Способ прогнозирования неблагоприятного исхода синдрома гийена-барре


 


Владельцы патента RU 2496414:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые две недели от начала заболевания осуществляют электронейромиографическое исследование проведения возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва. При значении амплитуды 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания. Способ позволяет объективно отразить степень поражения и распространенность патологического процесса и повысить точность прогноза. 4 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для прогноза неблагоприятного исхода синдрома Гийена-Барре (СГБ).

СГБ характеризуется благоприятным прогнозом восстановления: большинство пациентов, как правило, полностью восстанавливаются и возвращаются к прежнему роду деятельности. Однако, по данным многочисленных исследований, остаточный двигательный дефицит разной степени выраженности может наблюдаться в 20-40% случаев, остаточные чувствительные нарушения и болевой синдром - у 40-65% пациентов (Bernsen R.A., Jager А.Е., Schmitz P.I. et al. Long-term sensory deficit after Guillain-Barre syndrome. Neurology 2001;248(6):483-6).

Учитывая тот факт, что СГБ поражает, как правило, лиц активного трудоспособного возраста, вопрос раннего выявления факторов неблагоприятного прогноза восстановления при данном заболевании является социально и экономически значимым. Решение данной проблемы позволит уже на ранних этапах выявлять пациентов из группы риска неблагоприятного прогноза восстановления, своевременно выбрать оптимальный вид и достаточный объем патогенетической терапии, а также организовать раннее начало всего комплекса реабилитационных мероприятий и необходимую длительность их проведения.

Сегодня изучается значимость клинических, иммунологических, биохимических и нейрофизиологических критериев прогноза при СГБ.

Большинство общепринятых клинических факторов прогноза, исключая форму заболевания, по данным разных авторов и собственного опыта, не всегда удовлетворяют поставленной задаче:

- несмотря на то что многие авторы сходятся во мнении о более тяжелом течении и недостаточной степени восстановления при СГБ у лиц старшего возраста, значение этого возрастного критерия варьирует в достаточно широких пределах - от 40 до 60 лет и более (Van Koningsveld R., Steyerberg E.W., Hughes R.A. et al. A clinical prognostic scoring system for Guillain-Barre syndrome. Lancet neurology 2007;6:589-594);

- не вызывает сомнения ассоциация предшествующей диареи, вызванной Campylobacter jejuni с развитием аксональных форм СГБ и неполным восстановлением двигательных функций (Hughes R.A., Hadden R.D. et al. The prognosis and main prognostic indicators of Guillain-Barre syndrome. A multicentre prospective study of 297 patients. The Italian Guillain-Barre Study Group.Brain 1996;Vol.ll9,No.6,2053-2061). Однако диарея в преморбидном периоде СГБ может быть обусловлена и другими причинами (ротавирус, E.coli, Salmonella, Shigella, прием лекарственных препаратов, лактазная недостаточность и т.д.), в связи с чем без лабораторного подтверждения острого кампилобактериоза (наличие антител IgA к С.jejuni) снижается ее прогностическая достоверность;

- тяжелое и крайне тяжелое состояния пациента в остром периоде не всегда бывают связаны с неблагоприятным прогнозом восстановления;

- первоначальная положительная реакция на плазмаферез не во всех случаях свидетельствует о быстром последующем восстановлении. Иммунологические и биохимические прогностические критерии при СГБ, такие как определение уровней антител к ганглиозидам периферических нервов, глиофибриллярного кислого белка в сыворотке крови, таупротеина и нейрофиламента в цереброспинальной жидкости и др. в настоящее время доказывают свою ценность пока лишь в рамках исследовательских работ (Супонева Н.А., Комелькова Л.В., Жирнова И.Г., Пирадов М.А., Никитин С.С.Иммунологическое исследование острых и хронических приобретенных полиневропатий. Аллергология и иммунология, 2009, том 10, №2, с.265-266; Никитин С.С, Супонева Н.А., Грачева Л.А., Быкова Л.П. Антитела к ганглиозидам при острых и хронических аутоиммунных полиневропатиях. Вестник Уральской медицинской академической науки, 2009, №2/1, с.126-128). Кроме того, некоторые из этих методик являются достаточно дорогостоящими.

Единственным признанным ЭМГ-критерием неблагоприятного прогноза восстановления после СГБ является снижение амплитуды дистального моторного ответа (дМ-ответа)≤1 мВ, определяемое для n.medianus в остром периоде заболевания (Ropper А.Н., Wijdicks Е., Truax В. Guillain-Barre syndrome. - Philadelphia: F.A. Davis Company, 1991 - 369). Однако известно, что срединный нерв достаточно часто подвержен компрессии в области запястного канала, что при отсутствии информации о значениях амплитуды до болезни, может существенно влиять на анализируемый ЭМГ-параметр, констатируя ложноположительный результат при СГБ.

Технический результат предложенного нами способа прогнозирования неблагоприятного исхода СГБ заключается в повышении точности прогноза за счет того, что используемые значения дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва, наиболее объективно отражают степень выраженности и распространенности патологического процесса при данном заболевании. Кроме того, данный метод прогнозирования является доступным, технически легко выполнимым, относительно недорогостоящим и неинвазивным.

Технический результат достигается тем, что для прогнозирования неблагоприятного исхода синдрома Гийена-Барре осуществляют электронейромиографическое обследование больного, при этом проводят электронейромиографическое исследование проведения возбуждения в локтевом нерве больного в первые две недели от начала заболевания, измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной конечности и при значении ее величины 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с СГБ в остром периоде (первые 2 недели от начала заболевания) проводят стимуляционную ЭНМГ по стандартной методике с помощью накожных электродов: активный электрод накладывают на моторную точку мышцы, референтный - на область сухожилия этой мышцы или костный выступ дистальнее активного электрода, заземляющий - между отводящим и стимулирующим электродами; стимулирующий биполярный электрод накладывают в проекции нерва, иннервирующего данную мышцу, в месте наиболее поверхностного его расположения. Стимуляцию проводят прямоугольными импульсами длительностью 0,2 мс, частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока, пока амплитуда получаемого М-ответа не перестанет нарастать (Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. - Иваново: Иван. гос.мед. академия, 2003 - 264 с.). В нашем исследовании обследование проводилось с использованием миографов Keypoint Clinical System (Medtronic, США) и Nikolet Viking Selekt (США). Исследуют проводящую функцию нерва ulnaris с одной верхней конечности. Затем проводят оценку значения амплитуды негативной фазы дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва. За нормативные значения принимались критерии, разработанные Б.М.Гехтом, согласно которым в норме амплитуда дМ-ответа, при исследовании локтевого нерва равна >6 мВ (Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография.- Ленинград: Наука, 1990. - 230 с.).

При значении амплитуды дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва 2,5 мВ и менее, прогнозируют сохранение в отдаленном периоде СГБ выраженных остаточных двигательных нарушений равным 3 баллам и менее. В этом случае в остром периоде заболевания требуется организовать профессиональные мероприятия по уходу за пациентом, проведение патогенетической терапии в полном объеме, а также всего комплекса реабилитационных мероприятий, оптимальных по длительности.

Оценка степени выраженности двигательного дефицита с помощью североамериканской шкалы проводится следующим образом: 0 стадия - норма; 1 стадия - минимальные двигательные нарушения; II стадия -способность проходить 10 м без поддержки или опоры; III стадия - способность проходить 10 м с поддержкой или опорой; IV стадия - неспособность проходить 10 м с поддержкой или опорой (прикованность к кровати или инвалидной коляске); V стадия - нарушение дыхательной функции и необходимость проведения искусственной вентиляции легких.

Существуют также шкала оценки выраженности пареза - по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг другу:

0 баллов «силы мышц» - нет произвольных движений, паралич;

1 балл - едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах;

2 балла - объем движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости);

3 балла - значительное сокращение объема движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности);

4 балла - легкое снижение силы мышц, при полном объеме движения;

5 баллов - нормальная сила мышц, полный объем движений.

Примеры реализации способа

В качестве демонстрации прогностических возможностей предлагаемого нами критерия - амплитуды дМ-ответа n.ulnaris, представляем следующие клинические случаи (табл.1).

Пример 1

Пациент Ф., 32 лет, перенес аксональную форму СГБ 9 месяцев назад в возрасте 32 лет. При поступлении на седьмой день от начала заболевания была проведена стимуляционная ЭНМГ с использованием миографа Keypoint Clinical System (Medtronic, США), в ходе которой при исследовании локтевого нерва был получен дМ-ответ, амплитуда негативной фазы которого составила 2,5 мВ, что указывало на высокую вероятность сохранения выраженного остаточного двигательного дефицита в отдаленном периоде заболевания. В период максимального развития тяжесть состояния больного соответствовала 4 стадии по САШ, характеризующийся невозможностью проходить 10 метров с поддержкой или опорой и прикованностью к кровати и инвалидной коляске. Пациенту своевременно была начата патогенетическая терапия - курс плазмафереза с общим объемом удаленной плазмы 8 л (120 мл/кг/курс), на фоне чего отмечалась положительная динамика: постепенный регресс неврологического дефицита с восстановлением в течение 4 недель до 3 стадии САШ (имелось наличие у него способности проходить 10 метров и более с поддержкой или опорой). При катамнестическом неврологическом осмотре, спустя 9 месяцев после перенесенного заболевания, регистрировался стойкий остаточный дистальный парез до 4 баллов в кистях, до 3 баллов в стопах, что соответствовало 2 стадии по САШ. Данный клинический пример показывает, что при значении амплитуды дМ-ответа 2,5 мВ, полученного в результате исследования локтевого нерва в остром периоде, сохраняются в отдаленном периоде заболевания выраженные остаточные двигательные нарушения.

Пример 2

Пациент К., 51 лет, перенес аксональную форму СГБ 2 года назад в возрасте 49 лет. При поступлении на седьмой день от начала заболевания была проведена стимуляционная ЭНМГ с использованием миографа Nikolet Viking Selekt (США), в ходе которой был получен дМ-ответ, амплитуда негативной фазы которого составила 0,7 мВ, что также указывало на высокую вероятность неполного восстановления в отдаленном периоде заболевания. В период максимального развития СГБ тяжесть состояния больного соответствовала 4 стадии по САШ. Пациенту своевременно был начат курс программного плазмафереза (общий объем удаленной плазмы 10,3 л, что составило 150 мл/кг/курс). Однако, несмотря на проводимую патогенетическую терапию, отмечалось дальнейшее нарастание неврологической симптоматики. Период восстановления до 3 стадии по САШ составил примерно 3 месяца. При катамнестическом неврологическом осмотре, спустя 2 года после перенесенного заболевания, регистрировался стойкий остаточный дистальный парез до 3 баллов в кистях и стопах, что соответствовало 2 стадии по САШ. Представленный клинический пример также демонстрирует связь значения амплитуды дМ-ответа локтевого нерва в интервале от 2,5 до 0 мВ (в данном случаев 0,7 мВ) с неблагоприятным прогнозом исхода синдрома СГБ.

Пример 3

Пациент Д., 17 лет, перенес острую воспалительную демиелинизирующую полиневропатию (ОВДП) 1 год и 2 месяца назад в возрасте 16 лет. Ретроспективно установлено, что при поступлении на восьмой день от начала заболевания была проведена стимуляционная ЭНМГ с использованием миографа Keypoint Clinical System (Medtronic, США), в ходе которой при исследовании локтевого нерва был получен дМ-ответ, амплитуда негативной фазы которого составила 3,1 мВ, что указывало на высокую вероятность развития 4 стадии заболевания по САШ. В период максимального развития тяжесть состояния больного соответствовала 4 стадии по САШ. Пациенту своевременно был начат курс патогенетической терапии (ВИГ 150 г за курс), на фоне чего отмечалась положительная динамика: постепенный регресс неврологического дефицита с восстановлением до 3 стадии САШ в течение 3 недель. При катамнестическом неврологическом осмотре, спустя 1 год и 2 месяца после перенесенного заболевания парезов мышц выявлено не было, что соответствовало 0 стадии по САШ. Представленный клинический пример демонстрирует то, что несмотря на тяжесть заболевания, у данного больного не развился неблагоприятный исход в отдаленном периоде заболевания, на что и указывал показатель дМ-ответа 3,1 мВ.

Таким образом, во всех представленных клинических примерах продемонстрирована высокая значимость ЭМГ-критерия прогноза - значения амплитуды дМ-ответа n.ulnaris. У данных пациентов с исходно равной тяжестью заболевания в период максимального развития симптоматики можно было предположить заранее, на этапе постановки диагноза, в первую неделю от начала заболевания вероятность неблагоприятного исхода СГБ.

Таблица 1
Сравнительная характеристика течения и исхода СГБ у пациентов с разными значениями амплитуды дМ-ответа, полученного при исследовании локтевого нерва в первые 2 недели заболевания.
Пациент Ф. Пациент К. Пациент Д.
Возраст на момент заболевания, лет 32 49 16
Форма СГБ аксональная аксональная ОВДП
Срок проведения ЭНМГ в остром периоде, сутки от начала заболевания 7 7 8
Амплитуда дМ-ответа n.ulnaris в первые 2 недели заболевания (мВ) 2,5 0,7 3,1
Тяжесть заболевания в остром периоде, стадия по САШ 4 4 4
ИВЛ - - -
Патогенетическая терапия ПФ
(мл/кг/курс)
120 150
ВИГ
(г/кг/курс)
- 2 2
Продолжительность периода восстановления до 3 ст. по САШ>1 месяца - +
Срок катамнестического обследования 9 мес 2 года 1 год 2 мес
Тяжесть двигательного дефицита в катамнезе, стадия по САШ 2 2 0

Результаты исследования

Результаты настоящего исследования были получены на основании анализа выписок из историй болезни и протоколов ЭНМГ-обследования острого периода заболевания у 50 больных, перенесших СГБ, диагностированного в соответствии с критериями ВОЗ (1993), от 3 месяцев до 15 лет назад (табл.2). Проводилась оценка значений амплитуд негативной фазы дМ-ответов n.n.medianus, ulnaris и peroneus с одной конечности. Этот параметр с помощью ROC-анализа, который проводился с использованием пакета программ MedCalc 12.2.1 (MedCalc Software, Бельгия), был сопоставлен с сохранением выраженного остаточного двигательного дефицита, равного 3 баллам и менее в отдаленном периоде СГБ. В ходе ROC-анализа оценивались площади под ROC-кривыми (AUROC), величины чувствительности и специфичности. Учитывались модели с хорошей (при AUROC 0,7-0,8) и очень хорошей (при AUROC>0,8) предсказательной способностью при оптимальных уровнях чувствительности и специфичности. Результаты ROC-анализа представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 2
Клинико-демографическая характеристика 50 пациентов, перенесших СГБ и включенных в исследование
Характеристика чел. (%)
Количество человек 50 (67)
Количество женщин 25 (50)
Количество мужчин 25 (50)
Возраст на момент осмотра (М±s) 44±15 лет (от 16 до 75 лет)
Срок давности заболевания (Me [LQ; UQ]) 2,5 лет [3 мес; 3 года]
Перенесенная форма СГБ ОВДП 37 (74)
Аксональная 12 (24)
синдром Мартина Фишера 1 (2)
Остаточный
дефицит при
катамнестичес-
ком осмотре
двигательный 24 (48)
чувствительный 16 (32)
норма 10 (20)
Таблица 3
Результаты ROC-анализа предсказательной способности значений амплитуд дМ-ответов в отношении сохранения выраженного остаточного двигательного дефицита, равного 3 баллам и менее (2 стадия по САШ)*
Двигатель-
ный нерв
Площадь Значимый Чувствительность Специфичность
под p порог (%) (%)
кривой амплитуды
(AUROC) дМ-ответа
(мВ)
n.medianus 0,760 0,0015 ≤1,3 75,00 77,78
n.ulnaris 0,885 <0,0001 ≤2,5 80,00 93,94
n.peroneus 0,749 0,005 ≤0 50,00 97,4

*жирным шрифтом выделена модель с наибольшей предсказательной способностью.

Таблица 4
Значения амплитуд дМ-ответов, обладающие прогностической значимостью в отношении неблагоприятного исхода СГБ (мВ)*
Неблагоприятный исход СГБ n.medianus n.ulnaris n.peroneus
Стойкий остаточный парез ≤3 балла в катамнезе ≤1,3 ≤2,5 ≤0

*жирным шрифтом выделены модели с наибольшей предсказательной способностью (AUROC≥0,8);

остальные указанные значения являются хорошими прогностическими моделями (AUROC 0,7-0,8).

Проведенный анализ показал, что ЭМГ-критерием с наибольшим значением AUROC (табл.3), т.е. с наибольшим уровнем предсказательной способности, является значение амплитуды дМ-ответа n.ulnaris, равное 2,5 мВ и менее. Именно этот показатель, по нашему мнению, и может использоваться в качестве прогностического критерия.

Таким образом, предложенный способ прогноза неблагоприятного исхода синдрома Гийена-Барре обладает высокой точностью, так как наиболее объективно отражает степень выраженности и распространенности патологического процесса при данном заболевании. Методика исследования дМ ответа является доступной и технически легко выполнимой.

Способ может быть рекомендован для использования в практической медицине.

Способ прогнозирования неблагоприятного исхода синдрома Гийена-Барре (СГБ), включающий электронейромиографическое обследование больного, отличающийся тем, что проводят электронейромиографическое исследование проведения возбуждения в локтевом нерве больного в первые две недели от начала заболевания, измеряют величину значения амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной конечности и при значении ее величины 2,5 мВ и менее прогнозируют неблагоприятный исход синдрома Гийена-Барре в виде сохранения выраженного остаточного пареза в отдаленном периоде заболевания.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине. Через 7 недель воздействия токсиканта проводят стимуляционную электронейромиографию, регистрируют амплитуду и латентный период М-ответа.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. До операции проводят электромиографические исследования двуглавой мышцы травмированной конечности в состоянии ее максимального произвольного напряжения и определяют значение средней частоты биоэлектрической активности musculus biceps brachii.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. .

Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано в спорте и восстановительной терапии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам. .
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и нейрохирургии. .

Изобретение относится к области медицины, и в частности к неврологии. .
Изобретение относится к области медицины, конкретно к экспериментальной медицине. Лабораторным животным через 9 недель после прекращения воздействия токсиканта проводят стимуляционную миографию. Регистрируют амплитуду M-ответа (мВ) и длительность М-ответа (мс) по срединному нерву. Рассчитывают площадь вовлечения двигательных единиц. Производят расчет канонической величины. Полученные результаты сравнивают с константой и при Кв больше 8,9 делают заключение об отсутствии признаков хронического воздействия сулемы, при Кв меньше или равной 8,9 диагностируют поражение периферических нервов в отдаленном периоде воздействия сулемой. Способ позволяет исключить умерщвление животных и более прост в исполнении. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. В первые 2 недели заболевания проводят ЭНМГ-обследование больного. Исследуют проведение возбуждения по локтевому нерву. Измеряют величину амплитуды дМ-ответа двигательных порций локтевого нерва с одной верхней конечности. При значении величины от 3,2 до 0,8 мВ прогнозируют развитие четвертой стадии СГБ по северо-американской шкале (САШ), а при снижении показателя до 0,7 мВ и менее прогнозируют развитие пятой стадии болезни по САШ с необходимостью проведения больному искусственной вентиляции легких. Способ является доступным, недорогостоящим, неинвазивным и обеспечивает повышение точности прогноза неблагоприятного течения острого периода СГБ, за счет объективности ЭНМГ, отражающей степень поражения периферических нервов и распространенность патологического процесса. 6 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. В предоперационный период проводят электронейромиографию (ЭНМГ) средней ягодичной мышцы и определяют нарушение проводимости малоберцового и большеберцового нервов и корешков спинного мозга на уровне L5-S1. При нарушении проводимости малоберцового и большеберцового нервов и/или корешков спинного мозга на уровне L5-S1 осуществляют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы более чем на 60% по сравнению с возрастной нормой выполняют медиализацию бедра с удлинением конечности. При отсутствии нарушений проводимости малоберцового и большеберцового нервов, корешков спинного мозга на уровне L5-S1 позвонков и снижении сократительной способности средней ягодичной мышцы на 60% и менее по сравнению с возрастной нормой выполняют латерализацию бедра. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений за счет дополнительного учета состояния ЦНС.1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, неврологии, может быть использовано для изучения состояния зон активации сенсомоторной системы при двигательной реабилитации у пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровотока с целью коррекции реабилитационных мероприятий. Проводят МРТ в режиме T1 MPR (Multiplanar reconstruction) и фМРТ с последующей навигационной транскраниальной магнитной стимуляцией. При этом фМРТ проводят с использованием сенсомоторной пассивной парадигмы (СМПП), имитирующей опорную нагрузку при ходьбе с помощью аппарата «КОРВИТ». Полученные данные МРТ в режимах T1 MPR и фМРТ загружают в систему NBS eXimia Nexstim и строят индивидуальную трехмерную модель головного мозга обследуемого с нанесением на нее зон активации, выявленных на фМРТ. Соотносят реальные анатомические образования головного мозга с данными, полученными на МРТ в режимах T1 MPR, после чего накладывают ЭМГ-электроды системы eXimia Nexstim на исследуемые мышцы голени: m. gastrocnemius, m. soleus, m. tibialis anterior, участвующие в процессе ходьбы. Для регистрации вызванных моторных ответов (ВМО) проводят магнитную стимуляцию зон активации, полученных на фМРТ, с определением ВМО, имеющих амплитуду 100-500 мкВ, при напряженности магнитного поля в точке стимуляции 80-110 В/м. Выявляют из них точку с максимальной амплитудой ВМО, в которой определяют пассивный моторный порог по минимальной интенсивности магнитной стимуляции, при которой более чем в половине повторных стимулов регистрируют ВМО с амплитудой более 50 мкВ. Картируют на индивидуальной трехмерной модели головного мозга моторное представительство мышц по интенсивности 110% от выбранного моторного порога для локализации сенсомоторных зон коры головного мозга, ответственных за локомоцию. Способ обеспечивает повышение точности выявления зон моторного представительства в коре головного мозга мышц, участвующих в ходьбе, с построением индивидуальной карты моторного представительства мышц-мишеней в коре головного мозга. 1 пр., 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в стоматологии. Способ включает проведение электромиографии симметричных жевательных мышц путем наложения поверхностных электродов для регистрации электромиограммы (ЭМГ). Затем проводят расчет величины коэффициента асимметрии амплитуд ЭМГ правых и левых жевательных мышц и определяют показатель полезной работы мышц при жевании. При этом регистрацию ЭМГ проводят на этапе выполнения жевательной функции путем выполнения двадцати жевательных движений, на этапе покоя после жевательной функции и на этапе покоя после выполнения речевой функции. Дополнительно определяют наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции путем визуальной оценки электромиограммы на этапе покоя после выполнения речевой функции. Причем коэффициент асимметрии амплитуд от левой и правой жевательных мышц в пределах 0,8-1,2 оценивают в 0 баллов, асимметрию в пределах 0,6-0,8 и 1,2-1,4 оценивают в 1 балл на этапе выполнения жевательной функции и в 2 балла на этапе покоя после жевательной функции. Асимметрию меньше 0,6 и больше 1,4 оценивают в 2 балла на этапе выполнения жевательной функции и в 3 балла на этапе покоя после жевательной функции. Превышение активности любой мышцы на этапе после выполнения речевой функции над фоновым значением оценивают в 1 балл. Показатель полезной работы мышцы при жевании больше 80% оценивают в 0 баллов, меньше 80% - в 1 балл. Наличие патологической феноменологии в виде веретен парафункции оценивают в 2 балла. При общем количестве баллов, полученном по результатам указанных этапов, от 0 до 8 диагностируют оптимальное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 9 до 15 диагностируют сниженное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При количестве баллов от 16 до 27 диагностируют неудовлетворительное состояние зубочелюстного аппарата. Способ упрощает процедуру постановки диагноза, повышает достоверность результатов. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Способ включает электрофизиологическое исследование состояния нервно-мышечной передачи пораженной мышцы. Исследование нервно-мышечной передачи проводят методом непрямой ритмической супрамаксимальной стимуляции пораженной мышцы с частотой 3 имп/с. При этом при генерализованном снижении амплитуды М-ответа на первый супрамаксимальный вызванный электрический стимул ниже нормы и отсутствии зависимости между степенью декремента М-ответа и выраженностью пареза пораженной мышцы прогнозируют развитие миастенического криза. Способ обеспечивает ранний прогноз миастенического криза, является доступным, технически легко выполнимым, неинвазивным. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для определения функционального состояния жевательных мышц у лиц с подвижными зубами при патологии пародонта и при ортодонтическом лечении аномалий прикуса. На моторные точки собственно жевательных и височных мышц накладываются хлорсеребряные однополярные электроды с токопроводящим гелем, которые фиксируются к коже лица лейкопластырем. Пациенту предлагают функциональную пробу -произвольно жевать 10 очищенных кедровых орехов. Запись ЭМГ проводится до полного окончания жевательного процесса. Способ позволяет, за счет использования в качестве тестового материала 10 ядер кедровых орехов, получить объективную оценку состояния жевательного аппарата у пациентов с подвижными зубами при патологии пародонта и ортодонтическом лечении. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Способ включает проведение в дооперационный период электронейромиографического исследования (ЭНМГ) нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды мышечного ответа - М-ответа. Полученные данные фиксируют. Начиная со вторых суток после операции, на фоне проведения медикаментозного нейропротективного лечения и лечебной гимнастики дополнительно, в течение 10-15 дней, проводят следующее лечение. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы ниже 4,0 мВ, а на здоровой стороне выше 4,0 мВ проводят противовоспалительное физиолечение на стороне травмы. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы выше 4,0 мВ, а на здоровой стороне ниже 4,0 мВ проводят стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы и на здоровой стороне ниже 4,0 мВ проводят противовоспалительное физиолечение на стороне травмы и стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне. Через три и через шесть месяцев после хирургического вмешательства повторно проводят ЭМНГ нервно-мышечного аппарата нижних конечностей с определением амплитуды М-ответа. При сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности через три месяца после хирургического вмешательства повторно проводят комплекс медикаментозного нейропротективного лечения и стимулирующего пассивного физиолечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ. При сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности через шесть месяцев после хирургического вмешательства повторно проводят комплекс медикаментозного нейропротективного и стимулирующего активного физиофункционального лечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ путем выполнения электростимуляции мышц бедра и голени при ходьбе. Способ сокращает сроки лечения и повышает его эффективность при снижении процента возникновения неврологических осложнений за счет выполнения индивидуально комплексного воздействия на нервно-мышечный аппарат нижних конечностей с учетом данных ЭНМГ нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят электронейромиографическое (ЭНМГ) и ультразвуковое (УЗ) исследование моторных и сенсорных волокон периферических нервов верхних и нижних конечностей. УЗ проводят в B-режиме на всем визуализируемом протяжении нерва. При выявлении на ЭНМГ блоков проведения возбуждения (БПВ) и/или снижения скорости распространения возбуждения (СРВ) в двигательных волокнах периферических нервов и отсутствия поражений сенсорных волокон наряду с наличием ультразвуковых структурных изменений в местах БПВ или СРВ - снижения эхогенности со стертостью кабельного строения за счет преобладания фасцикулярного компонента и/или со стертостью и полной потерей кабельного строения за счет слияния структур нерва и отсутствия дифференцировки на интерстициальный и фасцикулярный компоненты и/или повышения эхогенности за счет преобладания, утолщения интерстициального компонента без расширения фасцикул со стертостью кабельного строения, с пролонгированной или локальной, симметричной или асимметричной протяженностью всех этих структурных изменений диагностируют мультифокальную моторную невропатию. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет сочетания ЭНМГ- и УЗ-исследования на всем протяжении исследуемого нерва. 2 ил., 4 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в стоматологии. Регистрируют интерференционную электромиограмму (ЭМГ) с собственно жевательной и с височной мышц. Дополнительно с собственно жевательной мышцы регистрируют латентность М-ответа, а также длительность позднего компонента мигательного рефлекса. При средней амплитуде интерференционной ЭМГ собственно жевательной мышцы от 343,71 до 400,06 мкА, частоте от 267,56 до 312,44 мВ, средней амплитуде интерференционной ЭМГ височной мышцы от 279,65 до 328,76 мкА, частоте от 266,73 до 297,38, латентности М-ответа от 0,96 до 1,66 мс, длительности позднего компонента мигательного рефлекса в пределах от 27,6 до 33,11 мс диагностируют бруксизм. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет комплексного исследования параметров электрофизиологических показателей: ЭМГ, М-ответа и мигательного рефлекса. 2 табл., 2 пр.
Наверх