Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика i-ii степени


 


Владельцы патента RU 2503433:

Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики. Способ увеличивает стабильность положения линзы. 1 пр.

 

Изобретение относится к области офтальмологии и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика I-II степени путем имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок через малый тоннельный разрез.

Врожденные эктопии хрусталика возникают в результате недоразвития, слабости или частичного отсутствия волокон цинновой связки. Первая и вторая степень эктопии характеризуются небольшим смещением хрусталика: экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, волокна цинновой связки сохранены, но перерастянуты, хрусталик чаще нормальных размеров, хотя встречается и микросферофакия.

Известна разработка нашего Центра - интраокулярная коррекция зрения при синдроме Марфана, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения 3 мм и более, т.е. небольшое смещение (Патент РФ №2272602 - ПРОТОТИП). Суть этого изобретения состоит в следующем: хирургия ведется через малый тоннельный разрез; капсулорексис выполняют центрировано относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика и децентрировано относительно передней капсулы; содержимое капсульного мешка удаляют путем факоэмульсификации, а имплантируют в мешок одну из самых современных интраокулярных линз - Acrysof фирмы Alcon, это эластичная складывающаяся трехчастная линза, один из опорных элементов которой частично отсекают, укорачивая соразмерно капсульному мешку; при этом линзу заводят в мешок целым опорным элементом и устанавливают продольной осью вдоль линии смещения хрусталика, а передняя капсула в зоне растянутых связок после выполнения капсулорексиса должна оставаться шириной не менее 1 мм.

Недостатком этой технологии является то, что, по прошествии времени (лет), в случае децентрации линзы, нет возможности вернуть ей центральное положение минимальным хирургическим вмешательством: путем подшивания опорного элемента, например, к радужке, т.к. опорный элемент отсутствует, он отсечен. Придется полностью удалять линзу, возможно и мешок, имплантировать новую и фиксировать ее в полости глаза одним из известных способов (в цилиарной борозде или к радужке).

Известен способ интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, когда в качестве ИОЛ используют моноблочную линзу Acrysof, которую окончательно устанавливают в мешке продольной осью вдоль линии смещения хрусталика, а перед этим выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм, в который выводят один из опорных элементов и оставляют его вне мешка, центрируя тем самым линзу (Патент РФ №2345741). Опорный элемент такой моноблочной линзы в сечении не круглый, как у трехчастной линзы, а прямоугольный, причем опорные элементы и тело линзы лежат в одной плоскости (в отличие от трехчастной ИОЛ, где опорные элементы находятся под углом к оптической части), и в случае децентрации линзы, например в результате травмы, подшивание линзы к радужке (известный прием при децентрации) приведет к «выбиванию» опорным элементом пигмента из внутреннего пигментного листка радужки. В дальнейшем можно ожидать блокаду трабекулы выпавшим пигментом и развитие глаукомы.

Задача изобретения разработать более надежный способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика I-II степени с использованием трехчастной складывающейся линзы Acrysof.

Технический результат, получаемый при решении данной задачи - стабильное центральное положение линзы в капсульном мешке, а также возможность восстановить центральное положение той же линзы, если с течением лет оно по какой-то причине (например, травма) окажется утраченным.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, включающем эвакуацию содержимого капсульного мешка через капсулорексис, центрированный относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию в него складывающейся трехчастной линзы Acrysof, путем заведения ее под переднюю капсулу вдоль линии смещения хрусталика, причем под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой, затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой,

- затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

При формировании капсулорексиса: его местоположение, отстояние от экватора хрусталика в зоне растянутых волокон связки - создаются условия для обеспечения стабильного центрального положения оптической части линзы Acrysof после ее имплантации, при этом тело линзы и один опорный элемент располагают в капсульном мешке, а второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Конструктивное выполнение линзы Acrysof таково, что крепление каждого опорного элемента к телу линзы выполнено не в зоне экватора линзы, а с небольшим заходом на тело линзы. Сами опорные элементы расположены к телу линзы под углом 5° (модель МА60МА) и 10° (модель МА60АС), а не находятся в одной плоскости, как у монолитной линзы. Поэтому, формируя капсулорексис в зоне растянутых связок, оставляют переднюю капсулу шириной 1 мм (от экватора хрусталика до края капсулорексиса). Это оказывается необходимым и достаточным, чтобы создать карман, в который на втором этапе имплантации будет заведена оставшаяся часть тела линзы, но это также позволит второму опорному элементу (оставленному за радужкой вне мешка) в зоне крепления его к телу линзы, фиксировать переднюю капсулу между собой и телом линзы (передняя капсула будет зажата как лист бумаги в канцелярской скрепке). Именно это обеспечит ИОЛ стабильное, без смещения, центральное положение. При большей ширине передней капсулы в этой зоне чем 1 мм, опорный элемент, который оставлен вне мешка, в зоне его крепления с телом линзы будет натягивать переднюю капсулу и это может нарушить целостность капсулорексиса: произойдет разрыв капсулы; при меньшей же ширине передней капсулы в этой зоне, тело линзы не будет надежно фиксировано и линза «выскочит» из мешка.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Начало операции традиционное. Через малый роговичный тоннельный доступ (1,8-2,2 мм) попадают в переднюю камеру. Непрерывный круговой капсулорексис выполняют децентрировано относительно передней капсулы хрусталика, но центрировано относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, диаметром 4,5-5,5, при этом в зоне растянутых волокон связки ширину передней капсулы выдерживают 1 мм (от экватора хрусталика до края капсулорексиса по линии смещения хрусталика). Затем выполняют факоэмульсификацию. Далее заводят через капсулорексис вдоль линии смещения хрусталика под переднюю капсулу один опорный элемент и часть оптики трехчастной линзы Acrysof, второй опорный элемент оставляют вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка край передней капсулы шириной 1 мм приподнимают, создавая карман, и в него заводят остальную часть тела линзы. В результате - вся оптическая часть ИОЛ и один опорный элемент линзы оказываются расположенными в мешке, второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Линза, ее продольной осью, установлена вдоль линии смещения хрусталика, положение ее стабильное, центральное.

ПРИМЕР. Пациентка М., 17 лет, обратилась в наш Центр с диагнозом: Врожденная эктопия хруста II степени, амблиопия на правом глазу.

При осмотре: OD - 0,03; экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза 3 мм.

Выполнена операция, согласно изобретению. После факоэмульсификации через малый тоннельный доступ 2,2 мм имплантирована складывающаяся трехчастная линза Acrysof модель МА60МА. В капсульном мешке расположили вдоль линии смещения хрусталика опорный элемент и оптическую часть ИОЛ, второй опорный элемент в капсульный мешок не заводили, он был оставлен за радужкой в цилиарной борозде.

При осмотре на 2-й день после операции: острота зрения правого глаза с коррекцией 0,3, линза занимает центральное положение.

При осмотре через 6 месяцев острота зрения OD=0,4 с коррекцией. Линза в глазу занимает правильное центральное положение.

В Екатеринбургском центре заявляемым способом проведено 6 операций на глазах с эктопией I-II степени. Все операции прошли успешно, осложнений не наблюдалось, в каждом случае констатировали центральное положение линзы относительно оптической оси глаза и стабильное положение. Если с течением времени центральное положение линзы будет утрачено, например по причине травмы, то минимальным хирургическим вмешательством можно вернуть линзе правильное центральное положение путем подшивания опорного элемента, который был оставлен вне мешка, например к радужке или в цилиарную борозду.

Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, включающий эвакуацию содержимого капсульного мешка через капсулорексис, центрированный относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию в него складывающейся трехчастной линзы Acrysof путем заведения ее под переднюю капсулу вдоль линии смещения хрусталика, отличающийся тем, что под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой, затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют ее по всей длине тремя П-образными швами из викрила 6/0. Использование данного изобретения обеспечивает высокий эстетический и функциональный эффект у пациентов после выполнения верхней блефаропластики. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения операций на глазном яблоке. Устройство содержит рукоятку и лезвие в виде равнобедренного треугольника. Максимальная длина основания треугольника соответствует ширине парацентеза и составляет 0,8-1,6 мм. Лезвие вдоль оси симметрии имеет треугольное сечение с изменяемой геометрией вдоль оси. От места с максимальной шириной лезвия в сторону острия изменение геометрии сечения вдоль оси происходит за счет плавного уменьшения основания в подобных равнобедренных треугольниках. Соотношение основания к высоте в точке максимальной длины основания треугольника составляет 1,2:0,15. Острие лезвия выполнено под углом 15-35°. Изобретение минимизирует контакт с тканью и ее деформацию при разрезе, снижает пенетрационную силу, что обеспечивает снижение травматичности рассечения ткани, лучшую герметичность парацентеза, безопасность проведения операций. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы. Снятие шва проводят путем захвата петли и последующим вытягиванием шовной нити. Способ позволяет улучшить герметичность. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. После завершения этапа ультразвуковой факоэмульсификации, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены диаметрально расположенные и обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах, при этом посередине кольцо имеет радиальный изгиб радиусом 0,8-2,0 мм, направленный внутрь кольца и расположенный в плоскости кольца. До или после имплантации ИОЛ проводят первичный задний капсулорексис. Способ позволяет уменьшить риск вторичной катаракты. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для изменения формы передней поверхности роговицы глаза. Создают широкоапертурным ArF эксимерным лазером в зоне абляции псевдомембрану, имеющую объем меньший, чем исходная стромальная ткань роговицы, с образованием деформации поверхности роговицы. Причем абляцию проводят вне оптической зоны роговицы глаза без изменения внутренней коллагеновой структуры. При этом для коррекции астигматизма абляцию роговицы осуществляют вдоль слабой оси астигматизма вне оптической зоны, для коррекции гиперметропии абляцию роговицы осуществляют по кругу вне оптической зоны, для коррекции пресбиопии абляцию роговицы осуществляют в нижней четверти ближе к носу, для коррекции послеоперационной асферичности абляцию роговицы осуществляют по кругу в периферической зоне. Способ обеспечивает возможность коррекции высоких степеней астигматизма и гиперметропии без ухудшения качества зрения, сохранения целостности внутренней структуры и интактность оптической зоны роговицы, исключение послеоперационных осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины. Кольцо для поддерживания зрачка в расширенном положении во время глазной операции включает: множество сторон, где стороны образуют углы и обозначают пределы центрального отверстия; множество петель, где каждая петля расположена в углу и имеет один или более полных витков. При этом каждая петля имеет зазор для вмещения и захватывания ткани радужной оболочки. Одна сторона кольца включает два конца, которые соединены друг с другом торцами с помощью клеящего материала. Применение данного изобретения позволяет исключить повреждения ткани радужной оболочки во время проведения хирургической операции. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения птеригиума. После фиксации головки птеригиума в конъюнктивальном кармане осуществляют покрытие лимба и роговицы силикон-гидрогелевой длительного срока непрерывного ношения мягкой контактной линзой. В склеральной части линзы предварительно делают два выреза, расположенные на расстоянии, которое определяют во время операции по протяженности очищенного от ткани птеригиума лимба, при покрытии склеральную часть линзы, заключенную между вырезами, вводят под тело перемещенного птеригиума, механически разобщая травмированные в ходе операции лимб и конъюнктиву. Способ позволяет обеспечить эпителизацию травмированных тканей. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для репозиции и фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими дефектами радужки. Позади оптической части перпендикулярно оси гаптических элементов, параллельно друг другу, на расстоянии 2 мм от краев оптической части ИОЛ натягивают две нити, проведенные через плоскую часть цилиарного тела, завязывают узлом на склере, при этом используют нить, снабженную на обоих концах иголками. Способ позволяет обеспечить нормальное положение ИОЛ. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологии. Искусственный хрусталик глаза (ИХГ) содержит оптическую и гаптическую часть с возможностью их сгибания, гаптическая часть выполнена в виде двух плоских криволинейных диаметрально расположенных гаптических элементов, лежащих в главной плоскости оптической части, в гаптической части выполнены две диаметрально расположенные одинаковые сквозные прорези, каждая из которых состоит из двух прямых участков, соединенных криволинейным участком, прямые участки наклонены в сторону боковой поверхности гаптической части, а криволинейный участок выполнен волнообразным из трех выпуклых и двух вогнутых участков, начиная с выпуклого, при этом вершина выпуклого участка лежит на продольной оси ИХГ, а каждая прямая бороздка расположена вдоль продольной оси ИХГ между торцевой поверхностью ИХГ и волнообразным участком сквозной прорези. Способ имплантации ИХГ осуществляют следующим образом. Заводят один из гаптических элементов в нижний свод капсульного мешка, затем пинцет разжимают, и в момент расправления ИХГ в капсульном мешке, надавливая на него шпателем, им же раздвигают волнообразный участок прорези и заводят край передней капсулы в прорезь этого гаптического элемента, оставляя на передней капсуле внутреннюю часть гаптического элемента, ограниченную прорезью, фиксируя таким образом указанный гаптический элемент, затем шпателем отодвигают диаметрально противоположный гаптический элемент по направлению к центру глаза, погружают его в верхний свод капсульного мешка, для чего надавливают другим шпателем через парацентез на периферическую часть гаптического элемента, раздвигают им же волнообразный участок прорези и заводят край передней капсулы в прорезь этого гаптического элемента, оставляя на передней капсуле внутреннюю часть гаптического элемента, ограниченную прорезью, фиксируя таким образом указанный гаптический элемент. Группа изобретений позволяет увеличить стабильность положения ИХГ. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для электрохимического лизиса (ЭХЛ) и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Вводят электроды и проводят сеанс ЭХЛ. Используя два платиновых электрода, при этом один электрод - анод, выполненный в виде сетки и по форме соответствующий форме проекции основания опухоли на склеру, а по размерам - меньше основания опухоли на 1 мм по всему периметру, накладывают на склеру и подшивают к ней, а другой электрод - катод, игольчатый, вводят в опухоль интравитреально, параллельно склере, отступя от верхушки опухоли 3 мм. В ходе ЭХЛ продукты распада опухоли удаляют. Способ позволяет сохранить целостность склеры, уменьшить риск рецидивов. 2 пр.
Наверх