнена холецитсэктомия от шейки. Ложе желчного пузыря скоагулировано.

Далее последовательно сформированы: арефлюксный свисающий эзофагоеюнальный анастомоз, выполнен протяженный межкишечный анастомоз по Брауну - с имитацией замещенного желудка, размером до 15 см. Выполнено наложение терминолатерального холедохоеюноанастомоза с тонкокишечным резервуаром на месте удаленного желудка. На 2 см выше ушитой культи кишки, проведено рассечение и выделение серозно-мышечного слоя, рассечение слизисто-подслизистого слоя, сближение и центровку культи холедоха и кишки из слизисто-подслизистого слоя. Наложен первый ряд швов - захватив слизисто-подслизистый слой кишки и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, просвет кишки вскрыт и в виде «хоботка» опущен холедох в ее просвет. Сформирован второй ряд швов поверх первого отступив на 1 см от культи холедоха. Швы сформированы со стенкой холедоха и серозно-мышечным слоем тощекишечного резервуара.

Далее сформирован двухрядный шов между культей поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки.

Брюшная полость дренирована двумя полихлорвиниловыми трубками, установленными в место сформированного панкреатоеюнального анастомоза, и левый боковой карман. Назогастральный зонд, заведенный через эзофагоеюнальный анастомоз к концу брауновского анастомоза. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.

Послеоперационное течение без осложнений. Заживление первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать надежный арефлюксный механизм за счет использования приемов ушивания билиодигестивного соустья, позволяющих предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в холедох через созданный анастомоз. Создается эффективная мышечная компрессия холедоха, трубчатого клапана и анастомоза за счет того, что стенка кишки прикрывает область анастомоза и обхватывает дистальную часть холедоха практически со всех сторон, что так же снижает вероятность развития несостоятельности анастомоза. Предотвращается сползание вниз серозной оболочки противобрыжеечного края кишки, обхватывающей холедох со всех сторон, за счет фиксации ее узловыми швами к стенке холедоха по линии прилегания к протоку.

Источники информации

1. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. – М.: Медицина, 1971, 208 с.

2. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. - М.: Медицина, 1985, 368 с.

3. Оперативная хирургия. / Под общей ред. проф. И. Литтмана, из-во акад. н-ук Венгрии, Будапешт, 1981, 1175 с.

4. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. - СПб.: Питер, 2005. - С. 239-242.

5. Атанасов Д., Атанасова Д. Модифицированная методика наложения гепатикохоледохоеюноанастомоза // Хирургия. 1989. - №7. - с. 28-31. B.И. Кочиашвили Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М.: Медицина 1971 г. 208 с.

6. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В. И. Билиодигестивные анастомозы. - М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1972. - 191 с.

7. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. - М.: Медицина, 1987. - 335 с.

8. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др. // IV Росс, онкол. конф. - М., 2000. - С. 74-79.

9. Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирургии / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, В.Г. Мишалов и др. - К.: Лига-Информ, 2004. - 123 с.

10. Карпачев А.А., Прокофьева А.В. Сравнительная характеристика различных видов билиодигестивных анастомозов при паллиативном хирургическом лечении рака панкреатодуоденальной зоны // Фундамент, исследования. - 2007. - №2. - C. 82-84.

11. Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю., Маслов А.А. и др. Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза // Патент на изобретение №2290101 A61B 17/11 от 27.12.2006 г.

12. Мохов Е.М., Мурадалиев М.А., Беганская Н.С. Способ наложения билиодигестивного анастомоза //Патент на изобретение №2177268 A61B 17/11 от 27.12.2001 г.

13. Опыт выполнения панкреатодуоденальной резекции / Н.Н. Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий, А.С. Трушин, В.В. Комарчук // - 2003. - №1. - С. 56-57.

14. Топографические и технические особенности резекции желудка по способу Ру / А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напалков, Т.П. Дутова // Вестн. хирургии. - 2005. - Т. 164, №1. - С. 33-37.

15. Хирургия печени и желчевыводяшщих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, Б.В. Доманский. - К.: 1993. - 429 с.

16. Хирургия печени и желчных протоков [Текст] / под общ. ред. чл.-кор. АН УССР А.А. Шалимова. - Киев: 1975. - 408 с.

Способ формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией, включающий мобилизацию петли тощей кишки, наложение анастомозов, отличающийся тем, что формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, эзофагоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз, для формирования тощекишечного резервуара, выполняющего функцию желудка, накладывают протяженный до 15 см двурядный межкишечный анастомоз по Брауну, для чего сближают края тощей кишки, рассекают их, сшивают задние и передние губы анастомоза, сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки, для наложения холедохоеюноанастомоза выполняют швы со стенкой холедоха и стенкой тонкокишечного резервуара, для чего рассекают и выделяют серозно-мышечный слой с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тощей кишки, накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза.

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, урологии, детской и общей хирургии. Выполняют наложение зажима на общую подвздошную артерию с предварительной мобилизацией общей подвздошной артерии от подвздошной вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для литотрипсии конкрементов в желчевыводящих путях. Литотрипсию проводят после выполнения основных этапов ретроградной холангиопанкреатографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют последовательное радиочастотное воздействие на ткани устьев правых и левых легочных вен.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена. Отделяют кожу полового члена вместе с прилежащей к ней мясистой оболочкой от фасции Бака. Когда при создании артифициальной эрекции визуализируется искривление полового члена более 30° и дорсальная пликация кавернозных тел приводит к выраженному укорочению длины полового члена, уретральную площадку пересекают непосредственно под головкой полового члена путем продолжения циркумционного разреза. Затем производят мобилизацию оставленной уретральной площадки от кавернозных тел и проводят вентральную корпоротомию. Производят забор свободного трансплантата внутреннего листка крайней плоти. Причем сохраненная уретральная площадка тубуляризируется на катетере возрастного диаметра. Тубулязированный сегмент артифициальной уретры фиксируют к кавернозным телам и только после этого трансплантат из внутреннего листка крайней плоти фиксируют от перемещенного дистально меатуса до вершины головки. Спустя 6 месяцев от первого вмешательства префабрикованный лоскут выделяют окаймляющим разрезом и тубуляризируют на катетере возрастного диаметра. 2 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки. Способ позволяет сократить время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снизить риск развития возможных осложнений и технических ошибок. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны. После установки металлического проводника осуществляют бужирование по проводнику пункционного канала в паренхиме печени до 8 Fr. Захват стента осуществляют петлей за проксимальный конец нефункционирующего билиарного стента. Стент вместе с петлей заводят в просвет интрадъюсера и по его каналу извлекают из организма чрескожно. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе. Накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня. Выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику. При этом перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом. Наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см. После пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня. Способ позволяет избежать декомпенсации состояния больных, находящихся в шоке, выполнять отсроченную пластику на жизнеспособную рану, сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата, создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата, уменьшить гнойные осложнения, не использовать донорские участки кожи, добиться лучшего косметического результата. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра. Упомянутый поршень включает давящий участок, вставленный во внутрь упомянутой второй кольцевой стенки упомянутого гнезда взаимной фиксации, и второй внешний выступ, расположенный на наружной поверхности упомянутого давящего участка и приспособленный для зацепления с упомянутыми упругими откидными защелками упомянутого гнезда взаимной фиксации при осевом перемещении упомянутого поршня относительно упомянутого цилиндра. При этом иглодержатель также включает второй внутренний выступ, расположенный на внутренней поверхности упомянутой первой кольцевой стенки для зацепления с упомянутым первым внешним выступом упомянутого гнезда взаимной фиксации; упомянутый первый внутренний выступ и упомянутый второй внутренний выступ располагаются на заранее определенном расстоянии друг от друга; внутренний диаметр упомянутого первого внутреннего выступа меньше внутреннего диаметра упомянутого второго внутреннего выступа. 6 з.п. ф-лы, 9 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии со вторым вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: позиционирования сжатого баллона с использованием катетера в требуемом положении в сосудистой системе; раздувания и расширения баллона при помощи текучей среды; и отделения катетера от баллона. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии с третьим вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения аневризмы либо другой сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: получения доступа к кровеносному сосуду при помощи иглы; продвижения сквозь иглу проводника; извлечения иглы; позиционирования проводника в требуемом положении в сосудистой системе; позиционирования сжатого баллона в требуемом положении в сосудистой системе при помощи катетера; извлечения проводника; раздувания и расширения баллона с использованием текучей среды; отделения катетера от баллона и извлечения катетера. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. Изобретения обеспечивают окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм посредством отделяемого металлического баллона, который раздувается с целью заполнения полости, отделяется от устройства доставки, оставаясь в раздутом состоянии, не требует наличия клапана и обеспечивает возможность последующего изменения формы для заполнения указанной полости. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 13 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм. Перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра. Выделяют перфорантную вену, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм. Далее мобилизуют перфорантную вену с помощью заявленного устройства, путем проведения его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены. Далее выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции перевязывают нитью 6/0 и пересекают. Затем пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья. После чего адаптируют края послеоперационной раны путем наложения 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0. Аналогичным образом обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты. Способ осуществляют посредством устройства, содержащего рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого длиной 10 мм отогнут под углом 120°относительно продольной оси устройства. Группа изобретений позволяет снизить вероятность развития осложнений, снизить травматичность операции, сократить время заживления послеоперационной раны. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Устанавливают в бедренной артерии контрлатерально проксимальный интродьюсер не менее 11F и выполняют реканализацию, проведение проводника через пораженный участок артерии нижней конечности в ее дистальные отделы. Далее выполняют ангиопластику пораженного участка артерии соответствующим диаметру артерии баллоном. После этого ретроградно по меткам установленного ранее проводника пунктируют берцовую или подколенную артерию для установки дистального интродьюсера 4-5F и посредством петли ретривера производят захват дистального кончика проводника и выводят его через проксимальный интродьюсер на бедро. Далее петлю ретривера распускают, а к проводнику фиксируют аутовенозный трансплантат с вставленным до его середины периферическим саморасширяемым стентом. Затем единый комплекс - петлю ретривера, проводник с фиксированным на нем аутовенозным трансплантатом и саморасширяемым стентом проводят в зону имплантации пораженного сегмента артерии. После этого выполняют имплантацию периферического саморасширяемого стента с выходом его из аутовенозного трансплантата в нативную артерию не менее 1/3 длины, фиксируя при этом проксимальный конец аутовенозного трансплантата. Далее выполняют постделетацию саморасширяемого стента и аутовенозного трансплантата баллоном 4-5 мм, а необходимость фиксации стентом дистального конца аутовенозного трансплантата оценивают ангиографически. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, восстановить и сохранить проходимость сегмента, а также снизить травматичность операции за счет малоинвазивности. 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки. Выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки. Накладывают швы по периметру культи поджелудочной железы. Формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50 см от связки Трейца. Дренируют малый таз и область анастомоза. Способ позволяет предотвратить развитие ферментативного перитонита. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции включает три пластины, ось и два ходовых винта. Одна из пластин предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а расположенные по обеим сторонам от нее пластины предназначены для соединения с подвижными частями черепа. Пластина, предназначенная для соединения с неподвижной частью черепа, имеет поперечный выступ с ориентированным вдоль плоскости пластины сквозным отверстием для оси с возможностью ее вращения вокруг продольной оси. Пластины, предназначенные для соединения с неподвижной частью черепа, имеют каждая поперечный выступ с резьбовыми отверстиями для ходового винта, при этом резьбы имеют разное направление. Упомянутые поперечные выступы располагаются со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа. Каждая пластина оснащена средством соединения пластины с частью черепа. Ходовые винты соединены с концами оси посредством шарнирных муфт с пересекающимися осями под углом не более 45° и смонтированы с возможностью поворота их осей на соответствующей пластине в двух плоскостях - горизонтальной и вертикальной, проходящих через продольную ось поперечного выступа соответствующей пластины. Изобретение обеспечивает предотвращение нежелательного осложнения, обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно друг друга (предотвращение заклинивания ходовых винтов в резьбе) и обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно центральной неподвижной части - вертикальное смещение (предотвращение заклинивания оси в резьбе, смещение аппарата относительно кости, сгибания ходовой оси аппарата). 7 з.п. ф-лы, 27 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией. Формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, эзофагоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз. Для формирования тощекишечного резервуара, выполняющего функцию желудка, накладывают протяженный до 15 см двурядный межкишечный анастомоз по Брауну, для чего сближают края тощей кишки, рассекают их, сшивают задние и передние губы анастомоза, сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Для наложения холедохоеюноанастомоза выполняют швы со стенкой холедоха и стенкой тонкокишечного резервуара, для чего рассекают и выделяют серозно-мышечный слой с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тощей кишки, накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха. Способ позволяет создать надежный антирефлюксный механизм. 3 ил., 1 пр.

Наверх