Способ хирургической реабилитации пациентов с вальгусным отклонением 1-го пальца стопы
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для лечения деформации стоп. Сущность: остеотомию 1-й плюсневой кости производят у основания экзостоза под углом к оси первой плюсневой кости, равным углу отклонения оси 1-го пальца от оси первой плюсневой кости, перемещают дистальный фрагмент латерально до совпадения оси 1-го пальца и оси проксимального фрагмента 1-й плюсневой кости и фиксируют. Способ предупреждает артроз сустава. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения 1-го пальца стопы, а также для восстановления функций конечности.
Известны способы лечения вальгусного отклонения 1-го пальца стопы [Егоров М.Ф. Ортопедическая косметология. Коррекция стопы. / М.Ф.Егоров, К.В.Гунин, О.Г. Тетерин // М.: Издательство РАМН. - 2003. - 28-29 с.] путем резекции экзостоза 1-й плюсневой кости, остеотомии 1-й плюсневой кости и фиксации стопы гипсовой повязкой.
Наиболее близким к предложенному способу является следующий [Патент РФ №2259174, опубл. 27.08.2005]. Производят дугообразный разрез по медиальной поверхности стопы в проекции 1-го плюснефалангового сустава. Отсепаровывают капсулу 1-го плюснефалангового сустава. Затем выполняют резекцию экзостоза по боковой поверхности головки 1-й плюсневой кости (операция Шеде) и обрабатывают поверхность спила с целью профилактики рецидива экзостоза. Осуществляют клиновидную резекцию дистального отдела 1-й плюсневой кости с формированием клина основанием открытым кнутри. С помощью осцилляторной пилы из дополнительного разреза области основания 1-й плюсневой кости выполняют поперечную остеотомию проксимального отдела 1-й плюсневой кости без пересечения латеральной пластинки коркового вещества. В расщеп кости между фрагментами внедряют клин, сформированный из резецированного дистального участка 1-й плюсневой кости. Основание клина должно быть обращено кнаружи, за счет чего восстанавливают правильную ось 1-го плюснефалангового сустава.
Стабильную внутрисуставную фиксацию осуществляют путем введения консольных спиц-фиксаторов с тыльной поверхности стопы в проксимальную фалангу большого пальца, 1-ю плюсневую кость на уровне головки, средней трети диафиза и основание, которые с помощью шайб с прорезью закрепляют во внешних многодырчатых пластинках от аппарата Г.А.Илизарова. Планки соединяют между собой резьбовыми стяжками.
Недостатки данного прототипа:
1) остеотомия 1-й плюсневой кости на 2-х уровнях является травматичной манипуляцией;
2) транспозиция фрагментов 1-й плюсневой кости и фиксация их по отношению друг к другу являются технически сложной манипуляцией;
3) перемещение костного аутотрансплантата может привести к его лизису;
4) резекция экзостоза приводит к повреждению суставной поверхности головки 1-й плюсневой кости и развитию раннего деформирующего артроза;
5) иммобилизация 1-го плюснефалангового сустава приводит к развитию стойких контрактур.
Нами впервые предложено:
а) выполнять латерализирующую остеотомию 1-й плюсневой кости с учетом угла отклонения 1-го пальца стопы.
Способ осуществляется следующим образом.
Подкожно по медиальной поверхности 1-го пальца стопы параоссально по краю экзостоза вводят спицу Киршнера до уровня суставной щели 1-го плюснефалангового сустава.
Делают разрез 3 см по медиальной поверхности в проекции дистальной трети 1-й плюсневой кости. С помощью осцилляторной пилы у основания экзостоза выполняют остеотомию 1-й плюсневой кости под углом, равным углу отклонения 1-го пальца стопы, в направлении сверху вниз снаружи кнутри. Дистальный фрагмент 1-й плюсневой кости перемещают латерально, т.е. выполняют латерализацию 1-го пальца стопы. 1-й палец и проксимальный фрагмент 1-й плюсневой кости фиксируют ранее установленной спицей Киршнера. Рану зашивают узловыми швами.
Стабильную фиксацию осуществляют путем введения консольных спиц-фиксаторов с тыльной поверхности стопы, перпендикулярно длинной оси 1-й плюсневой кости, в направлении сверху вниз снаружи кнутри и изнутри кнаружи, под углом друг к другу 90°, в проксимальный и дистальный фрагменты 1-й плюсневой кости, которые с помощью шайб с прорезью закрепляют во внешних многодырчатых пластинках от аппарата Г.А.Илизарова. Планки соединяют между собой резьбовыми стяжками. Путем перемещения гаек по стяжкам, соответственно планок, осуществляют компрессию или дистракцию в зависимости от степени деформации.
Пример. Больная К., 26 лет. Диагноз «Hallux valgus обеих стоп, более выраженный справа». На Фиг.1 представлена рентгенограмма правой стопы в прямой проекции до операции.
Операционное поле обработано обычным методом. Подкожно по медиальной поверхности 1-го пальца правой стопы до уровня суставной щели 1-го плюснефалангового сустава введена спица Киршнера. Из разреза 3 см в проекции дистальной трети 1-й плюсневой кости с помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия, латерализация 1-го пальца правой стопы, фиксация пальца и проксимального фрагмента 1-й плюсневой кости установленной спицей - клинически деформация устранена. Туалет раны. Рана ушита узловыми швами через все слои. Введены по 2 консольных спицевых фиксатора в проксимальный и дистальный фрагменты 1-й плюсневой кости, которые закреплены во внешних многодырчатых планках, соединенных между собой резьбовыми стяжками. На Фиг.2 представлена рентгенограмма правой стопы в прямой проекции в процессе лечения. На Фиг.3 представлена рентгенограмма правой стопы в боковой проекции в процессе лечения.
Расположение аппарата с тыльной поверхности стопы и стабильная фиксация позволили осуществлять нагрузку с 1-х суток после операции.
Аппарат демонтирован через 4 недели. Деформация устранена, правильная ось сустава восстановлена, болевой синдром не определяется. На Фиг.4 представлена рентгенограмма правой стопы в прямой проекции после лечения.
Технический результат:
1) оперативное вмешательство менее травматично за счет сохранения целостности суставных поверхностей 1-го плюснефалангового сустава, экзостоза и выполнения остеотомии 1-й плюсневой кости на 1 уровне;
2) технически более легкая транспозиция костных фрагментов 1-й плюсневой кости, а следовательно, и восстановление оси 1-го пальца стопы за счет направления остеотомии (с учетом угла отклонения 1-го пальца стопы);
3) профилактика деформирующего артроза за счет сохранения суставной поверхности головки 1-й плюсневой кости;
4) профилактика контрактур в 1-м плюснефаланговом суставе за счет отсутствия иммобилизации 1-го плюснефалангового сустава.
Способ хирургической реабилитации пациентов с вальгусным отклонением 1-го пальца стопы, включающий остеотомию первой плюсневой кости, фиксацию фрагментов первой плюсневой кости аппаратом внешней фиксации, отличающийся тем, что остеотомию производят у основания экзостоза под углом к оси первой плюсневой кости, равным углу отклонения оси первого пальца от оси первой плюсневой кости, перемещают дистальный фрагмент латерально до совпадения оси первого пальца и оси проксимального фрагмента первой плюсневой кости.
