Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти



Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти
Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти
Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти
Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти

 


Владельцы патента RU 2515874:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ИМ. Г.А. АЛЬБРЕХТА ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ" (ФГБУ "СПбНЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением. Верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца. От его основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца. Выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута. Сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей. Избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его. Способ улучшает функцию двухстороннего схвата кисти и косметичность за счет одномоментного формирования тенара. 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известны способы формирования двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти путем поллицизации, пересадки второго пальца стопы в позицию первого пальца кисти, реконструкции первого пальца с последующей оппонирующей пластикой. При этом первый двухфаланговый палец получает положение ротации, отведения и противопоставления относительно других трехфаланговых пальцев.

Недостатками рассмотренных способов являются рубцовоизмененный первый межпальцевой промежуток и как следствие формирование приводящей контрактуры первого пальца, тугоподвижность в первом запястно-пястном суставе, который выполняет основной объем движений первого луча, вызванная дефицитом мягких тканей в этой области, отсутствие или едва заметный тенар, что ухудшает косметичность кисти и надежность двухстороннего охвата за счет отсутствия дополнительной компрессии при противопоставлении первого пальца. Формирование рубцов в первом межпальцевом промежутке чаще всего связано с тем, что при зашивании послеоперационной раны после перемещения кожные лоскуты ложатся во вновь сформированный межпальцевой промежуток и заживают вторичным натяжением так как не имеют осевого кровоснабжения. Область тенара слабо выражена, так как новый мышечный аппарат первого пальца формируется за счет гипопластичной ладонной межкостной мышцы. Развитие тугоподвижности в первом запястно-пястном суставе связано с дефицитом мягких тканей в этой области. Агранович О.Е. при такой патологии, выполняя поллицизацию, выкраивает на тыле гипопластичного пальца кожно-фасциальный лоскут с осевым сосудом, который затем перемещает и, в связи со своими незначительными размерами, закрывает лишь область вновь сформированного первого межпальцевого промежутка. Однако это решает лишь проблему приводящей контрактуры первого пальца (О.Е. Агранович. Врожденные пороки развития первого луча кисти у детей: дис… д-ра мед. наук / Агранович О.Е. - СПб., 2007. - 562 с.)

Задачей изобретения является улучшение функциональности двухстороннего охвата и косметичности кисти за счет одномоментного формирования тенара, первого межпальцевого промежутка и запаса мягких тканей в области первого запястно-пястного сустава при восстановлении функции двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе улучшения вновь сформированного двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти, заключающемся в использовании всех мягких тканей гипоплазированного пальца, предлагается образовать кожно-жировой лоскут, который при ушивании послеоперационной раны переместить в область первого запястно-пястного сустава и создать там запас мягких тканей, обеспечивающий функциональность первого запястно-пястного сустава и первого межпальцевого промежутка, а избыток кожно-жирового лоскута деэпидермизировать и завернуть в рану, сформировав полноценный тенар.

На фиг.1 представлены внешний вид кисти и схемы кожных разрезов с ладонной и тыльной поверхности.

На фиг.2 представлено выделение тыльных вен, поз.1, ладонных сосудисто-нервных пучков, поз.2 и кожно-жирового лоскута из всех мягких тканей гипоплазированного пальца, поз.3.

На фиг.3 представлен вид кисти после фиксации перенесенного луча и смоделированный из всех мягких тканей гипоплазированного пальца кожно-жировой лоскут, поз.4, с рудиментом ногтевой фаланги.

На фиг.4 представлен кожно-жировой лоскут, помещенный в область основания первого луча, тенара и первого межпальцевого промежутка. Избыток лоскута деэпидермизирован, поз.5 и помещен в область тенара, поз.6.

На фиг.5 представлен внешний вид кисти после операции.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти с использованием всех мягких тканей гипоплазированного первого пальца осуществляют следующим образом.

На тыльной поверхности второго пальца от области проекции проксимального межфалангового сустава до пястно-фалангового сустава производят продольный разрез мягких тканей, который продолжается по радиальной и ульнарной поверхностям пальца, соединяясь на ладонной стороне в области средней трети основной фаланги. В области проекции основания второй пястной кости по ладонно-радиальной поверхности кисти выкраивается языкообразный кожный лоскут с основанием, расположенным проксимально. По тылу гипоплазированного пальца выполняется продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным иссечением вышеназванной. Верхушка языкообразного лоскута линейным разрезом соединяется с основанием гипоплазированного пальца и от основания разрез продолжается на ладонную поверхность пальца (фиг.1). Выделяется и удаляется костная часть гипоплазированного первого пальца, в результате чего оставшиеся мягкие ткани первого пальца оказываются представлены в виде кожно-жирового лоскута, поз.4. Выделяются тыльные вены, поз.1, второго пальца, ладонные сосудисто-нервные пучки, поз.2, дистальнее развилки пересекается ветвь артерии к 1-му пальцу (фиг.2). Интрафасцикулярно рассекается общий ладонный пальцевой нерв. Пересекаются сухожилия-разгибатели, от диафиза пястной кости отделяются межкостные мышцы. Эпифиз второй пястной кости отделяется от диафиза по зоне роста, выполняется резекция дистальных 2/3 диафиза. Проксимальный фрагмент ретируется в ладонно-радиальную сторону, и на него перемещается выделенный ранее палец. Сформированный первый луч фиксируется 3-мя спицами (фиг.3). Сухожилие разгибателя ушивается с укорочением. К его боковым поверхностям подшиваются отделенные ранее межкостные мышцы. После перемещения кожных лоскутов кожно-жировой лоскут, сформированный из мягких тканей гипоплазированного пальца и изначально располагавшийся на тыльно-радиальной поверхности кисти, у ее основания поворачивается на ладонно-радиальную поверхность кисти и закрывает послеоперационную рану в области основания вновь сформированного первого луча (первый запястно-пястный сустав), тенара и вновь сформированного первого межпальцевого промежутка. В связи с изначальным размером перемещенного кожно-жирового лоскута (все мягкие ткани гипоплазированного первого пальца) при ушивании рана по ладонно-радиальной поверхности кисти у ее основания полностью закрывается, создается запас мягких тканей в области тенара за счет дополнительного кожно-жирового компонента в этой области, и также полностью, без натяжения, закрывается рана во вновь сформированном первом межпальцевом промежутке. После перемещения лоскута на ладонно-радиальную поверхность кисти в область первого запястно-пястного сустава, тенара, первого межпальцевого промежутка, перед полным ушиванием раны с избытка кожно-жирового лоскута скальпелем удаляется эпидермальный слой кожи, поз.5, формируется дупликатура избыточной части лоскута таким образом, что деэпидермизированная часть заворачивается и погружается в рану в область тенара, поз.6, делая его более выраженным (фиг.4). Рана ушивается полностью (фиг.5).

Положительный эффект заявляемого способа улучшения вновь сформированного двухстороннего охвата при гипоплазии первого пальца кисти заключается в улучшении функциональности двухстороннего охвата и косметичности кисти за счет одномоментного формирования тенара, первого межпальцевого промежутка и запаса мягких тканей в области первого запястно-пястного сустава при восстановлении функции двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти, включающий выкраивание языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекцию дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза, перемещение остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления, перемещение на ее дистальный конец второго пальца и фиксацию спицами, восстановление сухожильно-мышечного аппарата, ушивание раны, отличающийся тем, что по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением, верхушку языкообразного лоскута линейным разрезом соединяют с основанием гипоплазированного пальца и от основания разрез продолжают на ладонную поверхность пальца, выделяют и удаляют костную часть первого пальца с образованием кожно-жирового лоскута, сформированным кожно-жировым лоскутом закрывают рану в области основания первого луча, создавая запас мягких тканей, избыток лоскута деэпидермизируют и заворачивают в рану в область тенара и формируют его.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения двигательных нарушений нижних конечностей при детском церебральном параличе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Перед освежением концов поврежденного нерва накладывают временный трансневральный шов отступя от края выделенного конца нерва на величину невромы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника. Для достижения первичной и вторичной стабильности позвоночника и улучшения кровоснабжения в трансплантате и материнском ложе передний спондилодез осуществляют с использованием ребра на питающей ножке путем деления кости ребра поднадкостнично на фрагменты с сохраненным кровоснабжением.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для одновременного замещения дефекта кости и возмещения центрально-расположенной остеомиелитической полости у детей, страдающих хроническим гематогенным остеомиелитом.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам внешней фиксации, репозиции, остеосинтеза фаланг пальцев кисти, дистракции сухожилий, рубцовых образований и межфаланговых суставов при возникновении их полной или частичной контрактуры.

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической коррекции поперечной распластанности стопы. Производят Z-образную остеотомию диафиза I плюсневой кости, при этом плоскость среднего пропила Z-образной остеотомии располагается по оси I плюсневой кости или приблизительно параллельно ей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации тазобедренного сустава. Осуществляют передний доступ к крылу подвздошной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом.

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в диагностической лапароскопии и при лапароскопических операциях на органах брюшной полости у больных с ожирением III-IV степени.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости. Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости включает механизм отжима и продвижения содержимого вдоль трубчатого органа. Указанный механизм является механизмом сдавливания и перемещения содержимого кишки и представлен двумя валиками - опорным и прижимным, с выполненными внутри них Г-образными каналами. Валики установлены на раме прямоугольной формы, которая содержит верхнюю планку, с закрепленной на ней рукояткой, две боковые планки, на одной из которых выполнено отверстие, и съемную нижнюю планку с двумя прорезями разной длины, в которых установлены ползуны прижимного и опорного валиков и в которых в свою очередь размещены клапаны, соединенные посредством резьбовых соединений с валиками. К ползунам жестко прикреплены пластины с отверстиями. В одной из боковых планок соответственно также выполнено отверстие, через которое внутрь рамы проведен винт, в свою очередь проходящий через отверстия в пластинах, закрепленных на ползунах. Устройство снабжено компенсирующей пружиной, размещенной между внутренней поверхностью боковой планки с отверстием и пластиной ползуна опорного валика, двумя резиновыми колпаками и резиновыми кольцами для их фиксации на валиках. Клапаны валиков снабжены крышками, которые фиксируют к ним посредством болтов. Изобретение повышает эффективность перемещения содержимого кишки по ее просвету, а также сокращает время выполнения этой процедуры и уменьшает травматизацию стенки кишки. 7 з.п. ф-лы, 23 ил.
Наверх