Способ введения первого троакара при лапароскопии у пациентов с ожирением iii-iv степени



Способ введения первого троакара при лапароскопии у пациентов с ожирением iii-iv степени
Способ введения первого троакара при лапароскопии у пациентов с ожирением iii-iv степени

 


Владельцы патента RU 2513137:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени. У тучных пациентов с ожирением III-IV степени толщина брюшной стенки превышает стандартную длину иглы Вереша и вводимого первого троакара. Применяя стандартный набор инструментов для лапароскопических операций у больных с ожирением III-IV степени сущность способа состоит в следующем: на расстоянии 1-1,5 см выше пупка выполняют полулунный поперечный разрез длиной 2-3 см. Далее выполняют отсепаровку пупка от подкожно-жировой клетчатки по всей его окружности. Берут основание пупка на держалку, максимально приближенную к поверхности белой линии апоневроза живота. Захватывают кожу пупка с двух боковых сторон цапками и одновременно оттягивают его вверх за держалку под углом 30-60° относительно поверхности живота к лобку и в стороны посредством цапок. Расширяют рану одним или двумя крючками с тракцией их к голове и в стороны. Делают надрез длиной 0,5 см по белой линии живота, через который вводят иглу Вереша длиной 10 см для проведения инсуффляции газа с последующим ее извлечением и введением первого троакара длиной 10 см. Способ позволяет вводить троакар с минимальным риском повреждения внутренних органов, предлежащих к брюшной стенке в области пупка. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени.

Лапароскопия в настоящее время стала «золотым стандартом» в диагностике и лечении неосложненной желчнокаменной болезни и целого ряда гинекологических заболеваний. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является одним из самых распространенных и часто выполняемых лапароскопических вмешательств. Широкая распространенность ЛХЭ объясняется тем, что при безусловной радикальности и эффективности она является малотравматичным вмешательством, обеспечивающим хороший косметический эффект и при соблюдении всех требований к такого рода операциям сопровождается относительно редким возникновением тяжелых осложнений. В настоящее время вопрос о выборе операции у больных с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ) практически всегда решается в пользу лапароскопического способа. Вместе с тем, как свидетельствуют данные литературы, до настоящего времени остается нерешенным вопрос о возможности выполнения ЛХЭ больным с ожирением III-IV степени. Однако ожирение III-IV степени до сих пор является относительным противопоказанием к лапароскопическому вмешательству. Введение первого троакара проводится вслепую и является очень важным и ответственным этапом лапароскопии. У тучных пациентов с ожирением III-IV степени толщина брюшной стенки превышает стандартную длину иглы Вереша и вводимого первого троакара, и использование стандартной длины этих инструментов становится затруднительным из-за невозможности достичь брюшной полости, а специальные «удлиненные» троакары для такой категории пациентов не всегда имеются в арсенале эндоскопического инструментария большинства фирм производителей. При поступлении в стационар больного с ожирением III-IV степени и после установления показаний к лапароскопической операции необходимо произвести расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ=Масса тела в кг/ Рост в м2. При показаниях ИМТ свыше нормальной массы тела на 50%, что соответствует ожирению III степени, и превышение массы тела на 100% и более (IV степень ожирения), больного направляют в операционную для проведения лапароскопической операции. Выполнять лапароскопическую операцию больным с ожирением III-IV степени может хирург, имеющий специальную подготовку и значительный опыт в лапароскопической хирургии при наличии нестандартного инструментария в условиях многопрофильного стационара.

Во многих случаях введение первого троакара у этой категории больных осуществляется открытым способом во избежание осложнений.

Одним из аналогов изобретения является способ введения "слепого" (первого) троакара по средней линии выше и ниже пупка (И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2001, с.150-151). Известный способ введения "слепого" (первого) троакара применяется у больных, не имеющих избыточного веса, и заключается в том, что производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки выше или ниже пупка до апоневроза белой линии живота. Захватив апоневроз нитью, цапкой или зажимом Микулича, в брюшную полость вводят иглу Вереша, через которую производят инсуффляцию газа. Затем, приподнимая переднюю брюшную стенку одним из указанных выше средств, производят введение в брюшную полость "слепого" троакара. После выполнения операции или диагностического исследования остающийся дефект апоневроза ушивают отдельными швами или не ушивают вовсе.

Основные недостатки указанного способа введения "слепого" троакара следующие: во-первых, проведение троакара осуществляется через плотный слой передней брюшной стенки, состоящий из апоневроза, предбрюшинной клетчатки и брюшины; во-вторых, усилие, прилагаемое для введения троакара, может привести к повреждению внутренних органов; в-третьих, дефект апоневроза, оставляемый троакаром, является дополнительным "слабым" местом брюшной стенки, через которое может образоваться грыжа; в-четвертых, известный способ применим только на одном этаже брюшной полости без повреждения окружающих троакар тканей.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков (прототипом) является известный способ введения "слепого" (первого) троакара у пациентов с ожирением III-IV степени. (Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, М.А. Амелина. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени. "Эндоскопическая хирургия", 2004, №3).

Известный способ работает следующим образом: производят поперечный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки выше пупка до белой линии апоневроза живота. Захватив апоневроз нитью, цапкой или зажимом Микулича и подтягивая его вверх, одновременно с этим в брюшную полость вводят иглу Вереша длиной 15 см, которая не входит в стандартный набор инструментов для выполнения лапароскопических операций, через которую производят инсуффляцию газа. После этого иглу Вереша извлекают из брюшной полости и, приподнимая переднюю брюшную стенку одним из указанных выше инструментом, производят введение в брюшную полость первого троакара с лапароскопическим портом диаметром 0,1 см и длиной 15 см. Затем троакар извлекают и через порт вводят телескоп с присоединенной к нему видеокамерой и начинают операцию. Используемые троакар и игла Вереша не входят в стандартный набор инструментов для лапароскопии. Длина иглы Вереша и первого троакара, входящих в стандартный набор инструментов для выполнения лапароскопических операций, составляют 10 см.

Однако указанный прототип имеет ряд недостатков:

во-первых, у тучных пациентов с ожирением III-IV степени толщина брюшной стенки превышает 10 см длину стандартной иглы Вереша и вводимого первого троакара и использование длины этих инструментов становится затруднительным из-за невозможности достичь брюшной полости;

во-вторых, специальные «удлиненные» троакары для такой категории пациентов не всегда имеются в арсенале эндоскопического инструментария большинства фирм производителей;

в-третьих, усилие, прилагаемое для введения троакара, может привести к повреждению внутренних органов;

в четвертых, из-за трудностей введения первого троакара через утолщенную брюшную стенку время операции увеличивается.

Задачей изобретения является разработка безопасного метода введения первого троакара у больных с ожирением III-IV степени, позволяющего ввести последний с минимальным риском повреждения внутренних органов за счет сокращения расстояния между апоневрозом и кожей, снизить частоту послеоперационных осложнений в виде травмирования внутренних органов, предлежащих к брюшной стенке в области пупка, а также сократить время оперативного вмешательства и возможность быстрого восстановления активной трудовой и физической деятельности.

Поставленная задача решается тем, что включает проведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки выше пупка до белой линии апоневроза живота, введение в брюшную полость иглы для инсуффляции газа с последующим ее извлечением и введение первого троакара, на расстоянии 1-1,5 см выше пупка выполняют полулунный поперечный разрез длиной 2-3 см, далее выполняют отсепаровку пупка от подкожно-жировой клетчатки по всей его окружности, берут основание пупка на держалку, максимально приближенную к поверхности белой линии апоневроза живота, захватывают кожу пупка с двух боковых сторон цапками и одновременно оттягивают его вверх за держалку под углом 30-60° относительно поверхности живота к лобку и в стороны посредством цапок, расширяют рану одним или двумя крючками с тракцией их к голове и в стороны, делают надрез длиной 0,5 см по белой линии живота, через который вводят иглу Вереша длиной 10 см для проведения инсуффляции газа с последующим ее извлечением и введением первого троакара длиной 10 см.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований по патентной и научно-технической литературе не выявлены источники информации, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.

Сущность способа поясняется фиг.1 и фиг.2.

На фиг.1 показано направление тракции при введении первого троакара и обозначено: пупок - 1, держалка - 2, цапки - 3, крючок Фарабефа - 4, троакар - 5.

На фиг.2 показано введение первого троакара на срезе брюшной стенки и обозначено: пупок - 1, держалка - 2, цапки - 3, крючок Фарабефа - 4, троакар - 5, апоневроз - 6, кожа - 7, внутренние органы - 8.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

Рассекают кожу над пупком (1) полулунным поперечным разрезом длиной 2-3 см, отсепаровывают пупок от подкожной жировой клетчатки по всей его окружности как можно ближе к белой линии апоневроза живота (6), апоневроз вокруг пупочного кольца берут на держалку, которую располагают максимально близко к поверхности белой линии апоневроза живота 2, захватывают кожу пупка с двух сторон цапками 3 и одновременно производят тракцию пупка вверх за держалку под углом 30-60° относительно поверхности живота к лобку и в стороны посредством цапок 3, расширяют рану одним или двумя крючками 4 типа Фарабеф с тракцией к голове и в стороны. Этими манипуляциями достигают максимальное сокращение расстояния между белой линии апоневроза живота 6 и кожей 7, что позволяет использовать троакар стандартной длины, при этом поднятие брюшной стенки над внутренними органами 8 позволяет апоневроза живота 6 длиной 0,5 см остроконечным скальпелем строго по средней линии живота. В данный разрез вводят иглу Вереша для проведения инсуффляции газа без дополнительных усилий, исключающих повреждение внутренних органов. После создания инсуффляции газа извлекают иглу Вереша из брюшной полости и вводят через данный разрез «слепой» троакар 5 и устанавливают его под углом 60-90° к плоскости белой линии апоневроза живота и выполняют лапароскопическую операцию на всех этажах брюшной полости.

Техническим эффектом предлагаемого способа введения первого троакара в брюшную полость у пациентов с ожирением III и IV степени при лапароскопической операции позволяет:

- сократить расстояние между белой линией апоневроза живота и кожей, что дает возможность использования стандартной длины (10 см) троакара и иглы Вереша, которые входят в стандартный набор инструментов для лапароскопической операции;

- снизить до минимума риск повреждения внутренних органов, предлежащих к брюшной стенке в области пупка;

- снизить количество послеоперационных осложнений со стороны раны;

- сократить время оперативного вмешательства на 10,2%;

- быстро восстановить активную трудовую и физическую деятельность больного.

Пример конкретного исполнения

Клинический пример. Больная К., 62 лет, и/б №3052, поступила в экстренном порядке в хирургическое отделение ГБУЗ НО "Городская больница №35" г. Нижнего Новгорода 10.07.2011 г. через 6 часов от начала заболевания с диагнозом: острый обтурационный калькулезный холецистит. Приступ первый. Биохимические показатели печени в норме. При УЗИ брюшной полости выявлен увеличенный в размерах (110×50 мм) желчный пузырь, в шейке пузыря - конкремент 15 мм в d, стенка пузыря 3-4 мм, слоистая. По данным УЗИ патологии печени, поджелудочной железы не выявлено. Холедох - 6 мм в d. Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия II степени. Масса тела 107,8 кг, при росте - 167 см. ИМТ - 38,5, что соответствует III степени ожирения. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия с введением иглы Вереша для инсуффляции углекислого газа и первого троакара по предлагаемому нами способу. Послеоперационный период гладкий, раны зажили первичным натяжением. Выписана из стационара на 5-е сутки после операции. Осложнений никаких не было.

Способ применен у 38 больных с ожирением III-IV степени, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ НО "Городская больница №35". Результаты прослежены в течение года - никаких осложнений не наблюдалось ни у одного больного.

Способ введения первого троакара при лапароскопии у пациентов с ожирением III-IV степени, включающий проведение разреза кожи и подкожно жировой клетчатки выше пупка до белой линии апоневроза живота, введение в брюшную полость иглы для инсуффляции газа с последующим ее извлечением и введение первого троакара, отличающийся тем, что на расстоянии 1-1,5 см выше пупка выполняют полулунный поперечный разрез длиной 2-3 см, далее выполняют отсепаровку пупка от подкожно-жировой клетчатки по всей его окружности, берут основание пупка на держалку, максимально приближенную к поверхности белой линии апоневроза живота, захватывают кожу пупка с двух боковых сторон цапками и одновременно оттягивают его вверх за держалку пол углом 30-60° относительно поверхности живота к лобку и в стороны посредством цапок, расширяют рану одним или двумя крючками с тракцией их к голове и в стороны, делают надрез длиной 0,5 см по белой линии живота, через который вводят иглу Вереша длиной 10 см для проведения инсуффляции газа с последующим ее извлечением и введением первого троакара длиной 10 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы. Пластина выполнена из биоинертного моделируемого при нагревании до температуры не ниже 70°C пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда.
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Предварительно на коже в области молочных желез выполняют разметку.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода. Производят резекцию нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению. Проводят дренирование двухпросветным дренажем, под контролем оптики через прокол передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при необходимости восполнения костных дефектов при помощи пластического биоматериала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез на шее. Выполняют два разреза: первый - на стороне окклюзированной брахиоцефальной вены в подключичной ямке, на 1 см ниже ключицы и параллельно ей, длиной 5 см выделяют головную вену на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют на шее, на противоположной стороне по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4 см. Выделяют переднюю яремную вену от яремной вырезки в краниальном направлении, на протяжении 4 см. Затем пережимают переднюю яремную вену в области яремной вырезки и на 4 см выше нее производят продольную венотомию длиной 3 см. После чего формируют анастомоз передней яремной вены с воронкообразной манжетой протеза из политетрафторэтилена, армированного спиралью. При этом протез располагают сверху вниз, в направлении нижнего края раны, проводят его коротким туннеллером подкожно, дугообразно в рану подключичной области. Пережимают головную вену в области впадения в подключичную вену и на 4 см дистальнее производят продольную венотомию головной вены длиной 2-3 см, формируют анастомоз протеза и головной вены. Способ позволяет снизить инвазивность и купировать синдром венозной гипертензии верхней конечности и головного мозга. 2 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см. Передний листок апоневроза прямой мышцы живота продольно рассекают соответственно длине кожного разреза. В верхнем углу раны разрез продляют вправо под углом 45 градусов, длиной до 3 см. В нижнем углу раны разрез переднего листка апоневроза аналогично отклоняют влево. Мышечные волокна прямой мышцы живота тупо расслаивают и обнажают задний листок апоневроза. Последний вместе с брюшиной захватывают и рассекают продольно до 5 см. Разрез заднего листка апоневроза формируют так же, как разрез переднего листка. Способ обеспечивает расширение объема хирургических манипуляций на желчном пузыре, элементах печеночно-двенадцатиперстной связки, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию. Формируют ортотопический неоцистис из сегмента подвздошной кишки. Брюшину отслаивают от передней стенки прямой кишки, производят ее краниальную тракцию. Создают отверстие в париетальной брюшине в проекции дугласова пространства. Проводят через отверстие неоцистис в полость малого таза. После имплантации мочеточников брюшину ушивают. Способ обеспечивает короткий путь в полость малого таза для неоцистиса без перегибов и сдавлений брыжейки и отграничение брюшной полости от малого таза. 1 ил., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям. При пережатой правой общей сонной артерии между двумя зажимами накладывают анастомоз правой общей сонной артерии с синтетическим протезом по типу «конец в бок». Формируют канал под претрахеальными мышцами. Проводят протез по каналу к левой подключичной артерии по минимальному расстоянию. Пересекают левую общую сонную артерию между двумя зажимами. Формируют анастомоз между дистальной частью левой общей сонной артерии и протезом по типу «конец в бок». Проксимальную часть общей сонной артерии перевязывают. Выполняют анастомоз дистального конца протеза с левой подключичной артерией, пережатой между двумя зажимами по типу «конец в бок». При этом подключичную артерию перевязывают проксимальнее анастомоза и отхождения левой позвоночной артерии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения частоты неврологических нарушений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода, связанных с гипоперфузией левого полушария головного мозга, тромбозом синтетического графта и предупреждения декомпенсации кровообращения левой верхней конечности. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика. Проводят дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц, фасции. Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа осуществляют гало-тракцию до начала второго этапа. На втором этапе выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы позвоночника. При этом из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ. Размещают резецированное ребро в сформированное ложе в подкожной клетчатке и фиксируют к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата. Резецированное ребро подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро извлекают из ложа, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы позвоночника. Часть ребра на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные элементы. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов фиксирующие элементы. Cпособ надежно защищает дуральный мешок с его содержимым от травматизации, обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала.2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии. Предлагаемый способ заключается в том, что линию шва "трудной" культи двенадцатиперстной кишки укрывают путем подшивания передней стенки ДПК к стенке гастродуоденальной артерии. 1 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва. Устройство позволяет уменьшить риск нарушения кровотока в брыжейке, уменьшить риск прорезывания швов. 2 ил.

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей. Имплантируют центральную зону указанного удлиненного элемента в язык. Протягивают указанные первую и вторую ветви через язык до соприкосновения дистальных свободных концов указанных первой и второй ветвей с поднижнечелюстной мускулатурой. Натягивают указанные первую ветвь и вторую ветвь с целью отодвигания задней поверхности языка от противоположной поверхности стенки глотки. Производят непосредственное зацепление мягкой ткани в поднижнечелюстной мускулатуре с встроенными закрепляющими элементами, предусмотренными на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей для закрепления указанных первой ветви и второй ветви в поднижнечелюстной мускулатуре. Группа изобретений позволяет уменьшить образование рубцовой ткани, обеспечить длительный эффект. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом. Для этого вдоль раны в межмышечное пространство укладывают дренаж. При этом его дистальную часть устанавливают в плевральную полость через дефект в париетальной плевре. Второй дренаж укладывают с другой стороны. Функцию двух дренажей совмещают через одну дренажную трубку и один прокол кожи. Способ обеспечивает адекватное удаление воздуха из плевральной полости и раневого отделяемого из операционной раны за счет сочетанного дренирования плевральной полости без дополнительного рассечения тканей. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.
Наверх