Способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком


 


Владельцы патента RU 2527912:

Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком. Для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок «ИОЛ - капсульный мешок» заводят инъекционную иглу. Этой иглой сначала центрируют указанный блок. Затем поддавливают блок вверх и устанавливают местоположение опорных элементов. Инъекционную иглу направляют под более удаленный от места ее вкола опорный элемент, к радужке, 2,5-3,5 мм от края зрачка. Далее инъекционную иглу продвигают чуть дальше этой зоны в сторону экватора. Продолжают поддавливать блок иглой вверх. Накладывают транскорнеальный шов на удаленный оперный элемент. Причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, расположенную под блоком. Производят выкол шовной иглы. При этом инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента. Вновь выполняют наложение шва на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка. Инъекционную иглу захватывают в шов. При этом шовная игла с нитью огибает инъекционную иглу и ее выкалывают. Инъекционную иглу выводят наружу. Затем нить, проходящую снаружи между швами, рассекают. Концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции швов. Завязывают узлы. Способ обеспечивает надежную, атравматичную фиксацию дислоцированной ИОЛ, стабильную остроту зрения, снижение послеоперационных осложнений при сохранении диафрагмирующей функции радужки. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), находящейся в капсульном мешке, в ситуации, когда капсульный мешок полностью или частично утратил зонулярную поддержку по причине зонулолизиса в результате псевдоэксфолиативного синдрома.

Известно, что частота встречаемости катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме составляет около 80%. Следует констатировать, что удаление содержимого капсульного мешка и имплантация ИОЛ не прерывают процесс прогрессирования дистрофии в переднем отрезке глаза, приводя через несколько лет либо к развитию глаукомы, либо к дальнейшему разрушению связочного аппарата хрусталика (цинновой связки), что и приводит к смещению искусственного хрусталика вместе с капсульным мешком. При этом капсульный мешок чаще всего фиброзирован.

Известны технологии репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком, например технология репозиции линзы, предложенная доктором Б.Э. Малюгиным, Москва (2008 г.). Технология состоит в том, что блок «ИОЛ-капсульный мешок» центрируют и фиксируют путем шовной фиксации внутрикапсульного имплантата, заведенного к экватору мешка между капсулой и телом линзы, в виде незамкнутого кольца с отверстиями на концах. Один из концов спиралевидно загнут внутрь, именно его фиксируют швом в цилиарной борозде, куда проецируется место середины дефекта связочного аппарата (патент РФ №2375996). Недостатки описанного способа:

- перед имплантацией внутрикапсульного имплантата требуется отделение капсульного мешка от передней поверхности ИОЛ и разделение переднего и заднего листков капсулы - выполнить это атравматично не всегда удается, особенно при значительной протяженности отрыва волокон связки или полном отрыве,

- требуется наличие в арсенале, помимо стандартных инструментов, внутрикапсульного имплантата в виде незамкнутого кольца с одним спиралевидно загнутым концом (не во всех операционных имеется).

Позже, в нашем центре была разработана эффективная технология репозиции ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком (патент РФ №2444339 - прототип). Эта технология предназначена для трехчастных ИОЛ, опорные элементы которой выполнены из полиметилметакрилата (ПММА), т.е. являются жесткими и находятся под небольшим углом наклона к телу линзы. Технология представляет собой следующие действия. Шовную фиксацию осуществляют к радужке со стороны задней камеры. Для этого через плоскую часть цилиарного тела проводят инъекционную иглу, загнутую под тупым углом, дистальный конец которой заводят под блок «ИОЛ-капсульный мешок» и с ее помощью центрируют блок, затем иглой, поддавливая блок вверх, визуализируют контуры опорных элементов и, продолжая поддавливать блок, накладывают за один подход транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол атравматичной изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента. Затем нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, фиксируя блок к радужке.

Недостаток этой технологии - ее сложно использовать при дислокации моноблочных гидрофильных ИОЛ ввиду определенных особенностей - линза мягкая, опорные элементы недостаточно упругие, при этом конструктивно опорные элементы (гаптика) выполнены достаточно широкими вблизи оптики, что затрудняет наложение фиксирующего шва.

Задача изобретения - разработать надежную, атравматичную технологию репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, при отсутствии фиброза в оптической зоне.

Технический результат - снижаются операционные и послеоперационные осложнения, сокращается время операции, обеспечивается стабильная острота зрения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком, путем шовной фиксации блока «ИОЛ-капсульный мешок» к радужке, для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок заводят инъекционную иглу, с помощью которой сначала центрируют блок, а затем, поддавливая блок вверх, производят последовательное, за один подход, наложение транскорнеальных фиксирующих швов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, после чего нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, при этом, согласно изобретению, после центрации блока и обнаружения местоположения опорных элементов инъекционную иглу направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, продвигают инъекционную иглу дальше этой зоны в сторону экватора и, продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение шва, причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва, инъекционную иглу захватывают в шов, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. Развивающие и уточняющие признаки:

- в качестве инъекционной иглы используют инъекционную иглу калибра 30G;

- инъекционная игла загнута под тупым углом на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- после центрации блока, поддавливания его вверх и обнаружения местоположения опорных элементов, направляют поддерживающую инъекционную иглу под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке,

- продвигают иглу дальше этой зоны в сторону экватора,

- продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение шва,

- причем в шов захватывают саму инъекционную иглу,

- а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента,

- выполняя наложение второго шва, инъекционную иглу вновь захватывают в шов,

- после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Разработанная технология предусматривает шовную фиксацию блока к радужке. Для того чтобы радужка могла функционировать нормально, офтальмохирургами определено наиболее оптимальное место шовной фиксации ИОЛ к радужке - это 2,5-3,5 мм от края зрачка. Моноблочная гидрофильная (мягкая) линза, находясь в капсульном мешке, центрируется с помощью инъекционной иглы 30G, атравматично заведенной через микродоступ (не требует наложения шва), выполненный в плоской части цилиарного тела. В разработанной технологии игла используется не только для центрации блока и поддавливания его вверх, но у иглы появляется новая функция. Так как капсульный мешок фиброзирован, а линза относится к мягким плоскостным линзам (опорные элементы не являются упругими и находятся в одной плоскости с телом линзы), то атравматичное и эффективное наложение шва (предстоит прокалывание фиброзного капсульного мешка) достигается правильным использованием инъекционной иглы. Инъекционную иглу после центрации блока направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке (2,5-3,5 мм от края зрачка), продвигают иглу чуть дальше этой зоны в том же направлении, в сторону экватора и, продолжая поддавливать блок вверх, осуществляют наложение шва, при этом захватывают атравматической изогнутой шовной иглой еще и инъекционную иглу. То есть при отсутствии упругих опорных элементов противодействие вколу шовной иглы осуществляется с помощью инъекционной иглы, которую хирург располагает под блоком в зоне наложения шва (2,5-3,5 мм от края зрачка). Инъекционная игла обеспечивает не только противодействие во время вкола шовной иглой, но также, за счет огибания шовной иглой инъекционной иглы, становится возможным выполнить стежок более широким. Именно это и требуется в месте, расположенном в 2,5-3,5 мм от края зрачка, т.к. опорный элемент моноблочной линзы, и один, и второй, именно в этой зоне имеют конструктивное расширение. После наложения шва на дальний опорный элемент инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, продвигают дальше в сторону экватора и вновь, выполняя наложение шва на 2-й опорный элемент, инъекционную иглу, расположенную под блоком, захватывают в шов, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. В результате блок «ИОЛ-капсульный мешок» оказывается атравматично и надежно фиксированным швами к радужке, при этом он центрирован относительно оптической оси.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция начинается с анестезии по стандартной методике.

Далее через плоскую часть цилиарного тела в меридиане 1-2 часа, под блок «ИОЛ-капсульный мешок» заводится модифицированная инъекционная игла 30G. Игла загнута под углом 120° на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца. С помощью иглы блок с моноблочной линзой устанавливается в горизонтальное положение и центрируется. Далее с помощью иглы блок поддавливается вверх, в результате этого действия на радужке контурируются опорные элементы. Инъекционную иглу направляют под более удаленный от места вкола инъекционной иглы опорный элемент, к месту его будущей фиксации к радужке (2,5-3,5 мм от края зрачка), продвигают инъекционную иглу чуть дальше этой зоны в сторону экватора и в том же направлении. Продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение транскорнеального шва на удаленный опорный элемент (2,5-3,5 мм от края зрачка), причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, которая располагается под блоком. После выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, инъекционную иглу захватывают в шов (т.е. шовная игла с нитью после прокалывания фиброзированного капсульного мешка огибает инъекционную иглу и ее выкалывают), а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. Нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы. Блок «ИОЛ-капсульный мешок» надежно, атравматично и быстро фиксирован к радужке.

ПРИМЕР. Пациент К., 63 года, поступил в наш Центр с диагнозом - артифакия, дислокация блока «ИОЛ-капсульный мешок» в результате отрыва волокон цинновой связки на протяжении 290° - OS. Передняя гиалоидная мембрана повреждена -OS.

Катаракта - OD.

Псевдоэксфолиативный синдром - OU.

При поступлении:

Vis OD=0,3

Vis OS=0,05sph+9,0=0,6

ВГД OD=21 mmHg

ВГД OS=22 mm

На левом глазу была выполнена операция согласно изобретению - репозиция блока «ИОЛ-капсульный мешок» путем шовной фиксации блока к радужке, в мешке располагалась моноблочная гидрофильная линза.

После выполнения операции на левом глазу острота зрения и давление на 3 сутки составили:

Vis OS=0,55 н/к

ВГД OS=22 mmHg

Блок «ИОЛ-капсульный мешок» занимает правильное центральное положение, зрачок имеет круглую форму, реакция на свет 1-2 степени. При осмотре через 3 месяца, левый глаз: линза занимает правильное центральное положение, зрачок круглой формы, радужка сохранила диафрагмирующую функцию.

Заявляемым способом в Екатеринбургском центре выполнено 8 операций, которые прошли успешно без осложнений. У всех пациентов в послеоперационном периоде блок «ИОЛ-капсульный мешок» занимал правильное центральное положение относительно оптической оси глаза, зрачок имел круглую форму, диафрагмирующая функция радужки была сохранена. Технология успешно осваивается врачами, занимает меньше времени по сравнению с аналогами.

1. Способ репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком, путем шовной фиксации блока «ИОЛ-капсульный мешок» к радужке, для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок заводят инъекционную иглу, с помощью которой сначала центрируют блок, а затем, поддавливая блок вверх, обнаруживают местоположение опорных элементов и с помощью атравматической изогнутой шовной иглы производят последовательное, за один подход, наложение транскорнеальных фиксирующих швов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, после чего нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, отличающийся тем, что после центрации блока и обнаружения местоположения опорных элементов инъекционную иглу направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, продвигают инъекционную иглу дальше этой зоны в сторону экватора и, продолжая поддавливать ею блок вверх, осуществляют наложение шва, причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва, инъекционную иглу захватывают в шов, а после выкола шовной иглы ее выводят наружу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют инъекционную иглу калибра 30G.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что инъекционная игла загнута под тупым углом на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают под конъюнктивальным лоскутом поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы, поверхностный склеральный лоскут имеет форму трапеции, с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм и высотой 4 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с эктопией хрусталика. Для этого выполняют ножом-кератомом на 9-12 часах роговичный тоннельный разрез.

Изобретение относится к медицине. Инфузионное устройство включает в себя гибкую ленту, изогнутое основание и пакет.

Группа изобретений относится к области медицины. Кольцеобразное устройство предназначено для ношения на поверхности склеры, имеет отверстие для сохранения роговицы открытой, а также промежуточный участок между участком внутренней кромки и участком наружной кромки.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для капсулорексиса содержит: резистивный нагревательный элемент, выполненный из электрически резистивной сверхупругой проволоки, имеющей первый и второй концы; изолирующий участок, содержащий электроизоляционный материал, отделяющий первый и второй концы сверхупругой проволоки; и рукоятку, входящую в фиксированное зацепление, по меньшей мере, с участком подводящей секции.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выбора тактики лечения при ретиношизисе. Определяют стадию ретиношизиса.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм. Выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии при реконструкции стенок глазницы при ее травматических повреждениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы.

Группа изобретений относится к области медицины. Иридохрусталиковая диафрагма (ИХД) содержит оптическую и гаптическую части, выполненная монолитно из эластичного материала, у которой гаптическая часть в виде окрашенного кольца с выполненным рисунком из того же материала, что и диафрагма, имитирующим как по форме так и цвету сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека, в количестве, соответствующем количеству основных цветов, выделяемых на радужной оболочке парного глаза человека, с внутренним диаметром 3,0-4,5 мм и расположенными по периферии опорными дугообразными элементами.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) катаракты у пациентов со слабостью цинновых связок в сочетании с узким зрачком и плотностью ядра хрусталика 1-4 степени. Для этого в направлении на 11 часов или 1 час выполняют роговичный тоннель и два парацентеза. Через роговичный тоннель в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик. Затем с помощью шпателей растягивают зрачок и выполняют капсулорексис. Проводят гидродиссекцию. Далее чоппером осуществляют ротацию ядра в капсульной сумке. Срезают кортикальный и эпинуклеарный слои в пределах капсулорексиса. Выделяют ядро хрусталика. С помощью факонаконечника от роговичного тоннеля в направлении на 1 час или 11 часов делают первую бороздку. Не разворачивая ядро, под углом 30-70 градусов к первой бороздке в направлении к 4-м или 8-ми часам, соответственно, делают вторую бороздку. Длина бороздок доходит до края капсулорексиса. В полученные бороздки вводят бранши пинцета для капсулорексиса. Откалывают от ядра хрусталика оказавшийся между бороздками первый фрагмент. Кончиком пинцета для капсулорексиса разворачивают ядро на 90 градусов и продолжают сначала первую, а затем вторую бороздку до края капсулорексиса. После этого бранши поочередно помещают в полученные бороздки. Затем раздвигают до момента отделения от ядра хрусталика второго и последующих фрагментов. ФЭК осуществляют сначала второго полученного фрагмента, затем остальных полученных фрагментов в центре капсульного мешка. Способ обеспечивает эффективное и безопасное проведение ФЭК у данной категории пациентов, в том числе за счет удаления первого фрагмента ядра без его вращения, что, в свою очередь, позволяет упростить дальнейшие манипуляции, не подвергая расшатыванию цинновые связки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения кератэктазий различного генеза методом полимерной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов (PC). Для этого РС выполняют как единое целое из оптически прозрачного биосовместимого материала. Форма сегмента представлена в виде кольца с отверстиями на концах. Длина PC составляет от 90 до 220 угловых градусов с внешним радиусом 7,1 мм и внутренним радиусом 6,0 мм, с закругленными концами. Поперечное сечение РС двояковыпуклой формы с образованием наружного и внутреннего ребер в местах перехода одной выпуклой поверхности в другую. При этом линия, соединяющая ребра, совпадает с продольной осью сечения PC. Передняя поверхность сегмента имеет радиусное закругление постоянной величины. Наивысшая точка указанного закругления находится на поперечной оси сечения сегмента. Угол наклона продольной оси сечения относительно плоскости PC составляет 25-30 градусов. Высота передней поверхности сегмента, проведенная от наивысшей точки закругления до середины продольной оси сечения, составляет от 150 до 350 мкм с шагом 50 мкм. Противоположная выпуклая часть PC, обращаемая к задней поверхности роговицы, имеет радиусное закругление постоянной величины или уменьшающееся к внутреннему ребру сегмента. При этом высота задней поверхности сегмента равна 50 мкм и проведена от наивысшей точки закругления к середине продольной оси или на расстоянии 35 мкм от внутреннего ребра сечения соответственно. Имплантация данного РС обеспечивает уменьшение аберраций высшего порядка, стабилизацию процессов прогрессирования заболевания, увеличение интактной центральной оптической зоны и, как следствие этого, расширение технических возможностей и показаний для проведения фоторефракционной кератэктомии в качестве способа коррекции остаточных аметропий. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица. Для этого иссекают патологически измененные и рубцовые ткани. Проводят некровавую блефарораффию. В донорской зоне размечают зону взятия трансплантата. Причем у мужчин это - крайняя плоть, у женщин - периареолярная область молочной железы. Стерильный нетканый лейкопластырь с бумажным защитным покрытием прикладывают впитывающей стороной к зоне дефекта века. Из впитывающей стороны лейкопластыря, по сукровичному отпечатку зоны дефекта, вырезают шаблон. Затем в донорской зоне проводят гидродессекцию физиологическим раствором или вводят анестетик. Снимают бумажное защитное покрытие с клеящейся стороны шаблона. Шаблон приклеивают к донорской зоне, ориентируют его с учетом естественной складчатости кожи. Производят разметку донорского трансплантата. Отклеивают шаблон с донорской зоны. Рассекают кожу по очерченному контуру. Отсепаровывают свободный кожный трансплантат. На зону дефекта века переносят данный трансплантат с учетом естественной складчатости кожи, окружающей дефект. Далее трансплантат фиксируют к краям дефекта узловыми швами. Затем последовательно фиксируют кожный трансплантат по всей площади к подлежащим и окружающим тканям узловыми швами с заходом на окружающие зоны. При этом швы проводят через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Накладывают швы на донорскую рану. Затем накладывают повязки на основную и донорскую рану. Швы снимают с донорской раны на 5-7 сутки, снятие швов и пластин с основной раны осуществляют поэтапно на 3-8 сутки после операции. Способ обеспечивает возможность точно выкроить свободный кожный трансплантат, равный по площади и конфигурации зоне дефекта и адекватный по толщине и структуре замещаемой коже, без существенного вреда для донорской зоны. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы. Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм. После имплантации один опорный элемент линзы ущемляется в операционной ране, перевязывается нитью и заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, концы которых связываются с формированием фиксирующего узла на радужке. Второй опорный элемент выводится в операционную рану, ущемляется, перевязывается, заводится под радужку. Игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, связываемых между собой с формированием фиксирующего узла на радужке и центрацией интраокулярной линзы. Способ позволяет уменьшить травматичность, упростить технику операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Пробка слезного канала содержит: цилиндрическое тело с первым и вторым концом, и воротничок на первом конце тела; фиксатор, присоединенный ко второму концу тела, противоположному воротничку; резервуар, размещенный внутри тела, в котором резервуар включает вмещающий активное вещество материал. Воротничок выполнен с возможностью продолжаться радиально наружу от первого конца тела, так что часть воротничка выдается за пределы и выходит из слезного канала после вставки пробки в слезный канал. Воротничок имеет одно отверстие в нем. Фиксатор имеет геометрию, представляющую сочетание конуса и формы С-образной шайбы над конусом. Тело является непроницаемым для активного вещества. Причем фиксатор и воротничок смещены относительно поперечной оси тела. 10 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма. Проводят разрез по переходной складке верхней челюсти от 2 до 6 зуба или проводят разрез в подглазничной области по нижней складке века. Кожу отпрепаровывают от круговой мышцы до нижнеглазничного края. Скелетируют нижнеглазничную область и дно глазницы. Вводят и фиксируют имплантат или проводят остеотомию смещенной в просвет пазухи нижней стенки глазницы по всему периметру с последующим ее удалением и замещением имплантатом; или проводят остеотомию смещенной в просвет пазухи нижней стенки глазницы частично по периметру с последующим удалением поврежденных фрагментов и замещением ее имплантатом; или при наличии дефекта нижней стенки глазницы замещают дефект имплантатом. Нижнюю стенку глазницы фиксируют имплантатом из металлорезины и проволочных штанг. Проводят фиксацию штанг имплантата в области нижнеглазничного края и в области бугра верхней челюсти в точках от 3 до 10. Во время операции проводят дислокацию глазного яблока при помощи тяг; или дислокацию глазного яблока при помощи тяг проводят в послеоперационном периоде. Фиксацию тяг производят внутрикостными шурупами или пинами или накостными зажимами к нижнеглазничному краю, стенкам синуса. Металлорезина фиксируется к кости шовным материалом или внутрикостными шурупами или пинами или накостными зажимами. Создают соустье между верхнечелюстным синусом и полостью рта путем подшивания полой трубки к ране или создают два соустья между верхнечелюстным синусом и полостью рта и верхнечелюстным синусом и нижним носовым ходом путем подшивания полой трубки к ране. Устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма состоит из проволочного имплантата, в виде от 2 до 5 направляющих проволочных штанг и металлорезины Г-образной формы в сагиттальной проекции и овальной формы в горизонтальной проекции, пронизанной штангами, корригирующих проволочных тяг, фиксированных одним концом к дистальному отделу имплантата в задней трети глазницы. Группа изобретений позволяет создать естественную анатомическую форму имплантата нижней стенки орбиты, создать возможности интро- и послеоперационной коррекции формы имплантата нижней стенки орбиты и проводить сагитальную дислокацию глазного яблока и его горизонтальную и вертикальную транспозицию. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями. Осуществляют эндоназальный доступ с образованием окна до получения куполообразного выбухания периорбиты в просвет полости носа. Линейно рассекают поверхность куполообразного выбухания периорбиты на глубину 2-3 мм по овальной траектории вдоль границы выбухания от точки одного полюса до противоположного полюса. Воздействуют переменным электрическим током радиочастотного диапазона мощностью 10-150 Вт, скважностью 10-50%. Через образованное окно удаляют жировую клетчатку. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, снижение травматичности, отсутствие косметических изменений за счет контролируемой глубины проникновения режущего инструмента, исключения повреждения глазодвигательных мышц, надежного гемостаза, снижения реактивного ответа и воспалительной реакции тканей в области хирургической раны. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят конъюнктивальный разрез у лимба на расстоянии 2 мм от него, длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут. Затем формируют и удаляют глубокий трапециевидный лоскут вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала, при этом обнажая зоны трабекул и десцеметовой оболочки. Далее с боковых сторон поверхностного склерального лоскута и его вершины срезают полоски шириной 0,5 мм. От вершины ложа указанного лоскута в сторону экватора глаза удаляют полоску размером 1х2 мм на ½ толщины склеры. Затем на подготовленное склеральное ложе укладывают коллагеновую губку с экспозицией 4 минуты. При этом губку предварительно смачивают раствором 5-фторурацила, концентрацией 0,5 мг/м. Коллагеновую губку удаляют. Операционную зону обильно промывают физиологическим раствором. Затем укладывают поверхностный склеральный лоскут без наложения шва. Способ обеспечивает пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде за счет создания интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с формированием разлитой фильтрационной конъюнктивальной подушки. 6 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм. Операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором. Формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом. Способ позволяет уменьшить пролиферацию в зоне операции, обеспечить длительный гипотензивный эффект. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла при отслойки сетчатки. Для этого формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. В зоне перехода роговицы в склеру имплантируют микрошунт Ex-PRESS. Затем на склеральное ложе, под склеральный лоскут, укладывают гидрогелевый дренаж параллельно лимбу, в 3 мм от него, дистальнее микрошунта. Склеральный лоскут вместе с гидрогелевым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. Затем на каждой боковой стороне склерального лоскута накладывают по одному склеро-склеральному шву. Расправляют свободные края гидрогелевого дренажа в пространстве между швами. Завершают операцию. На первые сутки после операции субконъюнктивально в фильтрационную подушку вводят 5-фторурацил в дозе 0,2-0,3 мл. Далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку вводят 5-фторурацил в указанной дозе. Способ обеспечивает восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, возможность более полного удаления эмульгированного силикона из передней камеры глаза за счет создания большого объема интрасклеральной полости, что позволяет получить стойкий гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции. 2 пр., 1 ил.
Наверх