Способ декомпрессии кишечника

 

СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ИШШЧНИКА , включающий аппендэктомию, энтеростомию , ретроградное проведение : зокда с последующим его удалением, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и |Снижения травматичности, сначала осуществляют энтеростомшо путем аппендикостомии ,зонд проводят через просвет червеоЪразного отростка, а после удаления зонда производят аппендэктомию, при этом отросток перевязывают у основания и отсекают, после чего ущивают рану брюшной стеики

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4 (51) А б! В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

K ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВ,Ф

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2I) 3536167/28-13 (22) 11.01.83 (46) 07.02.85. Бюл. 9 5 (72) В. А. Урусов и В. В. Подкаменев (71) Иркутский государственный медицинский институт (53) 616.346.2-089.86(088.8) (56) 1, Григович И. Н. и др. Ретроградная ингубация кишечника при острых заболеваниях органов брюшной полости у детей. — "Хирургия", 1979, В 11, с. 93-96

2. Авторское свидетельство СССР

Ф 506397, кл. А 61 В 17/00, 1972.

„,Я0„1138139 А (54)(57) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ИШ1ЕЧНИКА, включающий аппендэктомию, энтеростоиию, ретроградное проведение зонда с последующим его удалением, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и ,снижения травматичности, сначала осуществляют энтеростомию путем аппендикостомии, зонд проводят через просвет червеобразного отростка, а после удаления зонца производят аппендэктомию, при этом отросток перевязывают у основания и отсекают, после чего ушивают рану брюшной стенки

1138139

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, н может быть использовано для лечения послеоперационных парезов кишечника у детей, Известен способ декомпрессии кишечника у детей путем цекостомии, ко-. торый выполняют следующим образом.

В правой подвздошной области производят разрез и париетальную брюшину подшивают к коже, На купол слепой 10 кишки накладывают две держалки и за них купол выводят в подвздошную рану и подшивают к нариетальной брюшине.

На слепую кишку накладывают кисетный шов, вскрывают просвет кишки и вво- 15 дят зонд в тонкий кишечник. Кисетный шов затягивают. После удаления зонда производят внебрюшинное закрытие свища оперативным путем (1).

Наиболее существенными недостатка- 20

Ми указанного способа являются техническая сложность манипуляций и травматичность, связанные с необходимостью

Выполнения дополнительных оперативных вмешательств по формированию цекосто- 25

Мы и ее закрытию после удаления зонда.

Известен также способ декомпрессии кишечника, включающий аппендэктомию, цекостомию, ретроградную интубацию кишечника. После удаления зонда рана З0 брюшной стенки заживает самостоятельйо 1 2).

Однако известный способ достаточно травматичен, так как требует проведения предварительной аппендэктомии с наложением швов на купол слепой кишки. Кроме того, после удаления зонда иногда длительно существует кишечный свищ, требующий иногда и повторного оперативного вмешательства, 40

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение травматичности.

Поставленная цель достигается тем,45 что согласно способу декомпрессии

Кишечника, включающему аппендэктомию, Ьнтеростомию, ретроградное проведение зонда с последующим его удалением, сначала осуществляют энтеростомию пу-50 тем аппендикостомии, зонд проводят через просвет червообразнбго отростка, а после удаления зонда производят аппендэктомию, при этом отросток перевязывают у основания и отсекают, пос- 55 ле чего ушивают рану брюшной стенки.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения необходимого обьема оперативного вмешательства, червеобразный отросток через дополнительный разрез в правой подвздошной области выводится и подшивается к брюшной стенке. Производят вскрытие просвета червеобразного отростка, вводят зонд и продвигают его через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник на протяжении 1-1,5 м. В послеоперационном периоде через зонд 1-2 раза в сутки вводят раствор фурацилина для дезинфекции кишечника и предупреждения закупорки трубки..Через 3-4 дня после устранения .пареза и нормализации функции кишечника зонд удаляют. Червеобразный отросток перевязывают у основания лигатурой и отсекают. Культю от.ростка обрабатывают настойкой йода и погружают в брюшную полость (лигатурный способ аппендэктомии). Дополнительный разрез в правой подвздошной области ушивают наложением 1-2 швов, 1

П р и и е р. Больной Витя П., 8 мес, поступил в хирургическое отделение

l6,09.81 с диагнозом — инвагинация кишечника. Срок заболевания 2 ч.

После проведения предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом ребенок оперирован. Правым трансректальным разрезом вскрыта брюшная полость. B последней до 25 мл серозного выпота. При ревизии брюшной полости в селезеночнам отделе толстого кишечника обнаружен инвагинат. В корень брыжейки тонкого кишечника введен О,25Ж-ный раствор новокаина. Методом выдаивания произведена дезинвагинация. Выявлено, что инвагинат состоял из внедрения подвздошнай кишки через баугиниеву заслонку в восходящий отдел толстого кишечника с последующим продвижением в поперечноободочную кишку. Дезинвагинированный участок кишки признан жизнеспособным.

Червеобразный отросток;через дополнительный разрез в правой подвздошной области выведен наружу, просвет его вскрыт, после чего введен зонд соответственно диаметру аппендикса.

Зонд проведен через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник на протяжении 1 м. Червеобразный отросток подшит к стенке живота, брюшная полость ушита. В послеоперационном периоде два раза в сутки вводился раствор фуррацилина (1:10000). Застойное кишечное содержимое выделялось через

Составитель Т. Шахматова

Редактор В. Иванова ТехредМ.Надь Корректор И. Эрдейи

Заказ 10583/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 113813 зонд в течение двух суток. На третьи сутки послеоперационного периода отмечена перистальтика кишечника, прекратилось выделение застойного кишечного содержимого. Зонд из кишечника удален, червеобразный отросток перевязан у основания и отсечен. Культя отростка обработана настойкой иода и погружена в брюшную полость. Послеоперационный период протекал без ос- 10 ложнений. Выписан Hà ll-e сутки в удовлетворительном состоянии. Ребенок повторно осмотрен через 3 мес. Развивается нормально, жалоб со стороны родителей нет. 15

Предлагаемый способ лечения пареза кишечника после дезинвагинации обеспечивает техническую простоту выполнения и вслЕдствне этого меньшую травматнчность, кроме того, устраняется необходимость выполнения дополнительных оперативных вмешательств на кишечнике, связанных с формирова9 4 нием и закрытием свища для проведения зонда, сокращаются сроки лечения.

В настоящее время предлагаемый способ использован для лечения пареза кишечника после деэинвагинации у 15 больных. Клиническая аппробация предлагаемого способа показала, что во всех случаях удалось успешно оправиться с имеющимся парезом кишечника. Нн в одном случае не отмечено осложнений от применения указанного способа.

Применение зонда, проведенного в тонкий кишечник, способствовало раннему выведению токсичного кишечного содержимого, снижению интоксикации организма и нормализации функции кишечника. Отсутствие осложнений от применения предлагаемого способа, раннее восстановление функции кишечника сокращает пребывание больного в стационаре. Средний койко-день составил

11 5.

Способ рекомендован к применению в педнатрической практике.