Способ определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом


 


Владельцы патента RU 2532395:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом. Сущность способа состоит в том, что в любые смежные трое суток после операции у больного распространенным перитонитом с явлениями полиорганной недостаточности определяют баллы шкалы SOFA и количество палочкоядерных лейкоцитов в крови на третьи сутки, выбранные для анализа. При наличии 20% и более палочкоядерных лейкоцитов в сочетании с увеличением абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток более чем на 100% по сравнению с абсолютным приростом вторых суток определяют необходимость проведения релапаротомии. Использование заявленного способа позволяет повысить прогностическую точность определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом. 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом.

Способом определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом в настоящее время является прогностический индекс релапаротомии (ПИР).

ПИР был предложен J.F. Pusajo et al. в 1993 году (журнал «Инфекции в хирургии» №3, 2007 г. С.9; htt:/siar.ru/assets/files/t5n3.pdf) и состоит из балльной оценки:

- выполнение первой операции по экстренным показаниям - 3 балла,

- дыхательная недостаточность - 2 балла,

- почечная недостаточность - 2 балла,

- парез кишечника, спустя 72 часа после операции - 4 балла,

- боль в животе, спустя 48 часов после операции - 5 баллов,

- инфекционные осложнения в области операции - 8 баллов,

- нарушение сознания - 2 балла,

- патологические симптомы, возникающие спустя 96 часов после операции, - 6 баллов.

ПИР > 20 баллов - абсолютное показание к релапаротомии.

B.C. Савельевым и соавторами предложен алгоритм при оценке ПИР (журнал «Инфекции в хирургии» №3, 2007 г. С.8: http://sia-r.ru/assets/files/t5n3.pdf).

Недостатки определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом при помощи ПИР: большая доля субъективизма - нет четко прописанных критериев недостаточности органов и систем, а также способов их определения.

Технический результат: объективизация и повышение прогностической точности определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом.

Сущность способа заключается в определении динамики баллов шкалы SOFA при распространенном перитоните за любые смежные трое суток послеоперационного периода. Определяют абсолютный прирост баллов SOFA вторых и третьих суток, выбранных для анализа. Параллельно на третьи сутки определяют количество палочкоядерных лейкоцитов в крови.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного распространенным перитонитом с явлениями полиорганной недостаточности (при наличии 7 и более баллов SOFA в пределах любых трех суток, подвергнутых анализу) в течение произвольно взятых трех смежных суток после операции определяют абсолютный прирост баллов SOFA вторых и третьих суток (по сравнению с предшествующим периодом), а также количество палочкоядерных лейкоцитов в крови на третьи сутки.

Если абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток более чем на 100% превышает абсолютный прирост баллов вторых суток и обнаружено 20% и более палочкоядерных форм лейкоцитов в общем анализе крови на третьи сутки, - определяют необходимость проведения релапаротомии.

Преимуществом предлагаемого способа определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом является объективизация критериев и повышение прогностической способности по сравнению с ПИР.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Код истории 17983. Больная 72 лет. Диагноз: Дифференцированная аденокарцинома печеночного угла толстой кишки. T4N1Mx. Острая толстокишечная непроходимость. Перфорация подвздошной кишки. Распространенный каловый перитонит. Абдоминальный сепсис. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на третьи, четвертые и пятые сутки от первой операции. На первые сутки, выбранные для анализа, по шкале SOFA определено 11 баллов, на вторые сутки - 9, на третьи сутки - 12 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил -2 балла, третьих суток - +3 балла. Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению со вторыми сутками составил 150%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки было 26%. В результате - больной была показана релапаротомия, которая была произведена на пятые сутки от первой операции.

Пример 2. Код истории 6370. Больная 57 лет. Диагноз: ЯБ ДНК. Хроническая язва передней стенки луковицы ДПК, Перфорация язвы ДПК. Распространенный фибинозно-гнойный перитонит. Несостоятельность швов ушитой перфорации. ДПК. Абдоминальный сепсис. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от первой операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 6 баллов, на вторые сутки - 7, на третьи сутки - 9 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил +1 балл, третьих суток - +4-2 балла. Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA, третьих суток по сравнению с абсолютным приростом вторых суток составил 200%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки было 30%.

Выявлены показания для релапаротомии, которая была произведена на третьи сутки от первой операции.

Пример 3. Код истории 6670. Больной 53 лет. Диагноз: Закрытая травма живота. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Нагноение послеоперационной раны. Полная эвентрация кишечника. Межпетлевые абсцессы. Частичная спаечная тонкокишечная непроходимость. Абдоминальный сепсис. Тяжелое течение. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на восьмые, девятые и десятые сутки от первой операции. На первые сутки, выбранные для анализа, по шкале SOFA определено 4 балла, на вторые сутки - 5, на третьи сутки - 7 баллов.

Абсолютный прирост вторых суток составил +1 балл, третьих суток - +2 балла. Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с абсолютным приростом вторых суток составил 200%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки был 31%.

Релапаротомия у больного произведена на десятые сутки от операции.

Пример 4. Код истории 26807. Больной 77 лет. Диагноз: ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит. Подпеченочный инфильтрат. Разлитой желчно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона. Динамическая кишечная непроходимость. Полиорганная недостаточность.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки, выбранные для анализа, по шкале SOFA определено 7 баллов, на вторые сутки - 9, на третьи сутки - также 9 баллов.

Абсолютный прирост вторых судок составил +2 балл, третьих суток - 0 баллов (нет прироста). Таким образом, абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток по сравнению с абсолютным приростом вторых суток составил 0%.

Палочкоядерных лейкоцитов на третьи сутки было 9%.

Релапаротомия больному не была показана. Больной поправился, несмотря на отрицательную динамику полиорганной недостаточности в первые трое суток после операции (рост баллов шкалы SOFA).

Таким образом, использование в послеоперационном периоде предлагаемого способа позволяет выявить показания к релапаротомии при распространенном перитоните. Отмечается повышение прогностической способности предложенного способа по отношению к ПИР, а также объективизация критериев оценки.

Способ определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом с помощью балльной оценки тяжести полиорганной недостаточности, отличающийся тем, что у больного с явлениями полиорганной недостаточности определяют баллы шкалы SOFA в течение любых трех смежных суток в послеоперационном периоде и количество палочкоядерных лейкоцитов в крови на третьи сутки, выбранные для анализа, и при наличии 20% и более палочкоядерных лейкоцитов в сочетании с увеличением абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток более чем на 100% по сравнению с абсолютным приростом вторых суток определяют необходимость проведения релапаротомии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а точнее к способу определения риска развития ишемической болезни сердца путем биохимического исследования сыворотки крови, в которой определяют малоновый диальдегид, оксид азота, фосфолипазу А2 и эндотоксин и при повышении уровня малонового диальдегида до 14,8 мкмоль/л и более, оксида азота до 122,3 мкмоль/л и более, фосфолипазы А2 до 402,5 нг/мл и более и эндотоксина до 3,1 ЕЭ/мл и более определяют высокий риск развития ишемической болезни сердца.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных острыми заболеваниями брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза эффективности фармакотерапии текущего депрессивного эпизода. Способ осуществляется следующим образом: определяют содержание кортизола, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и серотонина в сыворотке крови пациентов до начала терапии и при концентрации кортизола выше 650 нмоль/л, содержании ДГЭА ниже 7,8 нг/мл и концентрации серотонина выше 115 нг/мл прогнозируют высокую клиническую эффективность фармакотерапии.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования развития анемии у беременных. Способ характеризуется тем, что в забранной периферической крови определяют количество эритроцитов, содержащих не более 5 гранул формазана в одном эритроците по результатам цитохимического определения активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к определению противосвертывающей активности крови. Сущность способа состоит в том, что проводят низкочастотную пьезотромбоэластографию и измеряют вязкостные характеристики крови: A0 - начальный показатель агрегатного состояния крови, A1 - показатель, характеризующий максимальное изменение агрегатного состояния исследуемой крови на этапе контактной активации, A3 - показатель, характеризующий агрегатное состояние крови на этапе начала процесса полимеризации, t3 - время достижения A3, A4 - показатель, характеризующий агрегатное состояние крови через 10 мин после достижения величины A3, показатель t4, всегда равного 10 минутам, а также интенсивности полимеризации сгустка (ИПС), рассчитывают коэффициент противосвертывающей активности крови (КПА) по формуле.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для отбора подростков в группу риска по развитию артериальной гипертензии.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, может быть использовано для прогнозирования стадии рассеянного склероза. Для этого стадию течения рассеянного склероза определяют с использованием регрессионного уравнения: Стадия течения РС=0,161681 - 0,209483*пол+0,0158676*возраст+0,0477443* лимфоциты+0,578018* CD3 - 0,259435* CD19 - 2,29788* CD4+1,37512* CD8+0,680127* СD16 - 1,50333* CD11b+0,244827*ФЧ -0,124693*НСТсп+1,19125* НСТак - 0,0408168*IgG - 0,0501667*IgA+0,379248*IgM, где пол - женский обозначают цифрой один, мужской - цифрой два; возраст - количество полных лет на момент обследования.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, может быть использовано для уточнения диагностики стадии обострения или ремиссии для пациентов с рассеянным склерозом.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики опухолевых заболеваний. Устройство для определения концентрации гемоглобина и степени оксигенации крови в слизистых оболочках включает источник излучения, выполненный из набора излучателей на разных длинах волн или на основе широкополосного излучателя, освещающее оптическое волокно, эластичный зонд, блок регистрации изображения в виде ПЗС-матрицы с установленной перед ней собирающей линзой и блок обработки изображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике непереносимости лактозы. Для этого проводят выявление водорода в воздухе ротовой полости обследуемого и диагностику синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) путем определения исходного содержания водорода до приема тестовой нагрузки с последующим определением нагрузочных содержаний водорода через 15 и 30 мин после приема тестовой нагрузки.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и анестезиологии и предназначено для профилактики послеоперационных тромбогеморрагических осложнений у пациенток, оперированных по поводу миомы матки, имеющих в предоперационном периоде нарушения системы гемостаза по типу гиперкоагуляции. На третьи сутки после операции определяют показатели коагулограммы: r - показатель, отражающий протромбиновую активность крови и время начала образования сгустка; фибрин-тромбоцитарную константу AM и общую фибринолитическую активность F. Проводят внутривенное лазерное облучение крови при длине волны излучения 0,63 мкм, мощности излучения на конце световода 1,5-2 мВт на фоне традиционной медикаментозной терапии. При r=3,9±0,17 мин, АМ=737,43±4,35 отн.ед., F=21,46±0,48% длительность процедуры составляет 20 минут, сеансы проводят трехкратно через день. У пациенток с показателями гемокоагулограммы r=2,9±0,17 мин, AM=837,85±3,75 отн.ед., F=26,43±0,78% длительность процедуры составляет 30 минут, терапию продолжают в течение 5-ти суток после операции ежедневно. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных тромбогеморрагических осложнений за счет дифференцированного подбора терапии в зависимости от показателей коагулограммы. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель. При этом определяют клинические признаки: артериальная гипертония с учетом ее стадии и продолжительности; сахарный диабет, его продолжительность с учетом возраста пациента и осложнений; ишемическая болезнь сердца и ее продолжительность, наличие стенокардии, инфаркта миокарда и его давности; возраст пациента; приверженность к лечению; курение. Отсутствие любого из перечисленных признаков оценивают в 0 баллов. После чего проводят подсчет суммы баллов, в зависимости от полученной величины прогнозируют высокую, умеренную или низкую вероятность наличия перенесенного «немого» инсульта. Способ позволяет достоверно установить наличие перенесенного «немого» инсульта, что достигается за счет определения клинически значимых признаков и их ранжирования с учетом индивидуальных особенностей их выраженности у пациента. 3 ил., 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу оценки активности воспалительного процесса, локализованного в трахеобронхиальном дереве. Сущность способа состоит в том, что в образцах венозной крови определяют количество палочкоядерных лейкоцитов в общем анализе, C-реактивного белка в биохимическом анализе, фибриногена в коагулологическом анализе, в образцах аспирата трахеи определяют количество нейтрофильных лейкоцитов при цитологическом исследовании, наличие изолированных грампозитивных и грамнегативных клинических штаммов микроорганизмов или их комбинации и количественное значение темпа роста микробной биомассы. Анализируют и оценивают полученные параметры крови и аспирата трахеи по 3-балльной шкале. Осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов судят об активности воспалительного процесса: 6-9 баллов - низкая; 10-14 - средняя; 15-18 - высокая. Использование заявленного способа позволяет повысить объективность оценки активности воспалительного процесса, локализованного в трахеобронхиальном дереве, при увеличении чувствительности и специфичности оценки. 2 пр.
Изобретение относится к медицине и касается способа диагностики инфекционных осложнений у больных с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Способ включает определение t° тела, числа лейкоцитов, бластных клеток и количества C-реактивного белка (СРБ), и при уровне СРБ ниже 10 мг/л инфекцию исключают, значения в промежутке от 10 до 16 мг/л расценивают как «серую зону», когда наличие инфекции нельзя исключить, а при его концентрации выше 16 мг/л констатируют наличие инфекции независимо от числа лейкоцитов и бластных клеток. Способ обеспечивает более раннюю и точную диагностику инфекционных осложнений у пациентов с впервые выявленным ОЛЛ до начала XT, а также может использоваться для контроля эффективности антимикробной терапии. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может применяться для определения аполипопротеина А1 и аполипопротеина В сыворотки крови с целью выявления факторов риска атеросклероза коронарных артерий при скрининге у населения. Способ включает пропускание ультразвука с изменяющейся частотой через пробы с дистиллированной водой и через пробы с сывороткой крови при двух разных температурах, измерение скоростей прохождения ультразвука через пробы и определение величин относительных скоростей прохождения ультразвука через пробы, при этом используют пару проб с дистиллированной водой и пару проб с сывороткой крови, при этом температуру одной из проб в паре поддерживают ниже, чем другой, но температуру проб в парах поддерживают одинаковыми в интервале температур 25-40°C, затем определяют коэффициент поглощения ультразвука в дистиллированной воде и коэффициент поглощения ультразвука в сыворотке крови и его зависимость от частоты в диапазоне частот 4-15 МГц, а также зависимость от температуры скорости ультразвука в сыворотке крови, после чего определяют аполипопротеин А1 и аполипопротеин В путем решения системы линейных уравнений относительно двух неизвестных. Изобретение обеспечивает повышение точности и информативности, сокращение сроков проведения исследований. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития портальной гипертензионной гастропатии при циррозе печени. Выявляют факторы риска из анамнеза и клинико-лабораторных данных: пол пациента, отсутствие или длительность приема препарата «Пропранолол», определяют уровень гемоглобина, тромбиновое время, размер селезеночной вены, печеночную энцефалопатию, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, устанавливают их градации и числовые значения. Определяют прогностические коэффициенты, на основании сравнения которых прогнозируют степень риска развития портальной гипертензионной гастропатии у больного циррозом печени. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать клиническое течение данного заболевания, что обеспечивается за счет учета комплекса значимых показателей, и соответственно своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия в группах высокого риска. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в лечении больных ревматоидным артритом. Осуществляют одновременное комплексное применение лекарственных препаратов и лазерной терапии. В качестве базисного противовоспалительного препарата применяют метотрексат подкожно в дозе 15 мг 1 раз в неделю, а также фолиевую кислоту внутрь по 5 мг в неделю. Дополнительно назначают мовалис внутримышечно в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Лазерную терапию назначают дифференцированно в зависимости от степени активности заболевания, степени выраженности эндотелиальной дисфункции, а именно фактора Виллебранда (ФВ), уровня показателей активности системы гемостаза, а именно уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), тромбинового времени (ТВ), антитромбина III (АТ III), протеина C. При I степени активности заболевания, уровне АЧТВ, равного и более 30,6±1,5 сек, ПТВ, равного и более 19,2±0,9 сек, ТВ, равного и более 15,1±0,7 сек, АТ III, равного и более 92,8±7,6%, протеина C, равного и более 0,92±0,02, ФВ, равного и менее 108,9±9,6%, - проводят 6-8 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови, в первый день в течение 15 минут длиной волны 0,365 мкм, на следующий день в течение 5 минут длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на конце световода 1,5-2,0 мВ в непрерывном режиме излучения, процедуры чередуют через день. При II и III степени активности заболевания, уровне АЧТВ, равного и менее 22,2±5,5 сек, ПТВ, равного и менее 12,8±1,7 сек, ТВ, равного и менее 11,2±0,9 сек, АТ III, равного и менее 85,4±1,1%, протеина C, равного и менее 0,84±0,02, ФВ, равного и более 133,5±2,2%, осуществляют 10 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови в первый день в течение 15 минут длиной волны 0,365 мкм, на следующий день в течение 5 минут длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на конце световода 1,5-2,0 мВ в непрерывном режиме излучения, процедуры чередуют через день. Способ позволяет уменьшить клинические проявления болезни, обеспечивает повышение эффективности медикаментозной терапии за счет воздействия на патологические процессы в системе гемостаза. 1 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к онкологии, и касается диагностики рака легкого у человека. Способ заключается в исследовании состава выдыхаемого воздуха. При выявлении в нем циклогексил изотиоцианата устанавливают диагноз рака. Второй вариант способа также связан с исследованием состава выдыхаемого воздуха. Для этого используют метод масс-спектрометрии с предварительным газохроматографическим разделением. При выявлении вещества, хроматографический пик которого характеризует хроматографическую подвижность, соответствующую циклогексил изотиоцианату, также устанавливают рак легкого. Предложенные способы обеспечивают достоверную диагностику вне зависимости от локализации, степени и формы рака, что дает возможность использования неинвазивного способа диагностики рака легкого в режиме скринингового обследования. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 9 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии, и может быть использовано для диагностики критических врожденных пороков сердца у новорожденных с использованием уровня показателя NT-pro-BNP. Для этого до проведения экспертной ЭХО-КС ребенку определяют показатель уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида в сыворотке, или плазме крови, и при значении показателя свыше 5695 пг/мл устанавливают высокий риск критического ВПС. Изобретение обеспечивает возможность использования NT-pro-BNP в неонатальном скрининге на критические ВПС периода новорожденности. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики асептической нестабильности эндопротеза крупных суставов. Сущность способа состоит в том, что в отдаленные сроки после первичного эндопротезирования определяют число нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) и, если количество НВЛ будет варьироваться с четырех до семи на 100 нейтрофилов, диагностируют асептическую нестабильность эндопротеза. Использование заявленного способа позволяет эффективно диагностировать асептическую нестабильность эндопротеза крупных суставов. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
Наверх