Способ микроинвазивной интраокулярной блокады посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика


 


Владельцы патента RU 2503432:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика. Проводят парацентез роговицы в проекции циклодиализной щели. Имплантируют через зрачок в цилиарную борозду внутрикапсульного распорного кольца с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 1 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика.

Циклодиализ представляет собой щелевидное сообщение между передней камерой и супрахориоидальным пространством, возникающее в результате отрыва продольных мышечных волокон цилиарной мышцы от склеральной шпоры. Как следствие, значительно усиливается путь оттока для водянистой влаги из передней камеры в супрахориоидальное пространство. Эта новообразованная дренажная система приводит к усилению увеосклерального оттока и может привести к хронической гипотонии глаза с последующей функциональной гибелью глаза из-за субатрофии с вторичной атрофией цилиарного тела, сетчатки и зрительного нерва.

Самой распространенной причиной возникновения циклодиализа является травма тупым предметом, но иногда гипотония глаза бывает следствием предшествующих хирургических вмешательств.

Многочисленные хирургические способы были предложены для лечения циклодиализа. Первые сообщения о хирургическом лечении травматического циклодиализа были сделаны в 1952 г. Wannas М. и Bjorkenheim В. Они впервые предложили шовную фиксацию оторванного цилиарного тела к склере. В дальнейшем для лечения данной патологии были предложены диатермокоагуляция склеры в области лимба (Shaffer R.W. Et al. Concerning cyclodialysis and hypotony» Ophthalm. - 1962. - N1. - P.25-31), пломбирование супрацилиарной щели биотканями (Кобзева В.И. и др. «Новый метод хирургического лечения стойкой постконтузионной глаза, его результаты». Офтальмологический журнал. 1994. - №6. - С.326-328), газовая тампонада циклодиализной щели (Ceruti Р, Tosi R, Marchini G. «Gas tamponade and cyclocryotherapy of a chronic cyclodialysis cleft» Br J Ophthalmol. 2009 Mar; 93 (3): 414-416).

Огромное количество этих способов, отсутствие стойкого эффекта, необходимость повторных операций, а иногда их комбинаций привело к необходимости поиска новых способов лечения.

Одним из самых эффективных способов лечения стала операция - прямая циклопексия, когда оторванное цилиарное тело узловыми швами через склеральный разрез фиксируют к внутренней поверхности склеры. Но в клинической практике встречаются случаи, когда циклодиализ имеет протяженность до 90°, сохранным остается капсульно-связочный аппарат хрусталика и отсутствуют другие грубые изменения структур переднего отрезка глаза в виде иридодиализа, травматического подвывиха хрусталика. Исходя из этого, возникла необходимость поиска новых способов лечения ограниченного посттравматического циклодиализа.

Известен способ хирургического лечения отслоек цилиарного тела при начальной стадии субатрофии глазного яблока, предложенный Егоровой Э.В. и др. (патент RU 2184512, 10.07.2002 «Способ хирургического лечения отслоек цилиарного тела при начальной стадии субатрофии глазного яблока»). Техническая сущность данного способа заключается в следующем: после обычной анестезии в 3 мм от лимба в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Производят формирование наружного склерального лоскута основанием к лимбу. На ложе укладывают магнитную пломбу из полимерного материала, поверхностный склеральный лоскут фиксируют двумя узловыми швами. Далее проводят витрэктомию, по завершении которой заменяют жидкость на перфторполиэфир. Из биологически инертного эластичного полимерного магнитного материала формируют имплантат в виде полоски шириной 2-3 мм и длиной достаточной, чтобы перекрыть участок отслоенного цилиарного тела. Сформированный имплантат вкладывают в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела вводят в витреальную полость, укладывают в зоне проекции интрасклеральной магнитной пломбы так, чтобы центральная часть имплантата располагалась в зоне проекции наружной магнитной пломбы. Перфторполиэфир замещают на 20% воздушно-газовую смесь после герметизации склеральных разрывов. Недостатками данного способа являются:

1. Неоправданно большой объем оперативного вмешательства. Травматичность хирургического вмешательства и необходимость вскрытия фиброзной капсулы глаза на большом протяжении.

2. Необходимость введения магнитной пломбы как интрасклерально, так и интравитреально.

3. Сложность техники выполнения и необходимость в наличии дорогостоящих видов аппаратуры для витрэктомии.

Данных за использование вышеописанного способа лечения циклодиализа при протяженности его до 90° и сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика нет. Сходство с предлагаемым нами способом - в механизме действия, а именно: механическое поджатие отслоенного цилиарного тела к внутренней поверхности склеры.

В уровне техники нами не обнаружено источников информации, касающихся лечения циклодиализа при протяженности его до 90° и сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа лечения посттравматического циклодиализа до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность устранения ограниченного циклодиализа при малой травматичности и инвазивности хирургического вмешательства и коротком периоде функциональной реабилитации пациентов.

Технический результат достигается за счет бесшовной фиксации цилиарного тела в зоне отслойки к внутренней поверхности склеры с помощью внутрикапсульного распорного кольца, имплантированного в цилиарную борозду.

Целесообразность проведения этого способа лечения циклодиализа обусловлена тем, что при протяженности циклодиализной щели до 90° и сохранности капсульно-связочного аппарата хрусталика возможно микроинвазивное вмешательство через парацентез роговицы, позволяющее поджать отслоенное цилиарное тело кольцом, которое создает достаточную компрессию для устранения сообщения передней камеры и супрахориоидального пространства.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту перед операцией проводят комплексное исследование, включающее в себя определение остроты зрения, уровня внутриглазного давления (ВГД), эндотелиальную микроскопию роговицы. Также необходимо проведение ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза для уточнения места локализации циклодиализа и его протяженности, определения сохранности капсульно-связочного аппарата. Гониоскопия на гипотоничном глазу затруднена. Предоперационная подготовка включает общепринятую фоновую премедикацию: димедрол 0,1 мг/кг, реланиум 0,15-0,2 мг/кг, седуксен 0,2 мг/кг. Осуществляют медикаментозный мидриаз, который достигается следующим образом: за один час до операции назначают трехкратные инсталляции 1% раствора мидриацила, за 30 мин до операции под конъюнктиву вводят 0,3 мл 0,1% раствора мезатона. Операцию осуществляют под местной анестезией. После обработки операционного поля и установки блефаростата делают два парацентеза роговицы: один напротив проекции циклодиализной щели и второй - в диаметрально противоположном квадранте. В переднюю камеру, как это принято, непосредственно за зрачковый край радужки с целью вискодилятации зрачка, поддержания объема передней камеры, расширения интраокулярных пространств и предотвращения травмирования передней капсулы хрусталика во время манипуляций, вводят адгезивный вискоэластик (например, Provisc Alcon, США). Через первый парацентез в заднюю камеру пинцетом имплантируют внутрикапсульное распорное кольцо через зрачок в цилиарную борозду с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу.

Диаметр кольца выбирают, исходя из размеров цилиарной борозды, которые определяют, в частности, с помощью УЗБМ и ОСТ. Из передней камеры глаза удаляют вискоэластик. Парацентезы гидратируют. Субконъюнктивально вводят, как это принято, раствор антибиотика, например, гентамицин 0,3 мл и 0,4% дексаметазона 0,3 мл. В послеоперационном периоде проводят антибактериальное и противовоспалительное лечение.

Клинический пример

Больная П., 33 года. В быту получила тупую травму правого глаза веткой дерева. В тот же день обратилась к окулисту по месту жительства. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная, рассасывающая, репаративная терапия. Через 3 месяца после травмы на правом глазу снизилось внутриглазное давление. Кофеинотерапия результата не дала. Пациентка направлена в МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Госпитализирована с диагнозом: OD - тяжелая контузия глазного яблока, гипотонический синдром, циклодиализ, ЦХО. На момент госпитализации: острота зрения OD - 0,1 сф+2, ОД=0,2, ВГД - 7 мм рт.ст. Границы поля зрения в пределах нормы. Глазница без патологических изменений. Положение глаза правильное, движения в полном объеме. Глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая. Зрачок круглый, хорошо реагирует на свет. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле незначительная деструкция. Глазное дно: ДЗН гиперемированный, проминирующий в стекловидное тело, границы нечеткие. В центральной зоне макулярный рефлекс сглажен, отмечаются отек сетчатки и радиальная складчатость. Вены полнокровны, извиты. Периферия глазного дна без особенностей. Из-за низкого внутриглазного давления полноценную гониоскопию провести не удалось, так как роговица собиралась в складки, мешающие визуализации угла передней камеры. Эхографически выявлена щелевидная цилиохориоидальная отслойка в верхневнутреннем квадранте глазного яблока, плавающие помутнения в стекловидном теле, отслойка сетчатки не определялась. Длина оси OD - 22,5 мм, OS - 23,6 мм. По результатам комплексного исследования, включающего УЗБМ и ОСТ переднего отрезка глаза, определялся отек роговицы в среднем около 650 мкм, глубина передней камеры - 2,32. По меридианам 11 ч - 12 часов 30 мин (в верхневнутреннем и верхнем отделе) в области угла передней камеры визуализировалось щелевидное сообщение передней камеры и супрахориоидального пространства, ЦХО в верхневнутреннем квадранте высотой до 0,5 мм. Цилиарная борозда выражена, ее диаметр - 12 мм, положение цилиарных отростков среднее. Связки хрусталика сохранены, капсула его не повреждена. Глубина задней камеры около 0,7 мм.

Проведена предоперационная премедикация, включающая димедрол 0,1 мг/кг, реланиум 0,15-0,2 мг/кг, седуксен 0,2 мг/кг. За один час до операции назначены трехкратные инсталляции 1% раствора мидриацила, за 30 мин до операции под конъюнктиву введено 0,3 мл 0,1% раствора мезотона. После обработки операционного поля и установки блефаростата на 9-ти и 4-х часах сделаны парацентезы роговицы. В переднюю камеру и непосредственно за зрачковый край радужки введен адгезивный вискоэластик Provisc (Alcon, США). Через парацентез на 4-х часах при помощи пинцета в заднюю камеру имплантацию через зрачок в цилиарную борозду имплантировано внутрикапсульное распорное кольцо диаметром 13 мм из поликарбонатметакрилата с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу.

Из передней камеры вымыт вискоэластик. Парацентезы гидратиратированы. Субконъюнктивально введен р-р гентамицина 0,3 мл и 0,4% дексаметазона 0,3 мл. Послеоперационный период протекал спокойно. На третий день ВГД повысилось до 12 мм рт.ст. Передняя камера углубилась. Через 2 недели по окончании лечения больная была выписана с остротой зрения 0,4 со сф+1,0Д и ВГД 13 мм рт.ст. При выписке на глазном дне картина псевдозастойного диска уменьшилась. Через 3 месяца больной был произведен весь комплекс функциональных исследований. Острота зрения повысилась до 0,8 со сф - 0,25 Д, поле зрения в норме, ВГД - 15 мм рт.ст. На глазном дне складки сетчатки расправились, сосуды стали нормального калибра. Эхографически отслойка цилиарного тела не выявлялась. По данным УЗБМ и ОСТ-ПОГ цилиарное тело фиксировано, внутрикапсульное кольцо находится в цилиарной борозде. Длина оси ОД увеличилась до 23,3 мм, передняя камера восстановилась - 3,4 мм. При флюоресцентной ангиографии патологии со стороны глазного дна выявлено не было.

Таким образом, предложенный способ лечения малотравматичен, минимально инвазивен (значительно уменьшены размеры хирургического доступа), прост в технике исполнения и позволяет эффекивно бороться с посттравматическим циклодиализом протяженностью до 90° и сохранным капсульно-связочным аппаратом хрусталика.

Способ лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика, включающий проведение парацентеза роговицы в проекции циклодиализной щели и имплантацию через зрачок в цилиарную борозду внутрикапсульного распорного кольца с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые магнитными микрочастицами.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики. Способ увеличивает стабильность положения линзы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют ее по всей длине тремя П-образными швами из викрила 6/0. Использование данного изобретения обеспечивает высокий эстетический и функциональный эффект у пациентов после выполнения верхней блефаропластики. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения операций на глазном яблоке. Устройство содержит рукоятку и лезвие в виде равнобедренного треугольника. Максимальная длина основания треугольника соответствует ширине парацентеза и составляет 0,8-1,6 мм. Лезвие вдоль оси симметрии имеет треугольное сечение с изменяемой геометрией вдоль оси. От места с максимальной шириной лезвия в сторону острия изменение геометрии сечения вдоль оси происходит за счет плавного уменьшения основания в подобных равнобедренных треугольниках. Соотношение основания к высоте в точке максимальной длины основания треугольника составляет 1,2:0,15. Острие лезвия выполнено под углом 15-35°. Изобретение минимизирует контакт с тканью и ее деформацию при разрезе, снижает пенетрационную силу, что обеспечивает снижение травматичности рассечения ткани, лучшую герметичность парацентеза, безопасность проведения операций. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы. Снятие шва проводят путем захвата петли и последующим вытягиванием шовной нити. Способ позволяет улучшить герметичность. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. После завершения этапа ультразвуковой факоэмульсификации, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены диаметрально расположенные и обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах, при этом посередине кольцо имеет радиальный изгиб радиусом 0,8-2,0 мм, направленный внутрь кольца и расположенный в плоскости кольца. До или после имплантации ИОЛ проводят первичный задний капсулорексис. Способ позволяет уменьшить риск вторичной катаракты. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для изменения формы передней поверхности роговицы глаза. Создают широкоапертурным ArF эксимерным лазером в зоне абляции псевдомембрану, имеющую объем меньший, чем исходная стромальная ткань роговицы, с образованием деформации поверхности роговицы. Причем абляцию проводят вне оптической зоны роговицы глаза без изменения внутренней коллагеновой структуры. При этом для коррекции астигматизма абляцию роговицы осуществляют вдоль слабой оси астигматизма вне оптической зоны, для коррекции гиперметропии абляцию роговицы осуществляют по кругу вне оптической зоны, для коррекции пресбиопии абляцию роговицы осуществляют в нижней четверти ближе к носу, для коррекции послеоперационной асферичности абляцию роговицы осуществляют по кругу в периферической зоне. Способ обеспечивает возможность коррекции высоких степеней астигматизма и гиперметропии без ухудшения качества зрения, сохранения целостности внутренней структуры и интактность оптической зоны роговицы, исключение послеоперационных осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины. Кольцо для поддерживания зрачка в расширенном положении во время глазной операции включает: множество сторон, где стороны образуют углы и обозначают пределы центрального отверстия; множество петель, где каждая петля расположена в углу и имеет один или более полных витков. При этом каждая петля имеет зазор для вмещения и захватывания ткани радужной оболочки. Одна сторона кольца включает два конца, которые соединены друг с другом торцами с помощью клеящего материала. Применение данного изобретения позволяет исключить повреждения ткани радужной оболочки во время проведения хирургической операции. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения птеригиума. После фиксации головки птеригиума в конъюнктивальном кармане осуществляют покрытие лимба и роговицы силикон-гидрогелевой длительного срока непрерывного ношения мягкой контактной линзой. В склеральной части линзы предварительно делают два выреза, расположенные на расстоянии, которое определяют во время операции по протяженности очищенного от ткани птеригиума лимба, при покрытии склеральную часть линзы, заключенную между вырезами, вводят под тело перемещенного птеригиума, механически разобщая травмированные в ходе операции лимб и конъюнктиву. Способ позволяет обеспечить эпителизацию травмированных тканей. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для репозиции и фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими дефектами радужки. Позади оптической части перпендикулярно оси гаптических элементов, параллельно друг другу, на расстоянии 2 мм от краев оптической части ИОЛ натягивают две нити, проведенные через плоскую часть цилиарного тела, завязывают узлом на склере, при этом используют нить, снабженную на обоих концах иголками. Способ позволяет обеспечить нормальное положение ИОЛ. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологии. Искусственный хрусталик глаза (ИХГ) содержит оптическую и гаптическую часть с возможностью их сгибания, гаптическая часть выполнена в виде двух плоских криволинейных диаметрально расположенных гаптических элементов, лежащих в главной плоскости оптической части, в гаптической части выполнены две диаметрально расположенные одинаковые сквозные прорези, каждая из которых состоит из двух прямых участков, соединенных криволинейным участком, прямые участки наклонены в сторону боковой поверхности гаптической части, а криволинейный участок выполнен волнообразным из трех выпуклых и двух вогнутых участков, начиная с выпуклого, при этом вершина выпуклого участка лежит на продольной оси ИХГ, а каждая прямая бороздка расположена вдоль продольной оси ИХГ между торцевой поверхностью ИХГ и волнообразным участком сквозной прорези. Способ имплантации ИХГ осуществляют следующим образом. Заводят один из гаптических элементов в нижний свод капсульного мешка, затем пинцет разжимают, и в момент расправления ИХГ в капсульном мешке, надавливая на него шпателем, им же раздвигают волнообразный участок прорези и заводят край передней капсулы в прорезь этого гаптического элемента, оставляя на передней капсуле внутреннюю часть гаптического элемента, ограниченную прорезью, фиксируя таким образом указанный гаптический элемент, затем шпателем отодвигают диаметрально противоположный гаптический элемент по направлению к центру глаза, погружают его в верхний свод капсульного мешка, для чего надавливают другим шпателем через парацентез на периферическую часть гаптического элемента, раздвигают им же волнообразный участок прорези и заводят край передней капсулы в прорезь этого гаптического элемента, оставляя на передней капсуле внутреннюю часть гаптического элемента, ограниченную прорезью, фиксируя таким образом указанный гаптический элемент. Группа изобретений позволяет увеличить стабильность положения ИХГ. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Наверх