Способ диагностики туберкулеза женских гениталий у пациенток с бесплодием

Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии и гинекологии, и может быть использовано для диагностики скрытой активной формы туберкулеза женских гениталий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. Для этого у пациенток без предварительной стимуляции туберкулином проводят лапароскопию для предварительной оценки макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза. Проводят забор перитонеальной жидкости и определяют уровень иммуноглобулина (Ig) M к микобактериям туберкулеза. При показателе оптической плотности Ig M к микобактериям туберкулеза более ≥2,7 диагностируют активную туберкулезную инфекцию, при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности, а ≤2,5 - отсутствие активной туберкулезной инфекции. Использование данного способа позволяет проводить раннюю постановку диагноза, своевременное назначение специфического лечения, что способствует восстановлению репродуктивной функции женщин. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к фтизиатрии и гинекологии, и может быть использовано для диагностики скрытой активной формы туберкулеза женских гениталий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

Генитальный туберкулез (ГТ), являющийся причиной женского бесплодия в 10-40% случаев (Каюкова С.И., Макаров О.В., Демихова О.В., Корнилова З.Х. Проблемы современной диагностики туберкулеза женских половых органов // Проблемы туберкулеза - 2011 - №3. - с.49-51; Нигматулина Г.Г., Сираева Т.В., Фаржигатов И.Р., Ягофарова Р.К. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «санаторий Глуховская» // Проблемы туберкулеза и болезней легких: материалы 9 съезда фтизиатров России. - М., 2011. - с.72; Шмельков А.В. Генитальный туберкулез как одна из причин женского бесплодия // Вестник РГМУ. - М., 2006. - с.149; Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864).

Вопросы диагностики туберкулеза половых органов представляют чрезвычайно сложную и актуальную проблему (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл.).

Несвоевременной диагностике ГТ способствует отсутствие патогномоничных симптомов, олигобациллярность, отсутствие настороженности и недостаточные знания врачей общей практики и женских консультаций особенностей клинического течения туберкулеза репродуктивной системы (Новикова А.В., Новиков Б.И. К вопросу диагностики туберкулеза женских гениталий // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.201; Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл.).

Таким образом, активный туберкулез женских половых органов часто диагностируется несвоевременно, на стадии выраженного склеротического процесса (Мокрицкая Д.Е. Способ диагностики туберкулеза женских гениталий. Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. М., 2007; с.199).

Микробиологические методы, являясь стандартом, далеко не всегда позволяют подтвердить диагноз ввиду олигобациллярности ГТ (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл; Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). К микробиологическим методам относят бактериоскопический и бактериологический. Бактериоскопический (прямая, люминесцентная микроскопия) - исследование материала (мазки-отпечатки, эндосальпинкс при удалении труб, отделяемое цервикального канала - секрета шейки матки, полученного из колпачка Кафка, надетого на 12 ч на шейку матки, язв, свищей) при окраске по Циль-Нильсену на КУМ. Недостатками метода являются чрезвычайно низкая разрешающая способность (100000-10000 микобактерий туберкулеза в 1 мл исследуемого материала) и низкая чувствительность метода - 50% (в 50% случаев ложноотрицательные результаты), специфичность метода - 96% (4% ложноположительных результатов).

Бактериологический - культуральный метод, посев менструальной крови на питательные среды. Позволяет судить о чувствительности культуры к различным химиопрепаратам, типировать культуру МБТ. Недостатком метода является низкая чувствительность - как правило, не превышает 3-5%, увеличиваясь до 30% в тяжелых случаях, при использовании нескольких видов питательных сред, строгом соблюдении условий и техники, увеличении количества посевов, проведении посева на фоне провокационной пробы с туберкулином, что разрешено только в условиях противотуберкулезного учреждения (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. Вкл; Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов // Пробл. туб. - 1998 - №5. - с.15-18. Ряд зарубежных авторов также указывают на низкую частоту положительного результата посева менструальной крови 3,2%-4,5% (Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). Значительным недостатком метода также является длительность - получение результата через 3 месяца, что увеличивает продолжительность диагностики генитального туберкулеза и негативно сказывается на эффективности терапевтических мероприятий по восстановлению репродуктивной функции (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. Вкл.).

Морфологический метод исследования является во фтизиогинекологии одним из ведущих. Обнаружение специфической гранулемы в исследуемых тканях свидетельствует о туберкулезном характере воспаления (Крайненко Е.В., Соловьева И.П. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза женских половых органов // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.196). Морфологическое подтверждение диагноза туберкулеза внутренних половых органов возможно только при гистологическом исследовании органов, удаленных во время операции, или ткани эндометрия, полученной при диагностическом выскабливании (Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов // Пробл. туб. - 1998 - №5. - с.15-18). Однако ввиду недопустимости тубэктомии у пациенток с бесплодием и проведением выскабливания слизистой оболочки матки в условиях первичного звена акушерско-гинекологической службы в первой половине менструального цикла (тогда как информативность данного исследования высока на 24-28 день цикла, 2-3 дня до менструации), выявление ГТ при гистологическом исследовании остается низким в связи с преимущественным поражением маточных труб (90-100%) (Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. - М., Медицина, 1996. - 240 с.).

Многие как отечественные, так и зарубежные исследователи отмечают необходимость использования лапароскопии в диагностике туберкулеза женских половых органов (Мокрицкая Д.Е., Пономарева Л.П. Диагностика женских половых органов // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.199-200; Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2008. - 554 с.; Семеновский А.В., Борисов B.C., Кочорова М.Н. Лапароскопия в комплексной диагностке абдоминального и генитального туберкулеза // Проблемы туберкулеза - 1999 - №3. - С.36-39; Фтизиатрия. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / Ассоц. мед. о-в по качеству, Рос. о-во фтизиатров; ред. М.И. Перельман. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 504 с.: ил. - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты «Здоровье»); Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). Помимо визуального осмотра органов малого таза и брюшной полости, она позволяет получить материал для посева, гистологического исследования и исследования методом ПЦР. Мнения об информативности лапароскопии в диагностике туберкулеза гениталий противоречивы. По данным Е.Н. Колачевской (Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов // Пробл. туб. - 1998 - №5. - с.15-18) информативность данного метода 28%-39% при макроскопической оценке выраженности спаечного процесса, состояния маточных труб и результатам гистологического и микробиологического исследований. По данным Васильева В.В. лапароскопия позволила подтвердить клинико-рентгенологический диагноз в 47% случаев, при этом только в 16% случаев специфическая природа процесса была верифицирована морфологически при исследовании биопсийного материала (Внелегочный туберкулез / Под ред. Васильева А.В. - М., - СПб., 2000). Согласно национальному руководству по фтизиатрии информативность лапароскопического метода составляет 56% при исследовании ПНР к ДНК МБТ биопсийного материала эндометрия, эндосальпинкса при удалении труб, перитонеальной жидкости (Фтизиатрия. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / Ассоц. мед. о-в по качеству, Рос. о-во фтизиатров; ред. М.И. Перельман. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 504 с.: ил. - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты «Здоровье»)). По данным Khanna A., Agrawal A. только у 26,3% пациенток с генитальным туберкулезом при лапароскопии получены данные, позволяющие верифицировать диагноз (Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). Таким образом, целесообразность лапароскопического метода исследования с обязательным гистологическим, микробиологическим, ПЦР исследованием полученного материала отмечается авторами на завершающем этапе диагностики туберкулеза гениталий (с отсутствием возможности в последующем реализовать репродуктивную функцию) (Внелегочный туберкулез / Под ред. Васильева А.В. - М., - СПб., 2000).

Наиболее близким техническим результатом является способ диагностики туберкулеза женских гениталий, включающий подготовку туберкулинового теста - сегментарной туберкулиновой пробы Манту с использованием антигена в объеме 0,1 и 0,01 TE, который вводят в область проекции гениталий на передней брюшной стенке, и определение отклонения уровня противотуберкулезных антител относительно нормы в эндоскопически и пункционно полученной перитонеальной жидкости и содержимом цистогидросальпинкса (патент RU №2232990 от 27.09.2002, МПК G01N 33/569).

К недостаткам данного метода можно отнести тот факт, что исследование выполняется в противотуберкулезном учреждении на этапе диагностики (при этом большая часть пациенток с бесплодием длительно обследуется в общей лечебной сети и не направляется в противотуберкулезные учреждения), проводится на фоне провокационной пробы (требуется контроль специалиста - фтизиатра). В этом случае общая лечебная сеть, а именно гинекологические отделения стационаров, как основной этап выявления, остаются не охваченными и не имеют возможности применения метода. Данный факт необходимо учитывать, так как большинство бесплодных пациенток проходят лапароскопическое вмешательство в плановом порядке по направлению центров планирования семьи и репродукции в качестве этапа лечения и диагностики факторов бесплодия и подготовки к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям). Недостатком описанного метода является и то, что получение перитонеальной жидкости из брюшной полости пункцией нивелирует диагностическое значение важных макроскопических признаков (окклюзии труб, их извитости по типу «перетяжек», «четок», множественных просовидных бугорковых высыпаний на брюшине малого таза), которые могут быть оценены лишь визуально во время лапароскопической операции (ЛСК). Кроме того, оценка суммарных ПТАТ не позволяет проанализировать уровни специфических иммуноглобулинов классов A, M и G к микобактериям туберкулеза с целью определения фазы течения и активности специфического процесса.

Исследование перитонеальной жидкости у больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ТПФБ) является перспективным методом диагностики восходящей генитальной инфекции. Описаны данные по исследованию антихламидийных антител к Chlamydia trachomatis в перитонеальной жидкости, фолликулярной жидкости у пациенток с ТПФБ с целью диагностики восходящей хламидийной инфекции, значимой при женском бесплодии (Новиков А.И., Клинышкова Т.В. Особенности локального антихламидийного иммунитета у больных с бесплодием // Бюллетень сибирской медицины. - 2005. - Т.4. - №4. - С.102-206; Гаспаров А.С., Клинышкова Т.В., Соколова Т.Ф. Характеристика клеточного иммунитета и цитокинового профиля перитонеальной жидкости больных с хроническим сальпингитом // Проблемы репродукции. - 2005. - №4. - С.14-18; Самулыжко B.C., Коган И.Ю., Савичева A.M. Частота выявления антихламидийных антител в крови и фолликулярной жидкости яичников у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия: Материалы XXVI Международного конгресса с курсом эндоскопии. - 2013. - С.220).

Техническим результатом изобретения является повышение качества и сокращение времени выявления и диагностики активного туберкулеза женских гениталий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

Заявленный технический результат достигается тем, что способ диагностики туберкулеза женских половых органов у пациенток с бесплодием включает получение перитонеальной жидкости, определение отклонения уровня противотуберкулезных антител относительно нормы, без предварительной стимуляции туберкулином, выполняют лапароскопию для предварительной оценки макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза и забора перитонеальной жидкости, определяют уровень иммуноглобулина (Ig) M к микобактериям туберкулеза, при показателе оптической плотности Ig M к микобактериям туберкулеза более 2,7 диагностируют активную туберкулезную инфекцию, при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности, а менее 2,5 - отсутствие активной туберкулезной инфекции.

Поставленная задача решается тем, что при проведении лапароскопии у пациенток с бесплодием в перитонеальной жидкости (ПЖ) оценивают состояние специфического гуморального иммунитета по определению уровня специфических иммуноглобулинов классов A, M и G к микобактериям туберкулеза (МБТ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) (тест-система «Omega», Великобритания). Способ осуществляется следующим образом: женщине с трубно-перитонеальным бесплодием без предварительной стимуляции туберкулином проводят традиционные этапы лапароскопии - вводят лапароскоп и троакары в брюшную полость через разрезы на передней брюшной стенке и отводят петли кишечника - через боковой троакар вводят металлический наконечник отсоса в позадиматочное пространство при условии визуализации. Ввиду разницы давления ПЖ поступает в наконечник, который извлекают из брюшной полости. Полученное содержимое наконечника эвакуируют в стерильную емкость (шприц), затем - в эппендорф и отправляют в лабораторию в ближайшие 2 часа для проведения исследования. Во избежание искажения данных исключают попадание крови из сосудистого русла, поэтому манипуляцию осуществляют до оперативного вмешательства на внутренних гениталиях. Одновременно выполняют оценку макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза. Затем выполняют оперативные действия (разъединение спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.).

Оценку уровня иммуноглобулинов (Ig) к микобактериям туберкулеза (МБТ) в ПЖ проводят по определению оптической плотности (ОП). Достоверные значимые различия выявлены по уровню IgM к МБТ, показатели IgA и IgG оказались неинформативными в отношении оценки активности процесса. При показателе ОП IgM к МБТ менее 2,5 диагностируют отсутствие активной туберкулезной инфекции, при показателе 2,7 и более - активную туберкулезную инфекцию; при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности.

Разработанный способ диагностики туберкулеза женских гениталий у пациенток с бесплодием позволит на основании оценки показателя местного специфического гуморального иммунитета (IgM к МБТ) повысить эффективность раннего выявления и диагностики туберкулеза женских половых органов, а следовательно, и эффективность противотуберкулезной терапии и реализации репродуктивной функции. Установлена высокая чувствительность - 100% и специфичность метода - 87,5%. Доля истинных результатов составила 90,9%.

Нами была исследована эффективность предложенного способа, где установлена перспективность и обоснованность его применения у данной группы пациенток.

Проведено простое проспективное исследование на базе гинекологического отделения ОКБ на ст. Омск и КУЗОО Клинический противотуберкулезный диспансер №4 (КПТД) г. Омска. В исследование включено 11 пациенток в возрасте от 23 до 39 лет, которым было проведено лапароскопическое лечение по поводу бесплодия в 2012-2013 гг. Средний возраст пациенток составил 30,25±0,96 лет. У всех пациенток оценивали состояние специфического гуморального иммунитета по определению уровня специфических иммуноглобулинов классов A, M и G к микобактериям туберкулеза (МБТ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) в перитонеальной жидкости (тест-система «Omega», Великобритания). Комплексное обследование в КПТД №4 включало такие методы, как оценка клинических данных и анамнеза, флюорография или рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, оценку данных гистеросальпингографии (ГСГ), посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза (МБТ), лазерная флюоресценция плазмы крови (ЛФД), туберкулинодиагностика, полимеразная цепная реакция (ПЦР) к ДНК МБТ менструальной крови, иммунологическое обследование. Статистическую обработку результатов проводили с применением программы Statistica 6.

В ходе исследования в соответствии с критериями включения пациентки были разделены на 2 группы. Критерии включения в основную группу: репродуктивный возраст, длительность наблюдения по поводу бесплодия более 2 лет, лапароскопическое вмешательство, подтверждение трубно-перитонеального фактора бесплодия (ТПФБ) и установленный диагноз ГТ, забор перитонеальной жидкости. Критерии включения в группу сравнения: бесплодие, лапароскопическое подтверждение ТПФБ, бесплодие, неассоциированное с поражением труб по данным лапароскопии, неподтвержденный диагноз туберкулеза гениталий, забор перитонеальной жидкости. Согласно клинико-эндоскопическим данным 1-ю (основную) группу составила 3 (27,3%) пациентки с ТПФБ, 2-ю группу (сравнения) - 8 (72,7%) пациенток с бесплодием и неподтвержденным ГТ. Исследуемые группы были равнозначны по возрастным показателям: средний возраст в 1-й группе - 30,43±0,95 лет, во 2-й - 30,03±0,85 лет (p≥0,05).

Нами определены уровни специфических иммуноглобулинов к МБТ (табл.1).

Статистически значимые различия в сравниваемых группах получены по показателю IgM к МБТ, свидетельствующему об активном течении туберкулезного процесса в органах малого таза. В группе пациенток с установленным диагнозом ГТ и лапароскопически подтвержденным поражением маточных труб данный показатель составил 2,950±0,12 ОП сыворотки, что достоверно превысило уровень соответствующего показателя в группе сравнения - 1,684±0,29 ОП сыворотки (p=0,031). Показатели, отражающие уровни Ig A и Ig G, не имели статистически значимых отличий в исследуемых группах.

Таблица 1
Уровень специфических иммуноглобулинов к микобактериям туберкулеза в цельной перитонеальной жидкости пациенток с бесплодием, ОП (M±m)
Показатель 1-я группа n=3 2-я группа n=8 P 1-2
IgA 0,883±0,22 0,551±0,09 0,126
IgM 2,950±0,12 1,684±0,29 0,031
IgG 0,864±0,03 0,608±0,11 0,221

Учитывая полученные данные об информативности уровня показателя IgM к МБТ, определили доверительный интервал для оценки диагностического значения данного иммуноглобулина (табл.2).

Таблица 2
Уровень специфического IgM к микобактериям туберкулеза у пациенток в сравниваемых группах (ОП)
Показатель M±m Доверительный интервал
1-я группа (n=3) 2,950±0,12 3,172-2,728
2-я группа (n=8) 1,684±0,29 2,507-0,861

Учитывая полученные данные, установили значимый уровень показателей местного специфического гуморального иммунного ответа в перитонеальной жидкости при диагностике генитального туберкулеза у женщин. При показателе ОП IgM к МБТ менее 2,5 диагностировали отсутствие активного туберкулезного процесса, при показателе 2,7 и более - активный специфический процесс; при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезный процесс сомнительной активности.

Примерами информативности определения уровня специфического клеточного и гуморального ответа при туберкулезе женских гениталий у пациенток с бесплодием могут служить следующие выписки из историй болезни:

1. Пациентка А., 35 лет, обратилась к врачу-гинекологу ОКБ на ст. Омск - Пассажирский. При обращении предъявляла жалобы на бесплодие длительностью 7 лет, частые обострения хронического аднексита, скудные менструации в течение 6 лет. Данные гинекологического анамнеза: менархе в 12 лет, менструации установились сразу, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, скудные в течение последнего года; беременности - 1, роды - 1; хроническим воспалением придатков матки страдает в течение 6 лет, с 2007 г. наблюдается у акушера-гинеколога в женской консультации по месту жительства, обострения хронического аднексита 2-3 раза в год, проходила амбулаторное лечение (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, неспецифическую противовоспалительную терапию, физиолечение) с кратковременным положительным эффектом. По поводу бесплодия наблюдается в течение 3 лет. ИППП отрицательно (09.2012).

Эпидемиологический анамнез: в детстве получала противотуберкулезные препараты по «виражу».

St. genitalis: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, в зеркалах: шейка матки без видимой патологии; бимануально: матка отклонена влево, обычных размеров, безболезненна при пальпации, ограниченно подвижна, придатки справа уплотнены, слева утолщены, безболезненны, ограниченно подвижны, своды слева укорочены.

Учитывая данные анамнеза, была показана операция ЛСК 21.08.2012 г. - лапароскопия, сальпингоовариолизис слева, удаление параовариальной кисты слева. ХСС (хромосальпингоскопия) правая маточная труба проходима, слева - частично. Гистероскопия, биопсия эндометрия. Интраоперационно: спаечный процесс придатков матки слева, девиация матки влево, маточные трубы извитые с перетяжками, по типу «четок», в мезосальпинксе слева опухолевидное образование 1,5×1,0 см. Макроскопические изменения во время оперативного вмешательства позволили заподозрить течение туберкулезной инфекции. Гистология: хронический эндометрит, грубососочковая параовариальная киста, мезоэпителиальная киста, ИПП и МБТ (ПЦР) из полости матки отрицательные. При проведении операции провели забор перитонеальной жидкости с последующим исследованием на туберкулезную инфекцию (ИФА перитонеальной жидкости: Ig A 0,554 ОП, Ig M 2,739 ОП (↑), Ig G 0,908 ОП). Полученные результаты лапароскопии и специфического исследования перитонеальной жидкости свидетельствовали об активном туберкулезном процессе гениталий, что позволило направить данную пациентку в противотуберкулезный диспансер. Проведенное дообследование в противотуберкулезном диспансере позволило установить диагноз генитального туберкулеза. Флюорография ОГК (16.08.12) - без патологии. Реакция Манту (03.09.12) папула 18 мм, диаскинтест (05.10.12) папула 20 мм. ЛФД kf 27,9 (в зоне активной туберкулезной инфекции). ОАК, ОАМ (06.09.12) без патологии. КУМ №3 моча скопия, посев - отрицательны. Посевы менструальной крови №3 отрицательны. УЗИ (22.09.12) кальцинаты в яичниках, признаки спаечного процесса. Обзорная рентгенограмма органов малого таза (ОМТ) - без патологии. ГСГ (24.10.12) матка треугольной формы, дефектов наполнения нет, правая маточная труба проходима, левая частично проходима, на обеих трубах положителен «симптом четок». ИФА (07.09.12) Ig A 0,353 ОП (N), Ig M 0, 405 ОП (N), Ig G 0,682 ОП (N). РБТЛ с ППДЛ (жидкий), ИС (07.09.12) 5,5 (N 3,0) (данные иммунологического обследования свидетельствуют об активности туберкулезной инфекции по клеточному типу).

Таким образом, при обследовании по поводу бесплодия с трубно-перитонеальным фактором у данной пациентки благодаря оценке состояния специфического местного иммунитета при лапароскопии гинекологом установили этиологию процесса, что было подтверждено в специализированном по туберкулезу учреждении.

2. Пациентка К., 27 лет. Данные гинекологического анамнеза: менархе в 12 лет, менструации установились сразу, через 28-30 дн, умеренные, безболезненные; беременностей не было, половая жизнь без контрацепции в течение 5 лет. Диагноз «хронический аднексит» выставлен в 2008 г., лечилась однократно амбулаторно, обострения редко. По поводу бесплодия наблюдается в течение двух лет. ИППП: ВПЧ и генитальный уреаплазмоз (2012, прошла курс лечения, контроль отрицательный).

Эпидемиологический анамнез: не отягощен.

St. genitalis: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, в зеркалах: шейка матки без видимой патологии; бимануально: матка anteflexio-versio, обычных размеров, безболезненна, подвижна, придатки слева и справа не увеличены, безболезненны, параметрии свободные, своды глубокие.

Учитывая данные анамнеза, была показана операция ЛСК 8.02.12 - лапароскопия, биопсия левого яичника, тазовой брюшины. Деструкция эндометриоза брюшины. XCC++. Гистероскопия, биопсия эндометрия. Интраоперационно: маточные трубы не изменены, признаки эндометриоза тазовой брюшины. Гистология: хронический эндометрит, эндометриоз тазовой брюшины. ИПП и МБТ (ПЦР) из полости матки отрицательные. ИФА перитонеальной жидкости: Ig A 0,315 ОП, Ig M 0,254 ОП, Ig G 0,119 ОП. Результаты лапароскопии и исследования перитонеальной жидкости свидетельствовали об отсутствии активной туберкулезной инфекции гениталий. Учитывая длительность бесплодия для подтверждения отсутствия активного туберкулеза, пациентка была направлена в противотуберкулезный диспансер.

По результатам дообследования в противотуберкулезном диспансере было подтверждено отсутствие активного генитального туберкулеза. Флюорография ОГК (25.02.13) - легочная ткань без патологии. Реакция Манту (25.02.13) п-11, диаскинтест - отрицательный. ЛФД (25.02.13) kf 25,3 (что в зоне риска туберкулезного инфицирования). ОАК, ОАМ (25.02.13) без патологии. КУМ №3 моча скопия, посев - отрицательный. Посевы менструальной крови №3 отрицательны. Обзорная рентгенограмма органов малого таза (ОМТ) - без патологии. УЗИ (5.03.12) без патологии. ГСГ (15.01.12) до операции: матка треугольной формы, дефектов наполнения нет, маточная труба справа не проходима в истмическом отделе, левая - проходима. РБТЛ с ППД-Л ИС (жидкий) (25.02.13) 3,5. ИФА (25.02.13) Ig A 0,381 ОП, Ig M 0,464 ОП, Ig G 0,689(данные иммунологического обследования свидетельствуют об инфицировании МБТ, без признаков активности инфекции).

Пациентка с результатами обследования направлена в Центр репродуктивной медицины. В ходе дополнительного обследования партнера установлена его субфертильность.

Таким образом, при обследовании по поводу бесплодия у данной пациентки благодаря оценке состояния специфического местного иммунитета при лапароскопии гинекологом установили отсутствие туберкулезного процесса, что было подтверждено в специализированном по туберкулезу учреждении.

По нашему мнению, учитывая высокую специфичность и чувствительность предложенного способа, его включение в комплексное обследование пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием позволит улучшить диагностику туберкулеза женских гениталий, что будет способствовать ранней постановке диагноза, своевременному назначению специфического лечения и позитивно скажется на восстановлении репродуктивной функции женщин.

Способ диагностики туберкулеза женских гениталий у пациенток с бесплодием, включающий получение перитонеальной жидкости, определение отклонения уровня противотуберкулезных антител относительно нормы, отличающийся тем, что без предварительной стимуляции туберкулином проводят лапароскопию для предварительной оценки макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза и забора перитонеальной жидкости, определяют уровень иммуноглобулина (Ig) M к микобактериям туберкулеза, при показателе оптической плотности Ig M к микобактериям туберкулеза более ≥2,7 - диагностируют активную туберкулезную инфекцию, при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности, а ≤2,5 - отсутствие активной туберкулезной инфекции.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно диагностике глютен-чувствительной энтеропатии у генетически предрасположенных пациентов, и может быть использована для уточнения диагноза аутоиммунного заболевания.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования часто рецидивирующего течения хронического панкреатита. Определяют концентрацию цитокинов МСР-1 и G-CSF в сыворотке крови.
Изобретение относится к области кардиологии, в частности к прогнозированию течения хронической сердечной недостаточности. Сущность способа: у больных с хронической сердечной недостаточностью определяют в периферической крови полиморфизмы генов AGTR2: 1675 и GNB3: 825.

Изобретение относится к медицине, а именно к определению воздействия метанола, поступающего из производственной среды, на иммунный статус работников, занятых в химическом производстве.
Раскрыты раствор для предварительной обработки для иммуногистохимического окрашивания, который элюирует содержащую парафин заливочную среду с предметного стекла с образцом ткани, залитым в среду, и извлекает антигенность образца ткани, и который можно использовать три или более раз, и концентрат раствора для предварительной обработки для иммуногистохимического окрашивания, который обеспечивает возможность легкого получения раствора для предварительной обработки.

Изобретения относятся к химерным белкам, нуклеиновой кислоте, кодирующей такой белок, экспрессирующей кассете, обеспечивающей экспрессию нуклеиновой кислоты, вектора, включающего экспрессирующую кассету, способу диагностики и набора для диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии, и может быть использовано для прогноза эффективности лечения больных шизофренией. Для этого у больных шизофренией перед назначением лечения проводится иммунологическое обследовании и определение биохимических показателей сыворотки крови.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа диагностики нарушения почек у собак, включающего стадию измерения уровня экспрессии группы биомаркеров в биологическом образце от собаки, где биомаркеры представляют собой кластерин (CLU), секретируемый связанный с frizzle белок-2 (SFRP2); матрилин-2 (Matn2); лумикан (LUM); декорин (DCN); альфа 1 (III) цепи коллаген, вариант 12 (COL3A1); ретинол-связывающий белок 4 (rbp4); ММР-9; трансферрин (TF); Аро-С-1 (АроС1); и ингибин-бета A (INHBA).

Изобретение относится к иммунологии и медицинской диагностике и представляет собой способ иммунохроматографического определения специфических антител. В основе способа лежит контакт мембранной тест-полоски с анализируемой жидкой пробой и инициируемое этим контактом движение по мембранам тест-полоски реагентов, которые содержатся в пробе или нанесены на мембрану и в ходе взаимодействий в порах мембраны или на ее поверхности формируют иммунные комплексы.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для лечения заболеваний и биологических состояний, опосредованных, по меньшей мере частично, активным галектином-3.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогематологии, и может быть использовано для мониторинга эффективности противоопухолевого лечения больных В-клеточным хроническим лимфолейкозом. Для этого в периферической крови определяют содержания B-клеток, позитивных по антигену CD20 после курса лечения. При этом дополнительно определяют среднюю интенсивность флюоресценции антигена CD20 на B-лимфоцитах, а также содержание B-клеток, позитивных по антигену CD25. При выявлении значений CD20-позитивных B-клеток от 0 до 20%, CD25-позитивных B-клеток от 0 до 20%, средней интенсивности флюоресценции антигена CD20 от 150 у.е. и более определяют лечение как эффективное. При значениях CD20 позитивных B-клеток более 20%, CD25-позитивных B-клеток более 20%, средней интенсивности флюоресценции антигена CD20 менее 150 у.е. лечение считают неэффективным. Использование данного способа позволяет сделать заключение об эффективности проводимых режимов терапии заболевания на более ранних сроках, еще до клинических проявлений, что дает возможность клиницисту своевременно скорректировать тактику лечебных мероприятий, сократит частоту возможных осложнений терапии (миелотоксичности и иммуносупрессии) при применении новых препаратов. 3 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области биотехнологии и может быть использовано для определения генотипа человека по полиморфизму в гене матриксной металлопротеиназы ММР9-1562 C>Т (rs3918242). Способ основан на снятии кривых плавления с флуоресцентно-мечеными аллель-специфичными олигонуклеотидными пробами. В способе используют общую для всех аллелей пару праймеров, отличающиеся для каждого аллеля флуоресцентно-меченые аллель-специфичные олигонуклеотидные пробы и универсальный олигонуклеотид, меченый гасителем флуоресценции следующего нуклеотидного состава: MMP9-1562s CGAAACCAGCCTGGTCAACG; ММР9-1562а TCTGCCTCCCGGGTTCAAGC; ММР9-1562р1 GGCGCACGCCTATAA-FAM; ММР9-1562р2 GGCGCATGCCTATAA-HEX; ММР9-1562pq BHQ1-ACCAGCTACTCGGGAGGC-3'-(P), где FAM - означает флуоресцентный краситель FAM, HEX - означает флуоресцентный краситель HEX, BHQ1 - означает присоединенный к 5'-концевому нуклеотиду темновой гаситель флуоресценции. Отнесение образца к гомозиготе или гетерозиготе по данному аллелю оценивается по форме кривых плавления ДНК - по максимуму первой производной графиков флуоресценции. Изобретение позволяет повысить надежность и доступность генотипирования. 1 ил.
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ донозологической диагностики нарушений здоровья от воздействия вибрации, включающий проведение лабораторных исследований крови, математическую обработку полученных результатов, отличающийся тем, что у пациентов в сыворотке крови определяют уровни фактора некроза опухоли-α и белка S-100β, рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2 и при F1 меньше F2 диагностируют ранние проявления нарушения здоровья от воздействия локальной вибрации, при F1 больше или равно F2 - делают заключение об отсутствии ранних проявлений нарушения здоровья от воздействия локальной вибрации. Изобретение обеспечивает выявление донозологических признаков нарушений здоровья от воздействия локальной вибрации. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкогематологии, и может быть использовано для мониторинга эффективности противоопухолевого лечения больных множественной миеломой. Для этого определяют концентрацию свободных легких цепей иммуноглобулинов до начала и после окончания курса лечения через 24 часа. При снижении концентрации более чем на 60% считают проводимое лечение эффективным, а при снижении концентрации на 60% и менее - неэффективным. Использование данного способа позволяет получить данные об эффективности лечения в короткие сроки, что повышает вероятность достижения ремиссии за счет индивидуального адекватного подбора схемы противоопухолевого лечения. 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и терапии, и может быть использовано для определения фактора риска артериальной гипертензии у женщин с абдоминальным ожирением. Определяют уровень высокомолекулярного адипонектина и значения уровня высокомолекулярного адипонектина менее 4,6 мкг/мл считают фактором риска артериальной гипертензии. Чувствительность способа составляет 89,3%, специфичность - 88,1%. Способ позволяет достоверно определить фактор риска развития артериальной гипертензии у женщин с абдоминальным ожирением. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для определения наличия ботулинического нейротоксина типа А (BoNT/A). На парамагнитных частицах, несущих иммобилизованный белок G бактерий семейства Streptococcus, с блокированными раствором Денхардт-ДНК адсорбируют белок BoNT/A при помощи специфических высокоаффинных поликлональных антител. Детектируют образование комплекса белка BoNT/A с биотинилированным антителом посредством нековалентного коньюгата фрагментов ДНК с нейтравидином. Проводят ПЦР-амплификацию ДНК-матрицы с флуоресцентной детекцией сигнала в режиме реального времени. Регистрацию присутствия BoNT/A в исследуемых образцах проводят по изменению уровня флуоресценции против контрольных. Изобретение обеспечивает эффективный способ определения наличия BoNT/A в пробах биологических жидкостей и тканей при первичной и вторичной интоксикации, а также в продуктах питания и может быть использовано для анализа как инфекционно опасных, так и инактивированных образцов. 5 ил., 1 табл., 5 пр.
Изобретение относится к клинической иммунологии и может быть использовано для экспресс-определения атерогенности иммунных комплексов (ИК) сыворотки крови человека. Сущность изобретения состоит в том, что в предлагаемом способе преципитат ИК из сыворотки крови человека готовят путем обработки буфером, содержащим 10% раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 3350 (ПЭГ-3350), в соотношении 1:3,5, инкубируют в течение 10 мин при комнатной температуре. Агрегаты ИК осаждают центрифугированием, растворяют в буфере без ПЭГ-3350, определяют содержание холестерина в иммунных комплексах (ХИК) и степень связывания комплемента (ССК) морской свинки преципитированными иммунными комплексами. Рассчитывают атерогенность ИК как отношение ССК к ХИК и при величине менее 4 ЕД констатируют повышенную атерогенность крови. ! табл.
Изобретение относится к клинической иммунологии и может быть использовано для определения атерогенности иммунных комплексов, содержащих множественно модифицированные липопротеины низкой плотности (ИК-ммЛПНП). Для этого преципитат ИК-ммЛПНП из сыворотки крови человека готовят путем обработки буфером, содержащим 10%-ный раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 3350 (ПЭГ-3350), в соотношении 1:2,5, инкубируют в течение 10 мин при комнатной температуре. Агрегаты ИК-ммЛПНП осаждают центрифугированием, растворяют в буфере без ПЭГ-3350, определяют содержание холестерина в иммунных комплексах (ХИК) и степень связывания комплемента (ССК) морской свинки преципитированными иммунными комплексами. Рассчитывают атерогенность ИК-ммЛПНП как отношение ССК к ХИК. При величине менее 24 ЕД констатируют повышенную атерогенность крови из-за сниженной комплементактивирующей функции IgG в ИК-ммЛПНП. Использование данного способа позволяет проводить оценку атерогенности ИК-ммЛПНП, диагностировать атеросклероз на доклинической стадии, а также прогнозировать как течение атеросклеротического процесса у индивидуумов, так и эффективность проводимой терапии. 1 табл.
Изобретение относится к лабораторной диагностике, а именно к клинической иммунологии. Cпособ определения стабилизации C3-конвертазы классического пути активации комплемента человека осуществляется путем проведения реакции лизиса эритроцитов барана 0,8% сывороткой крови человека в течение 10 мин. Реакцию останавливают добавлением буфера, содержащего 10 мМ этилендиаминтетрауксусную кислоту, определяют степень лизиса эритроцитов в контрольной пробе. Опытную пробу дополнительно инкубируют в течение 30 мин при 37°C, определяют степень лизиса, рассчитывают активность C3-конвертазы как разность между опытной и контрольной пробами, при разнице более 10% оценивают как аутоиммунное патологическое состояние. Использование простого и быстрого в осуществлении способа позволяет выявлять доклинические состояния иммунодефицита, может служить специфическим маркером для иммуномодулирующей терапии, проводить углубленное исследование патогенеза аутоиммунных заболеваний. 3 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Предложены способы диагностики хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и проведения различия между стадией I/II и III/IV ХОБЛ у человека, включающие определение количества белков теплового шока 27 (HSP27), 70 (HSP70) и 90 альфа (HSP90 альфа) и определение количества рецептора 4 интерлейкина-1 (ST2) или гистон-связанных-ДНК-фрагментов в образце. ХОБЛ диагностируют, когда количество HSP27, HSP70, HSP90 альфа, ST2 и гистон-связанных-ДНК-фрагментов является увеличенным по сравнению с количеством таковых у здоровых людей. Стадии I/II ХОБЛ диагностируют, когда количество HSP27 в образце указанного субъекта находится в пределах между 2600 и 3300 пг/мл, количество ST2 больше чем 160 пг/мл, а количество HSP70 и HSP90 альфа является по меньшей мере на 40% увеличенным по сравнению с количеством таковых у здоровых людей. Стадии III/IV ХОБЛ диагностируют, когда количество HSP27 в образце находится в пределах между 3400 и 5500 пг/мл, количество HSP70, HSP90 альфа и гистон-связанных-ДНК-фрагментов в образце является по меньшей мере на 40% увеличенным по сравнению с количеством таковых у здоровых людей. Группа изобретений обеспечивает эффективные способы диагностики ХОБЛ и проведения различия между стадией I/II и III/IV ХОБЛ у человека. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 20 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии и гинекологии, и может быть использовано для диагностики скрытой активной формы туберкулеза женских гениталий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. Для этого у пациенток без предварительной стимуляции туберкулином проводят лапароскопию для предварительной оценки макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза. Проводят забор перитонеальной жидкости и определяют уровень иммуноглобулина M к микобактериям туберкулеза. При показателе оптической плотности Ig M к микобактериям туберкулеза более ≥2,7 диагностируют активную туберкулезную инфекцию, при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности, а ≤2,5 - отсутствие активной туберкулезной инфекции. Использование данного способа позволяет проводить раннюю постановку диагноза, своевременное назначение специфического лечения, что способствует восстановлению репродуктивной функции женщин. 2 табл., 2 пр.

Наверх