Способ оптимизации течения остеогенеза при чрескостном остеосинтезе голени
Владельцы патента RU 2341220:
Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации течения остеогенеза при чрескостном остеосинтезе голени. Создают и поддерживают условия гиперемии покровных тканей по передней и боковым поверхностям голени в проекции участков формирования дистракционных костных регенератов. Способ обеспечивает возможность своевременно воздействовать на формирование регенерата в ходе удлинения сегмента конечности. 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использован при оперативном лечении больных с заболеваниями и повреждениями костей голени методом управляемого чрескостного остеосинтеза.
Известен способ лечения больных с повреждениями костей голени путем репозиции и стабильной фиксации отломков с созданием и поддержанием между ними условий напряжения (взаимокомпрессии) при помощи компрессионно-дистракционного аппарата. (Чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову двойных диафизарных переломов голени. Методические рекомендации. - Курган. 1985. - 28 с.).
Однако при использовании данного способа у ряда больных отмечается замедленная консолидация перелома в силу нарушения условий течения репаративного остеогенеза при формировании и перестройке соединяющего отломки контактного костного регенерата. Одной из причин этого является недостаточность кровоснабжения зоны повреждения, в том числе вследствие быстрого снижения возникающего при травме повышенного уровня гиперемии покровных тканей. Наиболее явно этот процесс выражен по передней поверхности большеберцовой кости, где запас покровных тканей невелик.
Аналогичные осложнения отмечаются и при удлинении голени путем остеотомии берцовых костей, фиксации и дозированной тракции выделенных фрагментов на необходимую величину с созданием между ними условий напряжения растяжения при помощи компрессионно-дистракционного аппарата. (Одновременное удлинение обеих голеней путем двойной частичной компактотомии берцовых костей по Г.А.Илизарову как первый этап увеличения роста у больных ахондроплазией. Методические рекомендации. - Курган 1988. - 26 с.).
В частности, при использовании данного способа у ряда больных в силу указанных выше причин отмечается неполноценное формирование костного регенерата и его замедленная перестройка в полноценную кость.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего оптимизацию условий формирования и перестройки костного регенерата за счет улучшения кровоснабжения зоны остеогенеза.
Указанная задача решается тем, что в способе оптимизации течения остеогенеза при чрескостном остеосинтезе голени при получении рентгенологической картины нарушения течения остеогенеза по передней и боковым поверхностям голени в проекции участков формирования костных регенератов создают и поддерживают условия гиперемии покровных тканей.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма голени пациента Т. в процессе формирования дистракционного регенерата; неполноценное формирование регенерата.
Фиг.2 - рентгенограмма голени пациента Т. в процессе фиксации; замедленная перестройка костного регенерата.
Фиг.3 - рентгенограмма голени пациента X. в процессе формирования дистракционного регенерата; неполноценное формирование регенерата.
Фиг.4 - рентгенограмма голени пациента X. после создания условий гиперемии покровных тканей ее переднебоковым поверхностям в проекции формирущегося регенерата.
Фиг.5 - рентгенограмма голени пациента X. в процессе фиксации с поддержанием условий гиперемии покровных тканей в проекции сформированных участков костного регенерата; оптимальное течение перестройки регенерата в зрелую костную ткань.
Фиг.6 - Вид голени пациента с наложенной на переднюю поверхность аппликацией в виде съемной повязки из термосохраняющего материала (байка).
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля в зависимости от характера повреждения или ортопедической патологии используют соответствующую методику чрескостного остеосинтеза. В ходе их реализации чрескостно перекрестно проводят необходимое количество спиц, свободные концы которых крепят на внешних опорах в виде колец и дуг. Вслед за этим при лечении переломов костей осуществляют репозицию отломков с созданием на их стыке условий взаимокомпрессии, а при лечении ортопедической патологии, например замещения дефекта, удлинения или устранения деформации, дополнительно выполняют остеотомию берцовых костей или их отломков. Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде при лечении переломов костей голени осуществляют стабильную фиксацию отломков костей голени с поддержанием условий взаимокомпрессии, а при устранении ортопедической патологии производят дозированную тракцию выделенных в результате остетомии фрагментов до возмещения дефекта, устранения деформации или восстановления необходимой длины сегмента. Во всех случаях при этом периодически производят контрольную рентгенографию конечности, на основании данных которой судят о характере течения репаративного остеогенеза и при получении признаков его нарушения - формирования неполноценного контактного или дистракционного костного регенерата - в проекции участков формирования последнего по передней и боковым поверхностям создают условия гиперемии покровных тканей. Для создания их на указанные участки больному накладывают аппликации из сохраняющего теплоту материала: байки, шерсти, меха, синтепона и т.д., или же соответствующие мазевые повязки, спиртовые компрессы, перцовый пластырь, которые периодически меняют. Созданные таким образом условия локальной гиперемии покровных тканей поддерживают в течение всего последующего периода остеосинтеза - до полной консолидации перелома или перестройки сформированного дистракционного костного регенерата в зрелую костную ткань.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клинический наблюдениями.
Пример 1. Больной Т. 30 лет поступил в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: субъективно недостаточный рост 171 см.
Для увеличения роста пациенту выполнена остеотомия берцовых костей, остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
На 5-е сутки после операции начата тракция фрагментов берцовых костей для удлинения, которая продолжалась в течение 112 дней. На контрольных рентгенограммах на 38 день дистракции отмечено замедленное формирование дистракционного регенерата по передней поверхности правой большеберцовой кости (Фиг.1). Достигнуто удлинение голеней на 9,5 см. В связи с замедленным формированием костного регенерата фиксация правой голени осуществлялась в течение 132 дней, в то время как продолжительность фиксации левой голени составила 107 дней (Фиг.2). После снятия аппаратов в обеих случаях производили гипсовую иммобилизацию конечностей. Период функциональной реабилитации составил 4,5 месяца.
Пример 2. Больной X. 29 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: субъективно недостаточный рост 162 см.
Для увеличения роста пациенту выполнена остеотомия берцовых костей обеих голеней; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
На 4-е сутки после операции начата тракция фрагментов берцовых костей для удлинения, которая продолжалась в течение 98 дней. На контрольных рентгенограммах через 45 дистракции было отмечено замедленное формирование дистракционного регенерата по передней поверхности большеберцовой кости обеих голеней (Фиг.3). После этого до завершения аппаратного лечения на передние и боковые поверхности голеней в проекции зон формирования костных регенератов большеберцовых костей пациенту накладывались аппликации из термосохраняющего материала (фланели). На всех последующих рентгенограммах отмечалось улучшение течения остеогенеза (Фиг.4, 5, 6). Фиксация продолжалась в течение 69 дней на правой голени и 75 дней - на левой голени. Длина голеней увеличена на 9,0 см. После снятия аппаратов дополнительной иммобилизации не потребовалось. Через 2 месяца после снятия аппарата пациент перешел к полной функциональной нагрузке.
Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. Акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей голени методиками чрескостного остеосинтеза обеспечивает оптимизацию условий формирования и перестройки костного регенерата за счет улучшения кровоснабжения зоны остеогенеза.
Способ оптимизации течения остеогенеза при чрескостном остеосинтезе голени, отличающийся тем, что при получении рентгенологической картины нарушения течения остеогенеза по передней и боковым поверхностям голени в проекции участков формирования дистракционных костных регенератов создают и поддерживают условия гиперемии покровных тканей.
