Способ хирургического лечения птеригиума



Способ хирургического лечения птеригиума
Способ хирургического лечения птеригиума

 


Владельцы патента RU 2506936:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения птеригиума. После фиксации головки птеригиума в конъюнктивальном кармане осуществляют покрытие лимба и роговицы силикон-гидрогелевой длительного срока непрерывного ношения мягкой контактной линзой. В склеральной части линзы предварительно делают два выреза, расположенные на расстоянии, которое определяют во время операции по протяженности очищенного от ткани птеригиума лимба, при покрытии склеральную часть линзы, заключенную между вырезами, вводят под тело перемещенного птеригиума, механически разобщая травмированные в ходе операции лимб и конъюнктиву. Способ позволяет обеспечить эпителизацию травмированных тканей. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, может быть использовано в качестве хирургического вмешательства по поводу птеригиума.

Птеригиум представляет собой поверхностную васкуляризированную складку конъюнктивы треугольной формы, нарастающую на роговицу. Птеригиум выявляют преимущественно в солнечных и пыльных регионах мира, он чаще возникает у рабочих, занятых трудом на воздухе. Основной метод лечения птеригиума - хирургический. Существует множество способов удаления птеригиума, однако вероятность рецидива после хирургического лечения птеригиума остается достаточно высокой (до 40%), причем рецидив обычно протекает тяжелее, чем первичный птеригиум [Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди X.П. Офтальмология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. С.440-442]. Для предотвращения рецидива птеригиума предложены методики лучевой терапии, применение антиметаболитов, конъюнктивальные и лимбальные аутотрансплантаты, трансплантация фрагментов амниотической мембраны. Процент рецидивирования при применении амниотических мембран снижается до 5,3-39%, но имеется опасность иммунных реакций. При применении лучевой терапии и митомицина С доля рецидива может быть сокращена до 1,7-12%, но сохраняется риск развития таких серьезных осложнений, как вторичная глаукома, формирование катаракты, склеромаляция, перфорация роговицы [Фокин В. П., Борискина Л.Н., Бугаенко И. А., Джаши Б.Г., Новикова Е.В. Хирургическое лечение птеригиума по методу аутопластики свободным конъюнктивальным лоскутом // Вестник Оренбургского государственного университета. 2004. №38. С.131-132].

Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ удаления птеригиума по Мак-Рейнольд су [цит. по Краснов М.Л., Беляев В. С. и др. Руководство по глазной хирургии. М.: Медицина, 2-е изд., 1988. С.116-117], в техническом решении которого фигурируют следующие существенные признаки: 1) головку птеригиума захватывают фиксационным пинцетом и тщательно отделяют от роговицы, тело его отсепаровывают; 2) ножницами надрезают конъюнктиву глазного яблока и отсепаровывают ее книзу до нижнего свода; 3) на головку птеригиума накладывают П-образный шов на двух иглах; 4) головку птеригиума подворачивают в образованный конъюнктивальный карман, при этом оба конца шовной нити проводят через дно кармана, выводят на слизистую оболочку и завязывают. Пересаживаемый лоскут должен быть выкроен с таким расчетом, чтобы его края прилегали к обнаженному лимбу, не покрывая роговицу и не оставляя обнаженной широкую полосу склеры. Если лоскут не укладывается должным образом, то нужно переложить шов так, чтобы лоскут лег, как это требуется.

Однако у данного способа есть недостатки. Первым недостатком ближайшего аналога является выраженный роговичный синдром в раннем послеоперационном периоде и сопутствующее воспаление, лежащее в основе рецидива [Anduze A.L. Pterigium: A Practical Guide to Management. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2009. P.96-98]. Механизм развития данного синдрома связан с неизбежным формированием эрозии при отделении головки птеригиума от роговицы. В результате этого повреждаются терминальные волокна чувствительных нервов, распространяющиеся между эпителиальными клетками роговицы. Суммация болевых импульсов, возникающих в результате контакта эрозированной поверхности роговицы и конъюнктивы хряща век, приводит к включению тригеминально-фациального рефлекса, проявляющегося блефароспазмом Щаниличев В.Ф. Современная офтальмология: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000. С.534-536]. Второй недостаток заключается в том, что при сопоставлении травмированных в ходе операции лимба и тела птеригиума не происходит их разобщения и раздельного заживления, слизистая фиксируется к лимбу и может вновь вторгнуться на дефект роговицы, т.е. может произойти рецидив птеригиума.

Таким образом, техническим результатом изобретения является повышение эффективности хирургического лечения птеригиума за счет снижения риска рецидива.

В процессе осуществления технического решения предполагается решить две задачи. Первая задача заключается в купировании роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде за счет создания благоприятных условий для быстрой регенерации роговицы, лишенной эпителия в процессе операции. Вторая задача заключается в механическом разобщении между собой ткани птеригиума и травмированных тканей лимба и роговицы на период эпителизации этих поверхностей.

Решение указанных задач осуществляется с помощью следующих существенных признаков заявляемого изобретения.

Первый существенный признак заключается в том, что после фиксации головки птеригиума в конъюнктивальном кармане осуществляют покрытие лимба и роговицы силикон-гидрогелевой длительного срока непрерывного ношения мягкой контактной линзой. Известно, что мягкие контактные линзы показаны к применению при химических и термических ожогах, эпителиально-эндотелиальных дистрофиях, эрозиях роговицы. Механизм лечебного действия мягких контактных линз связан с их способностью покрывать поврежденную роговицу в качестве повязки, защищать раневую поверхность от проникновения инфекции, ускорять процесс репаративной регенерации и, самое главное, купировать роговичный синдром {Даниличев В.Ф. Современная офтальмология: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000. С.534-536].

Второй существенный признак заключается в том, что в склеральной части линзы предварительно делают два выреза, расположенные на расстоянии, которое определяют во время операции по протяженности очищенного от ткани птеригиума лимба.

Третий существенный признак заключается в том, что при покрытии склеральную часть линзы, заключенную между вырезами, вводят под тело перемещенного птеригиума, механически разобщая травмированные в ходе операции лимб и конъюнктиву.

Иллюстрациями вышесказанного являются фиг.1 и 2. На фиг.1 схематически показан внешний вид подготовленной к операции удаления птеригиума на правом глазу мягкой контактной линзы. Цифрами обозначены: 1 - фрагмент склеральной части линзы, накладывающийся на интактную часть лимба и прелимбальной зоны конъюнктивы; 2 - фрагмент склеральной части линзы, вводящийся под верхний край перемещенного тела птеригиума, покрывающий освобожденные от ткани птеригиума части лимба и прелимбальной зоны склеры; 3 - вырезы в линзе. На фиг.2 показан финальный этап операции. Контактная линза уложена на роговицу, ее склеральная часть, заключенная между вырезами, введена под перемещенное тело птеригиума. Центровку уложенной линзы осуществляют традиционно по зрачку - 4.

Приводим пример осуществления заявляемого способа.

Больной Ф., 72 лет, госпитализирован с диагнозом: Птеригиум III степени правого глаза, птеригиум IV степени левого глаза. Из анамнеза было установлено, что глаза часто воспалялись, краснели, при объективном осмотре птеригиум на обоих глазах значительно возвышался над поверхностью роговицы, имел выраженную бессосудистую головку, точечные субэпителиальные помутнения впереди нее. Все это указывало на прогрессирующий характер птеригиума. Пациент пролечен по предложенному способу.

Выполнили обычную обработку операционного поля 70% этанолом, анестезию 2% раствором лидокаина эпибульбарно, под тело птеригиума ввели 0,5 мл 2% раствора лидокаина. Головку птеригиума захватили фиксационным пинцетом и тщательно отделили от роговицы, тело его отсепаровали. Затем ножницами надрезали конъюнктиву глазного яблока и отсепаровывали ее микрохирургическим шпателем книзу до нижнего свода. На головку птеригиума наложили П-образный шов на двух иглах, при этом оба конца шовной нити провели через дно кармана, вывели на слизистую оболочку и завязали. Пересаживаемый лоскут был выкроен с таким расчетом, чтобы его края прилегали к обнаженному лимбу, не покрывая роговицу и не оставляя обнаженной широкую полосу склеры. С помощью ножниц в склеральной части мягкой контактной линзы с назальной стороны выполнили два выреза треугольной формы глубиной 2-3 мм на расстоянии, соответствующем протяженности обнаженного лимба. Линзу наложили на роговицу и ввели заключенную между вырезами склеральную часть контактной линзы под верхний край перемещенного тела птеригиума.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Роговичный синдром не отмечался. Через сутки после операции - начальная эпителизация роговицы, конъюнктивальный шов состоятельный, умеренная гиперемия конъюнктивы, край линзы заходит под слизистую, механически отделяя ее от склеры и лимба. Через 5 дней: роговица эпителизирована, имеется остаточная конъюнктивальная инъекция. Контактная линза удалена. Через 1 месяц: роговица прозрачная, незначительное помутнение у лимба, инъекции глазного яблока нет, новообразованных сосудов нет, признаков рецидива не отмечено. Аналогичным образом прооперирован правый глаз. Результат операции идентичен таковому на левом глазу.

Таким образом, предлагаемый способ профилактики рецидива птеригиума при операции его удаления демонстрирует свою эффективность.

Способ хирургического лечения птеригиума, заключающийся в оперативном его удалении по Мак-Рейнольдсу, отличающийся тем, что после фиксации головки птеригиума в конъюнктивальном кармане осуществляют покрытие лимба и роговицы силикон-гидрогелевой длительного срока непрерывного ношения мягкой контактной линзой, в склеральной части линзы предварительно делают два выреза, расположенные на расстоянии, которое определяют во время операции по протяженности очищенного от ткани птеригиума лимба, при покрытии склеральную часть линзы, заключенную между вырезами, вводят под тело перемещенного птеригиума, механически разобщая травмированные в ходе операции лимб и конъюнктиву.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины. Кольцо для поддерживания зрачка в расширенном положении во время глазной операции включает: множество сторон, где стороны образуют углы и обозначают пределы центрального отверстия; множество петель, где каждая петля расположена в углу и имеет один или более полных витков.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для изменения формы передней поверхности роговицы глаза. Создают широкоапертурным ArF эксимерным лазером в зоне абляции псевдомембрану, имеющую объем меньший, чем исходная стромальная ткань роговицы, с образованием деформации поверхности роговицы.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. После завершения этапа ультразвуковой факоэмульсификации, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены диаметрально расположенные и обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах, при этом посередине кольцо имеет радиальный изгиб радиусом 0,8-2,0 мм, направленный внутрь кольца и расположенный в плоскости кольца.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения операций на глазном яблоке. Устройство содержит рукоятку и лезвие в виде равнобедренного треугольника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для репозиции и фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими дефектами радужки. Позади оптической части перпендикулярно оси гаптических элементов, параллельно друг другу, на расстоянии 2 мм от краев оптической части ИОЛ натягивают две нити, проведенные через плоскую часть цилиарного тела, завязывают узлом на склере, при этом используют нить, снабженную на обоих концах иголками. Способ позволяет обеспечить нормальное положение ИОЛ. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологии. Искусственный хрусталик глаза (ИХГ) содержит оптическую и гаптическую часть с возможностью их сгибания, гаптическая часть выполнена в виде двух плоских криволинейных диаметрально расположенных гаптических элементов, лежащих в главной плоскости оптической части, в гаптической части выполнены две диаметрально расположенные одинаковые сквозные прорези, каждая из которых состоит из двух прямых участков, соединенных криволинейным участком, прямые участки наклонены в сторону боковой поверхности гаптической части, а криволинейный участок выполнен волнообразным из трех выпуклых и двух вогнутых участков, начиная с выпуклого, при этом вершина выпуклого участка лежит на продольной оси ИХГ, а каждая прямая бороздка расположена вдоль продольной оси ИХГ между торцевой поверхностью ИХГ и волнообразным участком сквозной прорези. Способ имплантации ИХГ осуществляют следующим образом. Заводят один из гаптических элементов в нижний свод капсульного мешка, затем пинцет разжимают, и в момент расправления ИХГ в капсульном мешке, надавливая на него шпателем, им же раздвигают волнообразный участок прорези и заводят край передней капсулы в прорезь этого гаптического элемента, оставляя на передней капсуле внутреннюю часть гаптического элемента, ограниченную прорезью, фиксируя таким образом указанный гаптический элемент, затем шпателем отодвигают диаметрально противоположный гаптический элемент по направлению к центру глаза, погружают его в верхний свод капсульного мешка, для чего надавливают другим шпателем через парацентез на периферическую часть гаптического элемента, раздвигают им же волнообразный участок прорези и заводят край передней капсулы в прорезь этого гаптического элемента, оставляя на передней капсуле внутреннюю часть гаптического элемента, ограниченную прорезью, фиксируя таким образом указанный гаптический элемент. Группа изобретений позволяет увеличить стабильность положения ИХГ. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для электрохимического лизиса (ЭХЛ) и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Вводят электроды и проводят сеанс ЭХЛ. Используя два платиновых электрода, при этом один электрод - анод, выполненный в виде сетки и по форме соответствующий форме проекции основания опухоли на склеру, а по размерам - меньше основания опухоли на 1 мм по всему периметру, накладывают на склеру и подшивают к ней, а другой электрод - катод, игольчатый, вводят в опухоль интравитреально, параллельно склере, отступя от верхушки опухоли 3 мм. В ходе ЭХЛ продукты распада опухоли удаляют. Способ позволяет сохранить целостность склеры, уменьшить риск рецидивов. 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для проведения офтальмомикрохирургических операций. Рабочая часть инструмента выполнена в виде прямоугольной пластины с закругленной передней торцевой поверхностью, прямоугольная пластина совмещена с пластиной в виде криволинейной равнобедренной трапеции, обращенной меньшей стороной основания в сторону, противоположную рукоятке, при этом боковые стороны криволинейной трапеции заточены; торцевая задняя часть криволинейной трапециевидной пластины закруглена, причем прямоугольная и криволинейная трапециевидная пластины лежат в одной плоскости. Устройство позволяет объединить функции резания, расслаивания и функцию шпателя. 5 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для исправления косоглазия. Выделяют экстраокулярную мышцу. Разделяют её продольно на три равных части. Иссекают на 5-6 мм нижнюю 1/3, отсекают от склеры верхнюю 1/3, пересекают срединную 1/3. Сшивают верхнюю и среднюю части мышцы край-в-край одной нитью с одной иглой путем наложения одного непрерывного «X»-образного шва и завязывания одного погружного узла. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить рубцевание. 5 ил., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Проводят брахитерапию внутриглазной меланомы размером более 6,5 мм путем подшивания к эписклере на 7-14 суток на проекцию меланомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр. Параллельно с брахитерапией производят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию меланомы с мощностью излучения 800 мВт. Через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производят ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки с мощностью 500 мВт и затем эндорезекцию остатков меланомы. Способ позволяет избежать таких осложнений, как кровоизлияние в стекловидное тело и сетчатку, отслойка сетчатки, полная потеря зрения, а также снизить вероятность метастазирования за счет предварительной брахитерапии и последующей ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. Совместное применение термотерапии и брахитерапии позволяет воздействовать на меланому с двух сторон для более полного разрушения ее структуры. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Способ включает проведение синустрабекулоэктомии, локальной склерэктомии с доставкой лекарственного средства к заднему полюсу глаза и последующую восстановительную терапию. При этом локальную склерэктомию выполняют в нижне-внутреннем сегменте глаза, при этом поперечное сечение разреза выполняют полукруглой формы. В ходе локальной склерэктомии в качестве лекарственного средства используют гистохром. Восстановительная терапия включает инъекции лекарственного средства под конъюнктиву глаза в сочетании с воздействием физическим фактором. При этом, начиная с первого дня после операции, осуществляют инъекцию гистохрома в субтеноновое пространство глаза. Выполняют 9 инъекций, 1 раз в день. Начиная со второго дня после операции проводят магнитостимуляцию, частотой 100 Гц, длительностью 16 минут, один раз в день, в течение 7-10 суток. При этом в первые 3 сеанса воздействуют монополярным магнитным полем пульсирующей формы, интенсивностью 6,25 мТл. В последующие 4-7 сеансов воздействуют биополярным магнитным полем переменной формы, интенсивностью 12,5 мТл. Способ обеспечивает стабилизацию и усиление зрительных функций. 4 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фиксации заднекамерной интраокулярной линзы. Проводят имплантацию ИОЛ с фиксацией опорных элементов в задней камере на 11 и 5 часах. Способ позволяет уменьшить риск смещения ИОЛ. 1 пр., 2 табл.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для дополнительной подачи вискоэластика при факоэмульсификации катаракты с плотными ядрами хрусталика. Для периодической подачи вискоэластика в переднюю камеру глаза используют инструмент, к соединительной канюле которого подключают источник подачи вискоэластика, последний проходит через сквозной канал, размещенный внутри рукоятки и рабочей части инструмента, и поступает в переднюю камеру глаза через входное в канал отверстие, выполненное на свободном конце рабочей части инструмента напротив режущего наконечника. Группа изобретений позволяет уменьшить травматизацию, обеспечить непрерывность вмешательства. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к офтальмомикрохирургии и может быть использовано для имплантации искусственной радужки глаза. Шпатель содержит рукоятку и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде пластины в форме эллипса. Проксимальная часть эллипса разделена на два элемента, которые симметричны относительно большой оси эллипса. Каждый из элементов загнут вовнутрь и образует воронкообразную форму. Между поверхностями элементов имеется линейный зазор. Технический результат - уменьшение травматизации глаза, имплантация искусственной радужки через малый разрез, упрощение шовной фиксации, уменьшение травматизации эндотелия при одновременном повышении удобства работы хирурга. 2 ил.
Наверх