Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи



Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи
Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи
Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи
Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи

Владельцы патента RU 2665676:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства Здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края (RU)
Муханов Михаил Львович (RU)
Порханов Владимир Алексеевич (RU)
Куринный Сергей Николаевич (RU)
Богданов Сергей Борисович (RU)
Блаженко Александр Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе. Накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня. Выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику. При этом перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом. Наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см. После пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня. Способ позволяет избежать декомпенсации состояния больных, находящихся в шоке, выполнять отсроченную пластику на жизнеспособную рану, сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата, создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата, уменьшить гнойные осложнения, не использовать донорские участки кожи, добиться лучшего косметического результата. 7 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при выполнении кожной аутопластики.

24.11.2019 г. будет 150 лет, как Жак Реверден произвел первую свободную пересадку кожи - размером 3 на 4 мм на гранулирующую рану. За этот период времени разработаны различные виды свободной пересадки кожи на раны различного генеза. Общепризнано, что полнослойный свободный кожный аутотрансплантат превосходит по своим качествам расщепленный (Золтон Я. Пересадка кожи. - Будапешт, 1984. - 304 с.). Ученик Ревердена, российский хирург Ю.Ю. Джанелидзе, писал: «Тонкие трансплантаты имеют преимущества: быстро заживает донорский участок; легко взять больших размеров; почти всегда приживается. Недостатками пластики тонкими трансплантатами являются: косметически неполноценен; сморщивается; в некоторых местах не может обеспечить защиту подлежащих тканей».

Толстые (полнослойные) трансплантаты имеют преимущества: косметический эффект превосходит получаемый тонким трансплантатом; по виду весьма близок к нормальной коже; склонность к контрактуре минимальная; пересаженная на всю толщу кожа служит достаточной защитой для подлежащих тканей, не происходит спаивание пересаженного трансплантата с костью, что делает возможным выполнение реконструктивных операций на костной ткани, без угрозы некроза реплантированного кожного трансплантата.

До настоящего времени в клинической практике при травматической отслойке кожи применяют пластику полнослойным (толстым) свободным, трансплантатом по Красовитову, который является аналогом нашего изобретения (Красовитов В.М. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи / В.М. Красовитов. - Краснодарское краевое книгоиздательство. - Краснодар, 1947. - 87 с.).

Технология хирургического вмешательства - пластики полнослойным кожным лоскутом по Красовитову состоит в том, что только в первые сутки после получения травмы, отслоенный в момент травмы полнослойный кожный лоскут отсекают на границе с неповрежденными тканями, выполняют первичную хирургическую обработку травматической раны на месте сформировавшегося дефекта кожи с тщательным иссечением жировой ткани и туалетом раны с растворами антисептиков, после чего выполняют иссечение жировой ткани на трансплантате и туалет его растворами антисептиков, следующим этапом производят дренажные проколы трансплантата с помощью скальпеля на всю толщину в шахматном порядке, дренажные отверстия в трансплантате располагаются на расстоянии 2,0-2,5 см, после чего трансплантат реплантируют на донорский участок, фиксируя его по границе неповрежденных тканей швами.

Основным недостатком пластики толстым трансплантатом по Красовитову является:

- невозможность выполнить пластику по Красовитову у больных в состоянии травматического шока из-за длительности и травматичности хирургического вмешательства - операция может привести к декомпенсации состояния пациента и летальному исходу;

- невозможность выполнить пластику по Красовитову пациентам не только с травматической отслойкой кожи, но и размозжением мышечной ткани, что характерно для тяжелых открытых переломов конечностей, трансплантация кожи на некротизированные мышцы неизбежно приводит к его некрозу трансплантата.

- небольшими шансами приживления толстого трансплантата у травматологических больных (Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи. - Медгиз. - М., 1952. - 70 с.).

Неудачи при пластике полнослойным кожным лоскутом обусловлены плохо кровоснабжаемой быстро некротизирующейся жировой тканью, инфекцией, плохим кровоснабжение раневого ложа (Красовитов В.М. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи / В.М. Красовитов. - Краснодарское краевое книгоиздательство. - Краснодар, 1947. - 87 с; Б.В. Парин Б.В. Кожная пластика при травматических повреждениях / Б.В. Парин. - М.: Медгиз, 1943. - 44 с.).

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов (Сергеев К.Н., Жаглин А.В. Использование системы лечения ран отрицательным давлениему пациентов с осложненной костной травмой // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. 2014. №2). Осуществление способа хирургического лечения кожного дефекта производят следующим образом. После ревизии раны (дном раны являются мышцы передненаружной и передневнутренней поверхностей плеча и предплечья), отмечается травматическое вскрытие фасциальных футляров, признаков продолжающегося кровотечения нет. В условиях операционной выполнена хирургическая обработка раны, послойное ушивание. По срочным показаниям выполнена хирургическая обработка раны левой верхней конечности выполнено снятие лигатур с раны и ушитых фасциальных футляров. Выполнены некрэктомия и фиксация перелома блокированным интрамедуллярным штифтом. На завершающем этапе начата терапия отрицательным давлением (NPWT) с использованием стерильных одноразовых наборов VivanoMed Foam Kit (L) в постоянном режиме 120 мм рт.ст., аппаратом S 042 NPWT/VivanoTec. На первом этапе экспозиция вакуумной терапии составила 48 часов, после чего была выполнена повторная хирургическая обработка и экономной некрэктомией и наложена вакуумная повязка. Вакуумная повязка меняется 4 раза через 2-3 дня. При формировании грануляций - через 10-12 дней выполнена аутодермопластика расщепленным перфорированным кожным трансплантатом. Для защиты и профилактики смещения трансплантата рана укрыта атравматическим раневым покрытием Atrauman Ag и стабилизирована вакуумной повязкой VivanoMed Foam Kit (L) в переменном режиме 80-120 мм рт.ст., экспозиция вакуум-ассестированной повязки составила 96 часов. При первой смене повязки после аутодермопластики отмечена хорошая фиксация трансплантата к ране. Вторая ревизия на 7 сутки - отмечена хорошая приживляемость аутотрансплантата. Общий срок лечения составил 30 суток.

Недостатки данного способа являются:

- длительная подготовка раны к аутопластике;

- неиспользование полнослойного трансплантата и, как следствие, неполноценный функциональный результат;

- забор донорского участка со здоровых отделов кожи.

Задачи:

- усовершенствовать способ лечения полнослойной отслойки кожи у больных находящихся в состоянии шока;

- улучшить и ускорить приживление и адаптацию полнослойного кожного аутотрансплантата.

Сущностью предлагаемого способа лечения является следующее: -перед отсроченной пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекая нижние слоя дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом и после пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher обеспечивая постоянное равномерное отрицательное давление 80 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня.

Технический результат - способ позволяет: избежать декомпенсации состояния больных находящихся в шоке; производить отсроченную пластику на жизнеспособную рану; сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата; создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата вследствие иссечения из нутрии дермы на 0,1-0,2 мм перед аутоплстикой; применять ВАК терапию, обеспечивающую равномерное давление на трансплантат; уменьшить гнойные осложнения вследствие применения ВАК терапии; не использовать донорские участки кожи посредством сохранения полнослойного аутотрансплантата; добиться лучшего косметического результата вследствие пластики полнослойным трансплантатом в отличии от выполнения пластики расщепленными трансплантатами.

По данному способу в клинических условиях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края оперировано 2 больных с политравмой в 2017 году.

Пример 1. Больной Д., 24 года, поступил в ТОО №1 ГБУЗ «НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 24.01.2017 г. с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма (политравма), груди, живота, конечностей; множественные переломы ребер (6, 7, 8, 9) слева, осложненные малым гемотораксом (до 300 мл) и напряженным пнемотораксом; разрыв селезенки, продолжающееся кровотечение в брюшную полость, гемоперитонем - 1200 мл; открытый перелом проксимального метафиза большеберцовой кости слева, травматическая отслойка кожи левой голени. Травматический шок 2-3 ст.; индекс тяжести политравмы AIS-ISS - 29 баллов. Прогноз для жизни сомнительный.

После обследования, формулирования диагноза, через 30 минут после госпитализации начато хирургическое лечение на фоне проводимой интенсивной терапии.

В первую очередь устранены жизнеугрожающие последствия травмы:

- активное дренирование плевральной полости слева;

- удаление селезенки, гемостаз, реинфузия излившейся в брюшную полость крови.

В связи с нестабильным состоянием больного и большой вероятностью декомпенсации состояния и летального исхода при выполнении травматичных хирургических вмешательств на конечности решено применить технологию этапного лечения открытого перелома костей проксимального метафиза голени и травматической отслойкой кожи левой голени, вид поврежденной конечности представлен на Рис. 1.

На первом этапе выполнено максимально малотравматичное хирургическое вмешательство: ПХО раны открытого перелома в сокращенном объеме (Рис. 3):

- отсечен отслоенный полнослойный кожный трансплантат на границе с неповрежденными тканями (Рис. 2);

- выполнен гемостаз, туалет раны растворами антисептиков;

- наложена вакуумная повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным давлением 125 мм рт.ст., (Рис. 36) способствующая сохранению жизнеспособности обнаженной кости, которая является дном раны;

- наложен стержневой аппарат наружной фиксации (АНФ) с целью стабилизации перелома (Рис 3а).

Последующие манипуляции с трансплантатом (отсеченным лоскутом) были выполнены после перевода больного в реанимационное отделение:

- тщательно иссекли жировую ткань, произвели туалет растворами антисептиков (Рис. 4);

- завернули аутотрансплантат в стерильные салфетки, смоченные физиологическим раствором и в стерильном герметичном пластиковом пакете поместили в холодильную камеру с температурой +4°C.

Через 2 суток после получения травмы и выведения больного из шока (достижения относительной стабилизации состояния), без угрозы декомпенсации состояния больного был выполнен второй этап лечения -повторная хирургическая обработка раны открытого перелома (Рис. 5), во время которой:

- иссечены подкожная жировая клетчатка, нежизнеспособные мышечные ткани (Рис. 5),

- производен туалет ран растворами антисептиков, выполнен посев раневого отделяемого на наличие микрофлоры;

- на трансплантате дополнительно иссекли дерматомом нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм и произвели дренирующие проколы кожи на всю ее толщину;

- после чего выполнили реплантацию трансплантата в зону дефекта кожи и зафиксировали его швами (Рис. 6а);

- затем наложили вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher обеспечивая равномерное давление 50 мм. рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 4 дня (Рис. 6б). Снятие вакуумной повязки через 3 дня, отмечается начало адаптации трансплантата.

Через 14 дней после получения травмы зафиксирован ближайший результат лечения - приживление трансплантата на 100% (Рис. 7).

Пример 2. Больной С., 30 лет, поступил в ТОО №1 ГБУЗ «НИИ ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского» 2.02.2017 г. с диагнозом: сочетанная травма, груди, живота, конечностей; множественные переломы ребер (3, 4, 5) слева; разрыв печени, открытый перелом средней трети больше-берцовой кости слева, травматическая отслойка кожи левой голени; индекс тяжести политравмы AIS-ISS - 36 баллов. Прогноз для жизни сомнительный.

После обследования, формулирования диагноза, через 20 минут после госпитализации начато хирургическое лечение. На первом этапе выполнено максимально малотравматичное хирургическое вмешательство: ПХО раны открытого перелома в сокращенном объеме: отсечен отслоенный полнослойный кожный трансплантат на границе с неповрежденными тканями; выполнен гемостаз, туалет раны растворами антисептиков; наложена вакуумная повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным давлением 125 мм рт.ст., способствующая сохранению жизнеспособности обнаженной кости, которая является дном раны; - наложен стержневой аппарат наружной фиксации (АНФ) с целью стабилизации перелома.

Последующие манипуляции с трансплантатом (отсеченным лоскутом) были выполнены после перевода больного в реанимационное отделение: тщательно иссекли жировую ткань, произвели туалет растворами антисептиков; завернули аутотрансплантат в стерильные салфетки, смоченные физиологическим раствором и в стерильном герметичном пластиковом пакете поместили в холодильную камеру с температурой +4°C. Через 2 суток после получения травмы и выведения больного из шока (достижения относительной стабилизации состояния), без угрозы декомпенсации состояния больного был выполнен второй этап лечения - повторная хирургическая обработка раны открытого перелома, во время которой: иссечены подкожная жировая клетчатка, нежизнеспособные мышечные ткани; производен туалет ран растворами антисептиков, выполнен посев раневого отделяемого на наличие микрофлоры; на трансплантате дополнительно иссекли дерматомом нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм и произвели дренирующие проколы кожи на всю ее толщину; после чего выполнили реплантацию трансплантата в зону дефекта кожи и зафиксировали его швами; - затем наложили вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher обеспечивая равномерное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 4 дня. Снятие вакуумной повязки через 2 дня, отмечается начало адаптации трансплантата. Через 18 дней после получения травмы зафиксирован ближайший результат лечения - приживление трансплантата на 100%.

Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи, при котором отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе, накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня, выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику, отличающийся тем, что перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом, наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см, после пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из терминального отдела холедоха. Осуществляют перкутанный транспеченочный доступ с пункцией интрапеченочного протока с одной стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении проксимальных гипоспадий у мальчиков. Способ включает циркумцизионный разрез с выделением нативного меатуса и уретральной площадки на стволе полового члена.

Изобретение относится к хирургии и может быть применено для формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии с панкреатодуоденальной резекцией.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит приводную систему, имеющую проксимальный участок с первым перемещаемым элементом, в котором образовано первое отверстие, и дистальный участок со вторым перемещаемым элементом, в котором образовано второе отверстие.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют разрез для отслойки кожно-жирового лоскута выше пупка до мечевидного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии лечения при диастазах прямых мышц живота. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, выделения и рассечения апоневроза белой линии живота влагалища прямых мышц живота вскрывают у медиального края по всей длине диастаза.

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ в полость перикарда с помощью торакоскопических инструментов, которые вводят через торакопорты сначала в правую, потом в левую плевральные полости.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным шприцам. Безопасный шприц, включает цилиндр, включающий корпус цилиндра, трубчатую горловину, выступающую наружу из одного конца упомянутого корпуса цилиндра, и установочную канавку, идущую вокруг внутренней стенки упомянутой трубчатой горловины; съемный иглодержатель, установленный в упомянутой трубчатой горловине упомянутого цилиндра и включающий первую кольцевую стенку, первый внутренний выступ, расположенный в упомянутой первой кольцевой стенке, и первый установочный выступ, расположенный на одном конце упомянутой первой кольцевой стенки и упруго закрепленный в упомянутой установочной канавке внутри упомянутой трубчатой горловины упомянутого цилиндра; гнездо взаимной фиксации, установленное с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутой первой кольцевой стенке упомянутого иглодержателя, упомянутое гнездо взаимной фиксации включает вторую кольцевую стенку, по крайней мере одна упругая откидная защелка установлена в упомянутой второй кольцевой стенке, и первый внешний выступ расположен на одном конце указанной второй кольцевой стенки для сцепления с упомянутым первым внутренним выступом упомянутого иглодержателя посредством осевого перемещения упомянутого гнезда взаимной фиксации; и поршень, установленный с возможностью перемещения в осевом направлении в упомянутом корпусе цилиндра упомянутого цилиндра. Упомянутый поршень включает давящий участок, вставленный во внутрь упомянутой второй кольцевой стенки упомянутого гнезда взаимной фиксации, и второй внешний выступ, расположенный на наружной поверхности упомянутого давящего участка и приспособленный для зацепления с упомянутыми упругими откидными защелками упомянутого гнезда взаимной фиксации при осевом перемещении упомянутого поршня относительно упомянутого цилиндра. При этом иглодержатель также включает второй внутренний выступ, расположенный на внутренней поверхности упомянутой первой кольцевой стенки для зацепления с упомянутым первым внешним выступом упомянутого гнезда взаимной фиксации; упомянутый первый внутренний выступ и упомянутый второй внутренний выступ располагаются на заранее определенном расстоянии друг от друга; внутренний диаметр упомянутого первого внутреннего выступа меньше внутреннего диаметра упомянутого второго внутреннего выступа. 6 з.п. ф-лы, 9 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к способам окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм. Способ заполнения части просвета кровеносного сосуда, аневризмы или другой сосудистой патологии с использованием металлического баллона содержит этапы: позиционирования сжатого металлического баллона в требуемом положении при помощи прикрепленного к баллону катетера; раздувания и расширения сжатого баллона с использованием текучей среды; отделения раздутого баллона от катетера и размещения баллона в требуемом положении и извлечения катетера. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии со вторым вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: позиционирования сжатого баллона с использованием катетера в требуемом положении в сосудистой системе; раздувания и расширения баллона при помощи текучей среды; и отделения катетера от баллона. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. В соответствии с третьим вариантом способ окклюзии кровеносного сосуда или лечения аневризмы либо другой сосудистой патологии с использованием баллона, выполненного из пластичного металла, содержит этапы: получения доступа к кровеносному сосуду при помощи иглы; продвижения сквозь иглу проводника; извлечения иглы; позиционирования проводника в требуемом положении в сосудистой системе; позиционирования сжатого баллона в требуемом положении в сосудистой системе при помощи катетера; извлечения проводника; раздувания и расширения баллона с использованием текучей среды; отделения катетера от баллона и извлечения катетера. Раздутый баллон остается в требуемом положении. После отделения раздутый баллон остается в раздутом состоянии без по меньшей мере одного из: i) действия давления, которое является более высоким внутри раздутого баллона, чем снаружи раздутого баллона; или ii) присутствия клапана. Изобретения обеспечивают окклюзии кровеносных сосудов и сосудистых аневризм посредством отделяемого металлического баллона, который раздувается с целью заполнения полости, отделяется от устройства доставки, оставаясь в раздутом состоянии, не требует наличия клапана и обеспечивает возможность последующего изменения формы для заполнения указанной полости. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 13 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии сосудов. Кожу и подкожную клетчатку в месте операции вскрывают разрезом длиной 10-12 мм. Перфорантный пучок выделяют до собственной фасции голени или бедра. Выделяют перфорантную вену, для чего между перфорантной веной и остальными нервно-сосудистыми элементами производят разрез длиной до 3 мм. Далее мобилизуют перфорантную вену с помощью заявленного устройства, путем проведения его рабочей части вглубь до поверхностной фасции и обратно наружу до устья перфорантной вены. Далее выделенную вену на расстоянии 2-3 мм от фасции перевязывают нитью 6/0 и пересекают. Затем пересекают проксимальный участок вены на расстоянии 1-2 мм от ее поверхностного устья. После чего адаптируют края послеоперационной раны путем наложения 1-2 узловых кожных шва нитью 6/0. Аналогичным образом обрабатывают все целевые несостоятельные перфоранты. Способ осуществляют посредством устройства, содержащего рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде крючка с радиусом кривизны 4 мм, конец которого длиной 10 мм отогнут под углом 120°относительно продольной оси устройства. Группа изобретений позволяет снизить вероятность развития осложнений, снизить травматичность операции, сократить время заживления послеоперационной раны. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Устанавливают в бедренной артерии контрлатерально проксимальный интродьюсер не менее 11F и выполняют реканализацию, проведение проводника через пораженный участок артерии нижней конечности в ее дистальные отделы. Далее выполняют ангиопластику пораженного участка артерии соответствующим диаметру артерии баллоном. После этого ретроградно по меткам установленного ранее проводника пунктируют берцовую или подколенную артерию для установки дистального интродьюсера 4-5F и посредством петли ретривера производят захват дистального кончика проводника и выводят его через проксимальный интродьюсер на бедро. Далее петлю ретривера распускают, а к проводнику фиксируют аутовенозный трансплантат с вставленным до его середины периферическим саморасширяемым стентом. Затем единый комплекс - петлю ретривера, проводник с фиксированным на нем аутовенозным трансплантатом и саморасширяемым стентом проводят в зону имплантации пораженного сегмента артерии. После этого выполняют имплантацию периферического саморасширяемого стента с выходом его из аутовенозного трансплантата в нативную артерию не менее 1/3 длины, фиксируя при этом проксимальный конец аутовенозного трансплантата. Далее выполняют постделетацию саморасширяемого стента и аутовенозного трансплантата баллоном 4-5 мм, а необходимость фиксации стентом дистального конца аутовенозного трансплантата оценивают ангиографически. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, восстановить и сохранить проходимость сегмента, а также снизить травматичность операции за счет малоинвазивности. 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дистальной резекции поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз на расстоянии 30 см от связки Трейца на боковой поверхности тощей кишки. Выполняют разрез стенки тощей кишки, соответствующий поперечному размеру культи поджелудочной железы. Накладывают одиночные швы атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 2/0, фиксируя стенку тощей кишки к капсуле поджелудочной железы, тем самым погружая культю поджелудочной железы в просвет тощей кишки. Накладывают швы по периметру культи поджелудочной железы. Формируют энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки по типу бок в бок двумя рядами швов: первый ряд непрерывный шов нитью викрил 2/0, второй ряд одиночные узловые швы капроновой нитью 0, длина анастомоза 4 см, на расстоянии 50 см от связки Трейца. Дренируют малый таз и область анастомоза. Способ позволяет предотвратить развитие ферментативного перитонита. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для билатеральной дистракции включает три пластины, ось и два ходовых винта. Одна из пластин предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а расположенные по обеим сторонам от нее пластины предназначены для соединения с подвижными частями черепа. Пластина, предназначенная для соединения с неподвижной частью черепа, имеет поперечный выступ с ориентированным вдоль плоскости пластины сквозным отверстием для оси с возможностью ее вращения вокруг продольной оси. Пластины, предназначенные для соединения с неподвижной частью черепа, имеют каждая поперечный выступ с резьбовыми отверстиями для ходового винта, при этом резьбы имеют разное направление. Упомянутые поперечные выступы располагаются со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа. Каждая пластина оснащена средством соединения пластины с частью черепа. Ходовые винты соединены с концами оси посредством шарнирных муфт с пересекающимися осями под углом не более 45° и смонтированы с возможностью поворота их осей на соответствующей пластине в двух плоскостях - горизонтальной и вертикальной, проходящих через продольную ось поперечного выступа соответствующей пластины. Изобретение обеспечивает предотвращение нежелательного осложнения, обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно друг друга (предотвращение заклинивания ходовых винтов в резьбе) и обусловленного смещением осей ходовых винтов относительно центральной неподвижной части - вертикальное смещение (предотвращение заклинивания оси в резьбе, смещение аппарата относительно кости, сгибания ходовой оси аппарата). 7 з.п. ф-лы, 27 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для функциональнощадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря. Проводят двустороннюю тазовую лимфодиссекцию, моноблочное удаление мочевого пузыря с опухолью и тканью предстательной железы. Илеонеоцист ортотопически сшивается с капсулой простаты с формированием анастомоза с уретрой проксимальнее на 3-4 см. Способ позволяет уменьшить риск недержания мочи, эректильной дисфункции. 1 пр., 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят пункцию вены через инфильтрат, образовавшийся вокруг нее ниже облитерации вены. Затем выполняют аспирацию из просвета вены продуктов распада крови. Поле чего накладывают компрессионную повязку. Способ позволяет добиться регрессии асептического воспаления, профилактировать появление экссудата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Отсекают отслоенную кожу, удаляют с нее подкожно-жировую клетчатку, консервируют кожу при температуре +4°С в физиологическом растворе. Накладывают на рану вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher с отрицательным переменным давлением 80-125 мм рт.ст. на 1-3 дня. Выводят больного из шока, подготавливают к трансплантации травматическую рану, иссекая жировую ткань и некротизированные мышцы, проводят аутопластику. При этом перед пластикой трансплантат повторно обрабатывают, иссекают нижние слои дермы на 0,1-0,2 мм дерматомом. Наносят скальпелем дренирующие проколы на трансплантате на всю толщину размером 2-5 мм через каждые 2-5 см. После пластики на трансплантат накладывают вакуумную повязку системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и обеспечивают постоянное равномерное отрицательное давление 50 мм рт.ст. на полнослойный аутотрансплантат сроком 3-4 дня. Способ позволяет избежать декомпенсации состояния больных, находящихся в шоке, выполнять отсроченную пластику на жизнеспособную рану, сократить сроки лечения больных с тяжелыми травматическими отслойками кожи за счет создания условий для быстрого, более гарантированного приживления трансплантата, создать оптимальные условия для приживления полнослойного аутотрансплантата, уменьшить гнойные осложнения, не использовать донорские участки кожи, добиться лучшего косметического результата. 7 ил., 2 пр.

Наверх