Способ лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний легких

 

Использование: в медицине, а именно в :хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков, лечения. Сущность предложения состоит в том, что антибиотикотерапию проводят на фоне интраартериального введения 5%-ного раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических признак ов инфильтраций легочной ткани - на фоне введения изоосмомолярных растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенциале, солкосерилэ .в терапевтических дозах. Преимущество способа в улучшении функциональных результатов.

1792668 А1

СО ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

I !

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ (51) 5 А 61 В 1 7/00

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ CCCP)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4905601/14 (22) 25.01,91 (46) 07.02,93. Бюл. M 5 (71) 1-й Ташкентский медицинский институт (72) LU.И.Каримов, Н.Ф.Кротов, Б.Д.Бабаджэй ов и 3,Ф,Шаумаров (56),Григорьев Е.Г, Лечебная катетеризация бро хиальны х арте рий пр и асл ожненйых формах легочных нагноений. Иркутск, 1983.

; (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНО. ВО ПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИ зобретение относится к клинической

: мед цине, а именно пульмонологии и может быт исйользовано при лечейии острых гно но-воспалительных заболеваний лег- " ких. аиболее блйзкйм к заявляемому является способ лечения острых гнойно-воспаj лит льных заболеваний легких путем дл2ительной катетеризации бронхиальной арте ии и введения растворов антибиотиicos, непрерывно в течение суток со скоростью 10,0 — 80,0 мл/ч. В качестве основы и пользуют 1000,0-2000,0 мл изотоническо "о ра створа х лорида натрия, 5% глю1озьг, реополиглюкина.

Недостатками данного способа являются. состав йнфузата включаются только анти иотики, способ не предусматривает воздействия на другие патогенетические . факторы воспаления — отек тканеи, нарушение обменных процессов в тканях легкого. В

2 (57) Использование: в медицине, а имейно в хирургии. Цель изобретения — сокращение сроков лечейия, Сущность предложенйя состоит в том, что антибиотикотерапию проводят на фоне интраартериального введения

5%-ного раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических прйзнаков инфильтрации легочной ткани — на фоне введения изоосмомолярных растворов 5 jp глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенциале, солкосерила,в терапевтических дозах.

Преимущество способа в улучшении функциональных результатов. способе не учитываются особенности изменений регионарной 4гемодинамики, происходящие в легочной ткани при ее остром воспалении. Регионарное введение при наличии инфильтрации легочной ткани изоосмотических растворов не способствует ее исчезновению, нормализации кровотока по системе легочной артерии. Все вышеперечисленные моменты Приводят к снижению эффективности лечения больных с острыми О гнойно-воспалительными заболеваниями О легких, а следовательно к увеличению сро- QQ ков нахождения больных в стационаре до

88,8 — 4.2.

Цельв изобретения является сокращенйе срОков лечения.

Введение 5%-ного раствора манитола при наличии рентгенологических.признаков инфильтрации легочной ткани позволяет значительно повысить осмотическое давление плазмы крови, находящейся в кровеносном русле бассейна бронхиальной артерии, 1792668

20

40

50 т,е. в очаге воспаления. Из препаратов для достижения гиперосмолярности наиболее приемлемым является 5%-ный раствор манитола, который, в отличие от растворов мо;.чевины, гипертонических растворов глюкозы, электролитов не обладает местно раздражающими свойствами, не ведет к тромбозу артериального сосуда при длительном введении, не нарушает электролитный баланс тканей и может быть использован для инфузии в бронхиальную артерию.

Учитывая, что манитол обладает сильным диуретическим действием, то на фоне введения в организм жидкостей также достигается детоксикация организма за счет форсированного диуреза и выделения токсинов с мочей, Нормализация микроциркуляции способствует лучшему проникновению антибиотиков в пораженные ткани и более эффективному подавлению патологической микрофлоры, После исчезновения рентгенологических признаков инфильтрации ле.гочной ткани, свидетельствующих о купировании воспалительного отека, нормализации микроциркуляции, введение изоосмотических растворов не нарушает нормальный поток жидкости между интерстцием и сосудистым руслом. Наиболее приемлемым при этом является 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе.

Данный раствор не обладает местно раздражающим свойством, пригоден для внутриартериального введения.

Регионарная инфузия препаратов, влияющих на тканевой обмен, нормализующих окислительно-восстановительные (глюкоза, аскорбиновая кислота, метаболические (эссенциале) процессы, ускоряющие процессы регенерации и репарации (солкосерил), способствуют более быстрому восстановлению структуры и функции легочной ткани, Данные препараты, влияющие на ткэневой обмен; выбраны на основании пригодности их для внутриартериального введения.

Способ осуществляют следующим образом, Под местной анестезией производят катетеризацию бронхиальной артерии на стороне пораженного легкого, трансфеморальным доступом катетером Эдмана 5 Г.

После фиксации катетера в устье бронхиальной артерии и фиксации проксимального конца к коже швом, его подключают к системе для капельного введения жидкостей.

Начинают постоянную инфузию в катетер лекарственных смесей со скоростью 100 мл/ч, Начиная с 3 суток, объем инфуэии сокращают до 80 мл/ч. Таким образом суточный объем жидкости, вводимой в катетер, составляет 2400 мл за первые 2 суток с последующим снижением до 1900 мл. В состав инфузата включают антибиотики в среднетерапевтических дозах. Подбор антибиотиков осуществляют согласно данным бактериологического исследования. В качестве базисных растворов используют реополиглюкин 400,0-800,0; гемодез 400,0; дисоль 800,0 — 1200,0. В суточный объем инфуэата равномерно вводят 95-120 г манитола до создания 5%-ного раствора. Каждые двое суток осуществляют рентгенологический контроль:.

При исчезновении рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани, формировании в очаге деструкции тонкостенной полости, обычно наступающих к 4—

8 суткам, инфузию вышеуказанных растворов манитола прекращают.

Дальнейшую антибиотикотерапию осуществляют на фоне введения в течение еще

5 — 6 суток в бронхиальную артерию 5%-ного раствора глюкозы 800,0 в сутки, с включением в состав инфузата аскорбиновой кислоты

5% 10,0; солкосерила 6,0; эссенциале 20,0, Пример. Больной С., 23 года, переведен из терапевтического отделения, поступил 6.09.88 r. с жалобами на кашель с выделением зловонно-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 39 С, слабость. Начало заболевания острое, прошло

15 дней с момента заболевания, Проведенная консервативная терапия без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, ЧД вЂ”. 26 раз в 1 мин, аускультативно: дыхание B верхних отделах справа ослабленное, влажное, сухие хрипы, а также в нижних отделах правого легкого. Индекс тяжести по Марчуку Г.М, — 4,4, На рентгенограмме грудной клетки негомогенное затемнение верхней доли правого легкого с полостью деструкции на верхушке с горизонтальным уровнем жидкости. На бронхофиброскопии гнойное отделяемое из II сегментарного бронха.

Произведена трансбронхиальная катетеризация с ежедневной санацией, Диагноз; острый гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого.

9,09.88 г. под местной анестезией- произведена катетеризация бронхиальной артерии, трансфеморальным доступом катетером 5 Г. После фиксации катетера, подключен к системе для непрерывного капельного зведения лекарственных смесей со скоростью 100 мл/ч. В состав инфуэата включали антибиотики в среднетерапевтических дозах, подбор антибиотиков осуществляли согласно данным бактериологического исследования. В качестве базисных

1792668.6

1.

1 !

Формула изобретения

Способ лечения острых гнойно-воспалигельных заболеваний легких путем катетеризации бронхиальной артерии и ! введения растворов антибиотиков, о т л и1. ч э ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, антибиотикотерапию проводят на фоне интраартериального введения 5% íîão раствора манитола, а по исчезновению рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани — на фоне введения изоосмолярных растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой эссенциале, солкосерила в терапевтических дозах, Составитель А.Канцепольская

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор Л.Ливринц

Редактор Л,Волкова

Заказ 467 Тираж, Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 растворов использовано, реополиглюкин

800,0; гемодез 400,0; дисоль 1200,0. В суточный объем инфузата вводили 95 г манитола до создания 5%-ного раствора, I

На 3 сутки отмечена положительная динамика, которая выражалась снижением температуры тела, уменьшением количества мокроты и снижением индекса тяжести по Марчуку. Г.И.- до 1,6. Начиная с 3 сутки обьем инфузии сокращен до 800 мл/ч. Первь|е 2 суток объем жидкости вводимый в катетер составил 2400 мл с последующим снижением до 1900 мл, j . Рентгенологический контроль грудной клетки в динамике уменьшение инфильтрац и верхней доли и равого легкого с сухой полостью на 7 сутки терапии. В связи с чем инфузия вышеуказанным раствором манитолэ прекращена, и в течение последующих

7 суток через катетер в бронхиальную артерию справа вводили глюкозу 5%-ную 800,0 в сутки с включением в состав аскорбиновой кислоты 5% 10,0, солкосерила 6,0, эссенциале 20,0.

Рентгеноскопический контроль: сухая

5 остаточная полость в проекции II ñåãìåíòà с уменьшением в 2 раза в диаметре, без признаков и фильтрации вокруг.

4.11.88 г, выписан в удовлетворитель

10 ном состоянии с клиническим выздоровле нием. При контрольном обследовании через

3 месяца жалоб не предъявляет. Рентгенологически патологии со стороны легких Не вы явле но.

15 Положительный эффект от использования данного способа состоит в отличие от прототипа, в сокращении сроков лечейия йа

14,3 суток за счет поэтапного введения в бронхиальную артерию препаратов, воз20 действующих на патогенетические факторы легочной ткани.