Способ оперативного лечения катаракты в сочетании с глаукомой и инструмент для выполнения способа
Владельцы патента RU 2313315:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)
Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии и может быть использовано при лечении катаракты в сочетании с глаукомой. Целью изобретения является снижение послеоперационного астигматизма. Через склеральный тоннель удаляется мутный хрусталик и после этого формируются пути оттока для внутриглазной жидкости. При этом используется инструмент, содержащий корпус, подпружиненный рычаг, поршень с рабочей частью, выполненной для срезания тканей, выемку для рабочей части поршня, выемку для захвата тканей и шток с рабочим концом, на котором размещена захватывающая часть в виде прямоугольного выреза с заточкой на обеих обращенных к друг другу сторонах. Инструмент заводят в склеральный тоннель, и при обратном его ходе в захватывающую часть штока заходит участок корнеосклеральной ткани, которую срезают движением поршня. Способ обеспечивает уменьшение послеоперационного астигматизма и надежную профилактику повышения внутриглазного давления в отдаленном послеоперационном периоде. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.
Настоящее изобретение относится к медицинской технике, в частности к офтальмологическим инструментам.
Известна методика комбинированной операции катаракты в сочетании с глаукомой, когда катаракту удаляют роговичным доступом, а антиглаукоматозную операцию выполняют через склеральный доступ: Jerndal Т., Lundstrom М., 1976; Johns G.E., Layden W.E., 1979. Россия №1209220/86, Батманов Ю.Е. - Способ лечения глаукомы.
Известен инструмент, используемый для иссечения внутриглазных тканей.
Россия №1109988/85, Федоров С.Н. - Устройство для офтальмологических манипуляций.
Известен инструмент для выполнения синусттрабекулэктомии по Козлову, когда при стандартной методике выполнения синустрабекулэктомии удается иссечь лоскут без использования лезвия.
Известен инструмент для выполнения синусттрабекулэктомии Перфоратор для выполнения синустрабекулэктомии, каталог RUMEX 2000, номер 16010, позволющий при стандартном доступе при антиглаукоматозной операции иссечь трабекулярную ткань вместе со шлеммовым каналом.
На фиг.1 представлен схематичный чертеж инструмента в сагиттальной плоскости в крайнем рабочем положении внутреннего поршня при разжатой пружине (перечень позиций на прилагаемых фигурах: 1 - выемка для рабочей части поршня; 2 - захватывающая часть штока; 3 - рабочая часть поршня; 4 - выемка для захвата тканей; 5 - пружина; 6 - корпус; 7 - рычаг);
на фиг.2 представлен схематичный чертеж инструмента во фронтальной плоскости в крайнем рабочем положении внутреннего поршня при разжатой пружине;
на фиг.3 представлен схематичный чертеж инструмента в сагиттальной плоскости в крайнем рабочем положении внутреннего поршня при сжатой пружине;
на фиг.4 представлен схематичный чертеж инструмента во фронтальной плоскости в крайнем рабочем положении внутреннего поршня при сжатой пружине.
Целью изобретения является уменьшение послеоперационного астигматизмаи, снижение внутриглазного давления при глаукоме. Эта цель достигается тем, что катаракту удаляют через склеральный туннель с одновременным формированием на месте канала по удалению хрусталика путей оттока для внутриглазной жидкости.
Целью изобретения является также создание инструмента для осуществления предложенного способа. Эта цель достигается тем, что инструмент выполнен в виде поршня с выемкой на рабочем конце штока, захватывающая часть которого в виде прямоугольного выреза имеет заточку на обеих обращенных к друг другу сторонах.
Заявленный способ и устройство поясняются на конкретных примерах.
Пример 1.
Больной Артемов В.И., 67 лет, номер истории болезни №12712, находился на лечении с 25.05 по 01.05.05 г.
Диагноз: Начальная катаракта правого глаза, Зрелая катаракта, офтальмогипертензия левого глаза.
Анамнез: со слов больного, отмечает постепенное снижение зрения в течение 3 лет, в течение 2 недель боли в левом глазу, закапывает арутимол 0.5% 2 раза в день.
При поступлении:
Острота зрения правого глаза VIS OD=0.1 sph-4.0=0.8 н/к, внутриглазное давление ВГД=19 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза: прав. светопроекция, внутриглазное давление ВГД=27 мм рт.ст.
Левый глаз: спокоен, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, угол передней камеры открыт, трабекула гиперпигментирована, зрачок 4 мм, пигментная кайма частично выщелочена, псевдоэксфолиативный синдром, помутнения слоев хрусталика. Глазное дно: не офтальмоскопируется.
В результате обследования решено было провести комбинированную операцию с использованием инструмента по настоящей заявке.
Инструмент представляет собой: фиг 1, 2, 3, 4. Он выполнен в виде поршня 3 на рабочем конце штока 2, захватывающая часть которого в виде прямоугольного выреза 4 имеет заточку на обеих обращенных к друг другу сторонах. Поршень плотно прилегает к внутренней части корпуса 6, что и обеспечивает срезание глазных тканей при попадании их в захватывающую часть 4.
Операция: 26.05.05 - Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией искусственной линзы 23.0 дптр с одновременным выполнением антиглаукоматозного компонента на левом глазу (хирург: Бахарев А.В.).
Ход операции.
Под м/а лидокаин 2%-15.0 конъюнктива отсечена от лимба, через сформированный склеральный туннель в переднюю камеру введен вископротектор, капсулотомия, гидродиссекция и деалинеация ядра хрусталика, удаление мутного хрусталика, имплантация искусственной линзы в капсульный мешок, введение предлагаемого нами инструмента в склеральный туннель, при обратном ходе инструмента в захватывающую часть штока зашла область корнеосклеральной ткани, движение внутреннего поршня обеспечило ее срезание. Узловые швы на склеру и конъюнктиву.
Лечение: в каплях макситрол, наклоф, мидриацил. парабульбарно дексазон.
При выписке:
Острота зрения правого глаза VIS OD=0,1 sph-4.0=0.8 н/к, внутриглазное давление ВГД=19 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.6 (диафр. 3.0 мм), внутриглазное давление ВГД=16 мм рт.ст.
Правый глаз: как при поступлении.
Левый глаз: почти спокоен, швы чистые, роговица прозрачная, фильтрационной подушки нет, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок 5 мм (медикам. мидриаз), положение ИОЛ правильное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды склерозированы.
Рекомендовано: в правый глаз макситрол 4 раза в день, наклоф 2 раза в день.
Повторный осмотр через 1 мес.
Жалоб нет.
Острота зрения правого глаза VIS OD=0,1 sph-4.0=0.8 н/к, внутриглазное давление ВГД=18 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.7 sph-1.0 Ax 5, внутриглазное давление ВГД=16 мм рт.ст.
Таким образом, у больного при одном оперативном вмешательстве было получено высокое зрение и надежно нормализовано глазное давление.
Пример 2.
Больной Плыкин A.M., 75 лет, номер истории №12671, находился на лечении с 24.05.05 по 03.06.2005 г.
Диагноз: Факоморфическая глаукома (набухающая катаракта) левого глаза, зрелая катаракта правого глаза.
Анамнез: беспокоят боли в левом глазу в течение 3 дней, постепенное снижения зрения в течение 5 лет.
При поступлении:
Острота зрения правого глаза VIS OD, правильная светопроекция, внутриглазное давление ВГД=19 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS, неправильная светопроекция, внутриглазное давление ВГД=42 мм рт.ст.
Левый глаз: застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера мельче средней глубины, угол передней камеры открыт, зрачок 5 мм, хрусталик мутный с явлениями набухания. Рефлекса с глазного дна нет.
На фоне усиленной гипотензивной терапии (арутимол 0.5%, трусопт) глазное давление левого глаза компенсировано.
В результате обследований решено было провести комбинированную операцию с использованием инструмента (описан в примере 1).
Операция: 26.05.05 - Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией искусственной линзы 22.0 дптр с одновременным антиглаукоматозным компонентом на правом глазу (хирург Бахарев А.В.).
Ход операции
Под м/а лидокаин 2%-15.0 конъюнктива отсечена от лимба, через сформированный склеральный туннель в переднюю камеру введен вископротектор, капсулотомия, гидродиссекция и деалинеация ядра хрусталика, удаление мутного хрусталика, имплантация искусственной линзы в капсульный мешок, введение предлагаемого нами инструмента в склеральный туннель, при обратном ходе инструмента в захватывающую часть штока зашла область корнеосклеральной ткани, движение внутреннего поршня обеспечило ее срезание. Узловые швы на склеру и конъюнктиву.
При выписке:
Острота зрения правого глаза VIS OD=0,1 sph-4.0=0.8 н/к, внутриглазное давление ВГД=19 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.6 (диафр. 3.0 мм), внутриглазное давление ВГД=16 мм рт.ст.
Правый глаз: как при поступлении.
Левый глаз: почти спокоен, швы чистые, роговица прозрачная, фильтрационной подушки нет, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок 5 мм (медикам. мидриаз), положение ИОЛ правильное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макуклодистрофия, сосуды склерозированы.
Рекомендовано: в правый глаз макситрол 4 раза в день, наклоф 2 раза в день
Повторный осмотр через 2 недели.
Жалоб нет.
Острота зрения правого глаза VIS OD, правильная светопроекция, внутриглазное давление ВГД=18 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.2 н/к, внутриглазное давление ВГД=16 мм рт.ст.
Таким образом, у больного при одном оперативном вмешательстве было получено максимально возможное для него зрение и компенсация глазного давления.
Пример 3.
Больной Зайцев Н.Н., 68 лет., история болезни №9792, находился на лечении с 19.04.05 по 29.04.2005 г.
Диагноз: Факоморфическая глаукома (набухающая катаракта) правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.
Анамнез: со слов больного, снижение зрения правого глаза в течение года. Две недели назад появились боли, снизилось зрение на правом глазу.
При поступлении:
Острота зрения правого глаза VIS OD, правильная светопроекция, внутриглазное давление ВГД=38 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.7 н/к, внутриглазное давление ВГД=19 мм рт.ст.
Правый глаз: застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера мельче средней глубины, угол передней камеры открыт, зрачок 5 мм, хрусталик мутный с явлениями набухания. Рефлекса с глазного дна нет.
На фоне усиленной консервативной терапии (арутимол 0.5%, ксалатан, диакарб) глазное давление компенсировано.
В результате обследований решено было провести комбинированную операцию с использованием инструмента (описан в примере 1).
Операция: 21.04.05 - Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией искусственной линзы 22.0 дптр с одновременным выполнением антиглаукоматозного компонента на правом глазу (хирург Бахарев А.В.).
Ход операции
Под м/а лидокаин 2%-15.0 конъюнктива отсечена от лимба, через сформированный склеральный туннель в переднюю камеру введен вископротектор, капсулотомия, гидродиссекция и деалинеация ядра хрусталика, удаление мутного хрусталика, имплантация искусственной линзы в капсульный мешок, введение предлагаемого нами инструмента в склеральный туннель, при обратном ходе инструмента в захватывающую часть штока зашла область корнеосклеральной ткани, движение внутреннего поршня обеспечило ее срезание. Узловые швы на склеру и конъюнктиву.
При выписке:
Острота зрения правого глаза VIS OD=0,1 н/к, внутриглазное давление ВГД=16 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.7, внутриглазное давление ВГД=19 мм рт.ст.
Правый глаз: почти спокоен, швы чистые, роговица прозрачная, фильтрационной подушки нет, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок 5 мм (медикам. мидриаз), положение ИОЛ правильное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледноват, границы четкие, сосуды склерозированы, очаговой патологии не выявлено.
Рекомендовано: в правый глаз макситрол 4 раза в день, наклоф 2 раза в день, пикамилон в таб. по схеме.
Повторный осмотр через 1.5 месяца.
Жалоб нет.
Острота зрения правого глаза VIS OD 0.2 н/к, внутриглазное давление ВГД=16 мм рт.ст.
Острота зрения левого глаза VIS OS=0.7 н/к, внутриглазное давление ВГД=18 мм рт.ст.
Таким образом, у больного при одном оперативном вмешательстве было получено максимально возможное для него зрение и компенсация глазного давления.
Всего с использованием заявленного способа и инструмента прооперировано 7 больных.
У 6 из них получен хороший функциональный результат, у одного в послеоперационном периоде произошел подъем внутриглазного давления, назначен арутимол 0.5% 2 раза в день, давление компенсировано, срок наблюдения составляет 3 месяца.
Несмотря на кажущееся упрощение проблемы лечения катаракты и глаукомы, предложенные способ и инструмент неочевидны для офтальмологов. Инструмент позволяет впервые при одной операции восстанавливать и зрение и надежно нормализовать глазное давление на длительное время, тем самым исключая возможные повторные операции, направленные на снижение глазного давления.
В установившейся офтальмологической практике традиционно не смешивают операции по удалению хрусталика и антиглаукоматозные операции, рассматривая их как разные вмешательства, направленные на первопричину создания этих заболеваний. Нами впервые предложена методика и инструмент, которые позволяют при удалении катаракты надежно предотвращать возможные затруднения оттоку глазной жидкости с развитием глаукомы. Такая постановка задачи в настоящее время кажется офтальмологам неактуальной и труднодоступной.
Тем не менее, наша практика впервые показывает, что с применением разработанного инструмента и заявленной нами техники выполнения операции достигается новый в функциональном отношении результат.
Операция по удалению хрусталика позволяет решить задачу надежной профилактики глаукомы на всю оставшуюся жизнь.
Следует отметить, что предлагаемая нами впервые методика удаления мутного хрусталика через склеральный туннель и антиглаукоматозный компонент, выполняемый с помощью специального инструмента, возможно, будут совершенствоваться.
И во всяком случае, заявленный способ является единственным в своем роде оперативным вмешательством, одномоментно устраняющим две самые главные болезни глаз в старости, достигается важный в социально-экономическом отношении результат.
Исключается необходимость повторных операций у пожилых больных по снижению глазного давления, что, как правило, грозит пациенту в будущем, причем это будущее в связи с отдаленностью и ухудшением самочувствия пожилого человека может вести не только к повторной травматизации, но и к невозможности проведения операции по глаукоме в связи с общим состоянием всего организма. Выполняемая операция практически гарантирует снижение заболеваемости зрительного аппарата в связи с прозрачной оптикой и нормализации внутриглазного давления.
Изобретение может быть использовано непосредственно по данному описанию при наличии инструмента, который достаточно прост в изготовлении на специализированном инструментальном заводе.
1. Способ оперативного лечения катаракты в сочетании с глаукомой, отличающийся тем, что катаракту удаляют через склеральный туннель с одновременным формированием на месте канала по удалению хрусталика путей оттока внутриглазной жидкости путем введения в склеральный туннель инструмента, при обратном ходе которого в захватывающую часть штока заходит область корнеосклеральной ткани, а движение поршня инструмента обеспечивает ее срезание.
2. Инструмент для выполнения способа по п.1, содержащий корпус, подпружиненный рычаг, поршень с рабочей частью, выполненный для срезания тканей, выемку для рабочей части поршня, выемку для захвата тканей и шток с рабочим концом, на котором размещена захватывающая часть в виде прямоугольного выреза с заточкой на обеих обращенных к друг другу сторонах.
