Способ лечения врожденной косолапости у детей
Владельцы патента RU 2341223:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, ортопедии, и может быть использовано для лечения врожденной косолапости. Удлинение мышц осуществляют путем выделения их места прикрепления к костям голени и пересечения их в мышечно-сухожильной части. Способ обеспечивает удлинение мышц стопы без вмешательства на сухожильно-связочном аппарате стопы, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, ортопедии, и может быть использовано для лечения врожденной эквино-варусной косолапости у детей.
Известен способ лечения врожденной косолапости у детей путем этапных гипсовых редрессаций, обеспечивающий постепенное устранение деформаций стопы (Малахов О.А., Волков С.Е. // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М., 1997. - Т.3. - С.309-326).
Недостатком известного способа является отсутствие эффекта при лечении недоношенных, маловесных детей, а также в случаях тяжелых ригидных форм косолапости, в силу травмирования хрящевых структур костей предплюсны, приводящего к вторичным деформациям костей и суставов стопы.
Известен способ лечения врожденной косолапости у детей, заключающийся в том, что при помощи аппаратов внешней фиксации различных конструкций, наложенных на голень и стопу, путем дистракции и контракции соответствующих отделов стопы устраняют компоненты деформации (Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. // Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. - М.: Медицина, 2004. - С.487-493).
Недостатками известного способа являются невозможность его применения у детей до 2-летнего возраста, возникновение таких осложнений, как воспаление мягких тканей вокруг спиц, прорезывание кожи, контрактура пальцев стопы, вырезывание спиц из пяточной кости.
Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ лечения врожденной косолапости у детей по Codivilla, опубликованный в 1905 году (Мороз П.Ф. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей (обзор литературы). // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1971. - №7. - С.76-80), заключающийся в удлинении сухожильных отделов мышц флексоров-супинаторов стопы: ахиллова сухожилия, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, сгибателя первого пальца; вскрытии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и клиновидно-плюсневого суставов.
Недостатком известного способа является развитие рубцово-спаечного процесса в зоне сухожильных каналов, приводящих впоследствии к рецидиву.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения врожденной косолапости за счет выполнения удлинения мышц флексоров-супинаторов стопы, без вмешательства на сухожильно-связочном аппарате стопы.
Технический результат достигается тем, что деформацию стопы устраняют путем дезинсерции с низведением мышц флексоров-супинаторов стопы в месте их прикрепления к костям голени, что предотвращает развитие рубцово-спаечного процесса в зоне сухожильных каналов и тем самым предупреждает рецидив деформации.
Способ осуществляют следующим образом. Способ проиллюстрирован чертежами (фиг.1 - схема оперативного лечения). Внутривенный калипсоловый наркоз. Положение ребенка на спине. Внутренним доступом в средней трети правой голени длиной до 15 мм рассекают мягкие ткани до внутреннего края большеберцовой кости, выделяют место прикрепления мышцы длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus). Затем выполняют пересечение в мышечно-сухожильной части с дистальной дезинсерцией. После чего накладывают послойно швы на рану. Наружным доступом длиной до 15 мм на уровне средней трети голени рассекают мягкие ткани. По межмышечной перегородке между перонеальными и икроножной мышцами тупо и остро выделяют малоберцовую кость у места прикрепления мышцы длинного сгибателя первого пальца и задней большеберцовой мышцы (m.flexor hallucis longus et tibialis posterior). Последние пересекают в мышечно-сухожильной части с дистальной дезинсерцией. Гемостаз. Доступом длиной до 10 мм над местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости рассекают мягкие ткани. Сухожилие Z-образно пересекают в сагиттальной плоскости с отсечением внутренней порции у пяточной кости. Накладывают послойно швы на рану. В дальнейшем ребенку проводят этапную гипсовую иммобилизацию стоп в достигнутом корригированном положении.
Высокая эффективность способа обеспечивается тем, что в процессе роста ребенка имеет место гармоничное развитие стоп с сохраненным аппаратом скольжения сухожилий и влагалищ мышц флексоров-супинаторов стопы, что предупреждает рецидив.
Клинический пример.
Больной Р. 3 месяца, история болезни №6685, диагноз: врожденная двусторонняя типичная косолапость тяжелой степени (фиг.2 - до операции). Из анамнеза известно, что ребенок до момента поступления лечения не получал.
Под внутривенным кетаминовым наркозом ребенку была выполнена операция - фибромиотомия-дезинсерция флексоров-супинаторов, закрытая ахиллотомия стоп (фиг.3 - сразу после операции). Интраоперационно одномоментно было устранено приведение, уменьшены: супинация до 30 град., эквинус до 120 град. обеих стоп (до ощущения натяжения и сопротивления тканей, нарушения микроциркуляции не отмечалось). Стопы в корригированном положении фиксированы гипсовыми сапожками. Послеоперационный период протекал без осложнений. Первая смена сапожков осуществлялась на 3-и сутки, швы обрабатывались раствором бриллиантовой зелени. Последующие этапы с щадящей коррекцией деформаций стоп выполнялись через 3, 5, 7 суток. Швы были сняты на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. На 19-е сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Стопы фиксированы гипсовыми сапожками в положении легкой гиперкоррекции. На амбулаторном этапе смена сапожков проводилась на фоне ЛФК, массажа стоп и голеней 1 раз в 10-14 дней. С 6-месячного возраста ребенка фиксация стоп осуществлялась съемными туторами, проводились реабилитационные мероприятия, включавшие в себя ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Ребенок осмотрен в возрасте 1 года, ходит самостоятельно, деформации стоп нет, движения в голеностопных суставах в полном объеме (фиг.4 - через 1 год после операции). Контрольные осмотры, проводившиеся 1 раз в 6 месяцев до 3-летнего возраста, рецидива деформации стоп не выявили.
Заявляемый способ позволяет надежно предупреждать вторичную травматизацию хрящевых структур костей предплюсны и развитие рубцового процесса в сухожильных каналах флексоров-супинаторов стоп, что обеспечивает в дальнейшем их гармоничное развитие и выздоровление пациента.
Способ лечения врожденной косолапости путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что удлинение мышц осуществляют путем выделения их места прикрепления к костям голени и пересечения их в мышечно-сухожильной части.
