Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни


 


Владельцы патента RU 2530634:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для этого определяют шкалу суммарного измерения качества жизни, а также показатель психического здоровья (MH), показатель жизнеспособности (VT), показатель стандартного отклонения полного массива кардиоинтервалов (SDNN), уровень показателей провоспалительных (IL-1β, IL-6, ФНО-α) и противовоспалительного (IL-4) интерлейкинов. При SDNN более 80 мс и менее 40 мс, уровне IL-1β более 1,5±0,3 пг/мл; IL-6 более 1,8±0,8 пг/мл; ФНО-α более 2,78±0,35 пг/мл; IL - 4 менее 4,4±0,42 пг/мл, снижении качества жизни: синдром запоров более 4,5±1,5%, шкале суммарного измерения более 22,2±1,5%, VT менее 59,1±3,8 баллов, МН менее 63,8±3,5 баллов прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Использование данного способа позволяет повысить точность прогнозирования неблагоприятного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с синдромом запоров. 2 пр., 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу «гастроэнтерология», и касается способа прогнозирования неблагоприятного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В последние годы во всем мире отмечается увеличение количества больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие осложнений и обострение сопутствующих заболеваний. ГЭРБ является потенциально опасным заболеванием с высоким риском развития фатальных осложнений. Пищевод Барретта осложняет течение ГЭРБ у 8-20% пациентов, его распространенность неуклонно возрастает, достигая 1% всей популяции. Развитие цилиндрической метаплазии многослойного плоского эпителия пищевода резко (в 30-40 раз) повышает риск развития аденокарциномы, которая ежегодно выявляется у 0,4-0,5% лиц с пищеводом Баррета. Язвы пищевода с острыми и хроническими кровопотерями различной степени, а также его стриктуры наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ, и у 15% из них они осложняются перфорацией. Это приводит нас к необходимости проведения исследований, которые позволили бы наиболее точно прогнозировать неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Известен способ прогнозирования развития ГЭРБ путем определения клинических симптомов и факторов риска из анамнеза жизни: частоты изжоги, наличия ночной изжоги, приемов купирования изжоги, выраженности запоров, наличия заболеваний панкреато-билиарной зоны, табакокурения, регулярного употребления алкоголя, эпизодов приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Устанавливали их градации и числовые значения, после чего определяли прогностические коэффициенты. На основании сравнения вычисленных прогностических коэффициентов прогнозировали высокий, низкий или средний риск возможности развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Янова О.Б. с соавт.«Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», RU 2346652 C1, МПК A61B 6/00 (2006.01), A61B 5/05 (2006.1), взятый нами за прототип, включающий определение при клиническом исследовании наличия запоров, при рентгенологическом исследовании - наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при 24-часовой pH-метрии в пищеводе - количества кислых рефлюксов 60 и выше в сутки, при исследовании электромоторной активности желудка - частоты медленных волн ЭМА, превышающих норму на 75% и более, а амплитуду - на 200% и более. И при наличии этих признаков прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К недостаткам известного способа следует отнести то, что способ учитывает лишь наличие единственного клинического фактора неблагоприятного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - наличие запоров - и не учитывает такие важные факторы, как вегетативная регуляция, уровень провоспалительных и противовоспалительного цитокинов, определение качества жизни пациентов.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа прогнозирования неблагоприятного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, основанного на оценке совокупности признаков, влияющих на риск их возникновения.

Решение поставленной задачи позволит получить эффект, заключающийся в повышении точности прогнозирования риска развития тяжелых форм ГЭРБ, а также в упрощении способа.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна)).

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует явным образом из известного уровня медицины, так как у него не выявляется заявленный способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, который отличает от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательскийуровень)).

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в повышении эффективности прогнозирования неблагоприятного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость)).

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что помимо клинико-диагностического обследования, определения качества жизни, включающего синдром запоров, определяют шкалу суммарного измерения качества жизни, а также психологические компоненты здоровья (MH - психическое здоровье, VT - жизнеспособность), показатель стандартного отклонения полного массива кардиоинтервалов (SDNN), уровень содержания провоспалительных (IL-1β, IL-6, ФНО-α) и противовоспалительного (IL-4) интерлейкинов.

Предлагаемый способ прогнозирования неблагоприятного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни использовался у 40 пациентов.

Способ реализуется следующим образом. При первичном обследовании подавляющее число пациентов предъявляло жалобы на отрыжку (96%), изжогу (85%). Срыгивание пищей беспокоило 67% больных. Боли под мечевидным отростком грудины имели место в 30% случаев.

Одним из инструментов, позволяющим осуществить контроль за состоянием пациента и эффективностью его лечения, являются опросники качества жизни: специальный международный гастроэнтерологический опросник - GSRS и международный опросник общего здоровья - The Short-From Health Survey (SF-36).

Опросник GSRS состоит из 15 пунктов, преобразованных в 5 шкал: абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, диспептический синдром, синдром запоров, шкала суммарного измерения. Более высокие значения соответствуют более низкому качеству жизни.

По опроснику SF-36 оценивались следующие показатели: физическое функционирование (PF), эмоциональное функционирование (RE), жизнеспособность (VT), шкала боли (BP), социальное функционирование BP, GH) и психический (VT, SF, RE, MH) компоненты здоровья. Более высокий балл соответствует более высокому качеству жизни.

Изучение клинических проявлений ГЭРБ по всем пяти шкалам опросника GSRS выявило статистически достоверное ухудшение качества жизни в группе больных ГЭРБ, у которых при первичном осмотре прогнозировалось неблагоприятное течение болезни (таблица 1).

Статистически достоверное ухудшение качества жизни наблюдалось в шкалах рефлюкс-синдрома с 29,2±0,7 (p<0,01) до 36,4±0,31 (p<0,01) и суммарного индекса измерения с 89,4±1,8 (p<0,05) до 98,6±2,1 (p<0,05).

Таблица 1
Изменение качества жизни больных с прогностически неблагоприятным течением ГЭРБ по опроснику GSRS (%)
Шкалы Норма Первичный осмотр Повторный осмотр (12 мес)
Абдоминальная боль 2,0±1,0 16,7±3,2 17,5±2,5
Рефлюкс-синдром 4,7±1,6 29,2±0,7** 36,4±0,31**
Диарейный синдром 4,8±1,4 10,4±2,5 9,7±3,2
Диспепсический синдром 6,2±2,1 25,3±2,2 26,8±3,6
Синдром запоров 4,5±1,5 7,8±2,4 8,2±2,1
Шкала суммарного измерения 22,2±1,5 89,4±1,8* 98,6±2,1*
*p<0,05; **p<0,01 - различия с группой здоровых.

Изучение качества жизни с помощью опросника SF-36 также показало сниженные результаты у больных с прогностически неблагоприятным течением ГЭРБ (таблица 2).

Анализ результатов качества жизни пациентов, приведенных в таблице 2, показал, что в группе с прогнозируемым неблагоприятным течением ГЭРБ исследуемые показатели при повторном опросе через 12 месяцев не достигали нормальных значений.

Полученные данные свидетельствуют в пользу снижения психологических компонентов здоровья как при первичном осмотре, так и у вновь обследованных через 12 месяцев: MH - 24,6±5,1 (p<0,05); 22,3±6,4 (p<0,05); VT - 26,8±4,6 (p<0,01); 24,3±3,2 (p<0,01).

Таблица 2
Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 у больных с прогностически неблагоприятным течением ГЭРБ (баллы)
Исследуемые показатели Норма Первичный осмотр Повторный осмотр (12 мес)
PF 83,3±1,9 32,2±3,1 33,6±4,4
RP 73,3±5,9 36,4±3,6 39,2±2,8
BP 71,8±3,0 48,7±3,1 46,4±4,3
GH 60,8±4,9 30,6±4,2 32,2±4,6
VT 59,1±3,8 26,8±4,6** 24,3±3,2**
SF 69,9±6,2 27,4±3,9\ 27,3±4,3
RE 76,6±6,5 23,2±4,5 25,8±5,6
MH 63,8±3,5 24,6±5,1* 22,3±6,4*
*p<0,05; **p<0,01 - различия с группой здоровых.

При анализе основных клинических проявлений ГЭРБ, у пациентов с неблагоприятным прогнозом течения заболевания, на изжогу предъявляли жалобы 86% больных, отрыжка беспокоила 78% пациентов, дискомфорт под мечевидным отростком сохранялся в 69% случаев.

Таблица 3
Показатели ВРС у больных с прогностически неблагоприятным течением ГЭРБ
Типы ВНС Симпатикотония Парасимпатикотония Эйтония
Показатели Норма Лежа Стоя Лежа Стоя Лежа Стоя
SDNN, мс Первичный осмотр 60±20 36±4# 69±5 94±3## 98±7## 62±5 66±3
SDNN, мс Повторный осмотр (12 мес) 60±20 38±6# 67±4 86±3## 92±6## 54±7 60±4
#p<0,05; ##p<0,01 - различия с группой здоровых.

При исследовании вариабельности ритма сердца было выявлено три типа вегетативной нервной системы: симпатический, парасимпатический и эйтонический.

В группе больных при первичном осмотре симпатический тип отмечался у 67% больных, парасимпатический тип наблюдался у 26% больных, эйтонический тип у 7% пациентов.

Анализ исследуемых параметров показал, что до лечения показатель SDNN (стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов, отражающий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения) у впервые обследованных больных и у вновь осмотренных через 12 месяцев достоверно не отличался. При этом в обеих группах с различными типами BHC отмечается снижение SDNN в положении лежа, что свидетельствует об усилении симпатической регуляции (таблица 3).

После повторного осмотра через 12 месяцев симпатический тип отмечался у 58% больных, парасимпатический тип наблюдался у 32% больных, эйтонический тип у 10% пациентов.

Динамика содержания провоспалительных цитокинов в процессе наблюдения представлена в таблице 4. Данные представленной таблицы свидетельствуют о достоверном повышении уровня провоспалительных цитокинов в сравнении с группой здоровых лиц как при первичном осмотре, так и в при повторном наблюдении через 12 месяцев. Как видно из таблицы 4, в обеих группах обследованных больных уровень ФНО-α достоверно превысил показатели нормы, составив 7,6±1,1 пг/мл (p<0,01) и 7,13±0,9 пг/мл (p<0,01) соответственно.

Содержание интерлейкина 1β составило 4,2±0,8 пг/мл (p<0,01) при первичном осмотре и 3,9±1,0 пг/мл (p<0,01) при повторном наблюдении через 12 месяцев при норме 1,5±0,3 пг/мл.

Уровень IL-6 также был повышен и составил 3,9±1,2 пг/мл (p<0,05) и 3,4±1,3 пг/мл (p<0,05) в обеих группах, что достоверно выше, чем у здоровых лиц (1,8±0,8 пг/мл).

Таблица 4
Содержание цитокинов у больных с прогностически неблагоприятным течением ГЭРБ
Показатель ФНО-α IL-4 IL-6 IL-1β
Норма 2,78±0,35 пг/мл 4,4±0,42 пг/мл 1,8±0,8 пг/мл 1,5±0,3 пг/мл
Первичный осмотр 7,6±1,1## 2,9±1,5# 3,9±1,2# 4,2±0,8##
Повторный (12 мес) осмотр 7,13±0,9## 3,3±1,4# 3,4±1,3# 3,9±1,0##
#p<0,05; ##p<0,01 - различия с группой здоровых.

Что касается противовоспалительного цитокина IL-4, то в отличие от нормы у больных ГЭРБ с прогностически неблагоприятным течением болезни отмечалось достоверное снижение данного показателя, которое соответственно составило 2,9±1,5 пг/мл и 3,3±1,4 пг/мл (p<0,05) при норме 4,4±0,42 пг/мл.

Таким образом, нами выявлены достоверные изменения в системе цитокинов, у больных с прогностически неблагоприятным течением ГЭРБ, проявляющиеся в увеличении провоспалительных и уменьшении противовоспалительных цитокинов, что, по нашему мнению, является отражением системной реакции организма, интенсивности иммунного ответа, активности воспалительного каскада.

На основании полученных данных клинико-диагностического исследования: при SDNN более 80 мс и менее 40 мс, уровне IL-1β более 1,5±0,3 пг/мл; IL-6 более 1,8±0,8 пг/мл; ФНО-α более 2,78±0,35 пг/мл; IL-4 менее 4,4±0,42 пг/мл, снижении качества жизни прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Проводилось лечение, включающее в качестве ингибитора протонной помпы контролок 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, до еды, в качестве препарата, регулирующего моторную функцию желудочно-кишечного тракта, тримедат 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, дополнительно: антациды - гевискон ежедневно по 2 т. 3 раза в день.

На основании проведенного через 12 месяцев контрольного исследования у больных с прогностически неблагоприятным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обнаруживают эзофагит, наличие кислых рефлюксов 35 и более в сутки и повышение электромоторной активности желудка, что подтверждает неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больная А., 56 лет, поступила 27.07.11. в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной, усиливающиеся сразу после приема пищи, в положении лежа при наклонах туловища вперед, чувство кислого во рту, боли в горле постоянного характера. Вышеуказанные жалобы беспокоили около двух лет. Обратилась к ЛОР-врачу, неоднократно получала амбулаторное лечение по поводу фарингита и тонзиллита, но лечение приносило облегчение ненадолго. Затем была направлена лор-врачом на гастроскопию. При фиброэзофагогастродуоденоскопии был выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, явления недостаточность кардии, в связи с чем была направлена в гастроэнтерологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, отеков нет, периферические лимфоузлы не увеличены, в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД-16 в 1 минуту, область сердца и крупных сосудов визуально не изменена, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, язык пониженной влажности, обложен белым налетом, зев гиперемирован, живот правильной формы, в акте дыхания участвует одинаково, при пальпации болезненный в эпигастральной области, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В биохимическом анализе крови: билирубин - 19,5 мкмоль/л, общий белок - 74 г/л, АЛТ - 0,54 мкмоль/л, ACT - 0,45 мкмоль/л, тимоловая проба - 2 ед. В общем анализе мочи - без патологии.

При ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы выявлена деформация желчного пузыря.

На ФЭГДС: недостаточность кардии, катаральный эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс.

При исследовании содержания цитокинов обнаружен сдвиг в пользу провоспалительных интерлейкинов: ФНО-α - 6,9 пг/мл, IL-1β - 4,5 пг/мл, IL-6 - 2,85 пг/мл, IL-4 - 2,6 пг/мл.

При исследовании вегетативной регуляции - повышение SDNN до 102 мс.

Определение качества жизни показало его снижение, в особенности спектра психического компонента.

На основании полученных данных клинико-диагностического исследования прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Больной на фоне диеты проводился курс медикаментозной терапии.

Были даны рекомендации по дальнейшей тактике лечения и режиму питания в амбулаторных условиях.

Но на основании проведенного контрольного исследования через 12 месяцев у больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с исходно сниженным качеством жизни обнаруживают недостаточность кардии, эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, дисбаланс ВНС и превалирование провоспалительных цитокинов, что подтверждает предварительно сделанный прогноз о неблагоприятном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Пример 2. (выписка из истории болезни №759). Больная Б., 52 года. Страдает язвенной болезнью в течение 12 лет, последний год стали беспокоить боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся приемом нитратов. Неоднократно обращалась к кардиологу. В плановом порядке произведена ФЭГДС, обнаружен эрозивный эзофагит. Поступила в гастроэнтерологическое отделение. При поступлении в стационар жаловалась на постоянные боли в области сердца, усиливающиеся в положении больной лежа с низким изголовьем и на животе.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, периферических отеков нет. Органы дыхания в пределах физиологической нормы. Границы относительной сердечной тупости не расширены, аускультативно тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд в 1 минуту. АД 130/80 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

В биохимическом анализе крови: показатели в пределах нормы. В общем анализе крови и мочи - без патологии.

На ФЭГДС: недостаточность кардии, эрозивный эзофагит, гастродуоденит.

При исследовании плазмы крови обнаружено преобладание провоспалительных цитокинов над противовоспалительными: ФНО-α - 6,58 пг/мл, IL-1β - 5,24 пг/мл, IL-6 - 2,93 пг/мл, IL-4 - 1,6 пг/мл.

Преобладал симпатический тип ВНС - SDNN 36 мс.

Все показатели качества жизни были резко снижены.

Назначен курс терапии. К окончанию курса лечения больная отметила притупление болей.

Результаты дополнительных исследований непосредственно после лечения были удовлетворительными, но спустя 12 месяцев на ФЭГДС - недостаточность кардии, язва пищевода, гастродуоденит, что подтверждает предварительно сделанный прогноз о неблагоприятном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Прогноз течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни был сделан у 40 больных. Во всех случаях получено совпадение сделанного прогноза с фактическим течением заболевания после проведенного стационарного лечения и через 12 месяцев амбулаторного ведения больных, что подтверждает достижение цели изобретения - повышение точности прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Способ прогнозирования течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий клинико-диагностическое обследование с определением синдрома запоров, отличающийся тем, что дополнительно определяют шкалу суммарного измерения качества жизни, а также показатель психического здоровья (MH), показатель жизнеспособности (VT), показатель стандартного отклонения полного массива кардиоинтервалов (SDNN), уровень показателей провоспалительных (IL- 1β, IL-6, ФНО-α) и противовоспалительного (IL-4) интерлейкинов: при SDNN более 80 мс и менее 40 мс, уровне IL-1β более 1,5±0,3 пг/мл; IL -6 более 1,8±0,8 пг/мл; ФНО-α более 2,78±0,35 пг/мл; IL-4 менее 4,4±0,42 пг/мл, снижении качества жизни: синдром запоров более 4,5±1,5%, шкала суммарного измерения более 22,2±1,5%, VT менее 59,1±3,8 баллов, MH менее 63,8±3,5 баллов прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к области лечения гнойных ран, и описывает способ определения эффективности лечения воспалительного процесса гнойных ран под физиотерапевтическим воздействием, а именно под воздействием низкочастотной ультразвуковой кавитации.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для оценки эффективности терапии саркоидоза органов дыхания I-II стадии у мужчин.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин с гипертонической болезнью путем забора крови у больных, определения в крови уровня интерлейкина-1α, рецепторного антагониста интерлейкина-1 иммуноферментным методом, отличающийся тем, что определяют показатель, равный отношению рецепторного антагониста интерлейкина-1 к интерлейкину-1α, фактор ингибирования лейкозных клеток в крови и количество CD34 клеток с последующим диагностированием развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 5 лет, при этом устанавливают высокий, средний или низкий риски развития осложнений.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для уменьшения риска повреждения органов фетоплацентарной системы в третьем триместре гестации при обострении герпес-вирусной инфекции на 12 неделе гестации.
Изобретение относится к ветеринарной медицине и биологии, в частности к гистологической технике, и может быть использовано для изготовления гистологических препаратов нематод (круглых гельминтов) при проведении научных морфологических исследований в ВУЗах и НИИ ветеринарного и биологического профиля.

Изобретение относится к ветеринарной медицине и биологии, в частности к гистологической технике, и может быть использовано для изготовления гистологических препаратов нематод (круглых гельминтов) при проведении научных морфологических исследований в ВУЗах и НИИ ветеринарного и биологического профиля.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции, включающий определение клинико-патологических (морфологических), гистологических и молекулярных факторов прогноза, отличающийся тем, что с помощью иммуногистохимического метода проводят исследование молекулярных характеристик микроокружения опухоли, а именно наличие и количество сосудов с гладкомышечным актином в их стенке для стромы метастаза печени в трех полях зрения микроскопа, при этом поля зрения выбирают по максимальной выраженной иммуногистохимической реакции с каждого среза биоптата печени с метастатической опухолью и при наличии в каждом из трех полей зрения сосудов с наличием гладкомышечного актина в их стенке, пациента определяют в группу благоприятного прогноза (дожитие после резекции печени три года и более), при отсутствии сосудов с наличием в стенке гладкой мускулатуры во всех трех полях зрения, пациента включают в группу неблагоприятного прогноза (с продолжительностью жизни меньше двух лет).
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии и онкологии для прогнозирования общей выживаемости пациентов после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака на основе особенностей микроокружения опухоли.
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ ускоренной окраски гистологических препаратов для выявления микобактерий туберкулеза, включающий приготовление гистологических препаратов по общепринятой методике, окрашивание их по Циль-Нильсону, отличающийся тем, что после стандартной подготовки препаратов к окраске срезы проходят процедуру депарафинизации путем последовательного помещения их в ксилол и спирты нисходящей концентрации по 5 минут в термостат при температуре 54°C с последующим помещением их в воду, затем в 1% раствор йодной кислоты на 2 минуты и промыванием в проточной воде в течение 10 секунд, после чего на срез, покрытый фильтровальной бумагой, наливают карбол-фуксин Циля и подогревают над пламенем спиртовки до появления паров в течение 2 минут, оставляют краску на срезе после прекращения подогревания на 3-5 минут, убирают фильтровальную бумагу и ополаскивают срезы в воде, дифференцируют их 1% кислотным буфером, ополаскивают в водопроводной воде в течение 1 минуты, после чего на срез помещают раствор метиленового синего по Лефлеру и подогревают над пламенем спиртовки до появления паров, промывают в воде, дифференцируют в 1% кислотном буфере и хорошо промывают водой, обезвоживают в спиртах восходящей крепости в течение 1 минуты, помещают в ксилол и заключают в бальзам.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для определения анеуплоидии методом секвенирования. Получают внеклеточную ДНК из образца крови беременной женщины.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных острыми заболеваниями брюшной полости. Изобретение представляет собой способ оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных острыми заболеваниями живота путем исследования крови, отличающийся тем, что у больных ежедневно, начиная с первых суток поступления и после оперативного лечения, определяют основные показатели структурно-функционального состояния гемоглобина: относительное количество оксигемоглобина в крови, относительную способность гемоглобина выделять лиганды и колебания пиррольных колец, при увеличении первого и третьего показателя относительно нормы на 18,5 и 15,1% соответственно и уменьшении второго показателя на 17,9% констатируют среднюю степень тяжести эндогенной интоксикации, при увеличении первого и третьего показателя относительно нормы на 35,1 и 28,2% соответственно и уменьшении второго показателя на 26,8% - тяжелую степень эндогенной интоксикации. Изобретение обеспечивает точную, адекватную оценку степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных острыми заболеваниями живота, что позволяет своевременное принятие мер по коррекции терапии (в том числе проведение повторных операций). 3 пр., 4 табл.

Изобретение относится к терапии, пульмонологии, фтизиатрии. Изобретение представляет способ дифференциальной диагностики саркоидоза органов дыхания и туберкулеза у мужчин путем анализа биологической жидкости, отличающийся тем, что определяют количество прогестерона при первичном обследовании, затем определяют коэффициент вероятности P по формуле Р = 1 е − ( 3,243942 − 0,8692291 × Х 1 ) + 1 , где P - коэффициент вероятности того, что бинарный отклик примет значение 1; e - основание натурального логарифма, равное примерно 2,718282; 3,243942 - полученный нами коэффициент смещения; (-0,8692291) - полученный нами коэффициент наклона; X1 - значение уровня прогестерона у конкретного пациента в нмоль/л, при значении P выше 0,61 пациента относят к группе пациентов с активным туберкулезом, при значении P ниже чем 0,61 - к группе с саркоидозом органов дыхания. Изобретение обеспечивает повышение уровня достоверности и объективизации диагностики с целью своевременного назначения необходимого лечения и рационального проведения комплекса терапевтических мероприятий, а также упрощение дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза органов дыхания. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования задержки полового развития у мальчиков препубертатного возраста при ожирении. Сущность способа состоит в том, что у мальчиков в возрасте 11-12 лет определяют методом ИФА в сыворотке крови уровень лептина, рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) и соотношение лептина к ИМТ. Если их числовое значение соотношения более 0,4, дополнительно методом ИФА определяют уровни дегидротестостерона (ДГТС) и антимюллерова гормона (АМГ), если числовое значение данного соотношения составит 30,86 и менее, прогнозируют задержку полового развития у мальчиков в пубертатном периоде. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии у пациентов с желчнокаменной болезнью. Для этого предварительно определяют индекс массы тела (ИМТ) пациентов, уровень гликемии, глюкозурии, осуществляют измерение артериального давления, выявляют наличие остеохондроза позвоночника и артроза коленных суставов. После этого оценивают полученные результаты и присваивают им балльную оценку. При ИМТ, равном 28-30 кг/м2, присваивают 10 баллов. При значениях ИМТ 30-35 кг/м2 - 15 баллов. При ИМТ более 35 кг/м2 - 20 баллов. При наличии гликемии более 5,5 ммоль/л устанавливают 3 балла. В случае глюкозурии - 5 баллов. Наличие артериальной гипертензии более 140/190 мм рт.ст. оценивают в 3 балла. Выявленные остеохондроз позвоночника оценивают в 3 балла, артроз коленного сустава - в 3 балла. Полученные баллы суммируют. Если общая сумма баллов составляет 23, выполняют холецистэктомию с билиопанкреатическим шунтированием. Если от 14 до 22 баллов - осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. В случае, если полученный результат составляет менее 13 баллов, - выполняют холецистэктомию традиционным способом. Изобретение обеспечивает выбор способа холецистэктомии с учетом метаболического статуса и степени ожирения и как следствие нормализацию массы тела и компенсацию компонентов метаболического синдрома. 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в лечебных учреждениях для оценки риска метаболического синдрома (МС). Определяют диагностические показатели клинико-лабораторными и функциональным методами с последующим расчетом прогностического индекса. У пациента в комплексе определяют следующие диагностические параметры: антропометрический - индекс Кетле, липидного обмена - апопротеиновый коэффициент атерогенности, функционального состояния печени - аланинаминотрансфераза, липопероксидации - отношение малонового диальдегида к антиоксидантной активности, показатели центральной гемодинамики - систолическое артериальное давление и сердечный индекс. В качестве прогностического показателя, определяющего степень выраженности метаболических нарушений, используют прогностический индекс как суммарное значение определенных клинико-лабораторными и функциональным методами значений диагностических показателей, который определяют по формуле. По полученному значению формулы прогнозируют отсутствие риска развития метаболического синдрома, низкий риск, средний риск или высокий риск развития метаболического синдрома. Способ позволяет прогнозировать выраженность МС за счет оценки диагностических показателей и своевременно проводить терапию для предотвращения прогрессирования МС и сердечно-сосудистых осложнений. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области лабораторной диагностики и может быть использовано для определения присутствия патогенных микроорганизмов в биологических образцах. Устройство для микробиологического анализа образцов жидкостей тела содержит зону инкубации для контейнеров, содержащих указанные образцы, анализатор для анализа внутренней атмосферы указанных контейнеров и систему сортировки для сортировки контейнеров в соответствии с содержанием диоксида углерода, обнаруженным указанным анализатором. При этом система сортировки сортирует контейнеры, приходящие из указанной зоны инкубации, для подразделения указанных контейнеров на положительные контейнеры, предназначенные для анализа для идентификации микроорганизмов, присутствующих в соответствующих образцах; отрицательные контейнеры, на которых не требуется выполнение анализа для идентификации микроорганизмов; неопределенные контейнеры, которые подвергаются второй инкубации. Изобретение обеспечивает упрощение и ускорение анализа биологических образцов на присутствие патогенных микроорганизмов. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использовано для оценки влияния искусственного света на факторы врожденного иммунитета. Для этого оценивают влияние света, генерируемого светодиодами, лампами накаливания, люминесцентными лампами на нейтрофильные гранулоциты, выделенные из периферической крови здоровых доноров. На нейтрофильные гранулоциты, in vitro, действуют искусственным светом в пределах световой температуры 4000 К с энергетической освещенностью излучения 0,03 Вт/м2 при длинах волн от 320 до 400 нм в течение различных временных интервалов. При этом регистрируют наличие или отсутствие изменений в виде повышения фагоцитарной, повышения лизосомальной активности, снижение биоцидных возможностей нейтрофилов, регистрируемых в тесте восстановления нитросинего тетразолия. Использование данного способа позволяет оценить биобезопасность новых искусственных источников света, внедряемых в цветосветовую среду обитания человека, используя культуру клеток врожденного иммунитета и исключая прямое участие человека. 3 табл.

Изобретение относится к области медицины. Сущность способа прогнозирования вероятности развития рестеноза с учетом локализации стента в правой коронарной артерии, огибающей артерии состоит в том, что на момент стентирования осуществляют забор крови пациента и регистрируют в физических величинах значения протромбинового индекса, коэффициента атерогенности, липопротеидов очень низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, вычисляют величину стеноза S. После чего рассчитывают коэффициент вероятности развития рестеноза R, соответствующий прогнозируемой величине рестеноза через 6 месяцев, по формуле. При этом адекватность прогнозируемой величины рестеноза через 6 месяцев после стентирования обеспечивается для следующих интервалов: при локализации стеноза в огибающей артерии 0<R<40; при локализации стеноза в ветвях тупого края 0<R<50, 90<R<100; при локализации стеноза в правой коронарной артерии 0<R<50; при локализации стеноза в передней межжелудочковой артерии 0<R<100. Использование заявленного способа позволяет осуществить раннее прогнозирование рецидивов сердечнососудистых осложнений, в частности развития рестеноза, повторного сужения сосудов сердца после стентирования в правой коронарной артерии, огибающей артерии, в передней межжелудочковой артерии и ветвях тупого края. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования риска развития врожденных инфекций путем определения количества специфических антител классов Ig М и Ig G в биологическом материале, отличающееся тем, что в качестве биологического материала используют мазок со слизистой оболочки цервикального канала при первичном обследовании в сроке до 12-й недели гестации, одновременно в мазках определяют количество антител Ig М и Ig G к вирусу краснухи, цитомегаловирусу, парвовирусу B19V, токсоплазмам, вирусу простого герпеса 1 и 2 типов и величины авидности специфических Ig G к этим возбудителям, дополнительно в том же мазке определяют уровень секреторного неспецифического Ig A методом РИФ к антигенам цитомегаловируса, хламидий, микоплазм, и генетического материала этих микроорганизмов методом ПЦР и в зависимости от полученных результатов прогнозируют группы высокого, умеренного или низкого риска развития врожденных инфекций. Изобретение обеспечивает повышение точности прогноза риска наиболее актуальных врожденных инфекций за счет комплексной оценки совокупности клинико-анамнестических данных и количественных параметров результатов лабораторных исследований при первичном обследовании беременных. 3 пр.

Изобретение относится к судебной медицине и биохимии и может быть использовано для установления причины смерти, обусловленной наличием синдрома эндогенной интоксикации. Сущность изобретения: определяют содержание пептидов средней молекулярной массы (ПСММ) модифицированным способом определения веществ группы средних молекул в биологических жидкостях в стекловидном теле глаза и сыворотке крови трупа. При содержании ПСММ в стекловидном теле более 0,50 г/л и в сыворотке крови более 2,8 г/л диагностируют синдром эндогенной интоксикации. Использование способа обеспечивает повышение точности, достоверности способа, возможность диагностики в течение длительного постмортального периода. 4 пр.
Наверх