Способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки. После удаления опухоли накладывают гемостатический непрерывный матрасный шов, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны, с шагом 1,5 см нитью полисорб-1, иглой 40-мм кривизной ½. На свободном конце нити формируют узел, перед которым накладывают 2 клипсы с замком. Шов проводят через фиброзную капсулу почки через толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом в дно раны. Далее нить от дна раны проводят через толщу паренхимы с выколом в фиброзную капсулу. Нить протягивают до контакта клипсы с фиброзной капсулой. После каждого прошивания на нить под прямым углом накладывают клипсу с замком. Сдвигают клипсу вдоль нити, достигая сопоставления краев раны, компрессии паренхимы и первичного гемостаза. По тому же принципу непрерывным матрасным швом накладывают второй ряд швов. Способ обеспечивает формирование непрерывного шва, адекватный гемостаз раны, сокращает время тепловой ишемии почки, риск послеоперационных осложнений и сроки выздоровления. 9 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения рака почки, и может быть использовано в онкологических, урологических стационарах.

Стандартом хирургического лечения рака почки долгое время считалась радикальная нефрэктомия (Gill. I. Laparoscopic radical nephrectomy for cancer. Orol. Clin. North. Am 2000; 27: 707-719). Однако у больных, перенесших радикальную нефрэктомию, в большем проценте случаев развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), и риск развития у них сердечно-сосудистых заболеваний и смерти выше, чем у больных, перенесших резекцию почки.

При небольших размерах опухолей (менее 4 см) показано выполнение резекции почки (Клиническая онкоурология. Под редакцией профессора Б.П. Матвеева. - 2011. - М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». - С.76-77; Янковская И.Е. Лапаро- и ретроперитонеоскопическая резекция почки / О.В. Теодорович, Э.А. Галлямов, Янковская И.Е. [и др.] // Урология. - 2011. - №3. - С.43-47).

Разработаны различные нефрометрические шкалы (PADUA, RENAL), используемые для оценки сложности предполагаемой резекции почки, а также с целью стандартизации показаний к выполнению лапароскопической резекции почки (ЛРП) (KutikovA., UzzoR. The R.E.N.A.L. Nephrometryscore: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth / J Urol. 2009; 182: 844-853; Ficarra V, Novara G, Secco S, et al. Preoperative aspects and dimension soused for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur. Urol. 2009; 56: 786-796).

В практике онкоуролога при проведении лапароскопической резекции пораженной опухолевым процессом почки часто возникает необходимость в использовании ишемии почки, обеспечивающей уменьшение интраоперционного кровотечения, а также улучшение визуализации хирургического слоя резекции и доступа к полостной системе почки.

При этом необходимо помнить, что безопасная продолжительность тепловой ишемии почки (ТИП) при открытой резекции составляет 20 мин (R. Houston Thompson, Igor Frank, Christine M. Lohse et al. The Impact of Ischemia Time During Open Nephron Sparing Surgery on Solitary Kidneys: A Multi-Institutional Study / J Urol. - 2007. - V.177. - P.471-76), при лапароскопической - 28 мин (Jae Duck Choi, Jong Wook Park, SeoYeon Lee, et al. Does Prolonged Warm Ischemia After Partial Nephrectomy Under Pneumoperitoneum Cause Irreversible Damage to the Affected Kidney? / J Urol. 2012).

Известен способ органосохраняющего оперативного лечения больных с опухолевой патологией паренхимы почки (патент РФ №2290095, опубл. 10.05.2006), включающий одномоментное удаление опухолевого новообразования, лимфаденэктомию, отличающийся тем, что на сухую раневую поверхность почки наносят раневое покрытие «Тахо-Комб», по ребру почки от верхнего полюса прокладывают тоннель под фиброзной капсулой до нижнего полюса почки, в тоннель проводят лоскут поясничной мышцы и фиксируют его швами к капсуле для удержания почки в физиологическом положении, фиброзную капсулу натягивают на почечную паренхиму и зашивают. Предлагаемый авторами способ позволяет предотвратить развитие интраоперационного и раннего послеоперационного кровотечений, а также возникновение осложнений: мочевых фистул, острой почечной недостаточности, гнойных затеков, однако, на наш взгляд, гемостатический материал «Тахо-Комб» при резорбции приводит к ослаблению гемостатических швов в ложе резецированной опухоли почки, что может являться причиной отсроченных кровотечений.

Использование гемостатических материалов увеличивает затраты на операцию. Наряду с этим, использование поясничной мышцы путем проведения ее лоскута под фиброзной капсулой почки с целью фиксации почки является достаточно травматичным способом нефропексии.

Известен способ ушивания раны почки (патент РФ №2352272, опубл. 20.04.2009), заключающийся в том, что на расстоянии не более 1 см от края раны по ее середине вводят кетгутовую нить, проводят ее в глубине паренхимы почки под дном раны перпендикулярно ее оси и выводят на поверхность с противоположной стороны, где образуют петлю, затем нить проводят диагонально на поверхность почки в обратном направлении к краю раны и образуют петлю с последующим вколом, после чего нить проводят в толще паренхимы на противоположную сторону в перпендикулярном направлении к оси раны, выкалывают на поверхность с образованием петли, после этого нить проводят в толще паренхимы параллельно ране на расстоянии не более 1 см от нее и выводят на поверхность почки у края раны, образуют петлю и проводят перпендикулярно оси раны под дном на противоположную сторону, образуют петлю и направляют диагонально на противоположную сторону раны, образуют петлю с последующим вколом на расстоянии не более 0,5 см от петли, образованной после первого перпендикулярного проведения нити, проводят нить перпендикулярно под дном раны на противоположную сторону и свободные концы нити связывают, а в образованные петли предварительно укладывают несколько прямых нитей кетгута.

Тем не менее, способ не лишен недостатков, так как кетгутовая нить имеет короткий срок резорбции, что приводит к ослаблению гемостатических швов и может являться причиной отсроченных кровотечений.

Данный способ может иметь лишь ограниченное применение при лапароскопической резекции почки, так как при использовании этого способа для закрытия раны почки необходимо формировать множество узлов, что удлиняет продолжительность тепловой ишемии почки и, соответственно, суживает показания к выполнению лапароскопической резекции почки.

Известен способ органосохраняющего оперативного лечения локализованного рака паренхимы почки, включающий резекцию паренхимы почки с сохранением органа (Руководство по урологии: В 3 т. / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С.197-207). Резекция почки обеспечивает радикальное удаление опухолевого очага в пределах здоровых тканей при функциональном сохранении оставшейся части почки с наложением П-образных швов на почку с использованием жировых амортизаторов из ретроперитонеального жира или пряди большого сальника на ножке (Хирургия рака единственной и обеих почек. / Н.А. Лопаткин и соавт. // Урология и нефрология. - 1983. - №5. - С.36-42).

По нашему мнению, наложение гемостатических П-образных швов расширяет и без того широкую зону ишемии почечной паренхимы после резекции почки, что является предрасполагающим фактором к послеоперационным осложнениям, а метастатическое поражение лимфатических узлов приводит к местному рецидиву опухоли; также не решены проблемы интраоперационного гемостаза и профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Известен способ сокращения времени тепловой ишемии при выполнении лапароскопической резекции почки (Mike M. Nguyenand, Inderbir S. Gill. Halving Ischemia Time During Laparoscopic Partial Nephrectomy. The Journal of Urology. Vol.179, 627-632, February 2008), согласно которому путем компрессии зажимом почечных сосудов enbloc останавливают кровоток в почке, тем самым создавая тепловую ишемию почки. После чего ножницами иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

Далее накладывают непрерывный центральный шов на кровоточащие сосуды и полостную систему почки, после чего восстанавливают кровоток в почке. Далее на рану почки наносят биологический клей FloSeal, укладывают гемостатический валик Surgicel, поверх которого накладывают непрерывный матрасный шов с использованием техники «скользящих клипс» на паренхиму почки. Однако, по нашему мнению, ушивание кровоточащих сосудов и вскрытой полостной системы почки непрерывным центральным швом без захвата фиброзной капсулы почки с последующим восстановлением кровотока в почке рискованно в отношении прорезывания швов и развития интраоперационного кровотечения из раны почки, что может обусловливать необходимость создания повторной тепловой ишемии почки. Более того, данная методика операции предполагает использование двух видов гемостатических материалов, что повышает материальные затраты на операцию.

Задачей изобретения является предотвращение развития интраоперационного кровотечения из раны почки за минимально короткое время ТИП.

Для решения поставленной задачи предложен способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии, включающий лапароскопическую резекцию почки, удаление опухоли со вскрытием полостной системы почки, ушивание раны и полостной системы почки в условиях тепловой ишемии почки (ТИП), отличающийся тем, что перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки, затем на фоне тепловой ТИП выполняют удаление опухоли со вскрытием полостной системы почки, готовят нить полисорб-1 с иглой 40-мм кривизной ½, на свободном конце этой нити формируют узел, проксимальнее которого накладывают 2 клипсы с замком, затем накладывают непрерывный матрасный шов, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны почки, проводят иглу снаружи внутрь через фиброзную капсулу почки, всю толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом иглы в дно раны, далее выполняют вкол иглы из точки дна раны, противоположной точке выкола без захвата стенок вскрытой полостной системы почки, с проведением иглы через всю толщу паренхимы, с выколом иглы в фиброзную капсулу почки, отступя 5 мм от угла и 15 мм от противоположного края раны, далее протягивают нить до контакта заранее наложенной на нить клипсы с фиброзной капсулой, покрывающей паренхиму почки, затем под прямым углом клип-аппликатором на нить накладывают пластиковую клипсу с замком, сдвигают иглодержателем клипсу вдоль нити, тем самым осуществляют компрессию паренхимы, достаточную для достижения первичного гемостаза и для сопоставления краев дна раны над вскрытой полостной системой почки, таким образом, накладывают первичный гемостатический шов по всей длине раны почки с шагом 15 мм, после чего восстанавливают кровоток в почке, фиксируют продолжительность ТИП, после чего на кровоснабжаемой почке, отступя 5 мм от угла раны и 5-7 мм от края раны по тому же принципу непрерывным матрасным швом накладывают второй ряд более поверхностного паренхиматозного шва по всей длине раны.

Предлагаемое изобретение позволяет получить следующий технический результат - обеспечить адекватный гемостаз краев раны без использования дополнительных гемостатических материалов за минимально короткое время ТИП, сократить число послеоперационных осложнений, в том числе развитие отсроченных кровотечений и формирование мочевых свищей, а также сроки реабилитации больных.

Для пояснения предлагаемого изобретения предложены чертежи.

Фиг.1 - на фоне остановленного кровотока в почке (путем компрессии почечных сосудов зажимом) после выполненного этапа резекции почки со вскрытием полостной системы начат этап наложения первичного гемостатического шва. На свободном конце нити выше сформированного узла наложены 2 пластиковые клипсы с замком. Игла проведена, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны, через фиброзную капсулу, всю толщу паренхимы почки снаружи внутрь с выколом иглы в ложе раны.

Фиг.2 - игла проведена из дна раны через всю толщу паренхимы противоположного края раны с выколом иглы сквозь фиброзную капсулу почки, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны.

Фиг.3 - наложение пластиковой клипсы с замком на нить под прямым углом.

Фиг.4 - сведение ранее прошитых краев раны почки путем сдвигания клипсы вдоль нити с компрессией паренхимы, достаточной для достижения первичного гемостаза.

Фиг.5 - выполнение непрерывного первичного гемостатического шва с шагом 15 мм. Игла проведена, отступя 15 мм от края раны, через фиброзную капсулу почки снаружи внутрь через толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом в дно раны.

Фиг.6 - игла проведена из точки дна раны, противоположной точке выкола, без захвата вскрытой полостной системы, через всю толщу паренхимы с выколом в фиброзную капсулу, отступя 15 мм от противоположного края раны почки.

Фиг.7 - сведение ранее прошитых краев раны почки путем сдвигания клипсы вдоль нити, при этом осуществляется компрессия паренхимы, достаточная для первичного гемостаза и для сопоставления краев дна раны над вскрытой полостной системой почки.

Фиг.8 - этап наложения второго ряда поверхностного паренхиматозного шва на фоне восстановленного кровотока в почке.

Фиг.9 - окончательный вид операционной раны.

Обозначения, принятые на фигурах:

1 - сосудистый зажим;

2 - атравматичная игла 40-мм кривизной ½ с рассасывающейся нитью полисорб-1;

3, 6, 8, 9, 10, 11 - пластиковые клипсы с замком;

4 - рана почки, вскрытая полостная система почки;

5 - клип-аппликатор;

7 - иглодержатель.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки и при сумме балов меньше 10 выполняют лапароскопическую резекцию. По стандартной методике в условиях ТИП производят лапароскопическую резекцию почки с опухолью со вскрытием полостной системы почки.

По окончании этапа отсечения опухоли от здоровой паренхимы почки (со вскрытием полостной системы) начинают наложение первичного гемостатического шва, представляющего собой непрерывный матрасный шов, который начинают, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны, с шагом 15 мм. При этом этап отдельного ушивания вскрытой полостной системы почки не выполняется. Для выполнения этого шва используется нить полисорб-1, игла 40-мм с кривизной ½. На свободном конце нити формируется узел, перед которым накладываются 2 клипсы с замком, что обеспечивает точку опоры для последующего формирования непрерывного шва. Каждый стежок этого шва формируется за счет двух вколов иглы. Вначале игла проводится через фиброзную капсулу почки снаружи внутрь через толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом в дно раны.

Далее выполняют вкол иглы из точки дна раны, противоположной точке выкола, без захвата вскрытой полостной системы. Игла проводится через всю толщу паренхимы с выколом в фиброзную капсулу, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от противоположного края раны почки. При этом нить с иглой протягивают до контакта с заранее наложенной на нить клипсы с покрывающей паренхиму почки фиброзной капсулой.

После каждого прошивания на нить под прямым углом клип-аппликатором накладывается пластиковая клипса с замком. Путем сдвигания иглодержателем клипсы вдоль нити осуществляется компрессия паренхимы, достаточная для достижения первичного гемостаза и для сопоставления краев дна раны над вскрытой полостной системой почки.

После наложения шва по всей длине раны почки кровоток в почке восстанавливается и фиксируется продолжительность ТИП.

По тому же принципу непрерывным матрасным швом на расстоянии 5 мм от угла раны и 5-7 мм от края раны накладывают второй ряд более поверхностных паренхиматозных швов.

Приводим клинический пример применения данного способа.

Больной В. 59 лет. История болезни №138/в, 09.01.2013 поступил в урологическое отделение РНИОИ. Из анамнеза: при плановом обследовании выявлено образование среднего сегмента левой почки. Результат компьютерной томографии (КТ) - образование средне-нижнего сегментов левой почки 57×62 мм, активно накапливающее контрастное вещество в артериальную фазу, интимно прилежащее к средне-нижней группе чашечек левой почки. Признаков экстракапсулярной инвазии опухоли, поражения регионарных лимфоузлов нет. Диагноз: Tumor левой почки T1bN0M0.

По шкале PADUA сумма баллов нефрометрии - 9 (максимальный размер опухоли (см) - >4, но <7=2 балла; эхо-эндофитный рост - ≥50%=1 балл; интимное прилежание опухоли к чашечно-лоханочной системы = 2 балла; почечный синус не вовлекает = 1 балл; расположение опухоли по ребру почки = 1 балл; расположение опухоли в среднем сегменте = 2 балла).

17.01.2013 больному выполнена лапароскопическая резекция левой почки. Гистологический анализ: умеренно-дифференцированный светлоклеточный почечно-клеточный рак без инвазии паранефральной клетчатки над опухолью, хирургический край резекции отрицательный. Послеоперационный период протекал без осложнений, страховые дренажи удалены на 8 сутки.

31.01.2013 больной выписан.

Разработанный нами способ был применен у 18 больных. Таким образом, применение предлагаемого нами способа позволяет профилактировать интраоперационное кровотечение, сократить объем кровопотери за минимальное время ТИП. Также эта методика позволяет исключить отдельное ушивание вскрытой полостной системы почки, выполнить раннее восстановление кровотока в почке с наложением финальных реноррафических швов, окончательно герметизирующих вскрытую полостную систему, на кровоснабжаемой почке. После восстановления кровотока в почке и ее кровенаполнения степень взаимного соприкосновения краев раны в области шва увеличивается, что предотвращает негерметичность полостной системы почки и усиливает гемостатическую компрессию паренхимы между клипсами в зоне резекции, тем самым обеспечивается адекватный гемостаз. Большая площадь соприкосновения клипсы с фиброзной капсулой минимизирует вероятность прорезывания швов. Отсутствие в ране дополнительных гемостатических материалов, подвергающихся процессу резорбции и способных вызвать воспаление, позволяет предотвратить отсроченные кровотечения и формирование мочевых свищей.

Способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии, включающий лапароскопическую резекцию почки с удалением опухоли со вскрытием полостной системы почки, ушиванием раны и полостной системы почки в условиях тепловой ишемии почки (ТИП), отличающийся тем, что перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки, затем на фоне тепловой ТИП выполняют удаление опухоли со вскрытием полостной системы почки, готовят нить полисорб-1 с иглой 40-мм кривизной ½ на свободном конце этой нити формируют узел, проксимальнее которого накладывают 2 клипсы с замком, затем накладывают непрерывный матрасный шов, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны почки, проводят иглу снаружи внутрь через фиброзную капсулу почки, всю толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом иглы в дно раны, далее выполняют вкол иглы из точки дна раны, противоположной точке выкола без захвата стенок вскрытой полостной системы почки, с проведением иглы через всю толщу паренхимы, с выколом иглы в фиброзную капсулу почки, отступя 5 мм от угла и 15 мм от противоположного края раны, далее протягивают нить до контакта заранее наложенной на нить клипсы с фиброзной капсулой, покрывающей паренхиму почки, затем под прямым углом клип-аппликатором на нить накладывают пластиковую клипсу с замком, сдвигают иглодержателем клипсу вдоль нити, тем самым осуществляют компрессию паренхимы, достаточную для достижения первичного гемостаза и для сопоставления краев дна раны над вскрытой полостной системой почки, таким образом, накладывают первичный гемостатический шов по всей длине раны почки с шагом 15 мм, после чего восстанавливают кровоток в почке, фиксируют продолжительность ТИП, после чего на кровоснабжаемой почке, отступя 5 мм от угла раны и 5-7 мм от края раны, по тому же принципу непрерывным матрасным швом накладывают второй ряд более поверхностного паренхиматозного шва по всей длине раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют одностороннее хирургическое отключение высоких, отграниченных, несформированных, истощающих тощекишечных свищей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу опухолей и осложненных язв дистальной 1/3 желудка и двенадцатиперстной кишки.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается эндоскопического лечения гастродуоденальных язв. Способ включает проведение лечебной эндоскопии в первой фазе язвенного процесса.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Технический результат заключается в получении естественного природного эффекта настоящей динамической ямочки, улучшении внешнего вида и привлекательности пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии прошивают и перевязывают на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Формируют открытую расширенную оментобурсопанкреатостому.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы. Конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом. Через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз устанавливают дренажные трубки. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Через 10 минут брюшную полость обрабатывают раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии. Способ обеспечивает снижение частоты возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у данной категории пациентов за счет определенного режима проведения антибактериальной терапии и озонотерапии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея. Баллон катетера раздувают до полной обтурации просвета кишки. Дефект ушивают нерассасывающейся нитью на атравматической игле вокруг катетера. Шов укрепляют мобилизованной круглой связкой печени. Катетер выводят наружу через отдельный разрез. Зону несостоятельности швов дренируют трубками диаметром 10 мм с боковыми отверстиями. Способ предупреждает прорезывание швов культи двенадцатиперстной кишки и развитие перитонита. Способ позволяет формировать управляемый дуоденальный свищ для профилактики несостоятельности швов ДПК, когда надежное закрытие дуоденальной культи не представляется возможным. 1 пр., 1 ил.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют эпицистостому в надлобковой области. После выделения передней стенки мочевого пузыря накладывают две держалки на расстоянии 3,5-4,0 см друг от друга. В 1,3-1,5 см от одной из держалок, между ними, пунктируют мочевой пузырь, эвакуируют мочу. Разрезают стенку мочевого пузыря, устанавливают катетер. Ушивают рану мочевого пузыря вокруг катетера двумя кисетными швами. Первый шов по краю раны - серозно-мышечноподслизистый, начиная от ближней к краю раны держалки. Второй серозномышечный шов, начиная от дальней к краю раны держалки. Швы затягивают с образованием вокруг катетера герметичной муфты из стенки мочевого пузыря. Концы нитей выводят с разных сторон от катетера. Выведенными концами фиксируют мочевой пузырь к передней брюшной стенке. Способ обеспечивает создание герметичной муфты эпицистостомы, снижение риска развития послеоперационных осложнений у больных с острой задержкой мочеиспускания, повышает качество жизни в послеоперационном периоде. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II. В брыжейке поперечно-ободочной кишки формируют окно, через которое в верхний этаж брюшной полости выводят начальный отдел тощей кишки. Для формирования гастроэнтероанастомоза берут приводящую петлю длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода. Петлю кишки подшивают тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза. Культе желудка придают горизонтальное положение путем высокой фиксации последней в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми швами. Гастроэнтероанастомоз переводят в средний отдел брюшной полости и придают ему положение, ориентированное просветом влево вверх под углом около 30° к сагиттальной линии. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений и несостоятельности швов за счет формирования поперечного гастроэнтероанастомоза, который представляет собой клапанное соустье, расположенное на уровне дна желудка и просвет которого отклонен влево вверх от сагиттальной линии, и использования ультра короткой приводящей петли. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего. После чего конец сосуда-донора фиксируют к сосуду-реципиенту двумя одиночными швами, расположенными напротив друг друга. Затем от одного одиночного шва до другого накладывают непрерывный шов с ослабленными петлями. После этого петли разрезают и концы каждой петли связывают попарно. Аналогичным образом накладывают швы на противоположную сторону анастомоза. Способ позволяет повысить качество формирования анастомоза, упростить и ускорить процесс его наложения. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении калькулезного холецистита. Проводят лапароскопическое хирургическое вмешательство. Выделяют, клипируют и пересекают пузырный проток и пузырную артерию. Вводят лазерный световод через 5 мм порт, установленный в правом подреберье над желчным пузырем. Выделяют желчный пузырь в зоне ложа и коагулируют паренхиму печени одновременно с помощью гольмиевого лазера излучением с длиной волны 2088 нм в импульсно-периодическом режиме с длиной импульса 600 мкс, максимальной частотой повторения 5-10 Гц, мощностью 10 Вт. Воздействуют лазерным излучением непосредственно на поверхность ткани желчного пузыря в зоне его прикрепления к ложу в печени. В процессе проведения диссекции желчный пузырь оттягивают в противоположную сторону с помощью зажима, наложенного предварительно на область его шейки. Зону коагуляции контролируют с помощью пилотного луча для предотвращения перфорации стенки желчного пузыря и холедоха. Интенсивность коагуляции регулируют расстоянием световода от поверхности печени и ложа, не превышающем 2-х см. После полного отделения желчного пузыря от ложа производят его удаление через установленный 10 мм порт в эпигастрии. Извлекают порты из брюшной полости после устранения карбоксиперитонеума. Ушивают кожные раны. Способ обеспечивает выраженный и стойкий гемостатический и антибактериальный эффект, уменьшение риска травматизации тканей и возникновения интра- и послеоперационных осложнений, сокращение времени оперативного вмешательства за счет подведения лазерного световода через 5 мм порт в правом подреберье в брюшную полость под видеоконтролем и одновременного выделения желчного пузыря и коагуляции ложа. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости. При этом пломбировочный материал помещают интраплеврально. Способ обеспечивает безопасное полное и постоянное соответствие оперированного легкого и гемиторакса по форме и объему без использования дополнительного инструментария, в том числе и при нижнедолевых и одномоментных двухсторонних резекциях легких из любого трансторакального доступа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапароскопический доступ и мобилизацию прямой кишки у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Пересекают кишку с помощью линейного сшивающего аппарата на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли. Вторым этапом выполняют экстирпацию прямой кишки со стороны промежности и ушивание раны промежности. Возобновляют лапароскопический этап. Вводят в брюшную полость имплантат ТМО от 10×10 см до 15×15 см. Фиксируют имплантат из твердой мозговой оболочки с помощью эндогерниостеплера к стенкам полости малого таза. Выполняют дренирование полости малого таза, десуфляцию, удаление троакаров и ушивание троакарных ран. Способ в полном объеме обеспечивает брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при нижнеампулярном раке при минимальной операционной травме и формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО с минимизацией риска развития грыж тазового дна. 1 пр.

Окклюдер // 2533972
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, кардиохирургии, и может быть использовано при необходимости закрытия дефекта в сердце или сосуде. Для этого предложен окклюдер, выполненный с возможностью его перевода из компактного состояния, в котором он вытянут вдоль своей продольной оси, в расширенное состояние. Окклюдер содержит первый раскрывающийся узел и второй раскрывающийся узел. Раскрывающиеся узлы выполнены с возможностью в расширенном состоянии опираться на одну сторону дефекта. Также окклюдер содержит первую сопрягающуюся часть и вторую сопрягающуюся часть, выполненные с возможностью присоединения одна к другой с фиксацией окклюдера в его расширенном состоянии. При этом первая сопрягающаяся часть снабжена участком, по меньшей мере часть которого расположена между первым и вторым раскрывающимися узлами, находящимися в расширенном состоянии. Указанный участок выполнен с возможностью растягивания вдоль продольной оси. Изобретение обеспечивает эффективное закрытие дефекта в сердце или сосуде за счет возможности полностью контролируемой регулировки расстояния между раскрывающимися узлами окклюдера, что способствует обеспечению оптимального соответствия расстояния между этими узлами и глубиной дефекта или толщиной стенки, окружающей дефект. 15 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см. Пересекают круглую и серповидную связки. Левую половину печени ротируют вправо относительно оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости. Печень фиксируют наложением швов между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой. Дренирование поддиафрагмального пространства осуществляют силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. Способ позволяет уменьшить остаточную полость после удаления гигантского новообразования за счет гофрирования мышечной части диафрагмы и ротации левой половины печени вправо, снизить частоту легочных осложнений, увеличить дыхательный объем и жизненную емкость легких за счет пролабирования купола диафрагмы, расправления нижней доли правого легкого и устранения ее ателектаза непосредственно во время операции, а также избежать формирования резидуальной полости и сократить сроки пребывания пациента в стационаре за счет дренирования поддиафрагмального пространства силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки. После удаления опухоли накладывают гемостатический непрерывный матрасный шов, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны, с шагом 1,5 см нитью полисорб-1, иглой 40-мм кривизной ½. На свободном конце нити формируют узел, перед которым накладывают 2 клипсы с замком. Шов проводят через фиброзную капсулу почки через толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом в дно раны. Далее нить от дна раны проводят через толщу паренхимы с выколом в фиброзную капсулу. Нить протягивают до контакта клипсы с фиброзной капсулой. После каждого прошивания на нить под прямым углом накладывают клипсу с замком. Сдвигают клипсу вдоль нити, достигая сопоставления краев раны, компрессии паренхимы и первичного гемостаза. По тому же принципу непрерывным матрасным швом накладывают второй ряд швов. Способ обеспечивает формирование непрерывного шва, адекватный гемостаз раны, сокращает время тепловой ишемии почки, риск послеоперационных осложнений и сроки выздоровления. 9 ил., 1 пр.

Наверх